Saattohoidon toteutus kotihoidossa : opas hoitohenkilökunnalle

Tiivistelmä Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli suunnitella ja tuottaa saattohoito-opas Haukivuoren kotihoidon henkilökunnan käyttöön. Saattohoito-oppaan on tarkoitus soveltua tukemaan kaikkien hoitajien työtä. Saattohoito oppaan tavoitteena on johdonmukaistaa henkilökunnan toimintatapoja ja toimia henkilökunnan ja sijaisten perehdytysvälineenä saattohoidossa. Tässä opinnäytetyössä on keskitytty saattohoidon toteuttamiseen kotihoidossa. Saattohoidossa olevan potilaan elinaika on muutamia viikkoja tai korkeintaan kuukausia. Saattohoito tarkoittaa potilaan hyvää hoitoa ja hänen tukemistaan ennen kuolemaa sekä arvokasta kohtelua kuoleman jälkeen. Keskeisiä asioita saattohoidossa ovat potilaan kipujen lievittäminen ja kärsimyksien helpottaminen sekä fyysisiin, hengellisiin, psyykkisiin ja sosiaalisiin tarpeisiin vastaaminen. Saattohoitoon päätymisen edellytyksenä on, että potilaalla on etenevä parantumaton sairaus, johon ei ole etenemistä hidastavaa hoitoa tai jonka parantavasta hoidosta potilas on kieltäytynyt. Saattohoidon aloittaminen ei ole diagnoosista riippuvainen. Opinnäytetyön prosessi käynnistyi aiheen valinnalla. Saattohoitotyö on aiheena ajankohtainen, sillä vanhusväestön lisääntyessä joudutaan miettimään yhä enemmän saattohoitoa ja sen toteuttamista. Myös kotisaattohoito on lisääntymässä Suomessa, ja siksi aihe on tärkeä sekä itselleni että kotihoidon henkilökunnalle. Opinnäytetyön etenemistä ohjasi tiedonhalu siitä, mitä on saattohoito ja mitä osa-alueita kuuluu hyvään saattohoitoon. Sairaanhoitajan yksi keskeinen tehtävä on tarjota hyvää hoitoa myös potilaille, jotka ovat saattohoitovaiheessa. Tietoa aiheesta hain useista kansallisista ja kansainvälisistä tietokannoista ja arvioin sen soveltuvuutta tarkoitukseen yhteistyössä Haukivuoren kotihoidon henkilöstön kanssa. Henkilöstö osallistui saattohoito-oppaan suunnitteluun ja toteuttamiseen suunnittelupalaverissa ja kommentoimalla oppaan sisältöä ja ulkoasua kaksi kertaa prosessin aikana. Saattohoito-oppaaseen olen koonnut tiiviinä kokonaisuutena tietoa saattohoidosta, saattohoitopotilaan yleisimmistä oireis-ta ja niiden hoidosta sekä potilaan ja omaisen kohtaamisesta. Myös henkilökunnan resurssien vaikutus saattohoitotyön toteuttamiseen on otettu huomioon.Abstract The purpose of this thesis was to design and produce a terminal care guide for the personnel of Haukivuori home care. The guide is designed to be compatible in order to support all the work of the whole nursing personnel by offering consistent practices for terminal care. In addition, the guide can be used as an orientation tool for the personnel, substitutes and new employers. The thesis is focused on the implementation of terminal care at home. Patients receiving terminal care have a life expectancy of a few weeks or months at most. Terminal care means that patients are receiving good care and support before death as well as are treated with respect after death. The main aspects of terminal care are alleviation of patients´pain and suffering as well as facilitation of their physical, spiritual, psychological and social needs. Terminal care is meant for patients with progressive incurable disease when retarding therapy is not available or patients who refuse to receive curative treatment. Starting terminal care is not dependent on the diagnosis. The process on the thesis started by topic selection. Terminal care is a current subject, and as the elderly population increases it is necessary to think more and more about terminal care and its implementation. Terminal care at home is increasing in Finland, and therefore I considered it as an important topic for myself as well as home care personnel. One of the most important tasks of a nurse is to provide good care for patients who are in terminal care. The thesis was directed by the interest of what terminal care is. I searched for information concerning the topic from several national and international databases and evaluated compatibility of the data for the purpose of the thesis together with the personnel of Haukivuori home care. The personnel participated in designing and producing the guide in a planning meeting and by commenting the contents and appearance of the guide two times during the process. The terminal care guide contains information about terminal care, the most common symptoms of dying patients and their care as well as how to face patients and their relatives. In addition, the resources of personnel have been taken in the consideration

