Evaluación de la anemia en el periodo perioperatorio y su relación con morbilidad-mortalidad hospitalaria en pacientes sometidos a cirugía mayor no cardiaca

La anemia perioperatoria representa un desafío clínico significativo, dada su asociación con el incremento en la morbilidad, la mortalidad y el uso de recursos hospitalarios en pacientes sometidos a cirugía mayor no cardíaca. Este trabajo tuvo como uno de sus objetivos específicos establecer una propuesta de protocolo para el manejo de la anemia en el perioperatorio, adaptado a las necesidades específicas del Hospital Calderón Guardia, basándose en una exhaustiva revisión de la literatura científica.Perioperative anaemia represents a significant clinical challenge, given its association with increased morbidity, mortality and hospital resource use in patients undergoing major non-cardiac surgery. One of the specific objectives of this study was to establish a proposed protocol for the management of perioperative anaemia, adapted to the specific needs of the Hospital Calderón Guardia, based on an exhaustive review of the scientific literature.Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Anestesiología y Recuperació

Ejercicio 3 resuelto - PRIMER AÑO | Cuadernillo Estudiante OLCOMEP 2022

Ejercicio 3 resuelto - PRIMER AÑO | Cuadernillo Estudiante OLCOMEP 2022Vicerrectoría de Docencia::Ciencias Sociales::Facultad de Educación::Escuela de Formación Docent

Síntesis de derivados bipiridínicos, terpiridínicos y porfirínicos con ácidos biliares para su uso como coadsorbentes, pares redox y colorantes en celdas de Grätzel

