Risk of infection associated with Janus Kinase (JAK) inhibitors and biological therapies in inflammatory intestinal disease and rheumatoid arthritis. Prevention strategies

Patients with certain immune-mediated inflammatory diseases, such as rheumatoid arthritis (RA) and inflammatory bowel disease (IBD), have an increased risk of severe infectious diseases than the general population, which are mainly associated with the immunosuppressive treatments that they receive. These treatments act on the immune system through different mechanisms, causing different degrees of immunosuppression and a variable risk depending on whether the pathogen is a virus, bacteria or fungus. This article reviews the most relevant literature on the subject, which was selected and discussed by a panel of experts. The aim of this article is to review the risk of infections in patients with IBD and RA, and the potential preventive measures. (C) 2021 The Author(s). Published by Elsevier Espana, S.L.U

Hypertension and cardiovascular risk factor management in a multi-ethnic cohort of adults with CKD: a cross sectional study in general practice.

BACKGROUND: Hypertension, especially if poorly controlled, is a key determinant of chronic kidney disease (CKD) development and progression to end stage renal disease (ESRD). AIM: To assess hypertension and risk factor management, and determinants of systolic blood pressure control in individuals with CKD and hypertension. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional survey using primary care electronic health records from 47/49 general practice clinics in South London. METHODS: Known effective interventions, management of hypertension and cardiovascular disease (CVD) risk in patients with CKD Stages 3-5 were investigated. Multivariable logistic regression analysis examined the association of demographic factors, comorbidities, deprivation, and CKD coding, with systolic blood pressure control status as outcome. Individuals with diabetes were excluded. RESULTS: Adults with CKD Stages 3-5 and hypertension represented 4131/286,162 (1.4%) of the total population; 1984 (48%) of these individuals had undiagnosed CKD without a recorded CKD clinical code. Hypertension was undiagnosed in 25% of the total Lambeth population, and in patients with CKD without diagnosed hypertension, 23.0% had systolic blood pressure > 140 mmHg compared with 39.8% hypertensives, p < 0.001. Multivariable logistic regression revealed that factors associated with improved systolic blood pressure control in CKD included diastolic blood pressure control, serious mental illness, history of cardiovascular co-morbidities, CKD diagnostic coding, and age < 60 years. African ethnicity and obesity were associated with poorer systolic blood pressure control. CONCLUSION: We found both underdiagnosed CKD and underdiagnosed hypertension in patients with CKD. The poor systolic blood pressure control in older age groups ≥ 60 years and in Black African or obese individuals is clinically important as these groups are at increased risk of mortality for cardiovascular diseases

Surgery Due to Inflammatory Bowel Disease During Pregnancy : Mothers and Offspring Outcomes From an Ecco Confer Multicentre Case Series (Scar Study)

i) To evaluate the evolution of pregnancies and offspring after inflammatory bowel disease (IBD) surgery during pregnancy; and ii) to describe the indications, the surgical techniques, and the frequency of caesarean section concomitant to surgery.Patients operated on due to IBD during pregnancy after 1998 were included. Participating clinicians were asked to review their databases to identify cases. Data on patients' demographics, IBD characteristics, medical treatments, IBD activity, pregnancy outcomes, surgery, delivery, foetal and maternal outcomes, were recorded.Forty-four IBD patients were included, 75% had Crohn's disease. Eighteen percent of the surgeries were performed in the 1 st trimester, 55% in the 2 nd, and 27% in the 3 rd trimester. One patient had complications during surgery, and 27% had postsurgical complications. No patient died. Seventy percent of deliveries were carried out by caesarean section. There were 40 newborns alive and 4 miscarriages/stillbirths (1 in the 1 st, 2 in the 2 nd, and 1 in the 3 rd trimester): 2 occurred during surgery, and another 2 occurred 2 weeks after surgery. Fourteen percent of the surgeries during the 2 nd trimester and 64% of those in the 3 rd trimester ended up with a simultaneous cesarean section or vaginal delivery. Of the 40 newborns, 61% were premature, and 47% had low birth weight; 42% of newborns needed hospitalisation (25% in the intensive care unit).IBD surgery during pregnancy remains an extremely serious situation. Therefore, surgical management should be performed in a multidisciplinary team, involving gastroenterologists, colorectal surgeons, obstetricians and neonatal specialists

