Nurses' perceptions of aids and obstacles to the provision of optimal end of life care in ICU

Contains fulltext : 172380.pdf (publisher's version ) (Open Access

Caudal regression syndrome type 1 with minimally invasive computed tomography and magnetic resonance imaging autopsy: a case report

Abstract Background Caudal regression syndrome is a rare complex congenital anomaly with reduced penetrance and phenotypic variability characterized by osseous defects of the caudal spine, lower limb anomalies, and accompanying genitourinary, gastrointestinal/anorectal, and cardiac system soft tissue defects. We report a rare presentation of type 1 caudal regression syndrome in a pregnant woman with preexisting diabetes, in which early recognition of severe fetal anomalies on routine antenatal ultrasound facilitated confirmation with fetal magnetic resonance imaging to characterize extent of disease and prognosticate fetal outcome. Case presentation This case of type 1 caudal regression syndrome in the setting of maternal pregestational diabetes mellitus resulted in stillbirth. The mother was a 29-year-old Caucasian primigravida female with past medical history of poorly controlled type 2 diabetes managed with metformin prior to pregnancy, prompting admission for glucose management and initiation of insulin at 13 weeks. Baseline hemoglobin A1c was high at 8.0%. Fetal ultrasound at 22 weeks was notable for severe sacral agenesis, bilateral renal pelvis dilatation, single umbilical artery, and pulmonary hypoplasia. Fetal magnetic resonance imaging at 29 weeks showed absent lower two-thirds of the spine with corresponding spinal cord abnormality compatible with type 1 caudal regression syndrome. The mother delivered a male stillborn at 39 and 3/7 weeks. Minimally invasive postmortem magnetic resonance imaging and computed tomography autopsy were performed to confirm clinical findings when family declined conventional autopsy. Etiology of sacral agenesis was attributed to poorly controlled maternal diabetes early in gestation. Conclusion Maternal preexisting diabetes is a known risk factor for development of congenital malformations. This rare case of type 1 caudal regression syndrome in a mother with preexisting diabetes with elevated hemoglobin A1c highlights the importance of preconception glycemic control in diabetic women and the utility of fetal magnetic resonance imaging for confirmation of ultrasound findings to permit accurate prognostication. Additionally, minimally invasive postmortem magnetic resonance imaging and computed tomography autopsy can facilitate diagnostic confirmation of clinical findings in perinatal death due to complex congenital anomalies while limiting the emotional burden on bereaved family members who decline conventional autopsy

Kırmızı Lahana Antosiyaninlerinin Mikrodalga Ve Konvansiyonel Yöntemler İle Özütlenmesi

