RESULTS OF INTRAMYOCARDIAL ADMINISTRATION OF A MONONUCLEAR FRACTION OF AUTOLOGOUS BONE MARROW CELLS IN CHD PATIENTS WITH CONCOMITANT CARDIAINSUFFICIENCY

Aim. Evaluation of long-term results of drug therapy and intramyocardial administration of a mononuclear fraction of bone marrow cells in CHD patients with chronic cardiac insufficiency. Materials and methods. 109 patients were randomized into two groups by using an envelope method. Intramyocardial administration of a mononuclear fraction of autologous bone marrow cells and cardiac insufficiency therapy were performed for the 1st group (n = 55), while the 2nd group (n = 54) received drug therapy only. All patients underwent clinical examination at admission and at 6 and 12 months after the onset of the study. Results. In the 1st group the angina functional class was reliably lowered (from 3.3 ± 0.2 at the onset of the study down to 2.5 ± 0.1 after 12 months). The distance covered during a 6-minute walk test increased from the initial 185 ± 39 meters up to 359 ± 69 me- ters by the end of the 12th month. The angina class decreased from 3.1 ± 0.4 at the onset of the study down to 1.6 ± 0.4 by the end of the 12th month. Minnesota Life Quality Index reduced from 65.3 ± 21 points down to 22.4 ± 6 points in the first group, while in the control one it decreased down to 59.9 ± 16 points. On the contrary, cardiac insufficiency in patients of the second group tended to continually progress: from NYHA FC 3.5 ± 0.1 at the beginning of the study up to 3.9 ± 0.1 in the course of 12-month observation. The angina class remained the same (3.5 ± 0.5 at the beginning and 3.5 ± 0.4 after 12 months respectively). Conclusion. Intramyocardial implantation of a mononuclear fraction of autologous bone marrow cells is a safe method that contributes to the improvement of the left ventricular function, clinical data and prognosis

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ МОНОНУКЛЕАРНОЙ ФРАКЦИИ АУТОЛОГИЧНЫХ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА ПРИ ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ У БОЛЬНОГО С ВЫРАЖЕННОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Aim. The purpose of this study is to conduct clinic-morphological analysis following intramyocardial administration of a mononuclear fraction of bone marrow stem cells in a CHF patient suffering from ischemic heart disease. In October 2007 the patient underwent surgery, with a mononuclear fraction of bone marrow stem cells implanted with the use of a NOGA system. The patient was then put on a waiting list for heart transplantation. After 2-year follow-up amelioration was observed, LVEF increased from 22 to 27%, LF end systolic volume dropped from 265 ml to 250 ml. All these positive developments indicated the stabilization of hemodynamic indicators and enabled to wait for orthotopic heart transplantation which was performed in December 2009. Цель. Представить результаты клинико-морфологического исследования после интрамиокардиального введения мононуклеарной фракции клеток костного мозга, выполненного пациенту с хронической сердечной недостаточностью при ишемической болезни сердца. В октябре 2007 года больному проводилась операция интрамиокардиальной имплантации мононуклеарной фракции клеток костного мозга с использованием системы NOGA. С этого же времени пациент был включен в лист ожидания трансплантации сердца. Отмеченное у больного по истечении двухлетнего срока наблюдения улучшение самочувствия, увеличение фракции выброса левого желудочка с 22 до 27%, снижение конечно-систолического объема левого желудочка с 265 мл до 250 мл указывало на стабилизацию гемодинамических показателей и позволило дождаться ортотопической пересадки сердца, которая была выполнена в декабре 2009 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТРАМИОКАРДИАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ МОНОНУКЛЕАРНОЙ ФРАКЦИИ АУТОЛОГИЧНЫХ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА ПАЦИЕНТАМ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Aim. Evaluation of long-term results of drug therapy and intramyocardial administration of a mononuclear fraction of bone marrow cells in CHD patients with chronic cardiac insufficiency. Materials and methods. 109 patients were randomized into two groups by using an envelope method. Intramyocardial administration of a mononuclear fraction of autologous bone marrow cells and cardiac insufficiency therapy were performed for the 1st group (n = 55), while the 2nd group (n = 54) received drug therapy only. All patients underwent clinical examination at admission and at 6 and 12 months after the onset of the study. Results. In the 1st group the angina functional class was reliably lowered (from 3.3 ± 0.2 at the onset of the study down to 2.5 ± 0.1 after 12 months). The distance covered during a 6-minute walk test increased from the initial 185 ± 39 meters up to 359 ± 69 me- ters by the end of the 12th month. The angina class decreased from 3.1 ± 0.4 at the onset of the study down to 1.6 ± 0.4 by the end of the 12th month. Minnesota Life Quality Index reduced from 65.3 ± 21 points down to 22.4 ± 6 points in the first group, while in the control one it decreased down to 59.9 ± 16 points. On the contrary, cardiac insufficiency in patients of the second group tended to continually progress: from NYHA FC 3.5 ± 0.1 at the beginning of the study up to 3.9 ± 0.1 in the course of 12-month observation. The angina class remained the same (3.5 ± 0.5 at the beginning and 3.5 ± 0.4 after 12 months respectively). Conclusion. Intramyocardial implantation of a mononuclear fraction of autologous bone marrow cells is a safe method that contributes to the improvement of the left ventricular function, clinical data and prognosis. Цель. Оценка долгосрочных результатов медикаментозной терапии и интрамиокардиального введения мононуклеарной фракции клеток костного мозга пациентам с хронической сердечной недостаточнос- тью при ишемической болезни сердца. Материалы и методы. 109 пациентов были рандомизированы методом конвертов на две группы: первой группе (n = 55) выполнялось интрамиокардиальное введе- ние мононуклеарной фракции аутологичных клеток костного мозга и проводилась терапия сердеч- ной недостаточности, вторая группа (n = 54) получала только медикаментозную терапию. Пациен- ты проходили клиническое обследование при поступлении в стационар, через 6 и 12 месяцев после начала исследования. Результаты. В первой группе функциональный класс стенокардии достоверно снизился (с 3,3 ± 0,2 в начале исследования до 2,5 ± 0,1, через 12 месяцев). Расстояние, пройденное во время 6-минутного теста ходьбы, возросло с исходных 185 ± 39 до 359 ± 69 метров во время 12-ме- сячного контроля. Класс стенокардии снизился с 3,1 ± 0,4 в начале исследования до 1,6 ± 0,4 во время 12-месячного контроля. Миннесотский индекс качества жизни снизился в первой группе с 65,3 ± 21 до 22,4 ± 6 пунктов, а в контрольной группе – до 59,9 ± 16. Напротив, сердечная недостаточность у пациентов второй группы неуклонно прогрессировала: с 3,5 ± 0,1 функционального класса по NYHA в начале исследования до 3,9 ± 0,1 во время 12-месячного контроля. Класс стенокардии не изменился (3,5 ± 0,5 в начале исследования, и 3,5 ± 0,4 через 12 месяцев соответственно). Заключение. Интра- миокардиальная имплантация мононуклеарной фракции аутологичных клеток костного мозга являет- ся безопасным методом и приводит к улучшению функции левого желудочка, клинических данных и прогноза заболевания.

Хроническая обструктивная болезнь легких и результаты реваскуляризации миокарда: взаимосвязь с качеством жизни

