Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study

Background: The impact of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) on postoperative recovery needs to be understood to inform clinical decision making during and after the COVID-19 pandemic. This study reports 30-day mortality and pulmonary complication rates in patients with perioperative SARS-CoV-2 infection. Methods: This international, multicentre, cohort study at 235 hospitals in 24 countries included all patients undergoing surgery who had SARS-CoV-2 infection confirmed within 7 days before or 30 days after surgery. The primary outcome measure was 30-day postoperative mortality and was assessed in all enrolled patients. The main secondary outcome measure was pulmonary complications, defined as pneumonia, acute respiratory distress syndrome, or unexpected postoperative ventilation. Findings: This analysis includes 1128 patients who had surgery between Jan 1 and March 31, 2020, of whom 835 (74·0%) had emergency surgery and 280 (24·8%) had elective surgery. SARS-CoV-2 infection was confirmed preoperatively in 294 (26·1%) patients. 30-day mortality was 23·8% (268 of 1128). Pulmonary complications occurred in 577 (51·2%) of 1128 patients; 30-day mortality in these patients was 38·0% (219 of 577), accounting for 81·7% (219 of 268) of all deaths. In adjusted analyses, 30-day mortality was associated with male sex (odds ratio 1·75 [95% CI 1·28–2·40], p\textless0·0001), age 70 years or older versus younger than 70 years (2·30 [1·65–3·22], p\textless0·0001), American Society of Anesthesiologists grades 3–5 versus grades 1–2 (2·35 [1·57–3·53], p\textless0·0001), malignant versus benign or obstetric diagnosis (1·55 [1·01–2·39], p=0·046), emergency versus elective surgery (1·67 [1·06–2·63], p=0·026), and major versus minor surgery (1·52 [1·01–2·31], p=0·047). Interpretation: Postoperative pulmonary complications occur in half of patients with perioperative SARS-CoV-2 infection and are associated with high mortality. Thresholds for surgery during the COVID-19 pandemic should be higher than during normal practice, particularly in men aged 70 years and older. Consideration should be given for postponing non-urgent procedures and promoting non-operative treatment to delay or avoid the need for surgery. Funding: National Institute for Health Research (NIHR), Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, Bowel and Cancer Research, Bowel Disease Research Foundation, Association of Upper Gastrointestinal Surgeons, British Association of Surgical Oncology, British Gynaecological Cancer Society, European Society of Coloproctology, NIHR Academy, Sarcoma UK, Vascular Society for Great Britain and Ireland, and Yorkshire Cancer Research

Análise simplificada do efeito de ações sísmicas em edifícios de concreto armado dimensionados pela norma brasileira

Sismos são eventos naturais, causados principalmente devido ao movimento relativo entre placas tectônicas (sismos interplacas) e em falhas entre blocos rochosos (sismos intraplacas), ou induzidos pela atividade humana. Pode-se observar uma relação entre as regiões situadas em zonas com maior sismicidade e as zonas que estão próximas de várias falhas intraplacas e reservas de gás xisto no Brasil. De acordo com a NBR 15421/2006, essa condição resulta em um mapa de acelerações sísmicas características de projeto. Tais acelerações podem ser usadas para estimar cargas horizontais equivalentes. Entretanto, não é usual a consideração desses efeitos no dimensionamento de edifícios de concreto armado. Diante do exposto, este trabalho tem como objetivo avaliar a estabilidade global de edifícios de concreto armado com diferentes sistemas de contraventamento, sujeitos a acelerações sísmicas previstas na NBR 15421/2006. Inicialmente, a estabilidade global foi verificada considerando-se as ações de vento e desaprumo, além das cargas verticais, por meio do coeficiente γz. Dessa forma, todos os pórticos deste trabalho comportam-se como estruturas de nós fixos (γz ≤ 1,10). Em seguida, as ações de vento foram substituídas por ações sísmicas, pois é improvável a ocorrência simultânea de ambos os eventos. Por fim, a estabilidade global foi reavaliada por meio do coeficiente γz. Com isso, observou-se que os todos os edifícios analisados passaram a se comportar como estruturas de nós móveis (γz > 1,10), ou seja, suscetíveis aos efeitos globais de segunda ordem

Parametric study of dynamic behaviour of RC dual system design with the Brazilian Standard Code using the lumped damage model

Analysis of RC structures subjected to seismic loads vary greatly around the world, from simplified static models to more advanced methods, which take account of real dynamic loads and the nonlinear response of structures. As a recent theory, lumped damage mechanics apply the concepts of damage mechanics and the classic fracture in plastic hinges for nonlinear analysis of RC structures. Therefore, this research analysed the behaviour of RC dual system structures designed according to Brazilian Standards Codes, that did not consider the recommendations of NBR 15421, under seven real seismic loads, with magnitude units in Richter scale (ML). It was concluded that all structures regardless of structural system and number of storeys might suffer severe values of structural damage when subjected to earthquake magnitudes equal or greater than 5.0 ML. Besides that, even for earthquake magnitudes above 3.0 ML, in most of structures, the interstorey drift ratio was not in requirements with international standard codes, causing cracking in nonstructural elements and demanding higher repair costs

Influência dos efeitos globais de segunda ordem em manifestações patológicas em um edifício de concreto

Acidentes estruturais de edifícios altos devido à falta de estabilidade têm ocorrido com certa frequência no Brasil. Em geral, a instabilidade de edifícios desencadeia uma série de patologias em elementos estruturais e não-estruturais. A prescrição normativa brasileira sugere dois processos simplificados para a análise da condição de estabilidade do edifício, denominados de parâmetro de instabilidade α e coeficiente γz. Em termos de aplicação em projetos, a principal diferença entre tais processos é que, diferentemente do parâmetro de instabilidade α, o coeficiente γz pode ser usado para estimar os efeitos globais de segunda ordem e se aplica a edifícios que não possuem dupla simetria em planta. Diante do exposto, este trabalho aborda possíveis causas de manifestações patológicas devido à instabilidade estrutural de um edifício de concreto armado apresentado por Fusco (1996). Assim que o edifício foi ocupado, iniciou-se um processo de fissuração que foi agravado em poucos dias. Devido a seu formato e posicionamento, as fissuras propagaram-se de modo a separar o edifício em dois, como forma de compensar os efeitos inerentes à instabilidade. Com isso, por meio da utilização de um programa computacional comercial de cálculo estrutural, a instabilidade da edificação é avaliada, bem como sua influência no padrão de fissuração observado

Characterisation of microbial attack on archaeological bone

As part of an EU funded project to investigate the factors influencing bone preservation in the archaeological record, more than 250 bones from 41 archaeological sites in five countries spanning four climatic regions were studied for diagenetic alteration. Sites were selected to cover a range of environmental conditions and archaeological contexts. Microscopic and physical (mercury intrusion porosimetry) analyses of these bones revealed that the majority (68%) had suffered microbial attack. Furthermore, significant differences were found between animal and human bone in both the state of preservation and the type of microbial attack present. These differences in preservation might result from differences in early taphonomy of the bones. © 2003 Elsevier Science Ltd. All rights reserved