49 research outputs found
Time trend prevalence of artificial nutrition counselling in a university hospital.
Abstract Objectives The negative effects of malnutrition on the prognosis of hospitalized patients are well documented; however, less known is the awareness and knowledge of health care professionals about this complication. The aim of this study was to evaluate the trend of the requests for nutritional consultation in years and the prescription of artificial nutrition (AN), for adult patients at a university hospital in southern Italy in the years 2004, 2008, 2012, and 2016 to assess the progress of medical teams concerning awareness of hospital malnutrition. Methods This was a retrospective study that evaluated the time trend of nutritional consultation requests and related prescription of AN, for adult patients at a university hospital in southern Italy in the years 2004, 2008, 2012, and 2016. Of 112 233 inpatients, 2505 received a nutritional consultation with the prescription of AN. Results The number of patients on AN increased from 507 of 33 240 (1.52%) in 2004 to 730 of 29 195 (2.5%) in 2008 (P The request for AN was quite equally distributed between surgical (51.5%) and medical wards (48.5%), with a prevalence among patients with oncologic diseases (806 patients [65.6%]). As for nononcologic diseases, 20.4% involved the gastrointestinal tract and 6.3% the nervous system. Throughout the 12 y of observation, parenteral nutrition was the main prescribed support (59.8%) followed by oral nutritional supplements (26.1%) and enteral nutrition (9.3%). Mean nutritional intervention duration was 11 d (±10.8 d). Conclusions The request of AN for hospitalized patients increased over time, probably owing to improved medical consciousness of the potential risks for malnutrition and the availability of a specialized clinical nutrition team
Femicide and murdered women's children: which future for these children orphans of a living parent?
Antimicrobial resistance among migrants in Europe: a systematic review and meta-analysis
BACKGROUND: Rates of antimicrobial resistance (AMR) are rising globally and there is concern that increased migration is contributing to the burden of antibiotic resistance in Europe. However, the effect of migration on the burden of AMR in Europe has not yet been comprehensively examined. Therefore, we did a systematic review and meta-analysis to identify and synthesise data for AMR carriage or infection in migrants to Europe to examine differences in patterns of AMR across migrant groups and in different settings. METHODS: For this systematic review and meta-analysis, we searched MEDLINE, Embase, PubMed, and Scopus with no language restrictions from Jan 1, 2000, to Jan 18, 2017, for primary data from observational studies reporting antibacterial resistance in common bacterial pathogens among migrants to 21 European Union-15 and European Economic Area countries. To be eligible for inclusion, studies had to report data on carriage or infection with laboratory-confirmed antibiotic-resistant organisms in migrant populations. We extracted data from eligible studies and assessed quality using piloted, standardised forms. We did not examine drug resistance in tuberculosis and excluded articles solely reporting on this parameter. We also excluded articles in which migrant status was determined by ethnicity, country of birth of participants' parents, or was not defined, and articles in which data were not disaggregated by migrant status. Outcomes were carriage of or infection with antibiotic-resistant organisms. We used random-effects models to calculate the pooled prevalence of each outcome. The study protocol is registered with PROSPERO, number CRD42016043681. FINDINGS: We identified 2274 articles, of which 23 observational studies reporting on antibiotic resistance in 2319 migrants were included. The pooled prevalence of any AMR carriage or AMR infection in migrants was 25·4% (95% CI 19·1-31·8; I2 =98%), including meticillin-resistant Staphylococcus aureus (7·8%, 4·8-10·7; I2 =92%) and antibiotic-resistant Gram-negative bacteria (27·2%, 17·6-36·8; I2 =94%). The pooled prevalence of any AMR carriage or infection was higher in refugees and asylum seekers (33·0%, 18·3-47·6; I2 =98%) than in other migrant groups (6·6%, 1·8-11·3; I2 =92%). The pooled prevalence of antibiotic-resistant organisms was slightly higher in high-migrant community settings (33·1%, 11·1-55·1; I2 =96%) than in migrants in hospitals (24·3%, 16·1-32·6; I2 =98%). We did not find evidence of high rates of transmission of AMR from migrant to host populations. INTERPRETATION: Migrants are exposed to conditions favouring the emergence of drug resistance during transit and in host countries in Europe. Increased antibiotic resistance among refugees and asylum seekers and in high-migrant community settings (such as refugee camps and detention facilities) highlights the need for improved living conditions, access to health care, and initiatives to facilitate detection of and appropriate high-quality treatment for antibiotic-resistant infections during transit and in host countries. Protocols for the prevention and control of infection and for antibiotic surveillance need to be integrated in all aspects of health care, which should be accessible for all migrant groups, and should target determinants of AMR before, during, and after migration. FUNDING: UK National Institute for Health Research Imperial Biomedical Research Centre, Imperial College Healthcare Charity, the Wellcome Trust, and UK National Institute for Health Research Health Protection Research Unit in Healthcare-associated Infections and Antimictobial Resistance at Imperial College London
Flu vaccination and value-based health care: operational solutions to safeguard public health
L’influenza rappresenta un problema di sanità pubblica
con un considerevole impatto dal punto di vista epidemiologico, clinico, economico e sociale. Ciò è riconducibile a più fattori, quali: l’ubiquità e la contagiosità
della malattia, la variabilità antigenica dei virus, l’andamento epidemico (e talvolta pandemico) e stagionale, la
possibilità di complicanze gravi specialmente in alcune
categorie di soggetti (bambini, anziani, persone con comorbosità e malattie croniche), i costi di gestione in caso
di complicanze e i costi sociali (giorni lavorativi persi,
perdita di produttività, ecc.) [1-4].
Globalmente, ogni anno, il virus influenzale colpisce tra
il 5 e il 15% della popolazione adulta (vale a dire da
350 milioni a 1 miliardo di persone) [5], un’incidenza
che sale al 20-30% nella popolazione pediatrica [6, 7],
in cui il rischio di infezione è maggiore a causa della
limitata immunità preesistente dei bambini [8]. Tra i 3
e i 5 milioni di casi di influenza riportati annualmente
evolvono in complicanze che causano il decesso in circa
il 10% dei casi (vale a dire da 250 a 500 mila persone),
soprattutto tra i gruppi di popolazione a rischio (bambini
sotto i 5 anni, anziani e persone affette da malattie croniche) [5, 9]. Le infezioni del tratto respiratorio inferiore e
superiore sono le principali conseguenze dell’influenza
stagionale. È stato stimato che circa 290.000-650.000
decessi per cause respiratorie sono attribuibili all’influenza ogni anno [10]. Inoltre, diverse complicazioni
extra-respiratorie, come quelle del sistema cardiovascolare e nervoso, hanno un impatto importante, soprattutto
nei pazienti più vulnerabili [10].
In Europa, l’influenza provoca 4-50 milioni di casi sintomatici all’anno, circa 15.000-70.000 decessi [11] e
150.000 ricoveri ospedalieri correlati all’influenza [12].
Specifici gruppi vulnerabili (anziani, pazienti con malattie croniche e comorbosità, bambini di età inferiore ai
5 anni e donne in gravidanza) sono maggiormente a rischio di sviluppare malattie gravi, complicanze e morire
a causa dell’influenza [13].
Gli effetti del virus influenzale non sono uguali nel mondo. Nei Paesi industrializzati l’influenza si rivela fatale soprattutto tra le persone di età superiore ai 65 anni.
L’impatto nei Paesi in via di sviluppo non è noto con
certezza, tuttavia si stima che l’influenza causi un’elevata percentuale di decessi tra i bambini [5]. Infatti,
ogni anno circa 870.000 bambini sotto i 5 anni di età,
ricevono un ricovero attribuibile all’influenza e si stima
che tra i 28.000 e i 111.500 decessi in questa fascia di
età siano attribuibili a cause legate all’influenza, la stragrande maggioranza dei quali si verifica nei paesi in via
di sviluppo [14].