Aim. To assess the impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) on the outcomes of myocardial revascularisation and the self-reported quality of life (QoL) during long-term follow-up. Methods. This prospective cohort study included 454 consecutive patients who underwent scheduled myocardial revascularisation. The follow-up continued for 3 years after the surgery. All patients underwent pulmonary functional tests before the surgery. The diagnosis of COPD was verified according to the Global Initiative for Obstructive Lung Disease criteria. QoL assessment was performed before and 3 years after the surgery using the 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). Results. In the study group, the diagnosis of COPD was verified in 14.5% of cases. The mortality rate was 5%, and was significantly higher in patients with COPD. The baseline QoL level was reduced in all patients, regardless of the presence of COPD, with an average of 50 points both in the physical and mental health scores of the SF-36 questionnaire. COPD had a significant negative impact on the QoL physical health score after myocardial revascularisation (odds ratio (OR) 0.95 (0.91 - 0.99), p = 0.043). The forced expiratory volume in the first second (OR 1.02 (1.00 - 1.07), p = 0.048) and new-onset atrial fibrillation in the early postoperative period (OR 0.54 (0.33 - 0.88), p = 0,036) were predictors of lack of QoL improvement. COPD did not correlate with the changes in the psychoemotional component of QoL. Conclusion. COPD has an independent negative impact on the clinical outcomes of myocardial revascularisation, including survival and health-related QoL (physical health score). Thereby, preoperative assessment of the respiratory function is important in these patients.Целью исследования явилась оценка влияния хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на результаты реваскуляризации миокарда (РМ) и качество жизни (КЖ) пациентов в долгосрочном периоде наблюдения. Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включены пациенты (n = 454) с ишемической болезнью сердца, госпитализированные для проведения плановой РМ. Период наблюдения составил 3 года после вмешательства. До хирургического лечения у пациентов проводились легочные функциональные тесты. Диагноз ХОБЛ верифицирован в соответствии с критериями Глобальной инициативы диагностики лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)). Оценка КЖ проводилась до и через 3 года после хирургического вмешательства по данным опросника SF-36. Результаты. Диагноз ХОБЛ верифицирован в 14,5 % случаев. Смертность при 3-летнем наблюдении после РМ составила 5 % со значительным преобладанием среди пациентов с ХОБЛ. Независимо от наличия ХОБЛ, исходно сниженный уровень КЖ отмечен у всех кардиохирургических пациентов по шкале SF-36 (физический и психоэмоциональный компоненты КЖ). Установлено значимое негативное влияние ХОБЛ на динамику КЖ после РМ по шкале физического компонента КЖ (отношение шансов (ОШ) — 0,95 (0,91—0,99); р = 0,043). Предикторами отсутствия положительной динамики КЖ также явились такие показатели, как объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОШ — 1,02 (1,00—1,07); р = 0,048) и впервые возникшая в раннем послеоперационном периоде фибрилляция предсердий (ОШ - 0,54 (0,33-0,88); р = 0,036). В данном исследовании не показано значимой связи ХОБЛ с динамикой психоэмоционального компонента КЖ. Заключение. У пациентов, перенесших РМ, ХОБЛ оказывает независимое негативное влияние на клинический исход, включая выживаемость и КЖ (физический компонент здоровья), при этом подчеркивается важность предоперационной оценки функции внешнего дыхания у пациентов кардиохирургического профиля

Repeated successful surgical rescues of early and delayed multiple ruptures of ventricular septum, right ventricle and aneurysmal left ventricle following massive biventricular infarction

A 58 year old man underwent 6 surgical interventions for various complications of massive biventricular myocardial infarction over a period of 2 years following acute occlusion of a possibly "hyperdominant" left anterior descending coronary artery. These included concomitant repair of apicoanterior post-infarction VSD and right ventricular free wall rupture, repeat repair of recurrent VSD following inferoposterior extension of VSD in the infarcted septum 5 weeks later, repair of delayed right ventricular free wall rupture 4 weeks subsequently, repair of a bleeding left ventricular aneurysm eroding through left chest wall 16 months thereafter, repair of right upper lobe lung tear causing massive anterior mediastinal haemorrhage, mimicking yet another cardiac rupture, 2 months later, followed, at the same admission, 2 weeks later, by sternal reconstruction for dehisced and infected sternum using pedicled myocutaneous latissimus dorsi flap. 5 years after the latissimus myoplasty, the patient remains in NYHA class 1 and is leading a normal life

2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: executive summary.

S

withdrawn 2017 hrs ehra ecas aphrs solaece expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation

n/

Dynamic pricing for impatient bidders

We study the following problem related to pricing over time. Assume there is a collection of bidders, each of whom is interested in buying a copy of an item of which there is an unlimited supply. Every bidder is associated with a time interval over which the bidder will consider buying a copy of the item, and a maximum value the bidder is willing to pay for the item. On every time unit the seller sets a price for the item. The seller's goal is to set the prices so as to maximize revenue from the sale of copies of items over the time period. In the first model considered we assume that all bidders are impatient, that is, bidders buy the item at the first time unit within their bid interval that they can afford the price. To the best of our knowledge, this is the first work that considers this model. In the offline setting we assume that the seller knows the bids of all the bidders in advance. In the online setting we assume that at each time unit the seller only knows the values of the bids that have arrived before or at that time unit. We give a polynomial time offline algorithm and prove upper and lower bounds on the competitiveness of deterministic and randomized online algorithms, compared with the optimal offline solution. The gap between the upper and lower bounds is quadratic. We also consider the envy free model in which bidders are sold the item at the minimum price during their bid interval, as long as it is not over their limit value. We prove tight bounds on the competitiveness of deterministic online algorithms for this model, and upper and lower bounds on the competitiveness of randomized algorithms with quadratic gap. The lower bounds for the randomized case in both models uses a novel general technique