Las celdas solares sensibilizadas por colorante (DSSC) han surgido como una novedosa alternativa para promover el consumo de energía solar de forma accesible y económica. A pesar de que presentan buenas eficiencias, estos dispositivos presentan varios fenómenos moleculares que pueden afectar su desempeño y funcionamiento, conocidos como: agregación del colorante y recombinación del par redox. Estos fenómenos no deseados pueden ser suprimidos al utilizar aditivos moleculares llamados coadsorbentes. Los coadsorbentes por excelencia han sido los ácidos biliares debido a su naturaleza anfifílica. En este tipo de celdas, solo se ha estudiado la posibilidad de utilizar los ácidos biliares como coadsorbentes. Debido a esto, en este trabajo se estudió la posibilidad de desarrollar nuevos coadsorbentes, pares redox y colorantes con ácidos biliares en sus estructuras; para determinar posibles formas alternativas de suprimir la agregación y recombinación. En el capítulo 1, se sintetizó una nueva serie de coadsorbentes diméricos derivados de bipiridina. Estos coadsorbentes diméricos demostraron ser altamente efectivos, ya que la inserción de los grupos bipiridina incrementó notablemente la eficiencia en comparación a sus ácidos biliares respectivos sin modificaciones. Se observó que estos coadsorbentes fueron capaces de suprimir la agregación del colorante e incrementar con éxito la resistencia a la recombinación. El coadsorbente 4,4´-DA fue capaz de alcanzar una eficiencia de 3.9%, lo que equivale a un 92% de la eficiencia alcanzada con el ácido quenodesoxicólico. En el capítulo 2, se desarrollaron los primeros pares redox de cobalto con un ligando terpiridínico acoplado con ácidos biliares. También se desarrolló un nuevo par redox de cobalto sin ácidos biliares, Co(Phtpy)22+/3+, para comparar y determinar si la inserción de estas moléculas realmente es capaz de disminuir la recombinación. Los pares derivados de ácidos biliares presentaron eficiencias bajas en comparación a los otros pares redox estudiados debido a que presentaron limitaciones de difusión. Sin embargo, se observó que la inserción de los ácidos biliares en los pares redox suprime exitosamente el fenómeno de la recombinación, ya que las resistencias de transferencia de carga y los tiempos de vida de electrón incrementaron drásticamente. Además, se observó que Co(Phtpy)22+/3+ presentó una eficiencia mucho mayor que el ampliamente utilizado Co(Bpy)32+/3+, alcanzando una eficiencia de 5.6% bajo 0.1 soles de iluminación. En el capítulo 3, se prepararon una serie de colorantes porfirínicos derivados de ácidos biliares, para determinar si estas moléculas pueden controlar la agregación sin necesidad de coadsorbente y reducir la recombinación. Las propiedades optoelectrónicas de estas moléculas fueron apropiadas para las celdas solares. Sin embargo, las propiedades electroquímicas y electrónicas demostraron que los colorantes sintetizados no iban a ser eficientes en las DSSC. Debido a esto, no se estudió el desempeño de estas moléculas en estos dispositivos.Dye-sensitized solar cells (DSSCs) have emerged as a novel alternative to promote solar energy consumption in an accessible and economical way. Although they present good efficiencies, these devices present several molecular phenomena that can affect their performance and operation, known as: dye aggregation and redox pair recombination. These undesirable phenomena can be suppressed by using molecular additives called coadsorbents. The most used and studied coadsorbents have been bile acids due to their amphiphilic nature. In this type of cells, only the possibility of using bile acids as coadsorbents has been studied. Due to this, in this work we studied the possibility of developing new coadsorbents, redox shuttles and dyes with bile acids in their structures; to determine possible alternative ways to suppress aggregation and recombination. In Chapter 1, a new series of bipyridine-derived dimeric coadsorbents were synthesized. These dimeric coadsorbents proved to be highly effective, as the insertion of the bipyridine groups markedly increased efficiency compared to their respective unmodified bile acids. It was observed that these coadsorbents were able to suppress dye aggregation and successfully increase recombination resistance. The 4,4'-DA coadsorbent was able to achieve an efficiency of 3.9%, which is equivalent to 92% of the efficiency achieved with chenodeoxycholic acid. In Chapter 2, the first cobalt redox shuttles with a terpyridine ligand coupled with bile acids were developed. A new cobalt redox shuttle without bile acids, Co(Phtpy)22+/3+, was also developed to compare and determine whether the insertion of these molecules is able to decrease recombination. The bile acid-derived pairs presented low efficiencies compared to the other redox shuttles studied because they presented diffusion limitations. However, it was observed that the insertion of bile acids into the redox shuttles successfully suppresses the recombination phenomenon, as the charge transfer resistances and electron lifetimes increased drastically. Moreover, it was observed that Co(Phtpy)22+/3+ exhibited much higher efficiency than the widely used Co(Bpy)32+/3+, reaching an efficiency of 5.6% under 0.1 suns of illumination. In Chapter 3, a series of porphyrinic dyes derived from bile acids were prepared to determine whether these molecules can control aggregation without coadsorbent and reduce recombination. The optoelectronic properties of these molecules were suitable for solar cells. However, the electrochemical and electronic properties showed that the synthesized dyes were not going to be efficient in DSSCs. Because of this, the performance of these molecules in these devices was not studied.Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Ciencias Básicas::Maestría Académica en Químic

Rediseño del proceso de entrenamiento y capacitación para el fortalecimiento de las competencias del Departamento de PMO de Viant Medical de Costa Rica

