La marche (un moyen standardisable de l'évaluation des capacités au cours des maladies cardiovasculaires ?)

Les maladies cardio et cérébro-vasculaires représentent la première cause de mortalité et de handicap dans le monde. Du fait des progrès thérapeutiques dans la prise en charge de ces pathologies à la phase aigüe, le nombre de patients porteurs de formes chroniques de ces affections limitant leurs capacités d effort est en augmentation constante. La problématique de ce travail de thèse s articule autour de l utilisation des tests de marche standardisés dans l évaluation des capacités d effort des patients porteurs de pathologies coronariennes. Nous avons dans un premier temps rappelé les notions de handicap et de qualité de vie appliqués aux maladies chroniques, et la nécessité d évaluations fonctionnelles spécifiques pour en apprécier le retentissement et l évolution. Puis nous avons fait le point sur les modalités actuelles de la réadaptation cardiaque, en développant plus particulièrement la place de l activité physique. Nous avons entrepris ensuite l étude des sollicitations physiologiques induites par un test de marche rapide de 200 mètres (TMR200) chez des sujets âgés sains, puis sur une population de patients coronariens. Ce test s est avéré bien toléré, et correspond à une intensité d exercice intermédiaire entre le premier seuil ventilatoire et les capacités maximales d exercice. Il apparaît ainsi particulièrement intéressant pour apprécier les capacités à effectuer des efforts fréquents de la vie quotidienne, plus intenses que ceux correspondant à la marche à vitesse spontanément adoptée au cours du classique tes de marche de 6 minutes (correspondant à un effort essentiellement aérobie). Par la suite nous avons cherché à définir la différence minimale cliniquement pertinente du test de marche (MCID) de 6 minutes (TM6) et du TMR200, afin de mieux interpréter les progrès fonctionnels des patients intégrés dans les programmes de réadaptation cardiaque après un syndrome coronarien aigu. Cette dernière a été estimée à 25 mètres pour le TM6. Enfin, nous avons étudié l intérêt de ces tests de marche dans l aide à l individualisation de la prescription de l intensité du réentraînement chez les patients coronariens. Ces modalités permettent aux patients d être plus souvent proches des intensités d entraînement conventionnellement préconisées, en aboutissant à des résultats comparables, sans la nécessité de pratiquer un test d effort maximal mobilisant des moyens significatifs en personnel et en matériel. Au total, ce travail apporte des arguments pour l utilisation en pratique clinique courante de ces tests de marche standardisés. Ils apparaissent complémentaires dans le cadre de l évaluation objective des capacités fonctionnelles et de la qualité de vie perçue des patients âgés et coronariens. Ces résultats ouvrent des perspectives pour poursuivre l étude de leurs propriétés métrologiques et de leurs applications cliniques au cours des affections chroniques incapacitantes.Cardiovascular and cerebrovascular diseases remain the first cause of mortality and handicap in the world. With the improvements in the management of the acute phase, the number of patients with limited exercise capacity due to chronic cardiovascular disease is increasing. The aim of this thesis was to conduct a thorough study of the use of standardized walk tests to assess exercise capacity in coronary artery disease patients. We first explain the concepts of handicap and quality of life in chronic diseases, and the need for functional evaluations in order to assess their impact and evolution. We then present the current modalities of cardiac rehabilitation, emphasizing the importance of physical activity. We studied the physiological demands of a 200-meter fast-walk test (200MFWT) in healthy elderly subjects, and in coronary artery disease patients. This test was well tolerated, and corresponds to an effort intensity lying between the ventilatory threshold and maximal exercise capacity. It therefore appears interesting to assess the capacities of an individual to perform activities encountered in daily life that are more intense than walking at a self-selected comfortable speed, as during the 6-minute walk test (6-MWT) (corresponding to a moderate submaximal intensity solicitation, mainly aerobic). We then investigated the minimal clinically important difference of the 6MWT and 200MFWT, in order to better appraise functional improvements in patients undergoing cardiac rehabilitation after an acute coronary syndrome. This difference has been estimated at 25 metres for the 6MWT. Finally, we studied the interest of using these walk tests to individualize training intensity prescription in these patients. These modalities bring patients closer to the recommended intensity, while leading to results comparable to those of more traditional training programs, without the need for repeated expensive tests. In conclusion, this work supports the use of these standardized walk tests in routine clinical setting. They bring complementary information in the assessment of functional capacity and perceived quality of life in elderly patients and those with coronary artery disease. These results are a basis for further investigations regarding their metrological properties and clinical applications in various chronic diseases that reduce exercise capacity.DIJON-BU Doc.électronique (212319901) / SudocSudocFranceF