Immigrant IBD Patients in Spain Are Younger, Have More Extraintestinal Manifestations and Use More Biologics Than Native Patients

BackgroundPrevious studies comparing immigrant ethnic groups and native patients with IBD have yielded clinical and phenotypic differences. To date, no study has focused on the immigrant IBD population in Spain. MethodsProspective, observational, multicenter study comparing cohorts of IBD patients from ENEIDA-registry who were born outside Spain with a cohort of native patients. ResultsWe included 13,524 patients (1,864 immigrant and 11,660 native). The immigrants were younger (45 +/- 12 vs. 54 +/- 16 years, p < 0.001), had been diagnosed younger (31 +/- 12 vs. 36 +/- 15 years, p < 0.001), and had a shorter disease duration (14 +/- 7 vs. 18 +/- 8 years, p < 0.001) than native patients. Family history of IBD (9 vs. 14%, p < 0.001) and smoking (30 vs. 40%, p < 0.001) were more frequent among native patients. The most prevalent ethnic groups among immigrants were Caucasian (41.5%), followed by Latin American (30.8%), Arab (18.3%), and Asian (6.7%). Extraintestinal manifestations, mainly musculoskeletal affections, were more frequent in immigrants (19 vs. 11%, p < 0.001). Use of biologics, mainly anti-TNF, was greater in immigrants (36 vs. 29%, p < 0.001). The risk of having extraintestinal manifestations [OR: 2.23 (1.92-2.58, p < 0.001)] and using biologics [OR: 1.13 (1.0-1.26, p = 0.042)] was independently associated with immigrant status in the multivariate analyses. ConclusionsCompared with native-born patients, first-generation-immigrant IBD patients in Spain were younger at disease onset and showed an increased risk of having extraintestinal manifestations and using biologics. Our study suggests a featured phenotype of immigrant IBD patients in Spain, and constitutes a new landmark in the epidemiological characterization of immigrant IBD populations in Southern Europe

Antimicrobial resistance among migrants in Europe: a systematic review and meta-analysis

BACKGROUND: Rates of antimicrobial resistance (AMR) are rising globally and there is concern that increased migration is contributing to the burden of antibiotic resistance in Europe. However, the effect of migration on the burden of AMR in Europe has not yet been comprehensively examined. Therefore, we did a systematic review and meta-analysis to identify and synthesise data for AMR carriage or infection in migrants to Europe to examine differences in patterns of AMR across migrant groups and in different settings. METHODS: For this systematic review and meta-analysis, we searched MEDLINE, Embase, PubMed, and Scopus with no language restrictions from Jan 1, 2000, to Jan 18, 2017, for primary data from observational studies reporting antibacterial resistance in common bacterial pathogens among migrants to 21 European Union-15 and European Economic Area countries. To be eligible for inclusion, studies had to report data on carriage or infection with laboratory-confirmed antibiotic-resistant organisms in migrant populations. We extracted data from eligible studies and assessed quality using piloted, standardised forms. We did not examine drug resistance in tuberculosis and excluded articles solely reporting on this parameter. We also excluded articles in which migrant status was determined by ethnicity, country of birth of participants' parents, or was not defined, and articles in which data were not disaggregated by migrant status. Outcomes were carriage of or infection with antibiotic-resistant organisms. We used random-effects models to calculate the pooled prevalence of each outcome. The study protocol is registered with PROSPERO, number CRD42016043681. FINDINGS: We identified 2274 articles, of which 23 observational studies reporting on antibiotic resistance in 2319 migrants were included. The pooled prevalence of any AMR carriage or AMR infection in migrants was 25·4% (95% CI 19·1-31·8; I2 =98%), including meticillin-resistant Staphylococcus aureus (7·8%, 4·8-10·7; I2 =92%) and antibiotic-resistant Gram-negative bacteria (27·2%, 17·6-36·8; I2 =94%). The pooled prevalence of any AMR carriage or infection was higher in refugees and asylum seekers (33·0%, 18·3-47·6; I2 =98%) than in other migrant groups (6·6%, 1·8-11·3; I2 =92%). The pooled prevalence of antibiotic-resistant organisms was slightly higher in high-migrant community settings (33·1%, 11·1-55·1; I2 =96%) than in migrants in hospitals (24·3%, 16·1-32·6; I2 =98%). We did not find evidence of high rates of transmission of AMR from migrant to host populations. INTERPRETATION: Migrants are exposed to conditions favouring the emergence of drug resistance during transit and in host countries in Europe. Increased antibiotic resistance among refugees and asylum seekers and in high-migrant community settings (such as refugee camps and detention facilities) highlights the need for improved living conditions, access to health care, and initiatives to facilitate detection of and appropriate high-quality treatment for antibiotic-resistant infections during transit and in host countries. Protocols for the prevention and control of infection and for antibiotic surveillance need to be integrated in all aspects of health care, which should be accessible for all migrant groups, and should target determinants of AMR before, during, and after migration. FUNDING: UK National Institute for Health Research Imperial Biomedical Research Centre, Imperial College Healthcare Charity, the Wellcome Trust, and UK National Institute for Health Research Health Protection Research Unit in Healthcare-associated Infections and Antimictobial Resistance at Imperial College London