“I Understood That We Can Ourselves Prepare for Pregnancy and Its Progress” – experi-enced benefits of Bailamama® 9Months class for pregnant women and mothers

The purpose of the thesis was to study the benefits which Bailamama® 9Months classes offer to pregnant women and women recovering from labor. Bailamama® is a Finnish health exercise concept which aims at improving both fitness level and wellbeing. The aim of this thesis was to provide Bailamama® with information that could be used to develop Bailamama® 9Months product even further. The aim of the thesis for the authors was to deepen their knowledge and gather knowledge about safe and beneficial physical activities during pregnancy. Based on the competibes of KUAS, thesis writers aim to learn to analyze information critically, solve possible problems during thesis process and improve team working skills and be able to use gathered knowledge to the thesis. From the perspectives of the Kajaani University of Applied Sciences (KUAS) and Myötätuuli, a KUAS learning environment which offers health and physical services, the aim was to learn more about safe physical exercises during pregnancy, plan instructions considering pregnancy and use this thesis as a teaching material in lessons. This thesis applies both quantitative and qualitative research methods, and data was gathered with two questionnaires. The research group consisted of ten (N=10) women. Eight of the women were pregnant during the research period and two were recovering from labor. The research groups participated in the 9Months classes in Espoo and Rovaniemi. In Espoo the research period was five weeks and in Rovaniemi eight weeks. The research includes various results. The main result of the research is that every participant in the research groups were satisfied with the experienced benefits of Bailamama® 9Months classes. However, with the size of the research group (N=10), the results of this thesis cannot be generalized

Common Inflammation-Related Candidate Gene Variants and Acute Kidney Injury in 2647 Critically Ill Finnish Patients

Acute kidney injury (AKI) is a syndrome with high incidence among the critically ill. Because the clinical variables and currently used biomarkers have failed to predict the individual susceptibility to AKI, candidate gene variants for the trait have been studied. Studies about genetic predisposition to AKI have been mainly underpowered and of moderate quality. We report the association study of 27 genetic variants in a cohort of Finnish critically ill patients, focusing on the replication of associations detected with variants in genes related to inflammation, cell survival, or circulation. In this prospective, observational Finnish Acute Kidney Injury (FINNAKI) study, 2647 patients without chronic kidney disease were genotyped. We defined AKI according to Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria. We compared severe AKI (Stages 2 and 3, n = 625) to controls (Stage 0, n = 1582). For genotyping we used iPLEX(TM) Assay (Agena Bioscience). We performed the association analyses with PLINK software, using an additive genetic model in logistic regression. Despite the numerous, although contradictory, studies about association between polymorphisms rs1800629 in TNFA and rs1800896 in IL10 and AKI, we found no association (odds ratios 1.06 (95% CI 0.89-1.28, p = 0.51) and 0.92 (95% CI 0.80-1.05, p = 0.20), respectively). Adjusting for confounders did not change the results. To conclude, we could not confirm the associations reported in previous studies in a cohort of critically ill patients.Peer reviewe