La frequenza con cui insorgono casi di influenza, pur
essendo assai diversa da stagione a stagione, si aggira
mediamente intorno al 9% (range: 4-15%) della popolazione generale ogni anno, mentre nella fascia d’età 0-14
anni, che è quella più colpita, l’incidenza è pari in media
al 26% (12-40%) [15]. Come evidenziano i dati nazionali e internazionali, l’influenza è un problema che interessa tutta la popolazione, indipendentemente dall’età
e dal sesso. Tuttavia, esistono alcune tipologie di soggetti, definiti fragili, che presentano un rischio maggiore
di contrarre l’influenza, di trasmetterla e di sviluppare
complicanze a essa correlate. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha suddiviso questi soggetti in
cinque diverse categorie a rischio, ovvero i bambini al di
sotto dei 5 anni di età, le donne in gravidanza, i soggetti
over 65, i pazienti cronici e gli operatori sanitari [5]. L’epidemia influenzale stagionale, inoltre, è responsabile di
buona parte dell’eccesso di mortalità che ogni inverno
viene registrato dai sistemi di sorveglianza di tutto il
mondo e che colpisce per oltre il 90% i soggetti di età
superiore ai 65 anni, specialmente quelli con condizioni
cliniche croniche preesistenti [16].
Vaccinarsi, dunque, rappresenta il modo migliore di
prevenire e combattere l’influenza, sia perché aumenta
notevolmente la probabilità di non contrarre la malattia sia perché, in caso di sviluppo di sintomi influenzali,
questi sono molto meno gravi e, generalmente, non seguiti da ulteriori complicanze. Inoltre, la vaccinazione
antinfluenzale (in tutte le età) rappresenta un’importante
misura di protezione non solo individuale ma anche per
la collettività, riduce la probabilità di complicanze e di
conseguenza l’impatto in termini di carico assistenziale
(ospedalizzazioni, visite ambulatoriali, farmaci) [17] e
l’impatto per le famiglie e per la società (assenze scolastiche dei bambini e giornate lavorative perse, sia a causa di una malattia secondaria in un caregiver che per la
necessità di cure per un bambino malato o per un paziente fragile; perdita di produttività per i lavoratori ecc.) [6,
18]. Ad esempio, i bambini più piccoli svolgono un ruolo importante nella trasmissione dell’influenza alle loro
famiglie e alla comunità [19] e, pertanto, la vaccinazione
antinfluenzale in questa popolazione target può ridurre,
a livello comunitario, i tassi di malattia negli individui
non immunizzati [20]. Tuttavia, nonostante il valore e i benefici reali e tangibili della vaccinazione antinfluenzale siano riconosciuti a
livello globale e molte siano state le iniziative introdotte
a sostegno di questa vaccinazione negli ultimi anni, in
molti Paesi europei e anche in Italia, si continuano a registrare valori non ottimali di coperture vaccinali, sia in
età pediatrica che in età adulta, con importanti ricadute a
livello sanitario, sociale ed economico.
In Italia, le coperture non hanno ancora raggiunto le
soglie del 75 e del 95% indicate dall’OMS e dal Piano Nazionale di Prevenzione Vaccinale (PNPV) 2017-
2019 [21]. I dati relativi alla popolazione generale per la
stagione 2020/2021 mostrano un sensibile aumento delle
coperture vaccinali che passano da 16,8% della stagione precedente al 23,7% dell’ultima stagione disponibile
(dati aggiornati 24 luglio 2021). Negli anziani si osserva,
a partire dalla stagione 2015-2016, un costante aumento
della copertura, che si attesta al 65,3% dell’ultima stagione. La copertura degli anziani è aumentata di circa
11 punti percentuali rispetto alla stagione precedente
(54,6), verosimilmente anche a causa della pandemia
da COVID-19. Tuttavia, è importante sottolineare che,
proprio negli anziani (categoria di persone a rischio),
il valore di copertura (65,3%) si discosta ancora sia dai
livelli di copertura ottimali (95%) sia da quelli minimi
(75%) [22].
Pertanto, in Italia, il livello di immunizzazione non risulta ancora sufficiente a garantire la protezione della
popolazione, in particolar modo delle fasce più deboli e
più suscettibili, determinando un incremento considerevole del burden di malattia.