Large expert-curated database for benchmarking document similarity detection in biomedical literature search

Document recommendation systems for locating relevant literature have mostly relied on methods developed a decade ago. This is largely due to the lack of a large offline gold-standard benchmark of relevant documents that cover a variety of research fields such that newly developed literature search techniques can be compared, improved and translated into practice. To overcome this bottleneck, we have established the RElevant LIterature SearcH consortium consisting of more than 1500 scientists from 84 countries, who have collectively annotated the relevance of over 180 000 PubMed-listed articles with regard to their respective seed (input) article/s. The majority of annotations were contributed by highly experienced, original authors of the seed articles. The collected data cover 76% of all unique PubMed Medical Subject Headings descriptors. No systematic biases were observed across different experience levels, research fields or time spent on annotations. More importantly, annotations of the same document pairs contributed by different scientists were highly concordant. We further show that the three representative baseline methods used to generate recommended articles for evaluation (Okapi Best Matching 25, Term Frequency-Inverse Document Frequency and PubMed Related Articles) had similar overall performances. Additionally, we found that these methods each tend to produce distinct collections of recommended articles, suggesting that a hybrid method may be required to completely capture all relevant articles. The established database server located at https://relishdb.ict.griffith.edu.au is freely available for the downloading of annotation data and the blind testing of new methods. We expect that this benchmark will be useful for stimulating the development of new powerful techniques for title and title/abstract-based search engines for relevant articles in biomedical research.Peer reviewe

Improving scientific production in cardiovascular rehabilitation: A reasonable challenge for the Annals?

Type de document : éditorialInternational audienc

Processus d'adaptation de la marche (l'apprentissage éco-contraint)

L auteur décrit l adaptation des facteurs temporo-spatiaux et métaboliques de l amputé tibial actif et du sujet sain, lors de la marche dans trois conditions de sol (route asphaltée, gazon et herbes hautes). Cette étude ambulatoire isole des stratégies adaptatives différentes entre sujet sain et amputé, uniquement dans les herbes hautes. Le sujet amputé ne semble pas être capable de modifier facilement sa cadence et de développer ou d utiliser une coordination naturelle et économique, adaptée à l environnement. L auteur intègre ces mécanismes dans le contexte plus général de la plasticité de la fonction motrice et expose le rôle des apprentissages. Il propose des perspectives d utilisation du facteur environnement à des fins thérapeutiques (apprentissage éco-contraint) associé au facteur activité, principal médiateur des phénomènes de plasticité structurelle post-lésionnelle mais aussi probablement de remodelages fonctionnels.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF

Cardiovascular rehabilitation

International audienceno abstrac

REEDUCATION DES LESIONS TENDINEUSES DE LA COIFFE DES ROTATEURS DE L'EPAULE

DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation of medical students' expectations for multimedia teaching materials: Illustration by an original method using the evaluation of a web site on cardiovascular rehabilitation.

International audienceINTRODUCTION: Different multimedia tools have been developed to help medical students prepare for the National Ranking Examination (NRE), rendering their choice quite difficult. No study has specifically evaluated students' expectations regarding these materials. OBJECTIVES: To learn how medical students in Dijon assessed a website dedicated to cardiovascular rehabilitation, and collecting their suggestions in order to meet their expectations and the goals of second cycle medical studies. METHODS: Eighteen second-cyle students were evaluated in a semi-directed manner and in ecological situation, a website specifically designed for the national curricula on cardiovascular rehabilitation for obtaining the Diploma of Specialty Studies (DES) for physical medicine and rehabilitation (PM&R) residents. Students also had to fill out a pretest and a posttest (5 MCQs). RESULTS: The overall quality of the site was deemed satisfactory (65.6 ± 7.7 points/100). Medical information was considered better than non-medical data and site's design (respectively 84.8 ± 8.1, 61.1 ± 20 and 64.4 ± 14.9/100). Students found the site useful in terms of understanding the items related to cardiovascular rehabilitation, although they judged it not completely in line with the NRE goals. The average score increased significantly between the pre-and post-test (6.8 ± 0.8 vs. 5 ± 1.5/8, p<0.05). CONCLUSION: This site appears to be significantly useful for short-term knowledge improvement, but only partially meeting the expectations of second-cycle students. It seems relevant to study further possibilities for customizing and providing summarized learning for the NRE. These elements could serve as building grounds for the future version of this website

Test d'effort sur tapis roulant (rentabilité diagnostique, intérêt pronostic, risques)

DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF

Impact d'une fiche synthétique de prévention secondaire informée par une I.D.E. en milieu de réadaptation cardiovasculaire

DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF