Lung transplantation from uncontrolled and controlled donation after circulatory death: similar outcomes to brain death donors

Controlled donation after circulatory death donors (cDCD) are becoming a frequent source of lungs grafts worldwide. Conversely, lung transplantations (LTx) from uncontrolled donors (uDCD) are sporadically reported. We aimed to review our institutional experience using both uDCD and cDCD and compare to LTx from brain death donors (DBD). This is a retrospective analysis of all LTx performed between January 2013 and December 2019 in our institution. Donor and recipient characteristics were collected and univariate, multivariate and survival analyses were carried out comparing the three cohorts of donors. A total of 239 (84.7%) LTx were performed from DBD, 29 (10.3%) from cDCD and 14 (5%) from uDCD. There were no statistically significant differences in primary graft dysfunction grade 3 at 72 h, 30- and 90-day mortality, need for extracorporeal membrane oxygenation after procedure, ICU and hospital length of stay, airway complications, CLAD incidence or survival at 1 and 3 years after transplant (DBD: 87.1% and 78.1%; cDCD: 89.7% and 89.7%; uDCD: 85.7% and 85.7% respectively; P = 0.42). Short- and mid-term outcomes are comparable between the three types of donors. These findings may encourage and reinforce all types of donation after circulatory death programmes as a valid and growing source of suitable organs for transplantatio

Post-Franco Theatre

In the multiple realms and layers that comprise the contemporary Spanish theatrical landscape, “crisis” would seem to be the word that most often lingers in the air, as though it were a common mantra, ready to roll off the tongue of so many theatre professionals with such enormous ease, and even enthusiasm, that one is prompted to wonder whether it might indeed be a miracle that the contemporary technological revolution – coupled with perpetual quandaries concerning public and private funding for the arts – had not by now brought an end to the evolution of the oldest of live arts, or, at the very least, an end to drama as we know it

Estado actual de la cirugía traqueal

Tesis doctoral original inédita, leída en la Universidad de Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina. Fecha de lectura: 30 de julio de 198

Factores pronósticos de morbimortalidad en el postoperatorio inmediato del trasplante pulmonar

Objetivos: A pesar de la experiencia acumulada, la mortalidad perioperatoria del trasplante pulmonar (TP) continúa siendo elevada. El objetivo de este estudio es revisar nuestra experiencia en el postoperatorio inmediato del TP tratando de identificar las posibles variables pre, intra y postoperatorias asociadas a riesgo de mortalidad. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 68 pacientes sometidos de forma consecutiva a TP, durante un período de 56 meses. Las enfermedades que motivaron el TP fueron obstructiva (40%), intersticial (33%) y supurativa (27%). Se analizaron las variables relativas a los donantes y a los receptores (pre, intra y postoperatorias) relacionadas con la morbimortalidad. El estudio estadístico se realizó con el paquete informático SPSS, versión 10.0. Un valor de p inferior a 0,05 se consideró significativo. Se realizó un análisis univariante para identificar las variables asociadas con la incidencia de mortalidad en la unidad de reanimación. Las variables que presentaron significación estadística se sometieron a análisis multivariante, mediante modelo de regresión logística, para calcular la odds ratio (OR) y su intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados: Ninguna de las variables relativas al donante se relacionó con la mortalidad. Los pacientes con enfermedad supurativa presentaron menor mortalidad (el 0 frente al 30%; p = 0,04). El tiempo de isquemia superior a 300 min y la utilización de circulación extracorpórea presentaron OR de mortalidad de 2 y 4, respectivamente. La relación PaO2/FiO2 inferior a 150 en las primeras 24 h postrasplante (OR = 5) y la reintervención por hemorragia (OR = 12) fueron las variables con mayor relación con la mortalidad en el postoperatorio inmediato. Conclusiones: La mortalidad durante el postoperatorio inmediato en nuestra serie fue del 22%. Los pacientes con enfermedad supurativa presentaron una mayor supervivencia. La hemorragia que obliga a la reintervención y la disfunción temprana del injerto (definida en parte por la relación PaO2/FiO2 < 150 en las primeras 24 h) fueron las variables analizadas con mayor valor predictivo de mortalidad en el postoperatorio inmediato del TP

La mediastinoscopia para el diagnóstico de la enfermedad mediastínica: análisis de 181 exploraciones

Para validar nuestra experiencia con la utilización de la mediastinoscopia cervical estándar (MCS) y la mediastinoscopia cervical extendida (MCE) en el diagnóstico de las adenopatías y masas del mediastino, se ha realizado este estudio entre enero de 1992 y febrero de 2001 sobre 181 pacientes. La MCS y MCE se han indicado para la estadificación ganglionar por carcinoma broncogénico (grupo I) y en el diagnóstico de las masas mediastínicas (grupo II). En todos los casos se ha efectuado una MCS para explorar la región paratraqueal (2R, 2L, 4R, 4L, 7, 10R, 10L) y en 32, además, una MCE para la ventana aortopulmonar o región subaórtica (área 5) y región paraaórtica (área 6). En el grupo I, la MCS ha demostrado una sensibilidad (S) del 93,6%, especificidad (E) del 100%, un valor predictivo positivo (VPP) del 100%, un valor predictivo negativo (VPN) del 82,8% y una rentabilidad diagnóstica (RD) del 95,1%. La MCE ha tenido una S del 91%, E del 100%, VPP del 100%, VPN del 93,3% y una RD del 96%. Para el grupo II, la MCS ha presentado una S del 93,3%, E 100%, VPP 100%, VPN 81,2% y una RD del 94,8% mientras que la MCE en este grupo ha tenido una S del 80%, E del 100%, VPP 100%, VPN 66,7% y una RD del 85,7%. El porcentaje de complicaciones ha sido del 2,7%, destacando un sangrado por lesión de la vena cava superior, una laceración traqueal, una parálisis recurrencial y 2 casos de infección de la herida quirúrgica. La estancia media postoperatoria ha sido de 36 h y la mortalidad nula. Concluimos que la MCS es una técnica de gran especificidad en la valoración de la afección ganglionar mediastínica por carcinoma broncogénico y la prueba de elección ante la imposibilidad o ausencia de diagnóstico en las lesiones localizadas en el mediastino medio. La MCE es una alternativa válida y segura a la mediastinotomía anterior en la valoración de las adenopatías y masas que ocupan las regiones paraaórtica y ventana aortopulmonar, presentando una elevada rentabilidad diagnóstica, una baja morbilidad y una nula mortalidad

Mejoras en la preservación pulmonar: tres años de experiencia con una solución de dextrano bajo en potasio

Objetivo: La calidad de la preservación pulmonar es uno de los aspectos más determinantes en el éxito del trasplante pulmonar. En octubre del año 2000 modificamos nuestra solución de preservación pulmonar, que hasta entonces era el Euro-Collins (EC), y comenzamos a utilizar una solución de dextrano bajo en potasio, comercializada como Perfadex (PER). El objetivo de este estudio es analizar los resultados de ambos métodos. Material y métodos: Hemos analizado los resultados de 68 trasplantes pulmonares con PER y los hemos comparado con los de una serie retrospectiva del mismo número de trasplantes realizados con EC. Resultados: No existen diferencias significativas respecto a la edad o el diagnóstico de los receptores entre ambos grupos. El tiempo en lista de espera fue mayor en el grupo de PER. La causa de muerte del donante más frecuente del grupo EC fue el traumatismo craneoencefálico (62%), mientras que en el grupo de PER fue la hemorragia cerebral (54%). En el grupo de PER se realizaron más trasplantes bipulmonares que en el de EC (el 78 y el 53%, respectivamente; p = 0,002). No hay diferencias en la indicación de circulación extracorpórea o tiempos de isquemia entre ambos grupos. Se evaluó la función pulmonar temprana a través del índice de oxigenación (PaO2/FiO2) a la llegada a la unidad de cuidados intensivos, que fue comparable entre ambos grupos. La incidencia de disfunción grave del injerto (PaO2/FiO2 < 150 mmHg) fue significativamente inferior en el grupo de PER frente al de EC (el 16 y el 37%, respectivamente; p = 0,01). No encontramos diferencias significativas respecto a las horas de ventilación mecánica ni en cuanto a la mortalidad postoperatoria entre las 2 series. Conclusiones: Con la aplicación clínica de esta nueva solución de preservación pulmonar se obtiene una reducción del 50% en la incidencia de la lesión de isquemia-reperfusión grave del injerto en el postoperatorio inmediato del trasplante pulmonar