The 2015 exceptional swell in the Southern Pacific: Generation, advection, forecast and implied extremes

A very severe storm in the Antarctic belt is analysed that sent a very large swell throughout the South-Pacific Ocean. The reasons for the storm were a deep depression passing over an anomalous warm sea area, with consequent increased intensity, more active wind input, gustiness, with also dynamical generation. Wind and wave model results are verified with scatterometer and altimeter data. We follow the swell evolution during the five days required to reach the Galapagos Islands and a buoy off the Peruvian coast. The first forerunners peaked at 0.032 Hz at these locations, well represented in the model thanks to a purposely extended frequency range used in the WAM model. A nonlinear combined analysis is carried out to estimate the overall maximum single wave heights that may have impinged on the Galapagos coasts. Single wave heights up to 6 m have been estimated. Once generated, the swell conditions at Galapagos and the buoy are perfectly anticipated. Including generation, useful forecasts extend till at least eight days before the event. The lack of any local communication is discussed. An analysis using ERA5 winds, but a respectively higher resolution long-term wave hindcast, shows that a similar, actually stronger, event happened in 2006. A simple, but sound method, based on physical principles and elementary geometry, is proposed to estimate, firsthand and after any time, the maximum height of a once generated swell. The results for the 2015 storm are correct within 5% of the model values

El sistema de control interno y la gestión en las empresas comercializadoras de artículos de ferreteria de la provincia de Huaura

Objetivo: Se ha demostrado que el Sistema de Control Interno influye en la Gestión en las Empresas Comercializadoras de artículos de Ferretería de la Provincia de Huaura. Métodos: La Población estuvo constituida por 50 personas y la muestra por 44 personas de acuerdo al muestreo aleatorio simple, se utilizó el instrumento de medición de actitudes de la escala de Likert, habiéndose considerado como dimensiones: Sistema de control Interno, Gestión, Empresas Comercializadoras de artículos de Ferretería. La confiabilidad de los instrumentos fue validada de manera adecuada. Resultados: Los resultados muestran que el mayor porcentaje 78% entre siempre y muchas veces de los encuestados consideran que el Sistema de Control Interno influye en la Gestión. Conclusión: La contrastación de las Hipótesis efectuada mediante la Chi cuadrado determina que al ser los valores prácticos mayores que los valores teóricos se afirma de manera definitiva que el Sistema de Control Interno influye en la Gestión en las Empresas Comercializadoras de artículos de ferretería de la Provincia de Huaura

Identificación de procesos en las áreas de acceso del centro de atención de ambulatoria Caa norte empresa social del Estado Antonio Nariño 2003-2004