Effects of a high-dose 24-h infusion of tranexamic acid on death and thromboembolic events in patients with acute gastrointestinal bleeding (HALT-IT): an international randomised, double-blind, placebo-controlled trial

Background: Tranexamic acid reduces surgical bleeding and reduces death due to bleeding in patients with trauma. Meta-analyses of small trials show that tranexamic acid might decrease deaths from gastrointestinal bleeding. We aimed to assess the effects of tranexamic acid in patients with gastrointestinal bleeding. Methods: We did an international, multicentre, randomised, placebo-controlled trial in 164 hospitals in 15 countries. Patients were enrolled if the responsible clinician was uncertain whether to use tranexamic acid, were aged above the minimum age considered an adult in their country (either aged 16 years and older or aged 18 years and older), and had significant (defined as at risk of bleeding to death) upper or lower gastrointestinal bleeding. Patients were randomly assigned by selection of a numbered treatment pack from a box containing eight packs that were identical apart from the pack number. Patients received either a loading dose of 1 g tranexamic acid, which was added to 100 mL infusion bag of 0·9% sodium chloride and infused by slow intravenous injection over 10 min, followed by a maintenance dose of 3 g tranexamic acid added to 1 L of any isotonic intravenous solution and infused at 125 mg/h for 24 h, or placebo (sodium chloride 0·9%). Patients, caregivers, and those assessing outcomes were masked to allocation. The primary outcome was death due to bleeding within 5 days of randomisation; analysis excluded patients who received neither dose of the allocated treatment and those for whom outcome data on death were unavailable. This trial was registered with Current Controlled Trials, ISRCTN11225767, and ClinicalTrials.gov, NCT01658124. Findings: Between July 4, 2013, and June 21, 2019, we randomly allocated 12 009 patients to receive tranexamic acid (5994, 49·9%) or matching placebo (6015, 50·1%), of whom 11 952 (99·5%) received the first dose of the allocated treatment. Death due to bleeding within 5 days of randomisation occurred in 222 (4%) of 5956 patients in the tranexamic acid group and in 226 (4%) of 5981 patients in the placebo group (risk ratio [RR] 0·99, 95% CI 0·82–1·18). Arterial thromboembolic events (myocardial infarction or stroke) were similar in the tranexamic acid group and placebo group (42 [0·7%] of 5952 vs 46 [0·8%] of 5977; 0·92; 0·60 to 1·39). Venous thromboembolic events (deep vein thrombosis or pulmonary embolism) were higher in tranexamic acid group than in the placebo group (48 [0·8%] of 5952 vs 26 [0·4%] of 5977; RR 1·85; 95% CI 1·15 to 2·98). Interpretation: We found that tranexamic acid did not reduce death from gastrointestinal bleeding. On the basis of our results, tranexamic acid should not be used for the treatment of gastrointestinal bleeding outside the context of a randomised trial

Surgical site infection after gastrointestinal surgery in high-income, middle-income, and low-income countries: a prospective, international, multicentre cohort study