Este estudio contribuye al ámbito de la gestión de recursos humanos al proporcionar recomendaciones prácticas respaldadas por análisis sólidos y datos concretos. Las conclusiones no solo buscan elevar el grado de conocimiento del Departamento de PMO, sino también proporcionar una valiosa perspectiva para el éxito continuo de Viant Medical en un entorno empresarial dinámico y altamente especializado. Este trabajo representa una contribución significativa al conocimiento en la mejora continua de la gestión de recursos humanos en organizaciones que operan en sectores competitivos y en constante evolución. Este trabajo se centra en mejorar la gestión del entrenamiento y capacitación en el Departamento de Project Management Office (PMO) de Viant Medical en Costa Rica. Mediante un análisis detallado, se propone un rediseño estratégico para fortalecer las competencias del personal y alinearlas con los objetivos organizacionales, fomentando la adaptabilidad del equipo. El rediseño incluye: - ciclo PDCA: mejora continua del proceso; diagrama de flujo: estandarización del procedimiento; modelo Takeshi-Nonaka: presentación estructurada de entrenamientos; herramientas Kanban: organización y secuencia de actividades; registros de calificaciones: evaluación y control. Algunos de los hallazgos relevantes que se encontraron son: ausencia de un proceso definido, estandarización y normas de calidad; falta de indicadores y registros en los entrenamientos; insuficiente conocimiento técnico en áreas críticas como moldeo, extrusión y metrología; deficiencias en habilidades clave: control financiero (65%), manejo de equipos (40%), comunicación (50%) y dirección de proyectos (30%). El diagnóstico se realizó mediante simulaciones para medir el grado de conocimiento, detectándose altos sesgos en las competencias. Posteriormente, se implementaron las mejoras, logrando una reducción significativa de los sesgos tras un segundo entorno simulado. Finalmente, un análisis factorial confirmatorio validó la funcionalidad del nuevo proceso, que ahora se utiliza de manera efectiva en la organización.This study contributes to the field of human resource management by providing practical recommendations supported by solid analysis and hard data. The findings not only seek to elevate the effectiveness of the PMO Department, but also provide valuable insight for Viant Medical's continued success in a dynamic and highly specialized business environment. This work represents a significant contribution to knowledge in the continuous improvement of human resources management in organizations that operate in competitive and constantly evolving sectors.Este estudo contribui para o campo da gestão de recursos humanos ao fornecer recomendações práticas apoiadas em análises sólidas e dados concretos. As conclusões não só procuram aumentar a eficácia do Departamento de PMO, mas também fornecem informações valiosas para o sucesso contínuo da Viant Medical num ambiente de negócios dinâmico e altamente especializado. Este trabalho representa um contributo significativo para o conhecimento na melhoria contínua da gestão de recursos humanos em organizações que operam em setores competitivos e em constante evolução.UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Ingeniería::Maestría Profesional en Ingeniería Industrial con énfasis en Administración Industria

Diseño del plan regional de educación ambiental para apoyar los procesos de conservación mediante la participación ciudadana en el ACAHN, Costa Rica

La educación ambiental desempeña un papel elemental en la conservación de las áreas silvestres protegidas, más aún cuando se involucra la participación activa de las comunidades que aportan sus conocimientos y destrezas, con el fin de fortalecer las capacidades colectivas para abordar los desafíos ambientales y contribuir a soluciones sostenibles. El presente trabajo diseñó un plan regional de educación ambiental para el Área de Conservación Arenal Huetar Norte, Costa Rica, proceso que involucró la participación de actores clave en la conservación del patrimonio natural del estado. La investigación se enmarcó en una metodología de investigación-acción participativa. Se realizó un estudio de participación ciudadana por medio de los actores clave de la zona norte, con una muestra de 31 participantes en 2022 y cinco talleres entre el 2022 y 2023, con el registro de 43 asistentes en total. Los resultados obtenidos se basan, principalmente, en los aportes durante dichas sesiones de trabajo y en el intercambio de conocimiento durante las interacciones. Este proyecto evidencia que la participación ciudadana es clave para la conservación del ambiente.UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Ingeniería::Maestría Profesional en Gestión Ambiental y Ecoturismo con énfasis en Impacto Ambiental y Social del Turism

Análisis del uso de derivados psicodélicos para el tratamiento farmacológico de la depresión refractaria, en pacientes adultos, en el primer nivel de atención