Pharmacokinetic aspects of retinal drug delivery

Drug delivery to the posterior eye segment is an important challenge in ophthalmology, because many diseases affect the retina and choroid leading to impaired vision or blindness. Currently, intravitreal injections are the method of choice to administer drugs to the retina, but this approach is applicable only in selected cases (e.g. anti-VEGF antibodies and soluble receptors). There are two basic approaches that can be adopted to improve retinal drug delivery: prolonged and/or retina targeted delivery of intravitreal drugs and use of other routes of drug administration, such as periocular, suprachoroidal, sub-retinal, systemic, or topical. Properties of the administration route, drug and delivery system determine the efficacy and safety of these approaches. Pharmacokinetic and pharmacodynamic factors determine the required dosing rates and doses that are needed for drug action. In addition, tolerability factors limit the use of many materials in ocular drug delivery. This review article provides a critical discussion of retinal drug delivery, particularly from the pharmacokinetic point of view. This article does not include an extensive review of drug delivery technologies, because they have already been reviewed several times recently. Instead, we aim to provide a systematic and quantitative view on the pharmacokinetic factors in drug delivery to the posterior eye segment. This review is based on the literature and unpublished data from the authors' laboratory.Peer reviewe

Heme oxygenase-1 repeat polymorphism in septic acute kidney injury

Acute kidney injury (AKI) is a syndrome that frequently affects the critically ill. Recently, an increased number of dinucleotide repeats in the HMOX1 gene were reported to associate with development of AKI in cardiac surgery. We aimed to test the replicability of this finding in a Finnish cohort of critically ill septic patients. This multicenter study was part of the national FINNAKI study. We genotyped 300 patients with severe AKI (KDIGO 2 or 3) and 353 controls without AKI (KDIGO 0) for the guanine-thymine (GTn) repeat in the promoter region of the HMOX1 gene. The allele calling was based on the number of repeats, the cut off being 27 repeats in the S-L (short to long) classification, and 27 and 34 repeats for the S-M-L2 (short to medium to very long) classification. The plasma concentrations of heme oxygenase-1 (HO-1) enzyme were measured on admission. The allele distribution in our patients was similar to that published previously, with peaks at 23 and 30 repeats. The S-allele increases AKI risk. An adjusted OR was 1.30 for each S-allele in an additive genetic model (95% CI 1.01-1.66; p = 0.041). Alleles with a repeat number greater than 34 were significantly associated with lower HO-1 concentration (p<0.001). In septic patients, we report an association between a short repeat in HMOX1 and AKI risk

Developing Domestic Conference Tourism at Pyhätunturi Leisure Tourism Centre

This thesis is about developing domestic conference tourism at Pyhätunturi leisure tourism centre in Lap-land. In the theory part conference tourism in general was explained and analysed and the case part told more about conference tourism in Lapland. SWOT analysis about Pyhätunturi was used to tell about it as a conference destination today. The empirical part of the thesis consisted of a questionnaire survey, which was implemented as a qualitative, theme-based questionnaire through email and phone interview. The survey focused on describing confer-ence customers, packages, services and seasonality and it was directed to conference tourism service provid-ers in Lapland. Levi and Saariselkä were the centres that were chosen for this research. The purpose of the research was to attain information about conference tourism in Lapland and find out if there was demand for conference packages. It was found out that conference tourism at leisure tourism centres in Lapland was important, but not the most important part of their business operations. Conference guests came from all parts of Finland and in average they stayed for two nights. Many companies offered conference packages and they were built for customer needs. Tourism seasons had an effect on conference tourism. Decisions about conferences were made in shorter notice than before and conference service providers had to be able to react quickly for the demand. Developing domestic conference tourism at Pyhätunturi should be made through developing services and securing their supply also during low seasons in order to get low season gaps filled with conference guests

Ikäihmisen toimintakyvyn arviointimenetelmiä kotikuntoutuksessa : Opas toimintaterapeuteille

