Doença de Parkinson - conduta e novos tratamentos

RESUMO: A doença de Parkinson (DP) é a doença neurodegenerativa mais comum em idosos e é descrita por alterações motoras como tremor, rigidez, bradicinesia, alterações da postura e do equilíbrio. Seu caráter progressivo e idiopático é um impasse para o paciente, visto que apenas as condutas farmacológicas não resultam em um bom prognóstico e qualidade de vida. Assim faz-se necessário o estudo das condutas e de tratamentos inovadores, para se ter uma melhora significativa no tratamento desses pacientes. O objetivo do trabalho é identificar e padronizar o cuidado dos pacientes diagnosticados com a DP, atrelando as novas condutas aos tratamentos recentes. Trata-se de uma revisão de literatura qualitativa, observacional e prospectiva, com 26 artigos, na língua inglesa e portuguesa, com busca nas bases de dados PubMed, Scielo, Google Acadêmico e LILACS. Sabe-se que cura da DP ainda não foi encontrada e, todos os tratamentos existentes visam o controle dos sintomas para manter o máximo de independência funcional possível, proporcionando uma melhor qualidade de vida. Relatos têm mostrado a necessidade de uma abordagem multidisciplinar, envolvendo desde alimentos antioxidantes, à utilização de instrumentos e tecnologias que permitem avaliar e conduzir o tratamento, além das escala e protocolos que monitoram a sua progressão e eficácia, como a Escala Unificada de Avaliação da DP e o Protocolo de Avaliação dos Distúrbios Adquiridos de Fala em paciente com a DP. Esses métodos são utilizados, na maioria das vezes, como terapia auxiliar, principalmente no manejo farmacológico da Levodopa, e há estudos que mostram um alto índice de melhora da marcha e do risco de quedas, na evolução dos pacientes que realizaram fisioterapia junto de práticas mentais diárias. Condutas como a estimulação magnética transcraniana, vitaminas C, E, B6, B12, B9 e até mesmo a utilização do veneno da abelha-apamina, que possui toxinas neuroprotetoras, também estão sendo testadas e possuem boa eficácia. A melhor associação de terapias não farmacológicas com a terapia conservadora, ocorre de maneira multidisciplinar, adicionando ao tratamento a estimulação magnética profunda, além da utilização da fisioterapia junto das práticas mentais diárias. Isso gera redução da progressão da doença e melhora a qualidade de vida dos pacientes, chegando a um prognóstico mais favorável. O presente trabalho sugere então, um protocolo baseado nesses pilares para padronizar o cuidado

Os prejuizos da detecção tardia do descolamento prematuro de placenta: um relato de experiência.

Introdução: O descolamento Prematuro de Placenta (DPP) consiste na separação antes do período do parto da placenta que devia estar implantada no corpo do útero, podendo incorrer em mortalidade fetal, prematuridade e morbidade materna. O DPP pode ser assintomático ou sintomático, tendo como sintomas típicos sangramento vaginal e dor abdominal. Em alguns casos, hemácias e soro de um coágulo retroplacentário podem dissociar a rede de miofibrilas ao percorrerem o miométrio, resultando no útero de Couvelaire. Objetivo: Apresentar a experiência de um acadêmico de Medicina no serviço de urgência e emergência obstétrica, e enfatizar a identificação de sinais que possam indicar mesmo nos pacientes mais assintomáticos, a presença de DPP, a fim de evitar a evolução desfavorável destes casos. Relato de Experiência: O caso é relacionado a um dia de estágio de um acadêmico de Medicina do 5o período, o qual presenciou o caso de uma paciente gestante em sua quarta gestação, 35 semanas e 2 dias e pré natal de risco habitual atendida na Santa Casa de Misericórdia de Anápolis apresentando fraqueza, dificuldade para deambular e ausência dos movimentos fetais há mais de 2 horas. Regular estado geral, Batimentos Cardíacos Fetais inaudíveis, ao toque vaginal o colo se apresentava fechado e sem sangramento. Foi realizado cesariana de urgência e extração de natimorto. Discussão: O diagnóstico não foi feito previamente devido à ausência de sinais clássicos como dor abdominal e sangramento vaginal. Porém, observou-se a presença de sinais da síndrome hemorrágica como hipotensão e de choque como palidez cutânea e astenia. A interrupção da gestação com cesariana de urgência e extração do feto foram os procedimentos escolhidos. Consequentemente, houve mal prognóstico, com morte do feto e encaminhamento da paciente para UTI. Conclusão: Levando em conta o mal prognóstico, é possível concluir que, é de extrema importância um acompanhamento pré-natal cuidadoso, atentando para os fatores de risco para o DPP, especialmente para as pacientes com condições crônica