Red cabbage (Brassica oleracea L.) is a vegetable, which is unique in its anthocyanins and has a positive effect on health because of its high antioxidant capacity, which is used in the coloring of foods due to its color display at a very wide pH range. In the study, red cabbage anthocyanins were extracted by microwave assisted (MAE) and conventional methods. Total monomeric anthocyanin content (TMA), total phenolic material content (TPM) and total antioxidant capacities (TAKDPPH ve TAKCUPRAC) of red cabbage extracts were measured. Process conditions were optimized using the response surface method. The main types of anthocyanins found in red cabbage were determined by using DAD-LC-MS. In the conventional extraction method, three parameters were chosen as independent variables, which were extraction time (4 and 6 hours), extraction temperature (40 °C, 70 °C) and solvent type (water, ethanol/water (1/1, v/v)). According to the results, the highest values for TMA, TPM, TAKDPPH and TAKCUPRAC were given by the condition of ethanol/water (1/1, v/v) at 40 ° C and 4 hours of extraction. The results were 240,69 mg cyanidin / L, 1677,33 mg GAE / L, 66,34 mg DPPH / L, 16,77 mmolTE / L, respectively. The lowest values for TMA, TPM, TAC were given by the condition that the solvent was water at 40 ° C and 4 hours of extraction. The results were 125,91 mg cyanidin / L, 1018,52 mg GAE / L, 33,12 mg DPPH / L, 8.91 mmolTE / L. The Box-Behnken experimental design was used to determine the optimum conditions for MAE. The effects of independent variables chosen as extraction time (X1), solid/solvent ratio (X2) and microwave power (X3) on TMA, TPM, TAKDPPH ve TAKCUPRAC values (dependent variables) were investigated by a response surface methodology (RSM). When the solvent was the ethanol/water mixture, X1 and X2 affected the TMA values significantly (p≤0.05) and power values (X3) was found insignificant on TMA value. When the solvent type was water, X2 and X3 were significantly effective (p≤0.05) on the TMA amount in the extract while X1 was not effective. When the solvent was ethanol-water (1/1, v/v), optimum conditions were 9,85 minutes, 1/20 solid/ solvent ratio and 595,96 W microwave power. According to models detemined, optimum TMA amount was found to be 438 mg cyanidin / L, optimum TPM amount was 1143,43 mg GAE / L, optimum TACCUPRAC amount was 16,80 mmol TE / L and optimum TACDPPH amount was 134,823 mg DPPH / L. When the solvent was water, optimum conditions were 5 minutes, 1/20 solid/solvent ratio and 309,091 W microwave power. According to models detemined, optimum TMA amount was found to be 131,86 mg cyanidin / L, optimum TPM amount 1952,85 mg GAE / L, optimum TACCUPRAC amount 20,90 mmol TE / L, optimum TACDPPH amount 120,63 mg DPPH / L. It was observed that MAE gives similar results with conventional method in shorter time by using less solvent amount. Cyanidin-3-glucoside-5-glucoside, cyanidin-3-diglucoside-5-glucoside, cyanidin-3-glucoside-5-glucoside, cyanidin-3-(p-coumaroyl)-diglucoside-5-glucoside, cyanidin-3-(sinapoyl)-diglucoside-5-glucoside, cyanidin-3-(feruloyl) (feruloyl)-diglucoside-5-glucoside, cyanidin-3-(feruloyl) (sinapoyl)-diglucoside-5-glucoside, cyanidin-3-(sinapoyl)(sinapoyl)-diglucoside-5-glucoside are comman anthocyanins of red cabbage in ethanol-water and water extracts. Unlike water extracts, cyanidine-3-o-glucoside peak was found in ethanol-water extracts.İÇİNDEKİLER Sayfa ÖZET……………………………………………………………………………………......i ABSTRACT……………………………………………………………………………......iii TEŞEKKÜR …………………………………………………………………………….....v İÇİNDEKİLER……………………………………………………………………………vii ŞEKİLLER ………………………………………………………………………………..ix ÇİZELGELER……………………………………………………………………………..xi SİMGELER-KISALTMALAR………………………………………………………........xii 1 GİRİŞ 1 2 GENEL BİLGİLER 3 2.1 Fenolik Bileşikler 3 2.2 Gıdalarda Fenolik İçeriği Etkileyen Faktörler 3 2.3 Fenolik Bileşiklerin Sınıflandırılması 4 2.4 Flavonoidler 7 2.4.1 Antosiyaninler 9 2.4.2 Kırmızı lahana 12 2.5 Flavonoidlerin Özütlenmesi 13 2.6 Mikrodalga destekli özütleme (MDÖ) 16 2.6.1 Fenolik bileşiklerin mikrodalga destekli özütlenmesi ile ilgili yapılan çalışmalar ..23 2.7 Yanıt Yüzey Metodu (Response Surface Methodology-RSM) 28 3 MATERYAL VE YÖNTEM 30 3.1 Materyaller 30 3.2 İşlem görmemiş kırmızı lahanalarda fiziko-kimyasal özelliklerin belirlenmesi 31 3.2.1 Suda çözünür kuru madde tayini 31 3.2.2 pH tayini 31 3.2.3 Toplam titrasyon asitliği tayini 31 3.2.4 Toplam monomerik antosiyanin (TMA) miktarı tayini 31 3.2.5 Toplam fenolik madde (TFM) tayini 33 