Sosiaali- ja terveysministeriö sekä Kuntaliitto uusivat ikäihmisten hoitoa ja palveluja koskevan laatusuosituksen 17.7.2013. Sen mukaan kuntien palvelujen rakennetta ja toimintatapoja tulee muuttaa väestörakenteen muuttuessa niin, että kotiin annettavaa tukea lisätään ja monipuolistetaan. Suosituksessa todetaan, että elämänlaadun kannalta keskeisin asumisen paikka on itsemääräämisoikeutta, osallisuutta ja mielekästä tekemistä tukeva oma koti. Pohjoismaissa kotikuntoutuksella on monia erilaisia määritelmiä. Suomessa kotikuntoutusta on lähdetty kehittämään etenkin Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveydenhuollon (Eksote) kuntayhtymän alueella, jossa kotikuntoutuksen toteutukseen on haettu mallia Ruotsin Boråsin talomallista eli kotona toteutettavasta intensiivisestä kuntoutuksesta. Heidän mallissaan kotikuntoutus määritellään kuntoutukseksi, jolla edistetään asiakkaan tavanomaista elämää omassa ympäristössään. Suomessa on toteutettu myös muitakin kotikuntoutusprojekteja, joita olemme myös ottaneet tarkasteluun tässä työssä. Toimintaterapian päätavoite on mahdollistaa ihmisten osallistumista päivittäisiin toimintoihin. Toimintaterapeutti työskentelee yhdessä ihmisten ja yhteisöjen kanssa lisäämällä heidän mahdollisuuksiaan osallistua toimintoihin joihin he haluavat, joihin heidän täytyy tai joihin heidän odotetaan osallistuvan tai muokkaamalla toimintaa tai ympäristöä niin, että se tukee paremmin heidän toiminnallista osallistumistaan. Toimintaterapia-arvio tehdään intervention alussa, jotta saadaan tietoa asiakkaan nykyisestä toimintakyvystä. Arvioinnilla saadaan tietoa, miten toimintakyky muuttuu ikääntymisen myötä, mitkä tekijät vaikuttavat toimintakyvyn osa-alueiden muutoksiin ja miten toimintakyvyn heikkenemistä voidaan ehkäistä esimerkiksi kuntoutuksen tai ympäristön muutosten avulla. Toteutimme projektimuotoisen opinnäytetyön, jonka tarkoituksena oli kuvata arviointimenetelmiä, jotka soveltuvat ikäihmisten toimintakyvyn arviointiin kotikuntoutuksessa. Arviointimenetelmistä koottiin opas kotikuntoutuksessa työskentelevien toimintaterapeuttien käyttöön. Opasta on mahdollista myös käyttää toimintaterapian koulutuksessa. Kotikuntoutuksen parissa työskentelevät toimintaterapeutit saivat oppaan luettavakseen ja antoivat palautetta oppaasta. Palautteessa kävi ilmi, että koottua tietoa arviointimenetelmistä tarvitaan, mutta oppaan ei koettu antavan riittävästi perusteluja tietyn arviointimenetelmän valinnalle. Kollegiaalista tiedonjakamista arvostetaan, kuten tämän oppaan kohdalla on tehty. Opas voi palautteen mukaan toimia työn laadun kehittämisen välineenä.Quality recommendations on care and services of older people were renewed on 17.7.2013 by the Ministry of Social Affairs and Health and the Association of Finnish Local and Regional Authorities. According to this, the structure and working methods of municipal services must be altered with demographic change, so that home support needs to be increased and diversified. Quality recommendations states that the most important place for living in terms of quality of life is home that supports self-determination, inclusion and meaningful work. Home rehabilitation is defined in the Nordic countries in very different ways. In Finland home rehabilitation has been developed especially in the area of the South Karelian Social and Health Care (Eksote) municipal association, where the model of Borås's home rehabilitation program is being applied for home rehabilitation. In their model, home rehabilitation is defined as rehabilitation that promotes the customer's normal life in their own environment. There have been other home rehabilitation projects also in Finland that we have researched for this project. The main goal of occupational therapy is to enable people to participate in daily activities by working together with people and communities by increasing their chances of participating in the activities they want, which they need or expect to participate in, or by modifying their activities or the environment to better support their operational involvement. An occupational therapy assessment is made at the beginning of the intervention to provide information on the client's current functional capacity. The assessment provides information on changes in functional capacity through aging, factors affecting changes in functional capacity, and how impairment of functional capacity can be prevented, for example through rehabilitation or environmental changes. We carried out a project-based thesis aimed at finding occupational therapy assessment tools for home rehabilitation with elderly people. The assessment tools compile a guide to the use of occupational therapists working for home rehabilitation, and the guide can be also used in occupational therapy education. The guide was sent to some occupational therapists who work for home rehabilitation to read and give feedback about it. According to their feedback this guide provides necessary information about assessment tools in general and there is a need for compiled information, but this guide does not state clearly enough which assessment to choose in specific circumstances. The guide can serve as a tool for developing quality work according to feedback