Background: Surgical site infection (SSI) is one of the most common infections associated with health care, but its importance as a global health priority is not fully understood. We quantified the burden of SSI after gastrointestinal surgery in countries in all parts of the world. Methods: This international, prospective, multicentre cohort study included consecutive patients undergoing elective or emergency gastrointestinal resection within 2-week time periods at any health-care facility in any country. Countries with participating centres were stratified into high-income, middle-income, and low-income groups according to the UN's Human Development Index (HDI). Data variables from the GlobalSurg 1 study and other studies that have been found to affect the likelihood of SSI were entered into risk adjustment models. The primary outcome measure was the 30-day SSI incidence (defined by US Centers for Disease Control and Prevention criteria for superficial and deep incisional SSI). Relationships with explanatory variables were examined using Bayesian multilevel logistic regression models. This trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT02662231. Findings: Between Jan 4, 2016, and July 31, 2016, 13 265 records were submitted for analysis. 12 539 patients from 343 hospitals in 66 countries were included. 7339 (58·5%) patient were from high-HDI countries (193 hospitals in 30 countries), 3918 (31·2%) patients were from middle-HDI countries (82 hospitals in 18 countries), and 1282 (10·2%) patients were from low-HDI countries (68 hospitals in 18 countries). In total, 1538 (12·3%) patients had SSI within 30 days of surgery. The incidence of SSI varied between countries with high (691 [9·4%] of 7339 patients), middle (549 [14·0%] of 3918 patients), and low (298 [23·2%] of 1282) HDI (p < 0·001). The highest SSI incidence in each HDI group was after dirty surgery (102 [17·8%] of 574 patients in high-HDI countries; 74 [31·4%] of 236 patients in middle-HDI countries; 72 [39·8%] of 181 patients in low-HDI countries). Following risk factor adjustment, patients in low-HDI countries were at greatest risk of SSI (adjusted odds ratio 1·60, 95% credible interval 1·05–2·37; p=0·030). 132 (21·6%) of 610 patients with an SSI and a microbiology culture result had an infection that was resistant to the prophylactic antibiotic used. Resistant infections were detected in 49 (16·6%) of 295 patients in high-HDI countries, in 37 (19·8%) of 187 patients in middle-HDI countries, and in 46 (35·9%) of 128 patients in low-HDI countries (p < 0·001). Interpretation: Countries with a low HDI carry a disproportionately greater burden of SSI than countries with a middle or high HDI and might have higher rates of antibiotic resistance. In view of WHO recommendations on SSI prevention that highlight the absence of high-quality interventional research, urgent, pragmatic, randomised trials based in LMICs are needed to assess measures aiming to reduce this preventable complication

Risk of infection associated with Janus Kinase (JAK) inhibitors and biological therapies in inflammatory intestinal disease and rheumatoid arthritis

Los pacientes con ciertas enfermedades inflamatorias mediadas inmunológicamente, como la artritis reumatoide (AR) y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), presentan una mayor incidencia y gravedad de enfermedades infecciosas que la población general, asociadas especialmente a los tratamientos inmunosupresores que reciben. Dichos tratamientos actúan sobre el sistema inmunitario a través de diferentes mecanismos, causando diferentes grados de inmunosupresión y un riesgo variable dependiendo de si el patógeno es un virus, una bacteria o un hongo. Este artículo es una revisión de la bibliografía más relevante sobre el tema, seleccionada y debatida por un panel de expertos. El objetivo de este artículo es revisar el riesgo de infecciones en pacientes con EII y AR y las potenciales medidas preventivasPatients with certain immune-mediated inflammatory diseases, such as rheumatoid arthritis (RA) and inflammatory bowel disease (IBD), have an increased risk of severe infectious diseases than the general population, which are mainly associated with the immunosuppressive treatments that they receive. These treatments act on the immune system through different mechanisms, causing different degrees of immunosuppression and a variable risk depending on whether the pathogen is a virus, bacteria or fungus. This article reviews the most relevant literature on the subject, which was selected and discussed by a panel of experts. The aim of this article is to review the risk of infections in patients with IBD and RA, and the potential preventive measuresEste manuscrito ha sido financiado por Pfizer Españ

Memoria de las Jornadas de Investigación Transformaciones y futuro de la inclusión digital en la era post Covid-19

Capítulos: * Retos y oportunidades de la inclusión digital en la era post Covid-19 desde la perspectiva de la UIT. * Brechas que afectan el Aprendizaje y la Inclusión Digital en la escuela del siglo XXI. * El camino a la recuperación económica. * El rol de las telecomunicaciones en la reactivación económica post Covid-19 de los países latinoamericanos. * Diferencias en las posibilidades de acceso a la tecnología y poblaciones históricamente excluidas de la revolución digital. * La brecha digital durante la Revolución Informática. * Infraestructura de soporte: requerimientos técnicos que permitan reducir la brecha digital FONATEL Telecomunicaciones para todos. * De la angustia a la creatividad, tecnologías digitales en la educación, antes y después del Covid-19 * Centros Comunitarios Inteligentes para la alfabetización digital. * Derechos de los NNA, entorno digital, aprendizajes y desafíos en tiempos del COVID para la población menor de edad en condiciones de vulnerabilidad. * Desafíos y oportunidades para la inclusión digital de personas mayores en Costa Rica. * Retos del país para la inclusión digital de la población con discapacidad. * Nuevos y viejos retos en la superación de la Brecha digital de género en Costa Rica en tiempos de COVID-19 * Alfabetización mediática e informacional para la apropiación digital en educación: ideas para diseñar una ruta crítica. * Ciudadanía Digital en las personas menores de edad: un asunto de Derechos Humanos. * Ciudadanía Digital para un futuro que desafía a la democracia.Memoria de las Jornadas de Investigación y Análisis “Transformaciones y futuro de la inclusión en la era post Covid-19”, como documento que sintetiza las discusiones planteadas en las conferencias internacionales y las cinco mesas temáticas del evento. La brecha digital, el impacto del Covid-19 en las TIC y las telecomunicaciones, las condiciones para impulsar la inclusión digital, el contexto normativo e institucional, las iniciativas de inclusión digital en Costa Rica, así como la integración de poblaciones en condición de vulnerabilidad en estos procesos son los principales ejes de reflexión de las 17 ponencias que integran esta Memoria. *** La conferencia inaugural de Sylvia Poll inicia la discusión planteando que la exacerbación de las desigualdades socioeconómicas durante la pandemia ha puesto sobre la mesa el impacto que tienen la legislación, las políticas y las prácticas sociales como potenciadores (o no) de la brecha digital. *** Desde el campo educativo, Isabel Román nos muestra que la educación fue una de las actividades más afectadas durante la pandemia pues la mayoría de los sistemas educativos no estaban preparados para transitar a la educación a distancia. Ello generó grandes retos y exacerbó las desigualdades existentes, provocando mayor vulnerabilidad para las y los estudiantes de hogares más vulnerables. Aspectos como el nivel de ingresos, la jefatura del hogar, la afectación por desempleo y el clima educativo condicionaron las capacidades de las familias para educar en casa y marcaron la diferencia entre el poder acceder a dispositivos tecnológicos, conectarse a clases virtuales y la posibilidad de contar con un apoyo pedagógico adecuado en sus hogares por parte de sus padres. *** A los ojos de Carlos Bernal esta recuperación tendrá que poner su mirada en las personas y potenciar el desarrollo de habilidades y capacidades (por ejemplo, con la educación STEAM) a la vez que utiliza las TIC como habilitadores de cambios como la transformación digital. Lograr esto, no sólo requiere del esfuerzo conjunto de distintos actores (públicos y privados) sino también de la creación de un entorno digital que sea acorde al ejercicio de dichas capacidades. Acciones como el desarrollo de servicios digitales, la simplificación y automatización de operaciones, la inversión en innovación, investigación y desarrollo (I+D) y la creación de sandbox regulatorios (mecanismos de experimentación para adaptar la innovación tecnológica a la regulación), entre otras, pueden contribuir a ello. *** En este proceso de post recuperación, Maryleana Méndez considera que el rol de la industria de telecomunicaciones será central, pues las telecomunicaciones son la base de la digitalización y sin ellas, el uso de las TIC y la implementación de nuevas tecnologías no son viables. Durante la pandemia del Covid-19 este sector fue el responsable de proveer la infraestructura necesaria para mantener las actividades económicas, la educación y el relacionamiento social; demostrando que las telecomunicaciones son un servicio esencial y que la infraestructura digital de la región es lo suficientemente robusta como para responder a un rápido incremento en el uso de las redes. Sin embargo, la coyuntura del Covid-19 también evidenció la necesidad de fortalecer las condiciones en que se impulsa el desarrollo de las telecomunicaciones en América Latina. Desde el punto de vista de los operadores, las mejores tecnológicas que repercuten en el aumento en los niveles de conectividad conllevan el reto de implementar estándares y buenas prácticas en materia de regulación, espectro, desarrollo de infraestructura e innovación. *** Alejandro Amador Zamora retoma las discusiones sobre la brecha digital definiendo este fenómeno como la manifestación de diferencias en el uso y acceso a la tecnología. Para este, distintas variables socioeconómicas afectan las posibilidades de acceso de hogares, personas e inclusive empresas. Este fenómeno multidimensional se explica principalmente por factores socioeconómico que afectan de forma diferenciada el uso, acceso y apropiación TIC de diferentes poblaciones. En esta línea, el autor presenta un modelo de regresión logística que examina la relación entre la tenencia de determinada tecnología y distintos factores socioeconómicos en los hogares costarricenses. *** Las diferencias en el acceso a las TIC afectan el aprovechamiento de las tecnologías e impiden que haya una verdadera “democratización del conocimiento”, si las personas no tienen acceso a las tecnologías. Desde esta perspectiva, Felipe Guadamuz considera la brecha digital como una forma de exclusión cultural en la que quienes no tienen libre acceso al conocimiento (conforme este aparece) corren el riesgo de quedar atrás en la adquisición de conocimientos nuevos. Esto adquiere especial relevancia en un mundo altamente globalizado en el que el crecimiento exponencial de las ideas y los acelerados cambios tecnológicos exigen la constante adquisición de conocimientos para mantenerse a la vanguardia. Ello será determinante no sólo para que las organizaciones y países sean más competitivos, sino también para que las personas desarrollen un pensamiento crítico. *** Desde otro punto de vista, la brecha digital también puede ser vista como aquella que deriva de la incapacidad de adquirir servicios de telecomunicaciones en el sitio donde se vive. Según Elídier Moya Rodríguez, esta brecha es provocada por la imposibilidad que tienen los operadores de red y los proveedores de servicios de telecomunicaciones para llevar sus servicios hasta las comunidades. Esto impide el acceso a servicios digitales de alta calidad e impide el despliegue ágil de este tipo de telecomunicaciones y optimizar las inversiones en este ámbito. Para solventar esto, se propone la aplicación de una normativa uniforme que, basada en criterios técnicos, razonables y proporcionales, oriente y agilice el quehacer de las instituciones públicas involucradas en el despliegue (especialmente las municipalidades). *** Aunado al fortalecimiento del despliegue y desarrollo de este tipo de infraestructura, Adrián Mazón nos recuerda la importancia de abordar la brecha digital de las poblaciones en condiciones de vulnerabilidad a través de acciones que aseguren el acceso y servicio universal y solidario de las telecomunicaciones a estas. A partir de esta idea, el autor nos presenta el origen y operación del Fondo Nacional de Telecomunicaciones (Fonatel) puntualizando los fines establecidos en la Ley General de Telecomunicaciones y la experiencia alcanzada en la implementación de los 5 programas y 31 proyectos que el fondo tiene en ejecución. *** Las reflexiones sobre el acceso y servicio universal de las telecomunicaciones también deben ser abordadas desde el rol transformador que estas acciones pueden generar para las distintas poblaciones y sectores, siendo uno de estos el sector educativo. Bajo esta visión, Ana Gabriela Castro Fuentes comparte los esfuerzos realizados por el Ministerio de Educación Pública (MEP) durante los últimos 35 años, a partir de los cuales se han adoptado diversas estrategias para fomentar la introducción de las tecnologías en el sistema educativo costarricense; logrando avances en el equipamiento y la dotación de servicios de telecomunicaciones a los centros educativos, así como en la inversión en procesos de digitalización. *** la ponencia de Jannixia Villalobos presenta la experiencia del Micitt ejecutando el proyecto de Centros Comunitarios Inteligentes (CECI) como una iniciativa para impactar la reducción