Il livello non ottimale dei tassi di copertura vaccinale
può essere in parte attribuibile alla cosiddetta Vaccine
Hesitancy (“esitazione vaccinale”), definita dallo Strategic Advisory Group of Experts (SAGE) on Immunization
dell’OMS come la tendenza a ritardare o rifiutare la vaccinazione pur in presenza della disponibilità di tale servizio [23]. La Vaccine Hesitancy oggi rappresenta una
vera minaccia per la salute e il benessere dei cittadini,
determinando effetti rilevanti sull’efficacia dei programmi di immunizzazione all’interno dei Paesi europei.
Un fattore determinante che ha portato all’aumento dello scetticismo nei confronti dei vaccini risiede, infatti,
nella divulgazione di informazioni prive di fondamento scientifico, amplificate dall’utilizzo dei social media
e del web. Pertanto è urgente e necessario sviluppare
competenze organizzative a livello locale, nazionale e
globale al fine di identificare, monitorare e contrastare
proattivamente l’esitazione vaccinale e rispondere tempestivamente ai movimenti anti-vaccinazione in caso di
disinformazione o di potenziali eventi avversi [24].
Una survey dell’Eurobarometro del 2019 [25] ha messo
in luce come in Europa soltanto l’85% dei cittadini ritiene che i vaccini siano efficaci nella prevenzione delle
malattie infettive (la percentuale scende al 78% per la
popolazione italiana). Sono preoccupanti i dati che riguardano l’Italia: quasi la metà della popolazione (48%
vs il 29% degli europei) ritiene che le vaccinazioni siano
importanti solo per i bambini. Un terzo della popolazione è convinto che i vaccini indeboliscano il sistema
immunitario o che possano causare la malattia da cui
proteggono (34%). Un quarto della popolazione ritiene
che non sia importante ricevere le vaccinazioni raccomandate (il dato complessivo europeo è 15%).
Un altro dato allarmante riguarda gli operatori sanitari:
la vaccinazione antinfluenzale, oltre a essere efficace per
prevenire l’influenza stagionale, riduce il burden di malattia e l’assenteismo del personale nonché i costi derivanti dalla perdita di produttività. Nonostante l’efficacia
della vaccinazione antinfluenzale, la copertura stagionale tra gli operatori sanitari continua a essere generalmente bassa [26].
Patologie prevenibili con vaccino come l’influenza hanno un impatto rilevante non solo sul sistema sanitario e
socio-assistenziale, ma anche sul sistema produttivo ed
economico. La vaccinazione antinfluenzale, infatti, contribuisce alla sostenibilità della spesa sanitaria pubblica
grazie ai possibili risparmi generati in termini di riduzione di: numero di ricoveri, spese per le cure mediche
per la malattia e le eventuali complicanze, recrudescenze
ed epidemie. Riduce, inoltre, la mancata produttività per
assenza dal lavoro così come dimostrato in uno studio
osservazionale retrospettivo pubblicato nel 2019 su Plos
One [26]. Lo studio ha analizzato il tasso di copertura
vaccinale tra tutti i dipendenti (operatori sanitari e personale amministrativo) di un grande policlinico universitario romano, durante la stagione influenzale 2017-2018,
al fine di effettuare un’analisi economica sulla vaccinazione antinfluenzale (valutando l’assenteismo dovuto alla malattia nel periodo epidemico) e valutando l’impatto
della vaccinazione in termini sia di costi che di giorni di
malattia.
Il tasso di copertura della vaccinazione antinfluenzale è
stato del 9,8% tra 4631 operatori sanitari e 852 impiegati
amministrativi. È stata stimata una perdita di produttività pari a 297,06 € per ciascun lavoratore vaccinato e
517,22 € per ciascun lavoratore non vaccinato (rapporto costo-outcome: 120,07 €/giorno di malattia). Applicando il metodo del friction cost, è stata riscontrata una
perdita di produttività pari a 237,65 € per ciascun lavoratore vaccinato e 413,78 € per ciascun lavoratore non
vaccinato (rapporto costo-outcome: 104,19 € /giorno di
malattia). Questi risultati hanno confermato i benefici
della vaccinazione antinfluenzale per la società e per l’azienda [26].
