Insuficiência cardíaca grave e rapidamente progressiva em paciente adulto jovem com cardiomiopatia chagásica crônica: desafio diagnóstico e terapêutico

Chagas disease is responsible for 12 thousand deaths annually in the Americas, mainly due to Chronic Chagas Cardiomyopathy (CCC) that occurs in 20 to 30% of those infected people, after 60 years old, 30 to 40 years after the first infection, leading to biventricular heart failure (HF), arrhythmias, blocks and embolisms. The diagnosis is based on epidemiology, clinical condition, electrocardiographic changes and imaging tests associated with serology. The present study reports the case of a patient with atypical evolution for her age due to rapid progression to advanced and refractory HF, associated with high morbidity and mortality, a typically late manifestation of CCC. Clinical case: 37 years old female patient admitted to the Intensive Care Unit of a tertiary hospital in a city of São Paulo State for decompensated congestive heart failure, associated with pleural effusion. The echocardiogram and serology for Trypanosoma Cruzi confirmed the diagnosis of CCC and risk of mortality estimated in 84%. Treatment started with beta-blocker, spironolactone, diuretic, enalapril and patient was discharged from hospital. After 20 months, she was readmitted with cardiogenic shock, cardio-renal syndrome and atrial fibrillation treated with diuretics, inotropic and amiodarone, and progressing to death after three days. It was not possible to refer for resynchronization therapy or heart transplantation, due to psychiatric comorbidity, poor medication adherence and unavailability at the service. The precocious presentation of advanced and refractory HF, in this case, revels the importance of adherence to medication treatment, reduction of readmissions and the quick referral to a transplant center and ventricular support, in an attempt to reduce the morbidity and mortality of these patients.A Doença de Chagas é responsável por 12 mil mortes anualmente nas Américas em decorrência da Cardiomiopatia Chagásica crônica (CCC) que ocorre em 20 a 30% dos infectados, após os 60 anos, 30 a 40 anos após a primo-infecção, levando à Insuficiência Cardíaca (IC) biventricular, arritmias, bloqueios e embolias. O diagnóstico é baseado na epidemiologia, quadro clínico, alterações eletrocardiográficas e de exames de imagem associados à sorologia. O presente estudo relata o caso de paciente com evolução atípica para a idade devido à rápida progressão para IC avançada e refratária, associada à alta morbimortalidade, manifestação tipicamente tardia da CCC. Caso clínico: paciente de 37 anos, sexo feminino, internada na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital terciário no interior do Estado de São Paulo por IC congestiva descompensada, associada a derrame pleural. O ecocardiograma e sorologia para Trypanossoma Cruzi confirmaram o diagnóstico de CCC e risco de mortalidade estimado em 84%. Foi iniciado tratamento com betabloqueador, espironolactona, diurético, enalapril e paciente recebeu alta. Após 20 meses, reinternou com choque cardiogênico, síndrome cardiorrenal e fibrilação atrial tratados com diuréticos, inotrópicos e amiodarona, evoluindo para óbito após três dias. Não foi possível encaminhamento para terapia de ressincronização ou transplante cardíaco, devido à comorbidade psiquiátrica, má adesão medicamentosa e indisponibilidade no serviço. A precocidade da apresentação da IC avançada e refratária, neste caso, revela a importância da adesão ao tratamento medicamentoso, redução de reinternações e o rápido referenciamento a centro de transplante e suporte ventricular, como tentativa de diminuir a morbimortalidade desses pacientes

Relato de um caso com rápida evolução e desfecho satisfatório em criança com provável Síndrome de Guillain- Barré