La técnica gerencial busca la excelencia, mejoramiento continuo de procesos, con el fin de asegurar logro de objetivos y metas; calidad y eficacia de cada una de las etapas que componen los procesos asistenciales y administrativos de la empresa, dando mayor agilidad y satisfacción al usuario interno y externo. La metodología para el desarrollo de procesos debe ser un mecanismo propio que sirva como herramienta para el monitoreo continuo asegurando un mayor compromiso con los objetivos de la institución. La máxima participación de los directivos y los servidores de la Institución Prestadora de Servicios de Salud I.P.S Centro de Atención Ambulatoria CAA Norte de la Empresa Social del Estado E.S.E Antonio Nariño, de San Juan de Pasto, permitirá disponer de un documento escrito que tendrá una utilidad significativa en el mantenimiento de la organización, dando una responsabilidad en cada etapa, con el fin de tomar oportunas decisiones para el mejoramiento continuo en las áreas de Acceso que Presta el Centro referido. Independiente del tamaño de la institución, hoy es prioritario contar con un instrumento que aglutine los procesos, las normas, las rutinas y los formularios necesarios para el adecuado manejo de la institución. Se justifica la elaboración de manuales de procesos cuando el conjunto de actividades y tareas se toman complejas y se dificulta para los niveles directivos su adecuado registro, seguimiento y control. La administración por procesos en una institución prestadora de servicios de salud, es una herramienta para el logro de los objetivos y metas. El presente documento pretende facilitar la unificación de criterios para la gerencia por procesos en las áreas de Acceso del CAA Norte de la Empresa Social del Estado Antonio Nariño, entregando al gerente un instrumento para la capacitación de todos los funcionarios. Convirtiéndose en una disciplina de trabajo para conseguir la calidad de prestación de servicios y un eficiente y eficaz administración de los recursos disponibles.La técnica gerencial busca la excelencia, mejoramiento continuo de procesos, con el fin de asegurar logro de objetivos y metas; calidad y eficacia de cada una de las etapas que componen los procesos asistenciales y administrativos de la empresa, dando mayor agilidad y satisfacción al usuario interno y externo. La metodología para el desarrollo de procesos debe ser un mecanismo propio que sirva como herramienta para el monitoreo continuo asegurando un mayor compromiso con los objetivos de la institución. La máxima participación de los directivos y los servidores de la Institución Prestadora de Servicios de Salud I.P.S Centro de Atención Ambulatoria CAA Norte de la Empresa Social del Estado E.S.E Antonio Nariño, de San Juan de Pasto, permitirá disponer de un documento escrito que tendrá una utilidad significativa en el mantenimiento de la organización, dando una responsabilidad en cada etapa, con el fin de tomar oportunas decisiones para el mejoramiento continuo en las áreas de Acceso que Presta el Centro referido. Independiente del tamaño de la institución, hoy es prioritario contar con un instrumento que aglutine los procesos, las normas, las rutinas y los formularios necesarios para el adecuado manejo de la institución. Se justifica la elaboración de manuales de procesos cuando el conjunto de actividades y tareas se toman complejas y se dificulta para los niveles directivos su adecuado registro, seguimiento y control. La administración por procesos en una institución prestadora de servicios de salud, es una herramienta para el logro de los objetivos y metas. El presente documento pretende facilitar la unificación de criterios para la gerencia por procesos en las áreas de Acceso del CAA Norte de la Empresa Social del Estado Antonio Nariño, entregando al gerente un instrumento para la capacitación de todos los funcionarios. Convirtiéndose en una disciplina de trabajo para conseguir la calidad de prestación de servicios y un eficiente y eficaz administración de los recursos disponibles. La técnica gerencial busca la excelencia, mejoramiento continuo de procesos, con el fin de asegurar logro de objetivos y metas; calidad y eficacia de cada una de las etapas que componen los procesos asistenciales y administrativos de la empresa, dando mayor agilidad y satisfacción al usuario interno y externo. La metodología para el desarrollo de procesos debe ser un mecanismo propio que sirva como herramienta para el monitoreo continuo asegurando un mayor compromiso con los objetivos de la institución. La máxima participación de los directivos y los servidores de la Institución Prestadora de Servicios de Salud I.P.S Centro de Atención Ambulatoria CAA Norte de la Empresa Social del Estado E.S.E Antonio Nariño, de San Juan de Pasto, permitirá disponer de un documento escrito que tendrá una utilidad significativa en el mantenimiento de la organización, dando una responsabilidad en cada etapa, con el fin de tomar oportunas decisiones para el mejoramiento continuo en las áreas de Acceso que Presta el Centro referido. Independiente del tamaño de la institución, hoy es prioritario contar con un instrumento que aglutine los procesos, las normas, las rutinas y los formularios necesarios para el adecuado manejo de la institución. Se justifica la elaboración de manuales de procesos cuando el conjunto de actividades y tareas se toman complejas y se dificulta para los niveles directivos su adecuado registro, seguimiento y control. La administración por procesos en una institución prestadora de servicios de salud, es una herramienta para el logro de los objetivos y metas. El presente documento pretende facilitar la unificación de criterios para la gerencia por procesos en las áreas de Acceso del CAA Norte de la Empresa Social del Estado Antonio Nariño, entregando al gerente un instrumento para la capacitación de todos los funcionarios. Convirtiéndose en una disciplina de trabajo para conseguir la calidad de prestación de servicios y un eficiente y eficaz administración de los recursos disponibles

Facultad discrecional de la administración tributaria en el proceso de fiscalización y la igualdad de los derechos de los contribuyentes en la provincia de Lima, año 2021

La función de la administración fiscal peruana, en base a lo comentado en el artículo 62 del Código Tributario, cuenta con la capacidad discrecional de realizar fiscalizaciones; en consecuencia, la conducta para el ejercicio de esta actividad debe estar centrada en respetar el derecho a la igualdad de los sujetos contribuyentes, y por lo tanto, no llegar a conculcarlos, tal es así que, la selección a dicho actuar no debería estar únicamente dirigida a un sector donde pocos sean los beneficiados no existiendo algún criterio del porque excluir a un grupo de contribuyentes, lo cual ha generado desaliento y descontento por parte de ellos. El enfoque del presente estudio, persigue resolver si la discrecionalidad con la que cuenta la SUNAT en el proceso de fiscalizar tiene un impacto significativo en la igualdad de derechos de los contribuyentes para la provincia de Lima, año 2021. Por tal motivo, se busca propiciar un equilibrio justo entre los límites establecidos por la administración tributaria, conocida como SUNAT, y los derechos que les corresponden tener los contribuyentes. Ello sólo puede lograrse si la entidad en mención, no actúa arbitrariamente, sino a través de fiscalizaciones que incentiven, motiven al contribuyente a tomar en consideración el cumplimiento tributario, y para que ello se honre imperiosamente, debe prevalecer una conducta justa, sin discriminaciones, y sin necesidad de recurrir a la coacción a los empresarios. Del mismo modo, se realizó la petición a la administración en materia tributaria, data relativa respecto a las formas en que recauda por las inspecciones realizadas en los años 2020-2021, con el fin de determinar la trascendencia de la discrecionalidad y la conculcación del principio de igualdad. Finalmente, mediante la exploración de los resultados que fueron a través de los cuestionarios dirigidos a contadores y gerentes generales, se demuestra la esencia de ambas variables con la verificación de la hipótesis propuesta, lo que permite evidenciar que se ha originado un quebrantamiento a los principios en materia tributaria de los contribuyentes y que se debe elegir por un método de inspección más claro y eficaz

Facultad discrecional de la administración tributaria en el proceso de fiscalización y la igualdad de los derechos de los contribuyentes en la provincia de Lima, año 2021

La función de la administración fiscal peruana, en base a lo comentado en el artículo 62 del Código Tributario, cuenta con la capacidad discrecional de realizar fiscalizaciones; en consecuencia, la conducta para el ejercicio de esta actividad debe estar centrada en respetar el derecho a la igualdad de los sujetos contribuyentes, y por lo tanto, no llegar a conculcarlos, tal es así que, la selección a dicho actuar no debería estar únicamente dirigida a un sector donde pocos sean los beneficiados no existiendo algún criterio del porque excluir a un grupo de contribuyentes, lo cual ha generado desaliento y descontento por parte de ellos. El enfoque del presente estudio, persigue resolver si la discrecionalidad con la que cuenta la SUNAT en el proceso de fiscalizar tiene un impacto significativo en la igualdad de derechos de los contribuyentes para la provincia de Lima, año 2021. Por tal motivo, se busca propiciar un equilibrio justo entre los límites establecidos por la administración tributaria, conocida como SUNAT, y los derechos que les corresponden tener los contribuyentes. Ello sólo puede lograrse si la entidad en mención, no actúa arbitrariamente, sino a través de fiscalizaciones que incentiven, motiven al contribuyente a tomar en consideración el cumplimiento tributario, y para que ello se honre imperiosamente, debe prevalecer una conducta justa, sin discriminaciones, y sin necesidad de recurrir a la coacción a los empresarios. Del mismo modo, se realizó la petición a la administración en materia tributaria, data relativa respecto a las formas en que recauda por las inspecciones realizadas en los años 2020-2021, con el fin de determinar la trascendencia de la discrecionalidad y la conculcación del principio de igualdad. Finalmente, mediante la exploración de los resultados que fueron a través de los cuestionarios dirigidos a contadores y gerentes generales, se demuestra la esencia de ambas variables con la verificación de la hipótesis propuesta, lo que permite evidenciar que se ha originado un quebrantamiento a los principios en materia tributaria de los contribuyentes y que se debe elegir por un método de inspección más claro y eficaz

Transmitted drug resistance to antiretroviral drugs in Spain during the period 2019–2021

To evaluate the prevalence of transmitted drug resistance (TDR) to nucleoside and nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI, NNRTI), protease inhibitors (PI), and integrase strand transfer inhibitors (INSTI) in Spain during the period 2019-2021, as well as to evaluate transmitted clinically relevant resistance (TCRR) to antiretroviral drugs. Reverse transcriptase (RT), protease (Pro), and Integrase (IN) sequences from 1824 PLWH (people living with HIV) were studied. To evaluate TDR we investigated the prevalence of surveillance drug resistance mutations (SDRM). To evaluate TCRR (any resistance level >= 3), and for HIV subtyping we used the Stanford v.9.4.1 HIVDB Algorithm and an in-depth phylogenetic analysis. The prevalence of NRTI SDRMs was 3.8% (95% CI, 2.8%-4.6%), 6.1% (95% CI, 5.0%-7.3%) for NNRTI, 0.9% (95% CI, 0.5%-1.4%) for PI, and 0.2% (95% CI, 0.0%-0.9%) for INSTI. The prevalence of TCRR to NRTI was 2.1% (95% CI, 1.5%-2.9%), 11.8% for NNRTI, (95% CI, 10.3%-13.5%), 0.2% (95% CI, 0.1%-0.6%) for PI, and 2.5% (95% CI, 1.5%-4.1%) for INSTI. Most of the patients were infected by subtype B (79.8%), while the majority of non-Bs were CRF02_AG (n = 109, 6%). The prevalence of INSTI and PI resistance in Spain during the period 2019-2021 is low, while NRTI resistance is moderate, and NNRTI resistance is the highest. Our results support the use of integrase inhibitors as first-line treatment in Spain. Our findings highlight the importance of ongoing surveillance of TDR to antiretroviral drugs in PLWH particularly with regard to first-line antiretroviral therapy

Combining MRI and clinical data to detect high relapse risk after the first episode of psychosis

Detecting patients at high relapse risk after the first episode of psychosis (HRR-FEP) could help the clinician adjust the preventive treatment. To develop a tool to detect patients at HRR using their baseline clinical and structural MRI, we followed 227 patients with FEP for 18–24 months and applied MRIPredict. We previously optimized the MRI-based machine-learning parameters (combining unmodulated and modulated gray and white matter and using voxel-based ensemble) in two independent datasets. Patients estimated to be at HRR-FEP showed a substantially increased risk of relapse (hazard ratio = 4.58, P < 0.05). Accuracy was poorer when we only used clinical or MRI data. We thus show the potential of combining clinical and MRI data to detect which individuals are more likely to relapse, who may benefit from increased frequency of visits, and which are unlikely, who may be currently receiving unnecessary prophylactic treatments. We also provide an updated version of the MRIPredict software

Familial hypercholesterolaemia in children and adolescents from 48 countries: a cross-sectional study

Background: Approximately 450 000 children are born with familial hypercholesterolaemia worldwide every year, yet only 2·1% of adults with familial hypercholesterolaemia were diagnosed before age 18 years via current diagnostic approaches, which are derived from observations in adults. We aimed to characterise children and adolescents with heterozygous familial hypercholesterolaemia (HeFH) and understand current approaches to the identification and management of familial hypercholesterolaemia to inform future public health strategies. Methods: For this cross-sectional study, we assessed children and adolescents younger than 18 years with a clinical or genetic diagnosis of HeFH at the time of entry into the Familial Hypercholesterolaemia Studies Collaboration (FHSC) registry between Oct 1, 2015, and Jan 31, 2021. Data in the registry were collected from 55 regional or national registries in 48 countries. Diagnoses relying on self-reported history of familial hypercholesterolaemia and suspected secondary hypercholesterolaemia were excluded from the registry; people with untreated LDL cholesterol (LDL-C) of at least 13·0 mmol/L were excluded from this study. Data were assessed overall and by WHO region, World Bank country income status, age, diagnostic criteria, and index-case status. The main outcome of this study was to assess current identification and management of children and adolescents with familial hypercholesterolaemia. Findings: Of 63 093 individuals in the FHSC registry, 11 848 (18·8%) were children or adolescents younger than 18 years with HeFH and were included in this study; 5756 (50·2%) of 11 476 included individuals were female and 5720 (49·8%) were male. Sex data were missing for 372 (3·1%) of 11 848 individuals. Median age at registry entry was 9·6 years (IQR 5·8-13·2). 10 099 (89·9%) of 11 235 included individuals had a final genetically confirmed diagnosis of familial hypercholesterolaemia and 1136 (10·1%) had a clinical diagnosis. Genetically confirmed diagnosis data or clinical diagnosis data were missing for 613 (5·2%) of 11 848 individuals. Genetic diagnosis was more common in children and adolescents from high-income countries (9427 [92·4%] of 10 202) than in children and adolescents from non-high-income countries (199 [48·0%] of 415). 3414 (31·6%) of 10 804 children or adolescents were index cases. Familial-hypercholesterolaemia-related physical signs, cardiovascular risk factors, and cardiovascular disease were uncommon, but were more common in non-high-income countries. 7557 (72·4%) of 10 428 included children or adolescents were not taking lipid-lowering medication (LLM) and had a median LDL-C of 5·00 mmol/L (IQR 4·05-6·08). Compared with genetic diagnosis, the use of unadapted clinical criteria intended for use in adults and reliant on more extreme phenotypes could result in 50-75% of children and adolescents with familial hypercholesterolaemia not being identified. Interpretation: Clinical characteristics observed in adults with familial hypercholesterolaemia are uncommon in children and adolescents with familial hypercholesterolaemia, hence detection in this age group relies on measurement of LDL-C and genetic confirmation. Where genetic testing is unavailable, increased availability and use of LDL-C measurements in the first few years of life could help reduce the current gap between prevalence and detection, enabling increased use of combination LLM to reach recommended LDL-C targets early in life

Large expert-curated database for benchmarking document similarity detection in biomedical literature search

Document recommendation systems for locating relevant literature have mostly relied on methods developed a decade ago. This is largely due to the lack of a large offline gold-standard benchmark of relevant documents that cover a variety of research fields such that newly developed literature search techniques can be compared, improved and translated into practice. To overcome this bottleneck, we have established the RElevant LIterature SearcH consortium consisting of more than 1500 scientists from 84 countries, who have collectively annotated the relevance of over 180 000 PubMed-listed articles with regard to their respective seed (input) article/s. The majority of annotations were contributed by highly experienced, original authors of the seed articles. The collected data cover 76% of all unique PubMed Medical Subject Headings descriptors. No systematic biases were observed across different experience levels, research fields or time spent on annotations. More importantly, annotations of the same document pairs contributed by different scientists were highly concordant. We further show that the three representative baseline methods used to generate recommended articles for evaluation (Okapi Best Matching 25, Term Frequency-Inverse Document Frequency and PubMed Related Articles) had similar overall performances. Additionally, we found that these methods each tend to produce distinct collections of recommended articles, suggesting that a hybrid method may be required to completely capture all relevant articles. The established database server located at https://relishdb.ict.griffith.edu.au is freely available for the downloading of annotation data and the blind testing of new methods. We expect that this benchmark will be useful for stimulating the development of new powerful techniques for title and title/abstract-based search engines for relevant articles in biomedical research.Peer reviewe

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030