Un altro recente lavoro italiano ha valutato l’impatto
economico e fiscale dei vaccini contro l’influenza, lo
pneumococco e l’Herpes-Zoster in Italia e nell’analisi
costi-benefici condotta gli autori hanno riportato che
investire nella vaccinazione antinfluenzale comporta
benefici che equivalgono a 1,8 volte il valore dell’investimento in termini di impatto fiscale e 11,1 volte in termini di perdita di produttività [27].
Purtroppo, la crisi economica che ha investito i Paesi industrializzati ci induce a una necessaria razionalizzazione della spesa anche in ambito sanitario, con la conseguente minore propensione all’acquisto e all’implementazione di nuovi vaccini, pur nell’evidenza di una loro
sempre maggiore sicurezza ed efficacia. Di fatto l’attenzione dei decisori tende a orientarsi più verso un’ottica di contenimento piuttosto che verso una di investimento, con il risultato che le vaccinazioni vengono prese in
considerazioni immediatamente solo se generatrici di
risparmio dal punto di vista del Servizio Sanitario e se
il ritorno dell’investimento è a breve termine. Tuttavia,
programmi di vaccinazione efficaci possono generare
risparmi per i sistemi sanitari, liberando risorse da reinvestire per sostenere l’innovazione in sanità. Rispetto
ad altri settori, investire in vaccinazione garantisce un
notevole ritorno: per 1 dollaro speso se ne risparmiano
da 16, se si considerano anche l’aumento delle risorse da reinvestire a
disposizione dei sistemi sanitari e l’aumento della durata
e qualità della vita della popolazione [28].
Peraltro, ai valori clinico-epidemiologico ed economico
delle vaccinazioni dovrebbe essere aggiunto anche il valore sociale della pratica vaccinale.
Il fenomeno della protezione comunitaria ottenibile per
molti vaccini, a seguito del raggiungimento di un’elevata copertura immunitaria nella popolazione bersaglio,
più comunemente nota come” immunità di gregge”, ha
rappresentato da sempre il valore aggiunto della vaccinazione a livello sociale [29].
Per la maggior parte delle malattie, ottenere elevate coperture vaccinali permette, infatti, di contenere la
circolazione del microrganismo responsabile e, conseguentemente, garantisce una protezione alla comunità,
cioè anche ai non vaccinati. L’impatto sulla salute della
popolazione risulta, dunque, notevole in termini di contenimento dei danni della malattia o delle sue complicanze (morbosità, mortalità, ricorso a cure mediche,
ospedalizzazioni) e di riduzione dei costi sia diretti che
indiretti [29, 30].
Le malattie infettive non riconoscono confini geografici
e/o politici e tutte, ma in particolare quelle prevenibili
da vaccino, richiedono un approccio globale e non localistico per la loro prevenzione e il loro controllo. Tali
strategie richiedono necessariamente l’abbattimento di
barriere ideologiche e politiche, ma anche di ostacoli
economici e culturali, a favore di un approccio collettivo
e globale a difesa della salute delle popolazioni.
In Italia, il PNPV 2017-2019 [21] rappresenta un importante contributo per la tutela della salute pubblica nel
nostro Paese. È uno strumento all’avanguardia che rende
l’Italia il Paese europeo con il più completo piano vaccinale, grazie al quale sono messe gratuitamente a disposizione del cittadino tutte le vaccinazioni.
Le vaccinazioni rappresentano un intervento importante
di Sanità Pubblica, uno strumento da sostenere con ogni
mezzo per scongiurare a tutta la popolazione l’ombra e
il peso di malattie infettive che sono, invece, potenzialmente facilmente contrastabili come l’influenza.
Il significato e l’importanza del “valore”
per i Sistemi Sanitari
Per affrontare le sfide attuali dell’assistenza sanitaria
mondiale occorre riorganizzare il “sistema salute” tenendo in considerazione le esigenze di tutti gli stakeholder e ponendo al centro il “valore”. Il concetto di valore non deve riferirsi solo agli esiti di salute (outcome)
relativi ai costi, ma deve tener conto di quanto bene le
risorse siano distribuite a differenti gruppi di popolazione (valore allocativo), di quanto queste risorse siano appropriatamente usate per raggiungere risultati di salute,
relativamente a individui con specifici bisogni, presenti
nella popolazione (valore tecnico) e di quanto questi risultati di salute siano allineati al sistema valoriale di ciascun individuo e alle sue preferenze (valore personale).