La depresión es considerada como uno de los trastornos mentales más comunes y una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial. En las últimas décadas se ha documentado un considerable aumento en la prevalencia, siendo tendencia lineal al escenario posterior a la pandemia por COVID-19. A su vez, proyectando que para el año 2030, la depresión será la principal causa de discapacidad y carga de enfermedad a nivel global. De manera lineal, la depresión refractaria ha mostrado un incremento considerable, traduciendo con esto, un mayor impacto sobre la morbilidad y la calidad de vida de los pacientes, además de generar una carga económica significativa para los sistemas de salud. Objetivo: Esta revisión busca analizar el uso medicinal de derivados psicodélicos en el manejo específico de la depresión refractaria en adultos, destacando la importancia de incorporar alternativas terapéuticas al manejo convencional. Metodología: Se trata de un estudio de revisión bibliográfica de tipo cuantitativa, observacional, transversal y con alcance descriptivo. En el proceso de selección se identificaron 1128 artículos, de los cuales se eligieron 117 para revisión a texto completo. Se incluyeron un total de 28 estudios. Resultados: Se identificó que la esketamina y la psilocibina muestran tasas de remisión y respuesta terapéutica superiores al 50%, con un inicio de acción más rápido en comparativa a los antidepresivos convencionales. Por otra parte, se documentaron como principales efectos adversos: las náuseas, hipertensión transitoria, episodios disociativos y ansiedad con o sin psicosis. A su vez, se evidenció una considerable variabilidad en los resultados según dosis, frecuencia, tipo de derivado, vía de administración y población estudiada, lo cual limita la posibilidad de generalización. Conclusiones: La literatura científica disponible ofrece evidencia robusta para el uso de la esketamina como terapia complementaria en el tratamiento de la depresión refractaria, con aprobación respectiva por parte de la FDA. Por su parte, la psilocibina también exhibe evidencia científica sólida, que sustenta su uso en depresión refractaria; sin embargo, no cuenta aún con aprobación de la FDA. En contraste, respecto a los otros derivados psicodélicos revisados, no existe un consenso claro en cuanto a su eficacia, dosificación, vía de administración y frecuencia; lo cual, aunado a la carencia de estudios clínicos controlados que evalúen su seguridad y eficacia a largo plazo, limita su aplicación terapéutica y universalización de uso. Palabras Claves: Español: adultos, atención primaria, ayahuasca, depresión, dimetiltriptamina (DMT), esketamina, ketamina, LSD, medicinal, psilocibina, psilocina, primer nivel de atención terapia, refractaria y tratamiento farmacológico. English: adults, primary care, ayahuasca, depression, dimethyltryptamine (DMT), esketamine, ketamine, LSD, medicinal, psilocybin, psilocin, first level of care, therapy, refractory, and pharmacological treatment.Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Medicina Familiar y Comunitari

Caracterización de los pacientes con adenomas de hipófisis no funcionantes sometidos a cirugía en el Hospital México entre el año 2019 y 2024