Introduction: Guillain-Barré Syndrome (GBS) is the most frequent cause of acute and sub-acute flaccid paralysis after polio eradication. Although rare, it is recognized as the leading cause of flaccid paralysis among the admissions to pediatric intensive care for acute neuromuscular diseases. Objective: To report the case of a 14-month-old male patient with a probable diagnosis of GBS with acute, myelinated motor sensitive neuropathy, with probable secondary axonal involvement, with rapid clinical recovery. Case Report: A male patient admitted in a reference hospital in the Federal District, Brazil, residing in the Integrated Development Region of the Federal District and Surroundings. The child was 14 months old and 8.6 kg, with an updated vaccination status and neuropsychomotor development appropriate for his age, with a condition of paresis in the lower limbs, without cognitive changes. After 14 hours of admission, due to the worsening of his clinical situation and the albumino-cytological dissociation identified by the analysis of cerebrospinal fluid, it was started immunotherapy with intravenous human immunoglobulin, 0.7g/kg/day for three days. Twenty four hours after start of treatment, the child showed a clinical improvement of his general condition. The patient was discharged after five days of hospitalization. After 76 days of discharge, there was a significant improvement in neuropsychomotor development, despite a slight delay in its development. Conclusion: Due to the rarity of Guillain-Barré Syndrome among young children, it is important that health professionals remain sensitive to capture and treat unusual cases in a timely manner. We also recommend that the identified cases be monitored carefully, in order to check if the Guillain-Barré Syndrome, and its variants, can explain developmental disorders a posteriori.Introdução: A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a causa mais frequente de paralisia flácida aguda e subaguda desde a erradicação da poliomielite. Embora rara, é reconhecida como a principal causa de paralisia flácida entre pessoas internadas em terapia intensiva pediátrica por doenças neuromusculares agudas. Objetivo: Relatar um caso de paciente do sexo masculino, com 14 meses de idade, com diagnóstico provável de Síndrome de Guillain-Barré com neuropatia sensitivo motora, aguda, mielínica, com provável comprometimento axonal secundário, com rápida evolução e melhora.   Descrição do caso: Foi admitido em hospital público maternoinfantil de referência para o Distrito Federal um paciente masculino, residente na Região Integrada de Desenvolvimento do Distrito Federal e Entorno. A criança tinha 14 meses de idade e 8,6kg, situação vacinal atualizada e desenvolvimentoneurospicomotor adequado para a idade, com quadro de paresia em membros inferiores, sem alterações cognitivas. Após 14 horas da admissão, diante do agravamento do quadro clínico e da dissociação albomino-citológica identificada pela análise de líquido cefalo-raquidiano foi iniciada imunoterapia (imunoglobulina humana endovenosa, 0,7g/kg/dia por três dias). Após 24 horas do início do tratamento, a criança apresentou melhora em seu estado geral. O paciente teve alta hospitalar após cinco dias de internação. Após 76 dias da alta, foi constatada melhora significativa no desenvolvimento neuropsicomotor, apesar de leve atraso em seu desenvolvimento até o momento.   Conclusão: Diante da raridade de casos em crianças, é importante que os profissionais de saúde se mantenham sensíveis a captar e tratar os casos de maneira oportuna. Recomendamos ainda que os casos identificados sejam acompanhados cuidadosamente, afim de verificar se a SGB, esuas variantes, podem explicar transtornos de desenvolvimento à posteriori

Usefulness, Reliability, Quality, and Content of Portuguese Language YouTube Videos on COVID-19

Objective: To investigate the usefulness, reliability, quality, and content of Portuguese-language YouTube videos on COVID-19. Material and Methods: Three keywords selected on Google Trends were searched on YouTube, and the 60 first videos listed with each term were analyzed. Two calibrated researchers evaluated the reliability (DISCERN Modified Scale), the quality (Global Quality Score - GQS), and the usefulness of videos for the users (COVID-19 Specific Score - CSS). The number of views, likes, and engagement were also analyzed. The data were evaluated by the Mann-Whitney test and Spearman correlation (α=5%). Results: 59 videos were included. The average scores of quality, reliability, and usefulness were 3.0 (±1.1), 3.2 (± 0.8), and 1.5 (± 0.9), respectively. Two-thirds of the videos (64.4%) had low/moderate quality, and the majority (76.2%) were about signs and symptoms. The numbers of views (p=0.005), likes (p=0.006), and engagement (p=0.014) were significantly higher in moderate/good quality videos. The number of comments (p=0.007), duration of videos (p=0.004), and the DISCERN score (p<0.001) were significantly higher in videos made by health professionals. The general quality of the videos was positively correlated to the CSS scores, number of views, likes, and engagement (p<0.05). Conclusion: Most videos had moderate quality and reliability and low usefulness for the users

Toxina botulínica como opção de tratamento para hiperidrose primária: uma revisão de literatura