Recentemente (luglio 2019) anche l’Expert Panel on Effective Ways of Investing in Health (EXPH) istituito dalla Commissione Europea, ha pubblicato un importante
documento dal titolo “Opinion on Defining value in Value-Based Healthcare” [31]. Il gruppo di esperti propone
il modello di “quadruple value”, aggiungendo una quarta
dimensione del valore: il valore sociale o societal value.
L’EXPH propone, quindi, l’assistenza sanitaria basata
sul valore come un concetto completo fondato su quattro
value-pillars: un’assistenza adeguata per raggiungere
gli obiettivi personali dei pazienti (valore personale),
il conseguimento di migliori risultati possibili con le
risorse disponibili (valore tecnico), un’equa distribuzione delle risorse tra tutti i gruppi di pazienti (valore
allocativo) e il contributo dell’assistenza sanitaria alla
partecipazione e alla connessione sociale (valore sociale). Queste quattro dimensioni del “valore” assicurano i
pilastri fondamentali dei sistemi sanitari basati sulla solidarietà: il principio di equità può essere assicurato da
un’equa allocazione delle risorse; un’equa distribuzione
può essere assicurata dal contributo dell’assistenza sanitaria alla coesione sociale; l’efficienza può essere garantita da un’ottimale allocazione delle risorse; la centralità
del paziente e la qualità dell’assistenza possono essere
garantite da un’interazione, mirata su benefici e danni
per la salute, tra medici e pazienti.
Una riallocazione delle risorse da interventi sanitari
di basso valore a interventi di alto valore è percepita
dall’Expert Panel come la principale necessità dei sistemi sanitari europei sostenibili e resilienti. Una strategia
a lungo termine, promossa da un solido sistema di Governance, è raccomandata al fine di realizzare un cambiamento culturale che consenta di reinvestire risorse in
un’assistenza sanitaria di alto valore [31].
Sulla base di quanto descritto, risulta evidente l’esigenza di prendere in esame una Strategia value-based di
Immunizzazione contro l’influenza, con l’obiettivo di
mettere concretamente il cittadino/paziente al “centro”.
Questa esigenza è strettamente collegata all’evidente impatto sociale delle vaccinazioni e alle difficoltà crescenti
di Sistemi Sanitari che, seppur attraversati da profonde
trasformazioni organizzative e stretti nella morsa di una
crescita esponenziale dei bisogni di salute, a fronte di
una dotazione essenzialmente isorisorse, sono chiamati
ad assicurare una gestione unitaria e integrata delle patologie prevenibili da vaccino.
Questo approccio value(S)-based si sposa perfettamente
con l’agenda promossa nel settembre 2019 dalla Commissione Europea e dall’OMS che hanno pubblicato il
documento “Dieci azioni verso la vaccinazione per tutti” [32], definendo un vero e proprio decalogo per garantire la vaccinazione per tutti e contrastare, e laddove possibile eliminare, le malattie prevenibili con vaccino. Il
documento rappresenta un importante atto per rinforzare
l’implementazione delle strategie vaccinali già in atto.
Il successo delle vaccinazioni dipende non solo dalle
scelte del Paese, ma anche dall’impegno di tutti gli stakeholder per le rispettive competenze. Per promuovere
il benessere dei cittadini e migliorare la buona salute
è necessario utilizzare un approccio olistico e definire
una visione strategica intersettoriale e multisettoriale. In
questa ottica occorre armonizzare il sistema della Prevenzione in ogni Paese, secondo i principi della Salute
in tutte le politiche, al fine di ridurre le disuguaglianze
e i costi sanitari e sociali e garantire uno sviluppo sostenibile, come previsto dall’Agenda 2030 delle Nazioni
Unite [33]. L’attuale quadro epidemiologico, caratterizzato dall’invecchiamento della popolazione, dalla elevata prevalenza delle malattie croniche non trasmissibili,
dall’emergenza e ri-emergenza di malattie infettive, dai
numerosi rischi per la salute correlati a fattori ed esposizioni ambientali, richiede una forte focalizzazione della programmazione strategica sulla prevenzione e sulla
promozione della salute.