O efeito da bomba de insulina nos portadores de Diabetes Mellitus tipo I

diabetes mellitus (DM) é um distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia persistente, ocasionando diversas complicações a longo prazo. Estima-se que 415 milhões de pessoas sejam portadoras de DM, sendo o Brasil, em 2013 considerado o quarto país com maior número de pessoas diabéticas. De acordo com sua etiologia, pode ser classificada em DM tipo1, tipo 2 ou gestacional. O DM tipo 1 é uma condição em que a resposta autoimune do organismo destrói as células beta pancreáticas e há o comprometimento da produção de insulina. Há necessidade de reposição de insulina, que pode ser feita através da insulinoterapia com múltiplas aplicações diárias, ou com o uso de perfusão subcutânea contínua de insulina, a bomba infusora de insulina. O objetivo do estudo é identificar a eficácia do uso da bomba de insulina em pacientes portadores de DM tipo 1. Este é um estudo observacional, transversal e quantitativo baseado na análise de prontuários de pacientes atendidos no Ambulatório de Bombas da prefeitura de Goiânia, sendo que a amostra é composta por 198 pacientes portadores de DM tipo 1 e tem como critérios de inclusão ter aceito participar do estudo, ter assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), ser maior de 18 anos, e ser atendido no ambulatório em questão. Almeja-se ao final deste trabalho, verificar a eficácia do uso da bomba infusora de insulina nesses pacientes, a partir da análise de seus prontuários e de índices laboratoriais. Espera-se ainda, analisar a adesão e a desistência dos pacientes ao tratamento

Panoramic snapshot of serum soluble mediator interplay in pregnant women with convalescent COVID-19: an exploratory study

IntroductionSARS-CoV-2 infection during pregnancy can induce changes in the maternal immune response, with effects on pregnancy outcome and offspring. This is a cross-sectional observational study designed to characterize the immunological status of pregnant women with convalescent COVID-19 at distinct pregnancy trimesters. The study focused on providing a clear snapshot of the interplay among serum soluble mediators.MethodsA sample of 141 pregnant women from all prenatal periods (1st, 2nd and 3rd trimesters) comprised patients with convalescent SARS-CoV-2 infection at 3-20 weeks after symptoms onset (COVID, n=89) and a control group of pre-pandemic non-infected pregnant women (HC, n=52). Chemokine, pro-inflammatory/regulatory cytokine and growth factor levels were quantified by a high-throughput microbeads array.ResultsIn the HC group, most serum soluble mediators progressively decreased towards the 2nd and 3rd trimesters of pregnancy, while higher chemokine, cytokine and growth factor levels were observed in the COVID patient group. Serum soluble mediator signatures and heatmap analysis pointed out that the major increase observed in the COVID group related to pro-inflammatory cytokines (IL-6, TNF-α, IL-12, IFN-γ and IL-17). A larger set of biomarkers displayed an increased COVID/HC ratio towards the 2nd (3x increase) and the 3rd (3x to 15x increase) trimesters. Integrative network analysis demonstrated that HC pregnancy evolves with decreasing connectivity between pairs of serum soluble mediators towards the 3rd trimester. Although the COVID group exhibited a similar profile, the number of connections was remarkably lower throughout the pregnancy. Meanwhile, IL-1Ra, IL-10 and GM-CSF presented a preserved number of correlations (≥5 strong correlations in HC and COVID), IL-17, FGF-basic and VEGF lost connectivity throughout the pregnancy. IL-6 and CXCL8 were included in a set of acquired attributes, named COVID-selective (≥5 strong correlations in COVID and <5 in HC) observed at the 3rd pregnancy trimester.Discussion and conclusionFrom an overall perspective, a pronounced increase in serum levels of soluble mediators with decreased network interplay between them demonstrated an imbalanced immune response in convalescent COVID-19 infection during pregnancy that may contribute to the management of, or indeed recovery from, late complications in the post-symptomatic phase of the SARS-CoV-2 infection in pregnant women

Multi-messenger observations of a binary neutron star merger

On 2017 August 17 a binary neutron star coalescence candidate (later designated GW170817) with merger time 12:41:04 UTC was observed through gravitational waves by the Advanced LIGO and Advanced Virgo detectors. The Fermi Gamma-ray Burst Monitor independently detected a gamma-ray burst (GRB 170817A) with a time delay of ~1.7 s with respect to the merger time. From the gravitational-wave signal, the source was initially localized to a sky region of 31 deg2 at a luminosity distance of 40+8-8 Mpc and with component masses consistent with neutron stars. The component masses were later measured to be in the range 0.86 to 2.26 Mo. An extensive observing campaign was launched across the electromagnetic spectrum leading to the discovery of a bright optical transient (SSS17a, now with the IAU identification of AT 2017gfo) in NGC 4993 (at ~40 Mpc) less than 11 hours after the merger by the One- Meter, Two Hemisphere (1M2H) team using the 1 m Swope Telescope. The optical transient was independently detected by multiple teams within an hour. Subsequent observations targeted the object and its environment. Early ultraviolet observations revealed a blue transient that faded within 48 hours. Optical and infrared observations showed a redward evolution over ~10 days. Following early non-detections, X-ray and radio emission were discovered at the transient’s position ~9 and ~16 days, respectively, after the merger. Both the X-ray and radio emission likely arise from a physical process that is distinct from the one that generates the UV/optical/near-infrared emission. No ultra-high-energy gamma-rays and no neutrino candidates consistent with the source were found in follow-up searches. These observations support the hypothesis that GW170817 was produced by the merger of two neutron stars in NGC4993 followed by a short gamma-ray burst (GRB 170817A) and a kilonova/macronova powered by the radioactive decay of r-process nuclei synthesized in the ejecta

Estimulação cerebral profunda na Doença de Parkinson: evidências de estudos de longa duração

A Doença de Parkinson (DP) é uma condição neurodegenerativa crônica que afeta principalmente idosos, mas pode ocorrer em adultos jovens. É a segunda doença neurodegenerativa mais comum, após o Alzheimer. A DP afeta 1% dos indivíduos acima de 60 anos em países industrializados. Sua causa envolve fatores genéticos e ambientais, como exposição a pesticidas e envelhecimento. A Estimulação Cerebral Profunda (DBS) é um tratamento que simula lesões cerebrais, melhorando sintomas motores e não motores. O presente estudo tem como objetivo analisar evidências de estudos sobre a eficácia da DBS no tratamento da DP. Trata-se de uma revisão sistemática de estudos quantitativos que utiliza as bases de dados PubMed (Medline), Cochrane Library e Scientific Electronic Library Online (SciELO) para selecionar artigos científicos. Os estudos incluídos abrangem o período de 2013 a 2023 e estão em inglês, abordando a DBS no tratamento da DP. A DBS melhora diversos sintomas motores e não motores, resultando em uma melhor qualidade de vida para os pacientes. Tais benefícios são sustentados mesmo em estágios avançados da Doença de Parkinson, a qual consiste em fornecer pulsos de corrente elétrica a áreas cerebrais profundas através de eletrodos implantados cirurgicamente, geralmente quando a terapia medicamentosa já não é eficaz. Em um estudo com 82 pacientes, a terapia com DBS resultou em uma redução de ± 52% nos sintomas motores do UPDRS sob medicação antes da cirurgia. A melhora nos sintomas motores com a estimulação, em comparação com a ausência de estimulação e medicação, foi de ± 61% no primeiro ano e ± 39% de 8 a 15 anos após a cirurgia (antes da reprogramação). A medicação foi reduzida em ± 55% após 1 ano e ± 44% após 8 a 15 anos, com a maioria dos pacientes mostrando melhorias após a reprogramação. De acordo com as literaturas analisadas, a DBS é uma terapia eficaz para a DP. Enfatiza-se a importância da inovação contínua e dos novos estudos para explorar as facetas não investigadas desse campo. Com a abordagem dos aspectos clínicos, cirúrgicos, tecnológicos e científicos, destacam-se os benefícios, limitações e desafios a serem superados. Ademais, inovações tecnológicas na DBS, como a estimulação direcional, adaptativa e a telemedicina estão sendo exploradas. Em suma, este artigo fornece evidências sobre os benefícios da DBS na DP, ressaltando a necessidade de pesquisas adicionais para otimizar tal intervenção terapêutica e melhorar a qualidade de vida dos pacientes

ANIMAL MODELS FOR THE STUDY OF LEISHMANIASIS IMMUNOLOGY

Leishmaniasis remains a major public health problem worldwide and is classified as Category I by the TDR/WHO, mainly due to the absence of control. Many experimental models like rodents, dogs and monkeys have been developed, each with specific features, in order to characterize the immune response to Leishmania species, but none reproduces the pathology observed in human disease. Conflicting data may arise in part because different parasite strains or species are being examined, different tissue targets (mice footpad, ear, or base of tail) are being infected, and different numbers (“low” 1×102 and “high” 1×106) of metacyclic promastigotes have been inoculated. Recently, new approaches have been proposed to provide more meaningful data regarding the host response and pathogenesis that parallels human disease. The use of sand fly saliva and low numbers of parasites in experimental infections has led to mimic natural transmission and find new molecules and immune mechanisms which should be considered when designing vaccines and control strategies. Moreover, the use of wild rodents as experimental models has been proposed as a good alternative for studying the host-pathogen relationships and for testing candidate vaccines. To date, using natural reservoirs to study Leishmania infection has been challenging because immunologic reagents for use in wild rodents are lacking. This review discusses the principal immunological findings against Leishmania infection in different animal models highlighting the importance of using experimental conditions similar to natural transmission and reservoir species as experimental models to study the immunopathology of the disease

CISTOTOMIA NO TRATAMENTO DA UROLITÍASE CANINA

Urolithiasis has great relevance among conditions affecting the urinary tract of dogs. Uroliths are most commonly found in the bladder and urethra. The most common clinical signs are dysuria, strangury and polaquiuria. Urolithiasis is diagnosed through the association between anamnesis, clinical examination, clinical signs, imaging, hematology, and urinalysis. Treatment may be conservative or surgical. The cystotomy comprises the most performed surgical technique in cases of urolithiasis. This work aims to report a cystotomy for removal of bladder stones in a 2 year old Chow Chow dog, attended at a veterinary clinic in Fortaleza. The surgical procedure was uneventful, with the total removal of existing urinary stones. The animal recovered well and continues without report of urinary obstructions until the present moment of the elaboration of this work.A urolitíase tem grande relevância entre as afecções que acometem o trato urinário de cães. Os urólitos são mais comumente encontrados na bexiga e na uretra. Os sinais clínicos mais comuns são disúria, estrangúria e polaquiúria. A urolitíase é diagnosticada através da associação entre anamnese, exame clínico, sinais clínicos, exames de imagem, hematologia e exame de urina. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. A cistotomia compreende a técnica cirúrgica mais realizada nos casos de urolitíase. Este trabalho tem como objetivo relatar uma cistotomia para retirada de cálculos vesicais em um cão da raça Chow Chow de 2 anos de idade, atendido em uma clínica veterinária em Fortaleza. O procedimento cirúrgico transcorreu sem intercorrências, com remoção total dos cálculos urinários existentes. O animal recuperou-se bem e segue sem relato de obstruções urinárias até o presente momento da elaboração deste trabalho

Increased oxidative stress in elderly leprosy patients is related to age but not to bacillary load.

BackgroundLeprosy continues to be a public health problem in Brazil. Furthermore, detection rates in elderly people have increased, particularly those of multibacillary (L-Lep) patients, who are responsible for transmitting M. leprae. Part of the decline in physiological function during aging is due to increased oxidative damage and change in T cell subpopulations, which are critical in defense against the disease. It is not still clear how age-related changes like those related to oxidation affect elderly people with leprosy. The aim of this work was to verify whether the elderly leprosy patients have higher ROS production and how it can impact the evolution of leprosy.Methodology/principal findings87 leprosy patients, grouped according to age range and clinical form of leprosy, and 25 healthy volunteers were analyzed. Gene expression analysis of antioxidant and oxidative burst enzymes were performed in whole blood using Biomark's microfluidic-based qPCR. The same genes were evaluated in skin lesion samples by RT-qPCR. The presence of oxidative damage markers (carbonylated proteins and 4-hydroxynonenal) was analyzed by a DNPH colorimetric assay and immunofluorescence. Carbonylated protein content was significantly higher in elderly compared to young patients. One year after multidrug therapy (MDT) discharge and M. leprae clearance, oxidative damage increased in young L-Lep patients but not in elderly ones. Both elderly T and L-Lep patients present higher 4-HNE in cutaneous lesions than the young, mainly surrounding memory CD8+ T cells. Furthermore, young L-Lep demonstrated greater ability to neutralize ROS compared to elderly L-Lep patients, who presented lower gene expression of antioxidant enzymes, mainly glutathione peroxidase.Conclusions/significanceWe conclude that elderly patients present exacerbated oxidative damage both in blood and in skin lesions and that age-related changes can be an important factor in leprosy immunopathogenesis. Ultimately, elderly patients could benefit from co-supplementation of antioxidants concomitant to MDT, to avoid worsening of the disease