3.2.6 Toplam antioksidan kapasite (TAK) tayini 33 3.3 Kırmızı lahana antosiyaninlerinin özütlenmesi 35 3.3.1 Geleneksel yöntemle özütlenme 36 3.3.2Mikrodalga destekli özütlenme (MDÖ) 36 3.3.3 Mikrodalga destekli özütleme şartlarının optimizasyonu 37 3.4 Antosiyanin özütlerinin analizi 39 3.4.1 Toplam Monomerik Antosiyanin (TMA) tayini 39 3.4.2 Toplam fenolik madde (TFM) tayini 40 3.4.3 Toplam antioksidan kapasite (TAK) tayini 40 3.5 Antosiyanin özütlerinin kompozisyonunun LC-MS ile analizi 42 4 BULGULAR & TARTIŞMA 43 4.1 İşlem Görmemiş Kırmızı Lahanaların Fizikokimyasal Analizleri 43 4.2 Kırmızı Lahana Antosiyaninlerinin Geleneksel Yöntemle Özütlenmesi 44 4.3 Mikrodalga Destekli Özütleme Şartlarının Optimizasyonu 50 4.4 MDÖ ile Elde Edilen Özütlerin LC-MS ile Analizi 68 5 SONUÇLAR………………………………………………………………………...77 KAYNAKLAR 79 EKLER…………………………………………………………………….........................89 ÖZGEÇMİŞ……………………………………………………………………………....115Kırmızı lahana (Brassica oleracea L.) antosiyaninlerinin benzersiz olması ve çok geniş bir pH aralığında renk sergilemesi nedeniyle gıdaların renklendirilmesinde kullanılan, yüksek antioksidan kapasitesinden dolayı sağlığa olumlu etkileri olan bir sebzedir. Çalışmada, kırmızı lahana antosiyaninleri, mikrodalga destekli özütleme (MDÖ) ve konvansiyonel yöntemlerle özütlenmiştir. Kırmızı lahana özütlerinin, toplam monomerik antosiyanin miktarı (TMA), toplam fenolik madde miktarı (TFM) ve toplam antioksidan kapasiteleri (TAKDPPH ve TAKCUPRAC) ölçülmüştür. Yanıt yüzey metodu kullanılarak MDÖ proses şartlarının optimizasyonu yapılmıştır. DAD-LC-MS kullanılarak kırmızı lahanalarda bulunan temel antosiyanin çeşitleri tespit edilmiştir. Konvansiyonel özütleme yönteminde bağımsız değişken olarak özütleme süresi (4 ve 6 saat), özütleme sıcaklığı (40 °C ve 70 °C) ve çözücü tipi (su ve etanol-su (1/1, v/v)) olmak üzere üç parametre seçilmiştir. Elde edilen sonuçlara göre, TMA, TFM, TAKDPPH ve TAKCUPRAC için elde edilen en yüksek değerler, çözücünün etanol-su, sıcaklığın 40 °C’de ve özütlemenin 4 saat sürdüğü koşul olmuştur. Elde edilen değerler sırasıyla 240,69 mg siyanidin/L, 1677,33 mg GAE/L, 66,34 mg DPPH/L, 16,77 mmol TE/L 'dir. TMA, TFM, TAKDPPH ve TAKCUPRAC sonuçlarının en düşük çıktığı koşul ise çözücünün su olduğu, 40 °C sıcaklıkta ve 4 saat süren özütleme koşuludur. Sonuçlar sırasıyla; 125,91 mg siyanidin/L, 1018,52 mg GAE/L, 33,12 mg DPPH/L ve 8,91 mmol TE/L'dir. MDÖ için optimum şartların belirlenmesinde Box-Behnken deney tasarımı kullanılmıştır. Özütleme süresi (X1), katı/çözücü oranı (X2) ve mikrodalga gücü (X3) olarak seçilen bağımsız değişkenlerin, elde edilen özütlerin TMA, TPM, TAKDPPH ve TAKCUPRAC değerlerine olan etkileri yanıt yüzey metodolojisi ile incelenmiştir. Çözücünün etanol/su olduğu MDÖ özütlerinde X1 ve X2 parametreleri kırmızı lahanadaki TMA'yı istatistiksel olarak önemli derecede etkilerken (p≤0.05); gücün (X3) TMA üzerinde anlamlı etkisi bulunmadığı görülmüştür. Çözücü tipinin su olduğu şartlardaki ise X2 ve X3 özütlerdeki TMA miktarı üzerinde istatistiksel olarak önemli ölçüde etkiliyken (p≤0.05); X1’in etkili olmadığı tespit edilmiştir. Çözücünün etanol-su (1/1, v/v) olduğu durumda, RSM optimum şartları, 9,85 dakika, çözünen/çözücü oranı 1/20 ve mikrodalga gücü 595,96 W olarak belirlenmiştir. Bu koşullarda, elde edilen modellere göre, optimum TMA miktarı 438 mg siyanidin/L, optimum TFM miktarı 1143,43 mg GAE/L, optimum TAKCUPRAC miktarı 16,80 mmol TE/L, optimum TAKDPPH miktarı ise 134,82 mg DPPH/L olarak bulunmuştur. Çözücü su iken optimum RSM koşulları; 5 dakika, çözünen/çözücü oranı ve mikrodalga gücü 309,09 W olmuştur. . Bu koşullarda, elde edilen modellere göre, optimum TMA miktarı 131,86 mgsiyanidin/L, optimum TFM miktarı 1952,85 mg GAE/L, optimum TAKCUPRAC miktarı 20,90 mmol TE/L, optimum TAKDPPH miktarı 120,63 mg DPPH/L olarak bulunmuştur. MDÖ'nün daha az çözücü kullanılarak daha kısa sürede konvansiyonel yönteme yakın sonuçlar verdiği gözlenmiştir. DAD-LC-MS ile kırmızı lahanda hakim antosiyaninler tanımlanmış ve siyanidin-3-diglukozit-5-glukozit, siyanidin-3-glukozit-5-glukozit, siyanidin-3-(p-kumarol)-diglukozit-5-glukozit, siyanidin-3-(sinapol)-diglukozit-5-glukozit, siyanidin-3-(ferulol) (ferulol)-diglukozit-5-glukozit, siyanidin-3-(ferulol) (sinapol)-diglukozit-5-glukozit, siyanidin-3-(sinapol) (sinapol)-diglukozit-5-glukozit her iki çözücü tipinde ve her iki özütleme yönteminde gözlemlenen antosiyaninler olmuştur. Etanol-su özütlerinde, su özütlerinden farklı olarak siyanidin-3-O-glukozit pikine rastlanmıştır