È necessario, pertanto, che gli operatori sanitari (in particolare professionisti di Sanità Pubblica, Pediatri, Medici di Medicina Generale), l’intera comunità scientifica,
le Istituzioni e i decisori si impegnino, ciascuno per le
proprie competenze e responsabilità, per favorire il corretto utilizzo dei vaccini e nel salvaguardare l’indiscusso valore sociale delle vaccinazioni, patrimonio di tutti
i cittadini, indipendentemente dallo stato sociale e dal
luogo di residenza
Femicide and murdered women’s children: which future for these children orphans of a living parent?
Colorectal Cancer Stage at Diagnosis Before vs During the COVID-19 Pandemic in Italy
IMPORTANCE Delays in screening programs and the reluctance of patients to seek medical
attention because of the outbreak of SARS-CoV-2 could be associated with the risk of more advanced
colorectal cancers at diagnosis.
OBJECTIVE To evaluate whether the SARS-CoV-2 pandemic was associated with more advanced
oncologic stage and change in clinical presentation for patients with colorectal cancer.
DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS This retrospective, multicenter cohort study included all
17 938 adult patients who underwent surgery for colorectal cancer from March 1, 2020, to December
31, 2021 (pandemic period), and from January 1, 2018, to February 29, 2020 (prepandemic period),
in 81 participating centers in Italy, including tertiary centers and community hospitals. Follow-up was
30 days from surgery.
EXPOSURES Any type of surgical procedure for colorectal cancer, including explorative surgery,
palliative procedures, and atypical or segmental resections.
MAIN OUTCOMES AND MEASURES The primary outcome was advanced stage of colorectal cancer
at diagnosis. Secondary outcomes were distant metastasis, T4 stage, aggressive biology (defined as
cancer with at least 1 of the following characteristics: signet ring cells, mucinous tumor, budding,
lymphovascular invasion, perineural invasion, and lymphangitis), stenotic lesion, emergency surgery,
and palliative surgery. The independent association between the pandemic period and the outcomes
was assessed using multivariate random-effects logistic regression, with hospital as the cluster
variable.
RESULTS A total of 17 938 patients (10 007 men [55.8%]; mean [SD] age, 70.6 [12.2] years)
underwent surgery for colorectal cancer: 7796 (43.5%) during the pandemic period and 10 142
(56.5%) during the prepandemic period. Logistic regression indicated that the pandemic period was
significantly associated with an increased rate of advanced-stage colorectal cancer (odds ratio [OR],
1.07; 95%CI, 1.01-1.13; P = .03), aggressive biology (OR, 1.32; 95%CI, 1.15-1.53; P < .001), and stenotic
lesions (OR, 1.15; 95%CI, 1.01-1.31; P = .03).
CONCLUSIONS AND RELEVANCE This cohort study suggests a significant association between the
SARS-CoV-2 pandemic and the risk of a more advanced oncologic stage at diagnosis among patients
undergoing surgery for colorectal cancer and might indicate a potential reduction of survival for
these patients
Surgical site infection after gastrointestinal surgery in high-income, middle-income, and low-income countries: a prospective, international, multicentre cohort study
Background: Surgical site infection (SSI) is one of the most common infections associated with health care, but its importance as a global health priority is not fully understood. We quantified the burden of SSI after gastrointestinal surgery in countries in all parts of the world.
Methods: This international, prospective, multicentre cohort study included consecutive patients undergoing elective or emergency gastrointestinal resection within 2-week time periods at any health-care facility in any country. Countries with participating centres were stratified into high-income, middle-income, and low-income groups according to the UN's Human Development Index (HDI). Data variables from the GlobalSurg 1 study and other studies that have been found to affect the likelihood of SSI were entered into risk adjustment models. The primary outcome measure was the 30-day SSI incidence (defined by US Centers for Disease Control and Prevention criteria for superficial and deep incisional SSI). Relationships with explanatory variables were examined using Bayesian multilevel logistic regression models. This trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT02662231.