de la brecha digital de uso y apropiación en personas no enroladas en la educación formal a través de capacitaciones gratuitas que pretenden mejorar sus competencias digitales. A partir de esto, se propone la transformación de los CECI en Laboratorios de Innovación Comunitaria de modo que estos trasciendan la alfabetización digital básica y en su lugar, propicien capacitaciones en la innovación y la promoción de emprendimientos de base tecnológica acordes a las particularidades territoriales y necesidades del sector productivo local. Si bien la alfabetización digital repercute en el desarrollo de habilidades que mejoran los perfiles de empleabilidad de las personas, también debe potenciar capacidades para enfrentarse a un mundo altamente digitalizado en el que emergen nuevas amenazas. Esto es particularmente relevante para las personas menores de edad, quienes al entrar en contacto con el entorno digital están más expuestos a diversas manifestaciones de violencia, las ciber-agresiones y la explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes (NNA). *** Para Virginia Murillo y Karin Van Wijk durante la crisis del Covid-19, estas vulnerabilidades ocasionaron retos relacionados con la seguridad y el ejercicio de la parentalidad online, ya que la virtualidad no eliminó los factores de riesgo que hacen que los NNA sean víctimas de situaciones de violencia en línea (por ejemplo, con el contacto no supervisado en videojuegos). Esto aunado a la falta de conocimientos de los NNA sobre los riesgos y condiciones violentas que pueden afectarles, plantea la necesidad de reforzar el acompañamiento parental en línea y reforzar la sensibilización de menores y padres, madres o personas cuidadoras. No se trata de restringir el manejo, uso y acceso a las TIC de los NNA, sino de hacerles partícipes del entorno digital de una forma responsable y segura. *** La población adulta mayor es otro de los grupos que requiere de la integración efectiva en la sociedad de la información y el conocimiento (SIC). María Dolores Castro Rojas considera que la inclusión de estas personas es una oportunidad para potenciar un envejecimiento saludable, al propiciar el desarrollo y conservación de sus capacidades funcionales, la práctica de actividades físicas y el mantenimiento de vínculos sociales con familiares y amistades. Sin embargo, la existencia de barreras estructurales (de ingreso, nivel educativo, género, edad, ubicación geográfica y condición de discapacidad) y actitudinales (resistencia a aprender TIC, miedo, vergüenza, falta de apoyo/paciencia de familiares o amistades) impiden el aprovechamiento de las TIC por parte de esta población. La invisibilización de dichas barreras provocó que se generaran pocas intervenciones para paliar la brecha digital de la población adulta mayor a lo largo de la pandemia del Covid-19; demostrando la necesidad de crear intervenciones específicas que fomenten una inclusión digital efectiva de las personas adultas mayores. Más que incrementar el número personas usuarias de las TIC, estas deben adquirir habilidades avanzadas que aseguren cierto nivel de apropiación tecnológica, para lo cual es clave la creación de servicios públicos de aprendizaje especiales e incorporar a la población adulta mayor en el diseño de intervenciones que les afectan. *** Las personas con discapacidad enfrentan barreras estructurales (falta de tecnologías accesibles, actitudes negativas hacia la población, sistemas o políticas que dificultan la participación) que les excluyen de las telecomunicaciones, los servicios digitales e impiden su acceso a las TIC en general. Para José Blanco y Karla Araya, todo esto limita las capacidades de inclusión social y no permite que la población pueda usar las TIC para el ejercicio de otros derechos fundamentales. Conjuntamente, estas condiciones han propiciado un entorno carente de políticas de inclusión digital para las personas con discapacidad en el que la accesibilidad no es un asunto prioritario para el desarrollo tecnológico y en el que no es de extrañar que la institucionalidad pública incumpla parámetros internacionales en materia de accesibilidad (como la norma WCGA2 de la W3CW). Para contrarrestar esto se necesita de una combinación de acciones afirmativas, abordajes de accesibilidad digital ampliada, contextual e integral que considere la relación de la inclusión digital con otras brechas existentes, así como integrar (desde un enfoque de experiencia de usuario) a la población con discapacidad en la formulación de las políticas de telecomunicaciones y accesibilidad digital. *** La compleja interrelación de diferentes brechas no sólo afecta a las personas adultas mayores o con discapacidad, sino que también incide en las posibilidades de acceso, uso y apropiación de las mujeres. Esto alude a la Brecha Digital de Género (BDG), un fenómeno que para Yanet Martínez refleja la confluencia de diversos factores de inclusión social (ingreso, disponibilidad de tiempo, conocimientos y habilidades, bagaje cultural y lingüístico) en el acceso a infraestructura y servicios relacionados con las TIC, los niveles de alfabetización mediática e informacional y la profesionalización de las mujeres. Con la pandemia del Covid-19, esta brecha se agudizó ante el aumento de expresiones de violencia doméstica, la precarización laboral, la reducción de la jornada y la extensión de jornadas laborales y domésticas producto del teletrabajo, aunque no todas las mujeres experimentaron la BDG de igual forma. Las dinámicas de opresión intersecan identidades sexuales, clase, etnia, raza, edad o ubicación geográfica y vínculos institucionales, políticos y redes de apoyo, generando diferencias en el uso, acceso y apropiación tecnológica de las mujeres. *** La apropiación digital es especialmente relevante pues pone sobre la mesa el debate sobre cómo pasar del consumo de las TIC al ejercicio de competencias que permitan la interpretación y aprovechamiento de un nuevo entorno tecnológico, en el que se requiere saber, pensar y actuar a través de las TIC; además de reconocer y evaluar información críticamente. En la opinión de Carlos Araya Rivera, estas competencias deben ser transversales a todos los campos del conocimiento, aunque es particularmente importante, que se impulsen desde el ámbito educativo. A esto puede ayudar la aplicación de una ruta crítica que adopte un enfoque flexible, eficiente y más humano, donde el centro sean las personas y no la tecnología. *** En nuestra época, este tipo de competencias tiene un rol esencial para el ejercicio de la ciudadanía digital e implica un reto especial porque la ciudadanía se encuentra en permanente construcción, dependiendo de las interacciones y las nuevas formas de participación. Además, para que esta sea transformadora debe posibilitar una ruptura con las relaciones sociales hegemónicas, propiciando la participación, el intercambio y el debate crítico. Mariam Carpio Carpio considera que este desafío es aún mayor para las personas menores de edad pues no sólo deben ser reconocidas como sujetas de derechos, sino también como capaces de participar, establecer conexiones y generar cambios mediante un uso crítico, ético y eficaz de las TIC en el ecosistema digital. En consecuencia, la participación plena de las personas menores de edad en la sociedad digital requiere de políticas que integren las TIC en la educación y desarrollar habilidades para interpretar la información y distinguir los riesgos de manipulación mediática, en las y los menores como en las familias e instituciones encargadas de su inclusión digital. De ello depende que las personas menores de edad tengan experiencias positivas en su interacción con el mundo online y que las TIC puedan evolucionar para que estas se conviertan en Tecnologías para el Empoderamiento y la Participación Social (TEP), visibilizando nuevas posibilidades y prácticas sociales, hasta ahora impensables. *** Las TIC estructuran nuevas formas de participación ciudadana y dinámicas de comunicación sociopolítica en un contexto en el que las tecnologías digitales cambiaron la forma como se percibe el espacio-tiempo. Esto ha contribuido a la génesis de un espacio comunicacional distinto, en el que acontecen las discusiones sobre lo público por medios digitales, creando una infraestructura tecnosocial conectada a través de plataformas de las redes sociales. Este espacio, la esfera pública digital como la denomina Luis Santana, no sólo refleja el impacto que las TIC han tenido en nuestras sociedades, sino también la creación de nuevas pautas de interacción social en el que la ciudadanía, empoderada por las posibilidades que ofrecen las tecnologías digitales, demandas prácticas y estructuras menos rígidas para participar en la vida pública.UCR::Rectoría::Programa Sociedad de la Información y el Conocimiento (PROSIC)UCR::Vicerrectoría de Investigación::Unidades de Investigación::Ciencias Sociales::Instituto de Investigaciones Psicológicas (IIP)UCR::Vicerrectoría de Docencia::Ciencias Sociales::Facultad de Ciencias Sociales::Escuela de Ciencias de la Comunicación Colectiv