Introducción y objetivos: Los adenomas de hipófisis no funcionantes son los tumores selares más comunes. Su manejo en muchos de los casos es quirúrgico. Mediante este trabajo se buscó caracterizar la presentación clínica, radiológica y hormonal para la población atendida en el Hospital México, así como su evolución clínica y hormonal postquirúrgica. Metodología: Se presenta un estudio observacional, retrospectivo, basado en los registros encontrados en el expediente digital institucional. Se recaudó la información de los pacientes con adenomas pituitarios no funcionantes que se sometieron a cirugía hipofisaria como parte de su tratamiento. Se analizaron variables demográficas, clínicas, radiológicas y hormonales, además de indicaciones y técnicas quirúrgicas, desenlaces y complicaciones posteriores. Resultados: Se obtuvo información para 87 personas. El 61% de la población consistió en hombres. La edad promedio fue de 57 años. La alteración visual fue el síntoma más frecuente al diagnóstico (60.9%). Antes de la cirugía, el 72% de los pacientes presentaba al menos una deficiencia hormonal, afectando en primer lugar al eje somatomorfo, seguido por el eje gonadal y tiroideo. Se logró resección total o subtotal en el 57.4% de los casos. Se identificó al diámetro tumoral, el grado Knosp y la ceguera prequirúrgica como factores predictores para el grado de extirpación quirúrgica. El 86% de los tumores tuvieron una inmunohistoquímica negativa. En el periodo postoperatorio, el 91% de los pacientes presentó algún déficit hormonal, con una evolución global desfavorable del perfil hormonal (57.5% empeoró en comparación con el estado hormonal prequirúrgico). El eje tiroideo y adrenal fueron los que con mayor frecuencia ameritaron sustitución hormonal (72% y 51%, respectivamente). Las complicaciones se presentaron en el 37.8% de los casos, siendo la diabetes insípida la más frecuente (13.3%). El 48% de los pacientes presentó enfermedad persistente o recidivante, y el manejo que se le dio a la mayoría fue conservador. Conclusiones: Los adenomas pituitarios no funcionantes se presentan predominantemente con compromiso visual, además de deficiencias hormonales. La cirugía transesfenoidal es compleja por el tamaño tumoral y los grados de invasión. Fue común la aparición de nuevos déficits hormonales en el postoperatorio, lo que resalta la importancia del seguimiento endocrinológico estructurado.UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Endocrinologí

The birds of the Municipal Farm La Chiripa in Naranjo, Costa Rica, and their value for conservation, recreation, tourism, and environmental education

La Finca Municipal La Chiripa es propiedad de la Municipalidad de Naranjo, tiene una extensión de 163 Ha y una altitud de 1,840 – 2,180 m.s.n.m. El área constituye un 20% de la Zona Protectora El Chayote. El objetivo de esta investigación fue conocer la diversidad de aves para que la Municipalidad pueda usar esta información para realizar actividades de turismo ornitológico, recreación y educación ambiental. Para esto se realizaron 17 visitas mensuales en las que se aplicó el monitoreo por transectos. Se identificaron 3 tipos de hábitats: el bosque con 53 especies de aves, el potrero abandonado con 41 especies, y el borde de bosque con 58 especies. Se registró un total de 106 especies de aves, de las cuales 28 son especies endémicas, 27 migratorias, 7 están en peligro de extinción y 6 tienen poblaciones reducidas o amenazadas; por ello revisten interés turístico, y de conservación y educación ambiental. Especies como el quetzal, el trogón collarejo, el tucancillo verde, algunas especies de tangaras, entre otras, tienen interés turístico. Finalmente se recomienda continuar los monitoreos y aplicar medidas de conservación, educar a la comunidad, restringir vehículos para reducir la contaminación acústica, promover el ecoturismo, fortalecer la vigilancia contra la cacería, mantener áreas abiertas para maximizar la diversidad y replicar monitoreos para evaluar impactos y cambios en la estructura de la avifauna.The Municipal Farm La Chiripa is owned by the Municipality of Naranjo, has an area of 163 Ha and an elevation of 1,840 - 2,180 masl. The area constitutes 20% of the El Chayote Protected Zone. The objective of this research was to document its bird diversity so that the Municipality can use this information to carry out birdwatching tourism, recreation, and environmental education activities. Seventeen monthly visits were carried out in which transect monitoring was applied. Three types of habitats were identified: forest with 53 bird species, abandoned pastures with 41 species, and forest edge with 58 species. A total of 106 bird species were recorded, of which 28 are endemic, 27 migratory, 7 are endangered, and 6 have reduced or threatened populations. These species are of interest for tourism, conservation, and environmental education. Species such as the Quetzal, the Collared Trogon, the Emerald Toucanet, and some species of tanagers, among others, are of tourist interest. Finally, it is recommended to continue monitoring, educate the community, restrict vehicles to reduce noise pollution, promote ecotourism, strengthen surveillance against hunting, maintain open areas to maximize diversity, and replicate monitoring to evaluate impacts and changes in the structure of the bird community.Universidad de Costa Rica/[836-C2152]/UCR/Costa RicaUCR::Sedes Regionales::Sede de Occidente::Recinto San Ramón::Centro de Investigaciones sobre Diversidad Cultural y Estudios Regionales (CIDICER