Findings: Between Jan 4, 2016, and July 31, 2016, 13 265 records were submitted for analysis. 12 539 patients from 343 hospitals in 66 countries were included. 7339 (58·5%) patient were from high-HDI countries (193 hospitals in 30 countries), 3918 (31·2%) patients were from middle-HDI countries (82 hospitals in 18 countries), and 1282 (10·2%) patients were from low-HDI countries (68 hospitals in 18 countries). In total, 1538 (12·3%) patients had SSI within 30 days of surgery. The incidence of SSI varied between countries with high (691 [9·4%] of 7339 patients), middle (549 [14·0%] of 3918 patients), and low (298 [23·2%] of 1282) HDI (p < 0·001). The highest SSI incidence in each HDI group was after dirty surgery (102 [17·8%] of 574 patients in high-HDI countries; 74 [31·4%] of 236 patients in middle-HDI countries; 72 [39·8%] of 181 patients in low-HDI countries). Following risk factor adjustment, patients in low-HDI countries were at greatest risk of SSI (adjusted odds ratio 1·60, 95% credible interval 1·05–2·37; p=0·030). 132 (21·6%) of 610 patients with an SSI and a microbiology culture result had an infection that was resistant to the prophylactic antibiotic used. Resistant infections were detected in 49 (16·6%) of 295 patients in high-HDI countries, in 37 (19·8%) of 187 patients in middle-HDI countries, and in 46 (35·9%) of 128 patients in low-HDI countries (p < 0·001).
Interpretation: Countries with a low HDI carry a disproportionately greater burden of SSI than countries with a middle or high HDI and might have higher rates of antibiotic resistance. In view of WHO recommendations on SSI prevention that highlight the absence of high-quality interventional research, urgent, pragmatic, randomised trials based in LMICs are needed to assess measures aiming to reduce this preventable complication
Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study
Background: The impact of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) on postoperative recovery needs to be understood to inform clinical decision making during and after the COVID-19 pandemic. This study reports 30-day mortality and pulmonary complication rates in patients with perioperative SARS-CoV-2 infection. Methods: This international, multicentre, cohort study at 235 hospitals in 24 countries included all patients undergoing surgery who had SARS-CoV-2 infection confirmed within 7 days before or 30 days after surgery. The primary outcome measure was 30-day postoperative mortality and was assessed in all enrolled patients. The main secondary outcome measure was pulmonary complications, defined as pneumonia, acute respiratory distress syndrome, or unexpected postoperative ventilation. Findings: This analysis includes 1128 patients who had surgery between Jan 1 and March 31, 2020, of whom 835 (74·0%) had emergency surgery and 280 (24·8%) had elective surgery. SARS-CoV-2 infection was confirmed preoperatively in 294 (26·1%) patients. 30-day mortality was 23·8% (268 of 1128). Pulmonary complications occurred in 577 (51·2%) of 1128 patients; 30-day mortality in these patients was 38·0% (219 of 577), accounting for 81·7% (219 of 268) of all deaths. In adjusted analyses, 30-day mortality was associated with male sex (odds ratio 1·75 [95% CI 1·28–2·40], p\textless0·0001), age 70 years or older versus younger than 70 years (2·30 [1·65–3·22], p\textless0·0001), American Society of Anesthesiologists grades 3–5 versus grades 1–2 (2·35 [1·57–3·53], p\textless0·0001), malignant versus benign or obstetric diagnosis (1·55 [1·01–2·39], p=0·046), emergency versus elective surgery (1·67 [1·06–2·63], p=0·026), and major versus minor surgery (1·52 [1·01–2·31], p=0·047). Interpretation: Postoperative pulmonary complications occur in half of patients with perioperative SARS-CoV-2 infection and are associated with high mortality. Thresholds for surgery during the COVID-19 pandemic should be higher than during normal practice, particularly in men aged 70 years and older. Consideration should be given for postponing non-urgent procedures and promoting non-operative treatment to delay or avoid the need for surgery. Funding: National Institute for Health Research (NIHR), Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, Bowel and Cancer Research, Bowel Disease Research Foundation, Association of Upper Gastrointestinal Surgeons, British Association of Surgical Oncology, British Gynaecological Cancer Society, European Society of Coloproctology, NIHR Academy, Sarcoma UK, Vascular Society for Great Britain and Ireland, and Yorkshire Cancer Research