Jalkaterapia osana työterveyshuoltoa

Opinnäytetyön tarkoituksena on kuvata, mitä jalkaongelmia työterveyshuollon asiakkailla esiintyy, ja kuinka kyseisiä ongelmia hoidetaan työterveyshuollossa. Selvitämme myös työterveyshuollon ja jalkaterapian yhteistyömahdollisuuksia, ja sitä onko esimerkiksi jalkaterapeutille tarvetta työterveyshuollossa. Opinnäytetyössä on kerrottu yleisimmistä työikäisillä esiintyvistä jalkaongelmista sekä sairauksista, joilla on vaikutusta jalkaterveyteen. Työhyvinvoinnin ja jalkaterapian yhteydestä toisiinsa ei juurikaan ole tutkittua tietoa. Opinnäytetyömme on kvalitatiivinen tutkimus, jossa aineistonkeruumenetelmänä on teemahaastattelu. Haastattelimme kahden työterveyshuollon työntekijöitä Savonlinnan alueelta. Vastaajina oli työterveyslääkäreitä, -hoitajia sekä fysioterapeutteja. Aineiston analysointi tapahtui induktiivisella sisällönanalyysillä. Suomen työterveyshuollon tehtävä on työikäisen väestön hyvinvoinnin edistäminen. Hyvinvointia edistetään tuottamalla palveluita, jotka ehkäisevät ja hoitavat sairauksia ylläpitäen väestön työkykyä. Lisäksi työterveyshuollossa tehdään erilaisia terveydentilan mittauksia. Vaikka työikäisillä esiintyy paljon jalkaterveyteen liittyviä ongelmia, työterveystarkastuksiin ei sisälly jalkatutkimusta. Tutkimuksen mukaan jalkaongelmia esiintyy työterveyshuollon asiakkailla paljon, niistä yleisimpiä ovat tuki- ja liikuntaelinsairaudet sekä ihomuutokset. Jalkaongelmia ei juurikaan hoideta työterveyshuolloissa, vaan asiakkaat ohjataan muualle. Vastaajien mukaan jalkaterapialle työterveyshuollossa olisi tarvetta, ja yhteistyötä voisi kehittää työterveyshuollon ja jalkaterapiapalveluiden tarjoajien välillä. Työterveyshuollon henkilöstö toivoi yhteydenpitoa sekä informaatiota jalkaterapeutin osaamisesta.The object of this thesis is to describe the variety of foot problems discovered in occupational health care and how they are addressed there. We are looking for possibilities of cooperation between occupational health care and podiatry and if there is a need for a podiatrist in occupational health care. This thesis covers the most common foot ailments among working-age people and disorders which have an influence on foot health. There is not much previous research about the association of well-being at work and podiatry. Our thesis is qualitative research and we used themed interview to collect research material. We interviewed employees of two occupational health care units in Savonlinna. The respondents were company doctors, nurses and physiotherapists. The material was analyzed by inductive content analysis. The function of occupational health care in Finland is to promote the well-being of working-age population. Well-being is contributed by producing services which prevent and treat illnesses and support people's ability to work. In addition, various measurements are taken to determine the state of health. Still, podiatric inspections are not included in occupational health care control even though the working-aged people suffer from a variety of foot problems. The interviews showed that the customers of occupational health care have a lot of foot issues. The most common of them are musculoskeletal disorders and skin problems. Foot problems are not addressed in occupational health care but the patients are referred to other specialists. According to the respondents there is a need for podiatry in occupational health care and cooperation between providers of occupational health care and podiatry could be developed. The employees of occupational health cares would like to establish communication with podiatrists and receive information about the podiatrist’s services

Kuluttajakysely kosmetiikan turvallisuudesta ja turvalliseen käyttöön ohjaavan tiedotuksen tarpeesta

Ympäristötekijöiden, kuten kemikaalien ja etenkin kosmetiikan terveyteen kohdistuvat vaikutukset kiinnostavat yhä useampaa. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kartoittaa kuluttajien näkemyksiä kosmetiikan turvallisuudesta ja turvalliseen käyttöön ohjaavan tiedotuksen tarpeesta. Opinnäytetyö liittyi kansallisen vaarallisia kemikaaleja koskevan ohjelman toimeenpanoon ja kosmetiikan turvallista käyttöä koskevan tiedotuksen kehittämiseen sosiaali- ja terveysministeriössä, jonne kosmeettisia valmisteita koskevan lainsäädännön valmistelu siirtyi vuoden 2013 alussa. Kemikaaliohjelman suosituksista tärkeimpiä on kerätä riittävästi tietoutta terveyttä ja ympäristöä haittaaville aineille altistumisesta, etenkin nanomateriaalien, hormonitoimintaa häiritsevien aineiden sekä kemikaalien yhteisvaikutusten osalta. Opinnäytetyön tutkimusosio sisälsi kosmetiikan turvallisuutta käsittelevän kuluttajakyselyn, joka toteutettiin sosiaalisen median kautta. Kysely jakaantui kolmeen osioon, jossa ensimmäisessä selvitettiin kosmetiikan käyttöä ja pakkausmerkintöjen huomioimista. Toinen osio selvitti turvallisuuteen vaikuttavia tekijöitä, kuten käyttöohjeiden noudattamista sekä terveys- ja ympäristövaikutuksia. Kolmannessa keskityttiin kuluttajatiedotuksen kehittämistarpeisiin. Tuloksista ilmeni, että kuluttajat kokevat käyttämänsä kosmetiikan turvalliseksi, vaikka kosmetiikan sisältämät aineet herättävät ajoittain huolta. Kuluttajat haluaisivat helposti saatavilla olevaa, luotettavaa ja kansantajuista viranomaistiedotusta. Tietoa tulisi erityisesti saada kosmetiikan sisältämien ja terveydelle haitallisten ainesosien pitkäaikais- ja yhteisvaikutuksista, unohtamatta lasten ja nuorten opastusta.Consumer survey for the safety of cosmetics and the needs for information on safe use People are becoming increasingly aware of the effects of environmental factors, such as the effects of chemicals and cosmetics, on health. The purpose of this thesis was to find out how consumers experience the safety of cosmetics and what kind of needs there are to receive information on safe use of cosmetics. The thesis is related to the implementation of the National Programme on Dangerous Chemicals and the development of informing on the safe use of cosmetics in the Ministry of Social Affairs and Health (MSAH). The preparation of the legislation on cosmetics products was transferred to the MSAH in the beginning of 2013. One of the main recommendations in the programme is to gather sufficient knowledge of the exposure to substances that are harmful for health and environment, especially to nanomaterials, endocrine disrupting chemicals and combined effects of chemicals. The thesis included a consumer survey for the safety of cosmetics which was conducted using social media. The questionnaire inquiry was divided into three sections, where the first investigated the use of cosmetics and how the consumers take package labelling into consideration. The second examines the factors that affect the safe use, such as compliance with the instructions and possible concerns for health and environmental impacts. The third section focused on the development needs of informing the consumers. The results revealed that the cosmetics are safe to use from the consumer's point of view, although the safety of cosmetic ingredients occasionally raises concerns. The consumers have a need for easily accessible, reliable, and understandable information given by the authorities. Information should be given especially on the long-term effects and combined effects of cosmetics that are detrimental to health, not forgetting the guidance of children and youth