Revisión sistemática de la reactivación del citomegalovirus en el paciente críticamente enfermo sin inmunocompromiso previo

El citomegalovirus (CMV) es un virus de la familia Herpesviridae que, tras una infección primaria, puede permanecer en estado latente dentro del organismo y reactivarse en condiciones de inmunosupresión. Tradicionalmente, la reactivación del CMV se ha asociado a pacientes inmunocomprometidos, como aquellos con trasplantes de órganos o enfermedades hematológicas. Sin embargo, evidencia creciente indica que también puede ocurrir en pacientes críticamente enfermos sin inmunocompromiso previo, lo que sugiere una vulnerabilidad inmunológica adquirida en la Unidad de Cuidados Intensivos. Factores como la sepsis, el uso prolongado de ventilación mecánica y la estancia hospitalaria extendida pueden contribuir a la reactivación del virus. La reactivación del CMV en esta población se ha relacionado con desenlaces clínicos adversos, incluyendo mayor morbilidad, incremento en la duración de la hospitalización, prolongación de la ventilación mecánica y una mayor incidencia de infecciones nosocomiales. A pesar de estas asociaciones, no se ha determinado con certeza si el CMV es un factor causal en la progresión de la enfermedad o simplemente un marcador de gravedad. Este estudio realiza una revisión sistemática de la literatura disponible sobre la reactivación del CMV en pacientes críticamente enfermos sin inmunocompromiso previo. Se abordan los mecanismos fisiopatológicos que favorecen su reactivación, los principales factores de riesgo identificados, el impacto clínico de la infección, así como los métodos diagnósticos y las opciones terapéuticas actualmente disponibles. comprensión de esta entidad y contribuir a futuras estrategias de manejo en la práctica clínicaVicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Medicina Intern

Correlación de las características clínico - epidemiológicas y la respuesta al tratamiento de los pacientes con debut de síndrome nefrótico en el Hospital Nacional de Niños entre el año 2015 y 2020

El síndrome nefrótico (SN) es la glomerulopatía más común en la población pediátrica, incluida la costarricense. Se caracteriza por proteinuria en rango nefrótico, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y edemas. Si bien la mayoría responde al tratamiento con esteroides, un pequeño porcentaje desarrolla síndrome nefrótico corticodependiente o corticorresistente, con peor pronóstico. Este estudio recopila información sobre pacientes diagnosticados en el Hospital Nacional de Niños entre 2015 y 2020, buscando correlacionar presentación clínica, respuesta al tratamiento y factores de riesgo asociados al desarrollo de resistencia o dependencia a esteroides. Se realizó un estudio descriptivo observacional retrospectivo en pacientes pediátricos (0- 18 años) con diagnóstico nuevo de SN. Se incluyeron 134 pacientes (78 varones, 56 mujeres) con una media de edad de 5 años. Todos presentaron edema, proteinuria, hiperlipidemia e hipoalbuminemia; un 35 % tenía hipertensión arterial y un 8 % hematuria. El 43 % respondió a esteroides (corticosensible), mientras que un 27 % fue corticorresistente y un 29 % corticodependiente. La hipertensión arterial y la hematuria mostraron asociación significativa con formas resistentes o dependientes. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria fue el hallazgo más frecuente en biopsias (50 %). El SN es prevalente en varones con una media de edad de 5 años. La mayoría responde a esteroides, pero un porcentaje significativo requiere manejo especializado. Factores como hipertensión arterial y hematuria son indicadores de mal pronóstico. Los hallazgos ayudan a guiar el manejo clínico, permitiendo diagnósticos y tratamientos más precisos, así como remisiones oportunas a especialistas.UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Pediatrí