Blood Transfusion in Knee Arthroplasty

Orthopedic surgery is one of most blood-consuming surgical specialties since it is associated with a significant preoperative hemorrhage requiring frequent allogeneic blood transfusions. A special mention needs to be done to hip and knee arthroplasty, complex rachis arthrodesis and tumor-pathology removal. The intervention on older and higher-risk patients has raised the demand on allogeneic blood to such levels that even Blood Banks are unable to attend. Besides the high cost, using allogeneic blood has its risks, such as immunosuppression, patient’s wrong identification, transfusion reactions or the possibility of infectious disease transmission. This imbalance between blood demand and availability, together with the awareness about potential risks of blood transfusions and the continuous advances both in technology and pharmaceutics, should lead us to extreme changes in transfusion politics; developing a series of therapeutic measures to reduce blood transfusion to minimum, leaving its use only when it is strictly necessary, especially in scheduled surger

Optimización de la hemoglobina preoperatoria en cirugía ortopédica mayor utilizando hierro intravenoso con o sin eritropoyetina. Estudio epidemiológico

Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento con hierro intravenoso, solo o asociado a eritropoyetina (rHuEPO), mediante el incremento de hemoglobina (Hb). Como objetivo secundario se analizó la relación del incremento de Hb con los parámetros utilizados para evaluar la anemia. Material y método: Estudio observacional retrospectivo realizado en 2 centros entre enero de 2005 y diciembre de 2009. Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía ortopédica electiva con déficit de hierro y que fueron tratados con hierro sacarosa intravenosos solo o asociado a rHuEPO. Se analizó la efectividad del tratamiento mediante la diferencia entre la Hb basal y la Hb previa a la cirugía y se valoró la relación entre los parámetros hematimétricos y del metabolismo del hierro con la efectividad del tratamiento. Resultados: Se incluyeron 412 pacientes que recibieron una mediana de 800mg de hierro sacarosa. A 125 pacientes (30,4%) se les asoció 2,4 viales de rHuEPO. El incremento de Hb fue de 0,8 (1,1) g/dL en los pacientes tratados con hierro intravenoso y de 1,5 (1,3) g/dL en los que se asoció rHuEPO (p<0,01). El incremento de Hb en los pacientes tratados con hierro se correlacionó con el porcentaje de hematíes hipocromos (r=0,52) y el valor del receptor soluble de la transferrina (r=0,59). Conclusiones: La efectividad del tratamiento con hierro sacarosa en pacientes con déficit de hierro para la optimización de la Hb preoperatoria fue moderada, siendo mayor con la administración adyuvante de eritropoyetina. La determinación de los parámetros funcionales del estado del hierro nos podría guiar para mejorar la efectividad del tratamiento