Équipement médical des refuges de montagne gardés de France et formation aux premiers secours de leur gardien (une étude nationale descriptive)

Objectifs : L objectif principal était de dresser un état des lieux national, inexistant à ce jour, des capacités humaines et techniques à répondre à un problème médical au refuge. Type d étude : Nous avons conduit une étude descriptive prospective au printemps 2013 au travers d un questionnaire auto-administré auprès de l ensemble des gardiens. Matériel et méthode : Un taux de réponse de 69,5% a permis l analyse d un échantillon représentatif de 156 refuges. L analyse a porté sur la trousse à pharmacie, le défibrillateur, et la formation des gardiens. Résultats : Une typologie des refuges a été établie. Il existait une corrélation entre altitude et fréquentation des refuges (coefficient de 0,34 : p-value < 0.0001). Le taux d équipement en trousse à pharmacie était de 95% et il existait une tendance à l augmentation de son utilisation avec l altitude. Le taux d équipement en défibrillateur était de 26%. Les refuges de plus de 2400 mètres (OR 3,095 ; 1,079 à 8,877 ; p=0,036) et les plus fréquentés (OR 1,707 ; IC 1,156 à 2,520 : p=0,007) étaient les mieux équipés. Quatre-vingts six pour cent des gardiens étaient formés et 44 % avaient suivi une formation pratique dans les 12 derniers mois. Conclusion : L équipement médical et la formation des gardiens étaient importants mais hétérogène. L adaptation de la trousse à pharmacie à la typologie des refuges établie est nécessaire et doit être évaluée. La formation mériterait d être précisée sur son adéquation avec les problématiques du milieu montagnard en articulant les questions de prévention et de secours.Objective: The goal of this study was to establish a so far nonexistent picture of technical and human capacities to deal with medical situations. Methods: A descriptive prospective study was conducted from April to June 2013 by sending questionnaires to all hut keepers. A 69.5 % participation rate enabled us to analyse a representative sample of 156 mountain huts. Analysis covered first aid kits, defibrillators, and first aid training of hut keepers. Results: Analysis of altitude and use of huts distinguished high altitude and medium altitude huts and technical huts. First aid kit equipment rate was 95 % and there was an increasing trend of its use in higher altitudes (p=0,004). Defibrillator equipment rate was 26 %. The better equipped huts were those above 2400 meters (OR 3,095; 1,079 à 8,877; p=0,036) and the busier (OR 1,707; IC 1,156 à 2,520: p=0,007). Eighty-six percent of the hut keepers were trained in first aid and 44 % were trained during the last 12 months. Conclusions: Heterogeneous and extensive medical equipment has been described. The improvement of first aid kit according to the established typology is necessary and has to be assessed. Hut keepers' training, focusing on prevention and first aid, should be clarified for the specific mountain environment.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Hypothermia outcome prediction after extracorporeal life support for hypothermic cardiac arrest patients : The HOPE score

Aims: Currently, the decision to initiate extracorporeal life support for patients who suffer cardiac arrest due to accidental hypothermia is essentially based on serum potassium level. Our goal was to build a prediction score in order to determine the probability of survival following rewarming of hypothermic arrested patients based on several covariates available at admission. Methods: We included consecutive hypothermic arrested patients who underwent rewarming with extracorporeal life support. The sample comprised 237 patients identified through the literature from 18 studies, and 49 additional patients obtained from hospital data collection. We considered nine potential predictors of survival: age; sex; core temperature; serum potassium level; mechanism of hypothermia; cardiac rhythm at admission; witnessed cardiac arrest, rewarming method and cardiopulmonary resuscitation duration prior to the initiation of extracorporeal life support. The primary outcome parameter was survival to hospital discharge. Results: Overall, 106 of the 286 included patients survived (37%; 95% CI: 32-43%), most (84%) with a good neurological outcome. The final score included the following variables: age, sex, core temperature at admission, serum potassium level, mechanism of cooling, and cardiopulmonary resuscitation duration. The corresponding area under the receiver operating characteristic curve was 0.895 (95% CI: 0.859-0.931) compared to 0.774 (95% CI: 0.720-0.828) when based on serum potassium level alone. Conclusions: In this large retrospective study we found that our score was superior to dichotomous triage based on serum potassium level in assessing which hypothermic patients in cardiac arrest would benefit from extracorporeal life support. External validation of our findings is required.Peer reviewe

Intranasal sufentanil versus intravenous morphine for acute severe trauma pain: A double-blind randomized non-inferiority study.

BACKGROUND: Intravenous morphine (IVM) is the most common strong analgesic used in trauma, but is associated with a clear time limitation related to the need to obtain an access route. The intranasal (IN) route provides easy administration with a fast peak action time due to high vascularization and the absence of first-pass metabolism. We aimed to determine whether IN sufentanil (INS) for patients presenting to an emergency department with acute severe traumatic pain results in a reduction in pain intensity non-inferior to IVM. METHODS AND FINDINGS: In a prospective, randomized, multicenter non-inferiority trial conducted in the emergency departments of 6 hospitals across France, patients were randomized 1:1 to INS titration (0.3 μg/kg and additional doses of 0.15 μg/kg at 10 minutes and 20 minutes if numerical pain rating scale [NRS] > 3) and intravenous placebo, or to IVM (0.1 mg/kg and additional doses of 0.05 mg/kg at 10 minutes and 20 minutes if NRS > 3) and IN placebo. Patients, clinical staff, and research staff were blinded to the treatment allocation. The primary endpoint was the total decrease on NRS at 30 minutes after first administration. The prespecified non-inferiority margin was -1.3 on the NRS. The primary outcome was analyzed per protocol. Adverse events were prospectively recorded during 4 hours. Among the 194 patients enrolled in the emergency department cohort between November 4, 2013, and April 10, 2016, 157 were randomized, and the protocol was correctly administered in 136 (69 IVM group, 67 INS group, per protocol population, 76% men, median age 40 [IQR 29 to 54] years). The mean difference between NRS at first administration and NRS at 30 minutes was -4.1 (97.5% CI -4.6 to -3.6) in the IVM group and -5.2 (97.5% CI -5.7 to -4.6) in the INS group. Non-inferiority was demonstrated (p < 0.001 with 1-sided mean-equivalence t test), as the lower 97.5% confidence interval of 0.29 (97.5% CI 0.29 to 1.93) was above the prespecified margin of -1.3. INS was superior to IVM (intention to treat analysis: p = 0.034), but without a clinically significant difference in mean NRS between groups. Six severe adverse events were observed in the INS group and 2 in the IVM group (number needed to harm: 17), including an apparent imbalance for hypoxemia (3 in the INS group versus 1 in the IVM group) and for bradypnea (2 in the INS group versus 0 in the IVM group). The main limitation of the study was that the choice of concomitant analgesics, when they were used, was left to the discretion of the physician in charge, and co-analgesia was more often used in the IVM group. Moreover, the size of the study did not allow us to conclude with certainty about the safety of INS in emergency settings. CONCLUSIONS: We confirm the non-inferiority of INS compared to IVM for pain reduction at 30 minutes after administration in patients with severe traumatic pain presenting to an emergency department. The IN route, with no need to obtain a venous route, may allow early and effective analgesia in emergency settings and in difficult situations. Confirmation of the safety profile of INS will require further larger studies. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT02095366. EudraCT 2013-001665-16

Large expert-curated database for benchmarking document similarity detection in biomedical literature search

Document recommendation systems for locating relevant literature have mostly relied on methods developed a decade ago. This is largely due to the lack of a large offline gold-standard benchmark of relevant documents that cover a variety of research fields such that newly developed literature search techniques can be compared, improved and translated into practice. To overcome this bottleneck, we have established the RElevant LIterature SearcH consortium consisting of more than 1500 scientists from 84 countries, who have collectively annotated the relevance of over 180 000 PubMed-listed articles with regard to their respective seed (input) article/s. The majority of annotations were contributed by highly experienced, original authors of the seed articles. The collected data cover 76% of all unique PubMed Medical Subject Headings descriptors. No systematic biases were observed across different experience levels, research fields or time spent on annotations. More importantly, annotations of the same document pairs contributed by different scientists were highly concordant. We further show that the three representative baseline methods used to generate recommended articles for evaluation (Okapi Best Matching 25, Term Frequency-Inverse Document Frequency and PubMed Related Articles) had similar overall performances. Additionally, we found that these methods each tend to produce distinct collections of recommended articles, suggesting that a hybrid method may be required to completely capture all relevant articles. The established database server located at https://relishdb.ict.griffith.edu.au is freely available for the downloading of annotation data and the blind testing of new methods. We expect that this benchmark will be useful for stimulating the development of new powerful techniques for title and title/abstract-based search engines for relevant articles in biomedical research.Peer reviewe

