Bénéfices de l'administration précoce pré hospitalière d'acide tranexamique dans la prise en charge du traumatisé sévère

Introduction : L hémorragie est la seconde cause de mortalité précoce chez les traumatisés sévères, et la coagulopathie fait partie avec l acidose et l hypothermie de la triade létale. Elle implique les voies de la fibrinolyse. L étude CRASH 2 s est intéressée au potentiel de l acide tranexamique, dans la prise en charge du traumatisé sévère avec un résultat positif en terme de mortalité. L objectif est d évaluer les conséquences circulatoires et thromboemboliques de l administration précoce de cette molécule. Matériel et méthode : Une étude avant/après l introduction de l acide tranexamique, a été menée sur une population de traumatisés sévères prise en charge par le SMUR et amenée au déchoquage du CHRA sur une même période (été 2011 et été 2012). Les critères de jugements principaux sont le volume de remplissage administré, le recours à la transfusion ou à l administration d amines. Les critères de jugement secondaires sont la survenue d évènements thromboemboliques et l adhésion au protocole par les médecins du SMUR. Résultats : Les groupes étudiés comportent 28 et 35 traumatisés sévères. Le groupe de patient acide tranexamique a reçu en moyenne 1900 ml de remplissage contre 2400 ml dans l autre et 1,17 culots globulaires contre 1,46. Le recours aux amines est similaire dans les deux groupes (46,4% et 48,6%). Le taux de complications thromboemboliques est de 18,2% dans le groupe acide tranexamique contre 7,1%.L administration pré hospitalière a lieu dans 31,4% des cas avec un délai moyen de 40 minutes. Conclusion : L utilisation de l acide tranexamique montre une tendance en terme d épargne transfusionnelle et de remplissage vasculaire au cours des 24 premières heures de prise en charge. Ce traitement doit être considéré comme un traitement de choix dans la prise en charge d un traumatisé sévère.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

En situation de catabolisme musculaire, les protéines de lactosérum permettent bien de restaurer un anabolisme musculaire post prandial mais d’une durée très transitoire probablement insuffisante pour limiter la fonte musculaire

En situation de catabolisme musculaire, les protéines de lactosérum permettent bien de restaurer un anabolisme musculaire post prandial mais d’une durée très transitoire probablement insuffisante pour limiter la fonte musculair

Whey proteins promote post prandial positive nitrogen balance in a muscle wasting situation but probably for a too short period of time to translate into muscle sparing

Background and aims: Muscle wasting occurred by an imbalance of muscle protein metabolism. Most of catabolic states are characterized by both an insulin and amino acid resistance which result into a food intake inefficiency to promote positive nitrogen balance during the post prandial period. So far, fast digested proteins (i.e whey) have been shown to be more efficient than casein to promote a stimulation of muscle protein synthesis (PS) in such situations; however, muscle mass is rarely improved. Our hypothesis is that this stimulation occurs only for a short period of time in the fed state, which remains insufficient to induce a significant increase in muscle mass. To address this point, a PS and proteolysis (PRO) kinetic study at the muscle level is required.Methods: Adult mini pigs were catheterized into both the femoral artery and vein and infused with 13C Phe to assess continuously) muscle PS and PRO in the hindlimb by the substrate and tracer arterio-venous difference method (every 30min before (PA) and after food intake). The catabolic state was induced by glucocorticoid treatment (8d); both casein and whey effects on PS and PRO were tested over time for 6.5 h.Results: After glucocorticoids, animals were in negative nitrogen balance at PA and casein intake had no effect on both PS and PRO and animals remained in negative nitrogen balance during the whole postprandial period. With whey, treated animals are able to generate a positive nitrogen balance for 120min after food intake (PS:+40% and PRO:-20%) which decreased thereafter along the postprandial period. Glucocorticoids were associated with insulin resistance (postprandial period: increased insulin/glycaemia). When fed whey, animals still presented hyperinsulinemia but normalized postprandial glycaemia.Conclusions. Whey are more efficient to generate positive muscle nitrogen balance in catabolic states but it remained only for a short period of time which may limit their efficiency on muscle wasting. Nutritional strategies have to be studied to optimize the duration of whey efficiency in the catabolic states. By contrast, whey are interesting to control post prandial hyperglycaemia in muscle protein wasting situations

Performance of LHC Main Dipoles for Beam Operation

At present about 90% of the main dipoles for the LHC have been manufactured and one of the three cold mass assemblers has already completed the production. 85% of the 1232 dipoles needed for the tunnel have been tested and accepted. In this paper we mainly deal with the performance results: the quench behaviour, the magnetic field quality, the electrical integrity quality and the geometry features will be summarized

Proceedings of the Fifth Italian Conference on Computational Linguistics CLiC-it 2018

On behalf of the Program Committee, a very warm welcome to the Fifth Italian Conference on Computational Linguistics (CLiC-­‐it 2018). This edition of the conference is held in Torino. The conference is locally organised by the University of Torino and hosted into its prestigious main lecture hall “Cavallerizza Reale”. The CLiC-­‐it conference series is an initiative of the Italian Association for Computational Linguistics (AILC) which, after five years of activity, has clearly established itself as the premier national forum for research and development in the fields of Computational Linguistics and Natural Language Processing, where leading researchers and practitioners from academia and industry meet to share their research results, experiences, and challenges

Food, Nutrition and Agrobiodiversity Under Global Climate Change

Available evidence and predictions suggest overall negative effects on agricultural production as a result of climate change, especially when more food is required by a growing population. Information on the effects of global warming on pests and pathogens affecting agricultural crops is limited, though crop–pest models could offer means to predict changes in pest dynamics, and help design sound plant health management practices. Host-plant resistance should continue to receive high priority as global warming may favor emergence of new pest epidemics. There is increased risk, due to climate change, to food and feed contaminated by mycotoxin-producing fungi. Mycotoxin biosynthesis gene-specific microarray is being used to identify food-born fungi and associated mycotoxins, and investigate the influence of environmental parameters and their interactions for control of mycotoxin in food crops. Some crop wild relatives are threatened plant species and efforts should be made for their in situ conservation to ensure evolution of new variants, which may contribute to addressing new challenges to agricultural production. There should be more emphasis on germplasm enhancement to develop intermediate products with specific characteristics to support plant breeding. Abiotic stress response is routinely dissected to component physiological traits. Use of transgene(s) has led to the development of transgenic events, which could provide enhanced adaptation to abiotic stresses that are exacerbated by climate change. Global warming is also associated with declining nutritional quality of food crops. Micronutrient-dense cultivars have been released in selected areas of the developing world, while various nutritionally enhanced lines are in the release pipeline. The high-throughput phenomic platforms are allowing researchers to accurately measure plant growth and development, analyze nutritional traits, and assess response to stresses on large sets of individuals. Analogs for tomorrow’s agriculture offer a virtual natural laboratory to innovate and test technological options to develop climate resilience production systems. Increased use of agrobiodiversity is crucial to coping with adverse impacts of global warming on food and feed production and quality. No one solution will suffice to adapt to climate change and its variability. Suits of technological innovations, including climate-resilient crop cultivars, will be needed to feed 9 billion people who will be living in the Earth by the middle of the twenty-first century

Cardiac arrest registry : a public health tool?

Introduction : L'arrêt cardiaque (AC) est considéré comme un problème majeur de santé publique. Il représente la plus extrême des urgences et n’est désormais plus considéré comme irréversible. Les progrès en matière de prise en charge et l’amélioration de la chaîne de survie, en particulier sont donc essentiels. La survie à l’AC demeurant encore très faible, il existe de nombreuses mesures d’amélioration parmi lesquelles la création d’un registre des AC figure au premier rang. L'objectif de cette thèse consiste à montrer la place essentielle d’un registre d’évaluation dans l’amélioration de la prise en charge des patients en AC à l’extérieur de l’hôpital. A partir des données du registre des AC du Réseau Nord Alpin des Urgences (RENAU), nous nous sommes en particulier intéressés à l’AC d’origine traumatique (ACT) et avons analysés l’impact de la prise en charge des causes réversibles sur la survie des victimes. Préalablement à ce travail, une analyse rigoureuse de l’exhaustivité de ce registre a été menée. Matériel et Méthodes : Nous avons étudié les données d’AC du département de la Haute-Savoie, un des trois départements participant au RENAU. Les données relatives aux AC ont été extraites du registre du RENAU-AC. Pour mesurer l’exhaustivité de ce registre nous avons dans un premier temps utiliser un diagramme proportionnel de Venn en comparant les cas inclus dans le RENAU-AC sur une période de 4 mois avec ceux présent dans 2 bases indépendantes, celle du SAMU et de la sécurité civile. Puis nous avons mesuré dans 2 SMUR de ce département l’impact sur la survie des mesures spécifiques effectuées dans le cadre de la réanimation les ACT, en explorant l’influence de la mise en oeuvre de recommandations et de formations professionnelles dans une étude avant-après. Le critère d'évaluation principal était le taux de survie à J30 avec un bon état neurologique (score de performance cérébrale 1 & 2). Résultats et Discussion : Nous avons étudié 287 ACT entre 2004 et 2017 à partir du RENAU-AC dont l’exhaustivité a été estimée à 81,8%. Les mesures spécifiques compilées regroupaient 262 remplissages vasculaires, 41 stabilisations pelviennes à l’aide d’une ceinture de contention, 5 poses de garrot tourniquet et 175 thoracotomies bilatérales (incluant 44 pneumothorax compressifs). La réalisation d’une thoracostomie bilatérale et l'application d'un garrot sur une hémorragie de membre améliorent la survie des ATC. Cependant un échantillon plus important pour montrer l’intérêt de la stabilisation pelvienne est nécessaire. La mise en oeuvre de recommandations professionnelles et le suivi de formations entre 2008 et 2011 a permis d’augmenter de façon significative la réalisation des mesures spécifiques avec une augmentation de 16% des expansions vasculaires, de 75% des thoracostomies bilatérales et de 25% des stabilisations pelviennes entre la période avant et après. Pour autant, ces actions n’ont pas permis d’améliorer la survie globale des ACT. Grace à ce registre exhaustif, l’étude du traitement des causes curables des ACT montre que si la performance de la gestion des ACT passe par le traitement de ces causes curables, le taux de réalisation de ces actions ne permet pas de capturer de manière adéquate les performances pré hospitalières sur la survie globale. Conclusion : Cette étude révèle l’importance d’un registre d’AC dans l’évaluation des pratiques des multiples acteurs de la chaine de survie. C’est un outil qui permet de répondre à des questions de recherche pour peu qu’il soit rigoureux dans sa structuration et dans son exhaustivité.Introduction: Cardiac arrest (CA) is a major public health issue. CA stands as the most extreme emergency though no longer considered irreversible. Progress in care and improving the chain of survival especially, therefore becomes essential. Survival after cardiac arrest is still very low. Top on proposed ways to improve this survival rate is the creation of a cardiac arrest register. The objective of this thesis lies in the essential place of an evaluation register to improve on the care for Cardiac Arrest outpatients. Based on data from the CA register of the Northern Alpine Emergency Network (RENAU), this research is interested in Traumatic CA based on an analysis of the impact of care administered following reversible causes on survival. Prior to this work, a detailed analysis of the exhaustivity of this register was carried out and two other examples for illustrations of interest of (Covid and workplace) Tools and methodology : We studied CA data from the Haute-Savoie department, one of the three member departments of the RENAU. Data on cardiac arrest were collected from the RENAU-AC register. To assess the exhaustivity of this register, we first used a proportional Venn diagram by comparing the cases included in the register over a period 4 months with those present in 2 independent databases, that of the SAMU and firefighters. Then, we assessed the impact of the specific measures implemented in the Traumatic CAson survival, in 2 advanced life support services of this department, through the exploration of the scope of implementation of recommendations and training in a before-after study using Utstein guidelines. The primary assessment variable was the 30-day survival rate with good neurological status (brain performance score 1 & 2). Résultats et Discussion : We studied 287 Traumatic CAs between 2004 and 2017 from RENAU-AC, the completeness of which was estimated at 81.8% and considered excellent. Specific measures compiled included 262 fluid expansions, 41 pelvic stabilizations, 5 tourniquets, and 175 bilateral thoracotomies (including 44 tension pneumothorax). Performing a bilateral thoracostomy, and applying a tourniquet improves survival. A larger sample to show the benefit of pelvic stabilization is needed. The implementation of recommendations and training between 2008 and 2011 allow significant increase in the number of specific measures with a 16% increase in vascular expansion, 75% in bilateral thoracostomies and 25% in pelvic stabilization between the period before and after. However, these actions have not made it possible to improve the overall survival of Traumatic CAs. Using this exhaustive register, the study showed that if the performance of Traumatic AC care involves the treatment of these curable causes, the rate of realization of these actions does not make it possible to adequately capture the pre-hospital performance on survival. Furthermore, two other examples, Covid or workplace, confirmed the interest of the registers as a public health tool. Conclusion : This study reveals the importance of CA registry in assessing the practices of multiple actors in the chain of survival in case of trauma as well as the other two examples. It’s a tool that makes it possible to answer research questions as long as it is smartly structured and exhaustiv

Prise en charge prehospitalière des syndromes coronariens aigus sans sus de décalage (registre réalisé au SMUR d'Annecy)

L objectif de notre travail a été d évaluer la prise en charge préhospitalière des SCA ST- au SMUR d Annecy. Nous avons réalisé une étude observationnelle, unicentrique, prospective à partir d un registre temporaire de tous les patients pris en charge en préhospitalier souffrant soit d un SCA ST- diagnostiqué dès la prise en charge initiale, soit d une douleur thoracique diagnostiquée secondairement SCAT ST-. 133 patients ont été inclus entre le 01/10/04 et le 31/09/05. Concernant l orientation, 73% des patients ont été hospitalisé en USIC. Concernant le traitement, 7,7% des patients ont reçu un traitement antalgique, 11,7% des bêtabloquants, 60,9% une héparine et 85,7% de l aspirine. Aucune différence significative n a été relevée en fonction du score de stratification (établi à posteriori). La sensibilité du diagnostic SMUR est de 0,86, sa spécificité de 0,67. Nos résultats concorde au registre Toscane et montrent des possibilités d amélioration de notre prise en charge préhospitalière.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Etude préliminaire sur l hypothermie moderée thérapeutique pre hospitalière des arrêts cardiaques admis en réanimation au CHR d Annecy et au CHU de Grenoble

Dans notre population, 119 malades, répondant aux critères d inclusion, ont été pris en charge par les SMUR 38, 73 et 74, entre janvier 2004 et mai 2006. 28 ont bénéficié d une tentative d hypothermie pré hospitalière (par le SMUR d Annecy). Dans notre étude, l'hypothermie pré hospitalière n'améliore pas le pronostic neurologique, contrairement aux grandes séries randomisées de la littérature (intra hospitalières), y compris dans le sous groupe des arrêts cardiaques par fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire. D autre part, la technique de refroidissement utilisée (refroidissement interne par perfusion de sérum physiologique à 4 degrés Celsius) ne semble pas augmenter l incidence des oedèmes aigus pulmonaires. Les résultats préliminaires de notre étude montrent que la mise en hypothermie est envisageable en pré hospitalier sans retarder la prise en charge et sans conséquences néfastes. L absence d effet bénéfique ne pourra être confirmée que sur une série plus large de patients.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Orientation et évaluation de la prise en charge par un SMUR des traumatises crâniens graves dans un département sans neurochirurgie d'urgence

Alors que les recommandations sur la prise en charge clinique préhospitaliére des traumatisés crâniens graves sont bien définies, il n'y a pas de consensus en ce qui concerne leur orientation initiale. Une étude prospective de 18 mois a inclus 48 traumatisés crâniens graves, permettant d'évaluer leur prise en charge par le SMUR d'Annecy et de déterminer leur orientation, la Haute-Savoie n'ayant pas de centre de neurochirurgie d'urgence. Cette étude montre qu'il y a d'énorme progrès à faire, la prise en charge étant mauvaise à 93,7%. Des critères de jugement volontairement sévères peuvent expliquer en partie ces résultats. En ce qui concerne l'orientation, 16 patients sont allés en neurochirurgie dont un seul a eu une indication neurochirurgicale et a été opéré, 32 sont allés à l'hôpital d'Annecy. Ce travail a permis de prendre conscience de la nécessité d'une prise en charge systématisée des traumatisés crâniens graves et d'entraîner des mesures de corrections.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF