Análisis, evaluación, propuesta de mejora e implementacion en el flujo del proceso de VAS para un operador logístico

La presente tesis tiene como objetivo elevar la eficiencia y disminuir los tiempos de atención de pedidos del proceso de VAS (Valor Agregado al Servicio) del operador logístico en estudio, mediante la optimización del flujo logístico de los productos en las estaciones o zonas de trabajo, sin dejar de agregar valor a las actividades, se busca obtener mayor productividad en el desempeño del personal y operación logística. El método usado tiene alcance desde la recepción del pedido del CLIENTE hasta el despacho de los productos a los clientes finales. Primero se elaboró el diagnóstico de la situación actual del proceso, luego se determinó los Clientes con mayor participación en las operaciones de VAS mediante la ponderación de los criterios: frecuencia de pedidos, demanda de unidades y participación en la venta. Se realizó una clasificación de pareto, para luego realizar la ponderación y definir los principales Clientes que generarán mayor impacto. Se describen y se presentan las actividades de la operación de VAS mediante herramientas de análisis de procesos para cada Cliente. Se identifican y se clasifican aquellas actividades que “Agregan valor” y “No agregan valor y no son necesarias” con el fin de obtener hallazgos operativos para concretar el problema y su causa-raíz. El diagnostico evidenció que el proceso presentaba mudas, principalmente en esperas y traslados, de este modo las causas se convirtieron en oportunidades de mejora, del conjunto se realizó un análisis de criticidad y factibilidad con el objetivo de seleccionar aquellas que sean fáciles de implementar y que generen mayor impacto positivo. De las 19 propuestas de mejora se eligieron nueve que permitirán reducir tiempos y costos de operación. Por tanto, se optimizó el tiempo invertido en las actividades que “Agregan valor” y disminuir o eliminar aquellas actividades que “No agregan valor”. También se mejoró la distribución de Layout del proceso. La implementación y ejecución de la propuesta de mejora, estima disminuir los traslados en un 85.25%, reducir el tiempo de operación en un 41.44%, y elevar la eficiencia en un 37.15 % en promedio. A su vez el costo de operación se reduciría en un 26.42% anual.Tesi

Micropulse Trabeculoplasty in Open Angle Glaucoma

Background: We report the effect of micropulse laser trabeculoplasty (MLT) in the intraocular pressure (IOP) of patients with uncontrolled open-angle glaucoma (OAG). Materials and Methods: In this retrospective review, 30 eyes with OAG were treated with a single session of MLT at the Vista Clinic in Lima Perú. We used a 532 nm frequency doubled Nd: YAG laser to 360° of the trabecular meshwork with a power of 1000 mW, 15% of the duty cycle, and 300 ms of exposure. The IOP was measured at baseline and at 1 day, 1 week, 3 months, and 6 months post-treatment and were followed up for one last control. Results: The mean baseline IOP was 15.6 mmHg and in the last control was 12.8 mmHg, mean follow-up time of 19 months (±10 standard deviation [SD]). The mean reduction of IOP in the 1st day was 1.6 mmHg (±2.6 SD) and 1.2 mmHg (±3.3 SD) in the last follow-up. The mean percentage of IOP reduction was 17.9% and 7 eyes (40%) had IOP reduction >20%. No statistical significant difference in relation to demographic characteristics of the patients. The greatest reduction was achieved in the 1st day with a median of 2.00 (P < 0.001). A tendency to achieve a higher reduction of IOP in patients with higher baseline IOP was found but was not statistically significant. No adverse reactions occurred. Conclusions: MLT slightly reduced the IOP in a few patients with uncontrolled OAG for a very short time and may not be suitable for these patients

Mitochondrial diseases and status epilepticus

This narrative review focuses on the pathophysiology, diagnosis, and management of status epilepticus in the context of primary mitochondrial disease. Epilepsy is common in mitochondrial disease, reported in >20% of adult cases and 40%‐60% of pediatric cohorts. Status epilepticus is less frequently reported and appears to be associated with particular subgroups of mitochondrial disorders, namely defects of the mitochondrial DNA and its maintenance, and disorders of mitochondrial translation and dynamics. Mechanisms underlying mitochondrial status epilepticus are incompletely understood, and may include bioenergetic failure, oxidative stress, immune dysfunction, and impaired mitochondrial dynamics. Treatments tried in mitochondrial status epilepticus include antiepileptic drugs, anesthetic agents, magnesium, high‐dose steroids, immune globulins, vagus nerve stimulation, and surgical procedures, all with variable success. The outcome of mitochondrial status epilepticus is extremely poor, and effective therapeutic options have not been reported. Improved understanding of the mechanisms underpinning mitochondrial status epilepticus is needed in order to develop more effective treatments