L’étude d’Astérix en contexte germanophone : la part de l’obstacle interculturel

Enseigner la bande dessinée d’expression française en contexte non francophone pose la question de l’obstacle culturel. Quel est le degré préalable d’acculturation au médium chez les apprenants, dans la culture d’accueil ? Trois grands cas peuvent être envisagés : L’enseignement de la BD francophone dans une sphère d’influence plus ou moins importante de la bande dessinée franco-belge et européenne (Europe, Russie, Turquie, Maghreb). L’enseignement de la BD francophone dans une sphère culture..

L'impact de l'aide humanitaire d'urgence sur le processus de construction de la paix : exemple de Médecins Sans Frontières en Somalie

L'implication de l'aide humanitaire d'urgence dans un processus de paix à long terme a toujours suscité des débats institutionnels dans le milieu des acteurs de l'aide. En effet, l'aide a malheureusement démontré qu'elle pouvait être instrumentalisée par les pays donateurs ou par les parties aux conflits. Cette part d'ombre de l'action a donc poussé certaines ONG comme Médecins Sans Frontières à exclure toute implication dans un processus au long terme considéré comme une forme d'ingérence politique. De cette farouche volonté de rester neutre, sont nées des normes d'actions privilégiant le dialogue et l'équité entre les parties au conflit. Paradoxalement, ce mode de gestion a un impact positif indirect sur le processus de construction de la paix. Il s'agit d'un processus complètement ignoré et qui ne fait pas partie des pistes de réflexions qui s'engagent dans le domaine théorique. C'est cette théorie de l'impact positif de l'action des ONG d'urgence sur le processus de construction de la paix que je vais défendre dans ce travail. Elle se fonde sur des faits observés durant une mission humanitaire en Somalie au cours de laquelle j'exerçais la fonction de médecin