Introdução: A hiperidrose é uma condição dermatológica crônica que se manifesta pela produção excessiva e desproporcional de suor, indo além das necessidades fisiológicas de termorregulação do organismo, e possui uma séria de tratamentos disponíveis, como aplicação de antitranspirantes tópicos, anticolinérgicos orais e procedimentos cirúrgicos, os quais apresentam certas limitações e inconvenientes. Nesse sentindo, este estudo busca elucidar se a terapia com toxina botulínica (TBX) é uma opção terapêutica promissora, uma vez que não é cirúrgico e se é capaz de oferecer resultados a curto, médio e longo prazo de forma eficaz.Metodologia: Foi realizada uma revisão integrativa nas bases de dados indexadas a Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), usando como critério de inclusão artigos publicados no período de 2019 a 2024, nos idiomas inglês, disponíveis na integra e como critérios de exclusão, artigos duplicados, aqueles sem relação com o tema e revisões de literatura. Resultados: Foram selecionados 20 artigos relacionados com o tema.Discussão: Utilizando a injeção intradermica da TBX-A , o efeito foi constatado em todos os estudos, apesar da necessidade da aplicação de doses de reforço para o tratamento, as quais progressivamente aplicados em intervalos maiores. o efeito terapêutico teve duração média de 6 meses a 1 ano, sendo avaliado principalmente pelos questionários Escala de Gravidade da Doença de Hiperidrose (HDSS), Índice de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI), pesquisa de satisfação subjetiva e teste de iodo-amino (teste de minor). A principal desvantagem é a dor no local da aplicação, porém, novos estudos apresentaram novas técnicas de aplicação, como Via subcutânea por via radial, microagulhamento e adesivos de microagulhas dissolventes. Capazes de reduziz a dor. Considerações finais: TBX foi apresentada como alternativa terapêutica eficaz nos estudos primários relacionados, apresentando raros e temporários efeitos colaterais e foi capaz de proporcionar maior qualidade de vida para os pacientes

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear un derstanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5–7 vast areas of the tropics remain understudied.8–11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world’s most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepre sented in biodiversity databases.13–15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may elim inate pieces of the Amazon’s biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological com munities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple or ganism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region’s vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most ne glected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lostinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

Margarita de Sossa, Sixteenth-Century Puebla de los Ángeles, New Spain (Mexico)

Margarita de Sossa’s freedom journey was defiant and entrepreneurial. In her early twenties, still enslaved in Portugal, she took possession of her body; after refusing to endure her owner’s sexual demands, he sold her, and she was transported to Mexico. There, she purchased her freedom with money earned as a healer and then conducted an enviable business as an innkeeper. Sossa’s biography provides striking insights into how she conceptualized freedom in terms that included – but was not limited to – legal manumission. Her transatlantic biography offers a rare insight into the life of a free black woman (and former slave) in late sixteenth-century Puebla, who sought to establish various degrees of freedom for herself. Whether she was refusing to acquiesce to an abusive owner, embracing entrepreneurship, marrying, purchasing her own slave property, or later using the courts to petition for divorce. Sossa continued to advocate on her own behalf. Her biography shows that obtaining legal manumission was not always equivalent to independence and autonomy, particularly if married to an abusive husband, or if financial successes inspired the envy of neighbors

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear understanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5,6,7 vast areas of the tropics remain understudied.8,9,10,11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world's most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepresented in biodiversity databases.13,14,15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may eliminate pieces of the Amazon's biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological communities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple organism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region's vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most neglected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lost

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear understanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5,6,7 vast areas of the tropics remain understudied.8,9,10,11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world's most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepresented in biodiversity databases.13,14,15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may eliminate pieces of the Amazon's biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological communities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple organism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region's vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most neglected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lost

Exame preventivo do colo do útero: Proposta de ação educativa para promover a adesão de ususárias em uma ESF no sul de Minas

O câncer de colo de útero é a patologia maligna que mais acomete as mulheres. Nesse contexto, torna-se relevante à implementação de atividades educativas na Estratégia Saúde da Família, com finalidade preventiva e mobilizadora, com mulheres na faixa etária preconizada para realização do exame, buscando a interação entre as mesmas e possibilitando uma mudança no estilo de pensar em saúde. Trata-se de um estudo descritivo e exploratório, que utilizou dados secundários para a coleta de dados. Os resultados do diagnóstico situacional e do planejamento estratégico apontam que os problemas da unidade de ESF em estudo estão relacionados à baixa adesão de mulheres na realização da coleta do exame preventivo. Sendo assim, foi proposto um plano de ação educativa ancorado na Pedagogia Libertadora, com a finalidade de ampliar a adesão ao exame preventivo, melhorar o acolhimento e vínculo com as usuárias, bem como fortalecer ações de prevenção e promoção da saúde. O plano de ação educativa propõe atividades lúdicas, roda de conversa, sessão de filmes entre outras ações. Espera-se que com a execução desse plano, as mulheres possam se transformar em cidadãs mais informadas, cientes da necessidade de participar de ações na unidade e também dos riscos da não adesão