Perfil de pacientes com traumatismo cranio encefálico atendidos em um hospital de urgência e emergência / Profile of patients with traumatic brain injury treated in an emergency and emergency hospital

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é qualquer lesão causada ao crânio de forma que ocorra dano anatômico ou comprometimento funcional. No Brasil as maiores causas de traumatismo cranioencefálico (TCE) são acidentes de trânsito, perfuração por arma de fogo ou branca, quedas e mergulhos em águas rasas. Pode comprometer a região extra ou intracraniana, assim, o paciente pode ter sequelas temporárias ou permanentes, podendo ir a óbito. O objetivo geral desta pesquisa foi verificar a incidência de TCE grave e evolução da ventilação mecânica de pacientes admitidos na sala vermelha e UTI do Hospital de Urgência e Emergência Regional de Cacoal (HEURO). Este estudo foi realizado no Hospital de Urgência e Emergência Regional de Cacoal (HEURO), localizado no estado de Rondônia. Após aprovação do CEP, os pesquisadores realizaram visitas diárias em dois períodos (matutino e vespertino) durante os meses de maio a outubro de 2020. A referida pesquisa trouxe como resultado que 15% dos pacientes são do município de Rolim de Moura, 78% são do sexo masculino, 78% das causas da internação foram os acidentes automobilísticos, 51% dos pacientes foram a óbito e 31% dos pacientes com idades entre 18 a 25 foram internados com mais frequência. Dentro deste contexto, conclui-se que campanhas de prevenção de causas evitáveis requerem conhecimento adequado da epidemiologia dos problemas de saúde pública, e estudos futuros devem ser realizados para subsidiar ações que minimizem o custo dos pacientes internados em UTI

Estudo anatomofisiológico de um feto com Síndrome de Potter ou Meckel-Gruber: diagnóstico diferencial

Introdução: As síndromes genéticas de Meckel-Gruber e a de Potter têm prevalência de até 1 para cada 2000 nascimentos, sendo então consideraras condições raras, de acordo com a Rare Disease International. Objetivo: Relatar um caso de Síndrome de Meckel-Gruber e demonstrar as principais diferenças entre esta e a Síndrome de Potter. Métodos: Relato de caso de um feto com 32 semanas, do sexo feminino com inúmeras malformações, cujos progenitores eram consanguíneos. O óbito ocorreu após 40 minutos de vida. Foi realizada dissecção anatômica e análise histomorfológica de encéfalo, fígado, estômago, intestinos, baço, pâncreas, vesícula biliar, rins, pulmões, coração, diafragma, útero, membros superiores e inferiores. Resultados: As principais características encontradas foram hipoplasia pulmonar, cardiomegalia, timo e rim direito aumentados, hepatomegalia, hipertelorismo, dobras epicânticas, orelhas de implantação baixa, queixo recuado, nariz largo e achatado, abdome volumoso com excesso de pele, joelhos varos com pés equinovaros e encefalocele. Estudo citogenético diagnosticou a Síndrome de Meckel-Gruber. Os órgão acometidos foram analisados histologicamente. Discussão: A consanguinidade é relatada como fator de risco para as malformações genéticas e estava presente neste caso. Inicialmente, a hipótese era de Síndrome de Potter devido às características faciais. No entanto, após o resultado da análise genética, confirmou-se a Síndrome de Meckel -Gruber. Uma das principais diferenças entre as duas síndromes são as alterações renais. Foram observadas formações císticas nos túbulos proximais e parênquima renal alterado. Na Síndrome de Potter, pode ocorrer agenesia renal e rins policísticos. Conclusão:  O estudo detalhado deste feto enriqueceu o conhecimento prévio da Síndrome de Meckel-Gruber, possibilitando um aconselhamento genético mais adequado aos pais e uma reflexão mais assertiva sobre futuras gestações

Efeito do tempo de intubação nos desfechos de mortalidade em pacientes com Covid – 19: uma revisão bibliográfica narrative / The effect of intubation time on mortality outcomes in patients with Covid-19: a narrative literature review

A COVID-19 é uma novo vírus altamente infecciosos e letal cujos desdobramentos no sistema de saúde, nos índices de infecção e mortalidade e até na economia têm sido severos. Embora várias diretrizes internacionais recomendem a intubação precoce em relação à tardia de pacientes com COVID-19, este assunto ainda é controverso. O objetivo do presente estudo foi investigar o efeito de tempo de intubação em resultados clínicos de pacientes criticamente enfermos com COVID-19 por meio da realização de uma revisão bibliográfica. As buscas foram realizadas na plataforma indexadora Pubmed selecionando artigos publicados entre 2019 e 2021 e houveram 2,784 artigos encontrados na plataforma indexadora. As seleções dos artigos foram realizadas pela leitura primária por título e resumo e depois por leitura completa, totalizando 7 artigos incluídos para a extração de dados e síntese dos resultados. 5 estudos não encontram correlação significativa entre o tempo de intubação e a taxa de mortalidade, não havendo melhores ou piores prognósticos e desfechos diante de uma intubação precoce ou tardia 1 estudo encontra maior taxa de mortalidade entre o grupo de pacientes intubados e outro encontra maior taxa de mortalidade entre os pacientes intubados tardiamente. O desfecho da presente revisão aponta que a estratégia de intubação precoce não está atrelada a melhores desfechos clínicos nem a uma menor taxa de óbitos em consequência da COVID-19. Entretanto, este se trata de um tema ainda emergente e com teorias muito distintas e inconclusivas, mostrando a necessidade de maiores e melhores publicações sobre o problema

Efeitos da ventilação mecânica não-invasiva sobre a taxa de reitubação de pacientes com insuficiência respiratória aguda / Effects of non-invasive mechanical ventilation on the reitubation rate of patients with acute respiratory failure

A insuficiência respiratória aguda tem como desfechos mais significativos: os desbalanços dos parâmetros vitais e respiratórios e frequentemente os pacientes apresentam falhas na reitubação. Para isso, as estratégias de intervenção com a Ventilação Mecânica Não-Invasiva (VNI) vem sendo pesquisadas e utilizadas para a melhora desses desfechos. O presente estudo tem como objetivo verificar os efeitos da VNI sobre a taxa de reitubação e demais parâmetros vitais em pacientes com insuficiência respiratória aguda. Para isso, foi realizada uma revisão bibliográfica integrativa com artigos indexados no Pubmed, publicados entre 2012 e 2022 e de ensaio clínico randomizado. Inicialmente houveram 536 artigos encontrados, mas com a aplicação dos critérios de desenvolvimento da pesquisa, 11 artigos foram incluídos na amostra final. Os resultados obtidos a partir dos estudos individuais incluídos apontam que as intervenções com a VNI podem produzir desfechos significativamente importantes para pacientes em insuficiência respiratória aguda, havendo, por conseguinte, desfechos significativos para a redução da taxa de reintubação, seguido pela redução da taxa de mortalidade, redução da pressão parcial de carbono e frequência respiratória

Efeito do treinamento resistido para a redução da dispneia em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica / Effect of resistance training to reduce dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease

A dispneia é um dos sintomas mais comuns em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), a qual causa uma grande limitação funcional nas atividades diárias pela fadiga excessiva. Para isso, intervenções com fortalecimento muscular resistido podem ser eficientes. O presente estudo tem como objetivo realizar uma revisão bibliográfica integrativa respondendo a seguinte pergunta problema: o fortalecimento muscular é eficiente para reduzir a dispneia em pacientes com DPOC? Foi realizada uma estratégia “PICO” de busca e seleção.  As buscas foram realizadas nas plataformas indexadoras Pubmed e BVSalud selecionando artigos publicados desde 2012, e de estudos de ensaio clínico randomizado. Após isso, houve a seleção dos artigos por título e resumo observando nos objetivos e métodos a descrição do público alvo de alguma variável de interesse. E por fim, por leitura completa. Por se tratar de uma revisão narrativa integrativa, não houve análise quantitativa dos resultados ou aplicação de metodologia sistemática. Como resultados, 8 artigos foram  incluídos, nos quais as formas de fortalecimento variaram com o uso de pesos livres, tubos elásticos e Eletroestimulação Neuromuscular, e todos os estudos obtiveram resultados significativos na diminuição da dispineia em pacientes com DPOC. As estratégias de fortalecimento resistido mostram-se, com base nos estudos utilizados, eficientes para a diminuição da dispneia em pacientes com DPOC. Visto que a dispneia possui alto impacto sobre a qualidade de vida dos pacientes, o fortalecimento muscular poderia ser enfatizado para a recuperação funcional e diminuição dos sintomas da dispneia

Aleitamento materno, perspectivas e uso das mídias sociais como estratégia de promoção / Breastfeeding, perspectives and use of social media as a promotion strategy

Promover o aleitamento materno por meio de mídias sociais, ofertando informação de qualidade acerca de benefícios, dificuldades e o manejo correto durante a amamentação. Trata-se de um estudo epidemiológico de caráter intervencionista, mediante revisão integrativa da literatura. O público-alvo é o de gestantes e nutrizes que possuem acesso a mídias sociais. A base bibliográfica utilizada é a da Biblioteca Eletrônica Científica Online (SciElo) a partir do descritor breastfeeding. Com o produto da revisão bibliográfica, criou-se um e-book educativo que aborda de forma objetiva os benefícios e medidas adequadas para a amamentação. O ebook foi hospedado no site de registro www.projetoamamentar.com.br e os dados de acesso foram colhidos pela ferramenta Bit.ly e Instagram, durante o período de um mês. Durante a divulgação do e-book, foram feitos 259 downloads, o perfil criado no Instagram somou 503 seguidores (78,3% mulheres), as publicações totalizaram 360 curtidas (79,17% mulheres), foram obtidas 7.419 visualizações com stories de divulgação nos perfis dos autores, com média de 247 visualizações por story. A intervenção educativa focada em gestantes e nutrizes, mesmo que breve, por meio das as redes socias, foi capaz de romper as dificuldades do acesso à informação, possibilitando debates, diálogos e informação a grande diversidade de grupos

Global variation in diabetes diagnosis and prevalence based on fasting glucose and hemoglobin A1c

Fasting plasma glucose (FPG) and hemoglobin A1c (HbA1c) are both used to diagnose diabetes, but these measurements can identify different people as having diabetes. We used data from 117 population-based studies and quantified, in different world regions, the prevalence of diagnosed diabetes, and whether those who were previously undiagnosed and detected as having diabetes in survey screening, had elevated FPG, HbA1c or both. We developed prediction equations for estimating the probability that a person without previously diagnosed diabetes, and at a specific level of FPG, had elevated HbA1c, and vice versa. The age-standardized proportion of diabetes that was previously undiagnosed and detected in survey screening ranged from 30% in the high-income western region to 66% in south Asia. Among those with screen-detected diabetes with either test, the age-standardized proportion who had elevated levels of both FPG and HbA1c was 29-39% across regions; the remainder had discordant elevation of FPG or HbA1c. In most low- and middle-income regions, isolated elevated HbA1c was more common than isolated elevated FPG. In these regions, the use of FPG alone may delay diabetes diagnosis and underestimate diabetes prevalence. Our prediction equations help allocate finite resources for measuring HbA1c to reduce the global shortfall in diabetes diagnosis and surveillance

Height and body-mass index trajectories of school-aged children and adolescents from 1985 to 2019 in 200 countries and territories: a pooled analysis of 2181 population-based studies with 65 million participants

Summary Background Comparable global data on health and nutrition of school-aged children and adolescents are scarce. We aimed to estimate age trajectories and time trends in mean height and mean body-mass index (BMI), which measures weight gain beyond what is expected from height gain, for school-aged children and adolescents. Methods For this pooled analysis, we used a database of cardiometabolic risk factors collated by the Non-Communicable Disease Risk Factor Collaboration. We applied a Bayesian hierarchical model to estimate trends from 1985 to 2019 in mean height and mean BMI in 1-year age groups for ages 5–19 years. The model allowed for non-linear changes over time in mean height and mean BMI and for non-linear changes with age of children and adolescents, including periods of rapid growth during adolescence. Findings We pooled data from 2181 population-based studies, with measurements of height and weight in 65 million participants in 200 countries and territories. In 2019, we estimated a difference of 20 cm or higher in mean height of 19-year-old adolescents between countries with the tallest populations (the Netherlands, Montenegro, Estonia, and Bosnia and Herzegovina for boys; and the Netherlands, Montenegro, Denmark, and Iceland for girls) and those with the shortest populations (Timor-Leste, Laos, Solomon Islands, and Papua New Guinea for boys; and Guatemala, Bangladesh, Nepal, and Timor-Leste for girls). In the same year, the difference between the highest mean BMI (in Pacific island countries, Kuwait, Bahrain, The Bahamas, Chile, the USA, and New Zealand for both boys and girls and in South Africa for girls) and lowest mean BMI (in India, Bangladesh, Timor-Leste, Ethiopia, and Chad for boys and girls; and in Japan and Romania for girls) was approximately 9–10 kg/m2. In some countries, children aged 5 years started with healthier height or BMI than the global median and, in some cases, as healthy as the best performing countries, but they became progressively less healthy compared with their comparators as they grew older by not growing as tall (eg, boys in Austria and Barbados, and girls in Belgium and Puerto Rico) or gaining too much weight for their height (eg, girls and boys in Kuwait, Bahrain, Fiji, Jamaica, and Mexico; and girls in South Africa and New Zealand). In other countries, growing children overtook the height of their comparators (eg, Latvia, Czech Republic, Morocco, and Iran) or curbed their weight gain (eg, Italy, France, and Croatia) in late childhood and adolescence. When changes in both height and BMI were considered, girls in South Korea, Vietnam, Saudi Arabia, Turkey, and some central Asian countries (eg, Armenia and Azerbaijan), and boys in central and western Europe (eg, Portugal, Denmark, Poland, and Montenegro) had the healthiest changes in anthropometric status over the past 3·5 decades because, compared with children and adolescents in other countries, they had a much larger gain in height than they did in BMI. The unhealthiest changes—gaining too little height, too much weight for their height compared with children in other countries, or both—occurred in many countries in sub-Saharan Africa, New Zealand, and the USA for boys and girls; in Malaysia and some Pacific island nations for boys; and in Mexico for girls. Interpretation The height and BMI trajectories over age and time of school-aged children and adolescents are highly variable across countries, which indicates heterogeneous nutritional quality and lifelong health advantages and risks

Contributions of mean and shape of blood pressure distribution to worldwide trends and variations in raised blood pressure: A pooled analysis of 1018 population-based measurement studies with 88.6 million participants

© The Author(s) 2018. Background: Change in the prevalence of raised blood pressure could be due to both shifts in the entire distribution of blood pressure (representing the combined effects of public health interventions and secular trends) and changes in its high-blood-pressure tail (representing successful clinical interventions to control blood pressure in the hypertensive population). Our aim was to quantify the contributions of these two phenomena to the worldwide trends in the prevalence of raised blood pressure. Methods: We pooled 1018 population-based studies with blood pressure measurements on 88.6 million participants from 1985 to 2016. We first calculated mean systolic blood pressure (SBP), mean diastolic blood pressure (DBP) and prevalence of raised blood pressure by sex and 10-year age group from 20-29 years to 70-79 years in each study, taking into account complex survey design and survey sample weights, where relevant. We used a linear mixed effect model to quantify the association between (probittransformed) prevalence of raised blood pressure and age-group- and sex-specific mean blood pressure. We calculated the contributions of change in mean SBP and DBP, and of change in the prevalence-mean association, to the change in prevalence of raised blood pressure. Results: In 2005-16, at the same level of population mean SBP and DBP, men and women in South Asia and in Central Asia, the Middle East and North Africa would have the highest prevalence of raised blood pressure, and men and women in the highincome Asia Pacific and high-income Western regions would have the lowest. In most region-sex-age groups where the prevalence of raised blood pressure declined, one half or more of the decline was due to the decline in mean blood pressure. Where prevalence of raised blood pressure has increased, the change was entirely driven by increasing mean blood pressure, offset partly by the change in the prevalence-mean association. Conclusions: Change in mean blood pressure is the main driver of the worldwide change in the prevalence of raised blood pressure, but change in the high-blood-pressure tail of the distribution has also contributed to the change in prevalence, especially in older age groups

Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults

Background Underweight and obesity are associated with adverse health outcomes throughout the life course. We estimated the individual and combined prevalence of underweight or thinness and obesity, and their changes, from 1990 to 2022 for adults and school-aged children and adolescents in 200 countries and territories. Methods We used data from 3663 population-based studies with 222 million participants that measured height and weight in representative samples of the general population. We used a Bayesian hierarchical model to estimate trends in the prevalence of different BMI categories, separately for adults (age ≥20 years) and school-aged children and adolescents (age 5–19 years), from 1990 to 2022 for 200 countries and territories. For adults, we report the individual and combined prevalence of underweight (BMI <18·5 kg/m2) and obesity (BMI ≥30 kg/m2). For schoolaged children and adolescents, we report thinness (BMI <2 SD below the median of the WHO growth reference) and obesity (BMI >2 SD above the median). Findings From 1990 to 2022, the combined prevalence of underweight and obesity in adults decreased in 11 countries (6%) for women and 17 (9%) for men with a posterior probability of at least 0·80 that the observed changes were true decreases. The combined prevalence increased in 162 countries (81%) for women and 140 countries (70%) for men with a posterior probability of at least 0·80. In 2022, the combined prevalence of underweight and obesity was highest in island nations in the Caribbean and Polynesia and Micronesia, and countries in the Middle East and north Africa. Obesity prevalence was higher than underweight with posterior probability of at least 0·80 in 177 countries (89%) for women and 145 (73%) for men in 2022, whereas the converse was true in 16 countries (8%) for women, and 39 (20%) for men. From 1990 to 2022, the combined prevalence of thinness and obesity decreased among girls in five countries (3%) and among boys in 15 countries (8%) with a posterior probability of at least 0·80, and increased among girls in 140 countries (70%) and boys in 137 countries (69%) with a posterior probability of at least 0·80. The countries with highest combined prevalence of thinness and obesity in school-aged children and adolescents in 2022 were in Polynesia and Micronesia and the Caribbean for both sexes, and Chile and Qatar for boys. Combined prevalence was also high in some countries in south Asia, such as India and Pakistan, where thinness remained prevalent despite having declined. In 2022, obesity in school-aged children and adolescents was more prevalent than thinness with a posterior probability of at least 0·80 among girls in 133 countries (67%) and boys in 125 countries (63%), whereas the converse was true in 35 countries (18%) and 42 countries (21%), respectively. In almost all countries for both adults and school-aged children and adolescents, the increases in double burden were driven by increases in obesity, and decreases in double burden by declining underweight or thinness. Interpretation The combined burden of underweight and obesity has increased in most countries, driven by an increase in obesity, while underweight and thinness remain prevalent in south Asia and parts of Africa. A healthy nutrition transition that enhances access to nutritious foods is needed to address the remaining burden of underweight while curbing and reversing the increase in obesit