Néant

Ce travail est une étude des évolutions propres au roman policier rapportées au glissement de la modernité vers la postmodernité et de leur transposition dans la représentation du social propre à cette forme romanesque. Après deux premiers points préalables respectivement consacrés au développement genres que du roman policier – avec dans cet ordre le roman policier archaïque, le romanà énigme, le roman noir et enfin le néo-polar – depuis le milieu du XIXe siècle et à une mise en perspective des concepts de modernité et de postmodernité, il s’articule autour de trois axes choisis grâce auxquels pourra être établi le lien entre dimension évolutive du roman policier et substitution progressive de la modernité à la postmodernité. Ce lien n’est toutefois pas exclusif et il souligne un rapport d’interpénétration préalable entre les différents concepts.La première partie est consacrée à la notion de décomposition qu’elle étudie à différents niveaux : le premier est le niveau diégétique avec la décomposition narrative. Le roman policier est en effet souvent lié, par l’intermédiaire d’une énigme, à un mode de narration spécifique qui est explicité dans toute son ampleur et rapporté notamment à la notion de structure et de rapport au temps chronologique. Le deuxième point est consacré à la décomposition de la langue. C’est ainsi qu’il analyse les notions de langue au niveau diégétique et les relations entre parole et pouvoir au niveau intradiégétique, ainsi que les implications du pouvoir de la langue et de la parole sur l’image du social.Le troisième et dernier point de cette première partie est consacré à la décomposition du social que renvoie sa représentation via le prisme fictionnel. Il s’arrête plus spécifiquement, dans cet ordre, sur la représentation de l’autorité, sur les définitions des rapports sociaux et enfin sur son positionnement vis-à-vis du politique.La deuxième partie est consacrée aux mythologies du roman policier, aussi bien à celles qui lui sont propres qu’aux substrats qu’il réemploie, ce pour déterminer les modalités de repositionnement de ces éléments. Le premier est l’urbain : après une analyse des hypotextes mythologiques autour de l’urbain et de son rapport à l’humain, il est fait état des réalités socio-historiques liant urbanisation et criminalité avant que ne soit étudiée la redistribution de l’espace au sein de la sphère fictionnelle,notamment autour des concepts d’affect et d’appartenance. Le second est le social, qui est étudié aussi bien au niveau de son implantation idéologique que de son positionnement narratif, ainsi que des tensions sociales qui apparaissent dans la représentation, tensions qui culminent avec l’usage de la violence à différents niveaux. Enfin, le troisième élément est l’humain, qui bénéficie d’une évolution marquée dans son traitement via les figures humaines incarnées dans les personnages de la narration.This paper is a study of the specific way in which the detective novel has evolved within thecontext of the shift from modernity to postmodernity, and of the manner in which its evolution isreflected within the social element that is peculiar to this fictional format. The paper tackles twoinitial aspects, the first being devoted to the development of the detective novel genre since the mid-nineteenth century, including that of its sub-genres, the roman policier archaïque, the whodunit, theroman noir and finally the neo-polar, and the second seeking to put into perspective the concepts ofmodernity and postmodernity. The focus then turns to three selected themes, which enables a link to beestablished between the evolution of the detective novel and the gradual shift from modernity topostmodernity. However, the link is not exclusive, and the paper emphasises the earlier interactionbetween the different concepts.The first section is devoted to the concept of deconstruction, which is studied at different levels,the first being the diegetic level including narrative deconstruction. In fact, the detective novel isfrequently associated with a specific method of narration, based on a conundrum, the full extent ofwhich is explained with particular reference to the concept of structure and relationship withchronological time. The second point deals with the deconstruction of the language. In doing so, itanalyses the concepts of language at a diegetic level and the relationships between the word andpower at an intradiegetic level, together with the implications of the power of language and the wordon the representation of the social context. The third and final point within this first section is devotedto the deconstruction of the social context that is reflected by its representation through the prism offiction. It focuses more specifically, in the following order, on the representation of authority, thedefinitions of social relationships and its position vis-à-vis politics

Accidental Hypothermia Cardiac Arrest. Keeping High Hyperkalemia Cut-Off?

International audienc

Critères influençant l'attitude des médecins du SMUR lors de la réanimation d'un arrêt cardiorespiratoire

But : rechercher les critères influençant les médecins des SMUR du RENAU lors d'un ACR ; les confronter au registre ACR du RENAU et aux données scientifiques. Résultats : les antécédents, l'autonomie, l'age et la démence sont des critères importants pour la décision de RCP, le sexe et l'environnement non. Une RCP est initiée en cas de présence de la famille, de possibilité de don d'organe ou pour des raisons pédagogiques. 57% sont influencés par l'avis de leur équipe. 25% suspendrait la réanimation si la qualité est insuffisante. Malgré un désir de non réanimation, 73% réalisent une RCP.18% trouvent nécessaire de contacter la famille à distance. Discussion et conclusion : les critères de décision de RCP sont conformes aux recommandations et aux données scientifiques. Les réponses sont en accord avec les pratiques. En cas de désir de non réanimation, les médecins sont limités par la loi malgré le principe d'autonomie. Les médecins manquent de formation psychologique pour gérer les proches.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les pneumonies communautaires de l'adulte dans un service d'urgences (analyse de la prise en charge au SAU médecine du CHU de Grenoble)

Nous rapportons les résultats d'une étude prospective qui concerne la prise en charge des pneumonies communautaires de l'adulte au SAU médecine du CHU de Grenoble. 24 cas ont été inclus sur une période d'été de 71 jours. Les médecins urgentistes devaient obligatoirement recueillir les comorbidités. Les recommandations concernant le traitement antibiotique étaient affichées dans le bureau médical. Nous avons constaté que 79 % des prescriptions étaient conformes aux recommandations de l'ANAES. L'orientation des patients était adaptée dans 72 % des cas. Nous constatons également le manque de place dans les services hospitaliers pouvant accueillir les patients issus du service des urgences. Ces résultats soulignent l'importance du recueil anamnestique et de la diffusion des recommandations des sociétés savantes.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF