Vertebroplasty and kyphoplasty as treatment for osteoporotic vertebral fractures

Summary Over the last decade vertebroplasty and kyphoplasty have become popular as therapeutic options for the treatment of vertebral fractures. In fact, numerous non-controlled studies have indicated that both procedures are very efficacious for the control of pain associated with fractures. However, some recently published randomised trials have cast doubt on the true effectiveness of these procedures. On the other hand, certain observations have suggested that the increase in the rigidity which is produced by the injection of metacrylate into a vertebral body could facilitate the collapse of the adjacent vertebra. Therefore, vertebroplasty and kyphoplasty should not be considered as a routine theraputic measure, but should be limited to carefully selected patients, in whom the potential benefits surpass the risks and costs of the procedure. In any case, the patients should be put on a global treatment programme which includes pharmaceutical measures and non-pharmaceutical care to reduce the risk of future vertebral and peripheral fractures. Various clinical trials have recently been published which were supposed to be an important contribution to knowledge regarding the effectiveness of vertebroplasty. The results have been rather contradictory both within themselves, and with earlier observational studies. For this reason it is worth reviewing this questions with the intention of helping clinicians who need to take decisions on the treatment of patients with osteoporotic fractures. We have not dealt with the possible utility vertebroplasty in other processes, such as fractures caused by tumours or by trauma

COVID-19 Severity and Survival over Time in Patients with Hematologic Malignancies: A Population-Based Registry Study

Mortality rates for COVID-19 have declined over time in the general population, but data in patients with hematologic malignancies are contradictory. We identified independent prognostic factors for COVID-19 severity and survival in unvaccinated patients with hematologic malignancies, compared mortality rates over time and versus non-cancer inpatients, and investigated post COVID-19 condition. Data were analyzed from 1166 consecutive, eligible patients with hematologic malignancies from the population-based HEMATO-MADRID registry, Spain, with COVID-19 prior to vaccination roll-out, stratified into early (February–June 2020; n = 769 (66%)) and later (July 2020–February 2021; n = 397 (34%)) cohorts. Propensity-score matched non-cancer patients were identified from the SEMI-COVID registry. A lower proportion of patients were hospitalized in the later waves (54.2%) compared to the earlier (88.6%), OR 0.15, 95%CI 0.11–0.20. The proportion of hospitalized patients admitted to the ICU was higher in the later cohort (103/215, 47.9%) compared with the early cohort (170/681, 25.0%, 2.77; 2.01–3.82). The reduced 30-day mortality between early and later cohorts of non-cancer inpatients (29.6% vs. 12.6%, OR 0.34; 0.22–0.53) was not paralleled in inpatients with hematologic malignancies (32.3% vs. 34.8%, OR 1.12; 0.81–1.5). Among evaluable patients, 27.3% had post COVID-19 condition. These findings will help inform evidence-based preventive and therapeutic strategies for patients with hematologic malignancies and COVID-19 diagnosis.Depto. de MedicinaFac. de MedicinaTRUEFundación Madrileña de Hematología y HemoterapiaFundación Leucemia y LinfomaAsociación Madrileña de Hematología y Hemoterapiapu

Vertebroplastia y cifoplastia como tratamiento de las fracturas vertebrales osteoporóticas

A lo largo de la última década, la vertebroplastia y la cifoplastia se han popularizado como opciones terapéuticas para las fracturas vertebrales. De hecho, en numerosos estudios no controlados se ha señalado que ambos procedimientos son muy eficaces para controlar el dolor asociado a las fracturas. Sin embargo, algunos ensayos aleatorizados publicados recientemente arrojan dudas sobre la efectividad real de esos procedimientos. Por otro lado, ciertas observaciones sugieren que el incremento de la rigidez que se produce tras la inyección de metacrilato en un cuerpo vertebral puede facilitar el colapso de las vértebras adyacentes. Por tanto, la vertebroplastia y la cifoplastia no deben considerarse una medida terapéutica rutinaria, sino que han de limitarse a pacientes cuidadosamente seleccionados, en los que los beneficios potenciales superen los riesgos y los costes del procedimiento. En todo caso, los pacientes han de insertarse en un programa global de tratamiento que incluya medidas farmacológicas y no farmacológicas tendentes a reducir el riesgo de futuras fracturas vertebrales y periféricas. Recientemente se han publicado varios ensayos clínicos que suponen una contribución importante al conocimiento de la efectividad de la vertebroplastia. Los resultados han sido un tanto contradictorios entre si y en relación con estudios observacionales anteriores. Por ello, merece la pena revisar esta cuestión con la intención de ayudar a los clínicos que deben tomar las decisiones sobre el tratamiento de los pacientes con fracturas osteoporóticas. No trataremos en este momento la posible utilidad de la vertebroplastia en otros procesos, como las fracturas de causa tumoral o traumática

Osteonecrosis múltiples como forma de presentación de una osteogénesis imperfecta

Presentamos el caso de una paciente con osteogénesis imperfecta, que debutó como osteonecrosis múltiples. En nuestro conocimiento, es el primer caso descrito en la literatura de esta forma de presentación de la enfermedad genética. Se analiza el tratamiento administrado y la evolución de la paciente

Análisis comparativo del epigenoma del tejido óseo y de osteoblastos primarios

Objetivos: Los mecanismos epigenéticos, y en particular la metilación de las citosinas en las regiones promotoras, modulan la expresión de muchos genes. Sin embargo, su papel en la homeostasis esquelética apenas ha sido estudiado. En particular, se desconoce si los patrones de metilación de las células óseas en cultivo son un buen reflejo de lo que ocurre en el tejido óseo. El objetivo de este trabajo fue explorar las posibles diferencias en la metilación de citosinas en muestras de hueso humano y en osteoblastos. Material y métodos: Para ello efectuamos un estudio de todo el genoma analizando el grado de metilación de 23.667 loci y comparamos los resultados en muestras de tejido óseo y en cultivos de osteoblastos primarios. Resultados: Globalmente observamos una buena correlación entre ambos tipos de muestras, tanto en el conjunto de loci (r2=0,87; p<10-50), como en los localizados en genes involucrados en el metabolismo óseo. Sin embargo, una fracción de loci (7-8%) se desviaron de esa tendencia general y mostraron diferencias en la metilación superiores al 20%. Conclusiones: Estos resultados indican que los datos de metilación obtenidos en cultivo no necesariamente son un fiel reflejo de lo que ocurre en los tejidos, por lo que se debe tener precaución antes de extrapolarlos a la situación en vivo

Estudio de la microestructura femoral de pacientes con coxartrosis y con fractura de cadera mediante micro-TAC

La disminución de la densidad mineral ósea (DMO), es decir, del volumen de tejido óseo por unidad de volumen del esqueleto, es característica de la osteoporosis, mientras que se ha sugerido que la artrosis se acompaña de un aumento de la DMO a nivel local y sistémico. Para comprobar esta hipótesis analizamos mediante microTAC el hueso trabecular de la cabeza femoral de 10 pacientes con fractura de cadera y 9 con coxartrosis. El análisis no reveló diferencias significativas entre ambos grupos en el volumen de tejido óseo trabecular, ni en los demás parámetros estructurales analizados. Tampoco se encontró una caída significativa del volumen de hueso trabecular con la edad. Esto indica que el hueso de esta región tiene una evolución peculiar. Los mecanismos responsables de ese comportamiento son desconocidos, pero su esclarecimiento podría, quizás, abrir la puerta a nuevos abordajes en el tratamiento de la pérdida de hueso asociada al envejecimiento