Cenário da disfunção miccional no Brasil à luz da ferramenta “árvore de problemas” / Scenario of voiding dysfunction in Brazil in the light of the “problem tree” tool

Ampliar a compreensão sobre a Disfunção Miccional e sua condução no cenário brasileiro. Construção da ferramenta Árvore de Problemas por meio de Revisão Integrativa. Busca em quatro bases de dados, com os descritores “urinary incontinence”, enuresis e Brazil. Analisados 104 artigos. As taxas de ocorrência de sintomas variaram de 4,9% à 92,3%, com predominância de taxas superiores a 20%, o perfil de pacientes foi heterogêneo. Na árvore de problemas, constipação e obesidade foram as raízes mais citadas em causas modificáveis, baixa escolaridade a mais citada de causa social, histórico gestacional em causas não modificáveis e desconhecimento dos profissionais em assistência à saúde. A Disfunção Miccional, sobretudo por causas modificáveis, e seu impacto negativo são prevalentes no país. Capacitação das equipes e atuação do enfermeiro pode modificar o cenário. A árvore de problemas se mostrou útil na revisão integrativa para a organização e análise de dados

Investigação do acabamento superficial de peças e usinadas com ferramentas revestidas

-Atualmente a inovação tecnológica direcionada para a seleção criteriosa de materiais em diversas aplicações requer fortes investigações. Particularmente no que diz respeito à substituição de materiais convencionais (aços, ligas,....) pelo alumínio a industria aeronáutica e automotiva vem tomando posição de destaque no setor de autopeças e também blocos de motores. O alumínio, de forma geral, apresenta excelentes propriedades para esta aplicação dentre outras em particular, como por exemplo, o seu baixo peso, resistência considerável a oxidação o que consequentemente reduz o consumo de combustível dentre outros benefícios.... Embora o alumínio apresente grandes vantagens com relação a sua aplicação, o processamento do mesmo por usinagem é considerado complexo em termos de controle dimensional e acabamento superficial requeridos. Estas variáveis de processo são diretamente influenciadas pelos parâmetros de corte (velocidade de corte, avanço, profundidade de corte,...). Desta forma tornam-se necessários estudos que investiguem a combinação de parâmetros de corte, de forma otimizada, tendo como meta quesitos de qualidade (precisão dimensional) e acabamento superficial requeridos em projetos. Atualmente, uma das alternativas que vem sendo discutidas para o melhoramento do acabamento superficial de peças usinadas dizem respeito à utilização de ferramentas revestidas revestimentos cerâmicos processados por PVD (Deposição Física de Vapor). De forma geral, estes revestimentos apresentam alta resistência mecânica, baixo coeficiente de atrito (redução nos esforços de corte) e baixa condutividade térmica em relação ao substrato (ferramenta sem revestimento) quer em monocamadas e/ou mais recentemente em multicamadas. Neste contexto insere-se o objetivo deste trabalho, ou seja, investigar de forma comparativa a influência dos parâmetros de corte (velocidade de corte, avanço e profundidade de corte) no acabamento superficial de peças de alumínio após usinagem com ferramenta revestida: cerâmico ternário (Ti-C-N). Resultados preliminares sugestionam fortes possibilidades de controle sobre o acabamento superficial do alumínio AA 6262 T6 quando usinado, em condições de acabamento (maiores temperaturas de corte na interface ferramenta-peça), se comparado à ferramenta sem revestimento. Fato este a ser constatado mediante adoção de critérios estatísticos e conseqüentes realizações de experimentos

Desempenho de ferramentas revestidas em corte interrompido

-A utilização de revestimentos cerâmicos constitui um importante avanço na indústria de processamento da matéria prima em seus mais variados segmentos, dentre estes as indústrias automobilísticas e aeronáuticas. Uma vez processado e/ou projetado um revestimento (razão estequiométrica, configuração de deposição) a etapa fundamental de avaliação do mesmo consiste na caracterização do revestimento: microestrutura, propriedades (dureza, adesão, módulo de elasticidade,entre outras). Particularmente a adesão de um revestimento ao substrato é um forte indicativo para o bom desempenho de um revestimento quando submetido em condições reais de contato (tensões cisalhantes, trativas, compressivas, fadiga mecânica e térmica), desta forma a mesma deve ser avaliada. Em condições especificas (testes de risco) são determinados cargas de falha coesiva (intrínseca ao revestimento) e falha adesiva (carga limite). A utilização desta técnica, entretanto além de onerosa com relação aos custos envolvidos com equipamentos (máquina de teste e sistemas de aquisição de dados) requer certo grau de habilidade (treinamento), tempo e ambiente controlado. Este trabalho tem por objetivo mostrar de forma comparativa e qualitativa a adesão de revestimentos TiN e Ti-Al-N (PAPVD) produzidos em monocamadas (espessura aproximada de 3,0(microns) pelo teste de adesão Rockwell-C. No sentido de se constatar a eficiência desta técnica alternativa de caracterização da adesão foram realizados testes de desempenho: torneamento do aço ABNT 4340 e fresamento de topo do ferro fundido nodular GGG 40 em condições reais de processo. Os resultados mostraram-se promissores no tocante à previsão de falhas em revestimentos cerâmicos através da técnica de adesão Rockwell-C quando submetidos em condições reais de contato (continuo e interrompido) além de baixo custo e fácil execução

Estudo de parâmetros de rugosidade funcionais em condições reais de usinagem

-Nos últimos anos a maior parte das investigações em processos de fabricação pode ser agrupada nas seguintes categorias: usinagem de alta velocidade (H.S.M.), usinagem de materiais endurecidos (tratados termicamente, compósitos diversos entre outros) e usinagem com mínima utilização de fluidos de corte (sistemas M.Q.F e M. Q. L), visando atender além da produtividade os quesitos das normas de qualidade (ISO 9000) e de proteção ambiental (ISO 14000). No quesito competitividade e/ou qualidade muitas investigações dizem respeito à melhoria da integridade superficial de peças usinadas (acabamento superficial, tolerâncias e ajustes) principalmente quando utilizados sistemas integrados de manufatura (C.I.M., CAD/CAM,...), necessidade de alta produtividade e precisão dimensional (intercambiabilidade). Neste contexto é de fundamental importância investigar a influência de revestimentos cerâmicos ternários, que vem sendo empregados com sucesso desde os anos 80, sobre estas variáveis de processamento da matéria prima tomadas com um dos critérios de competitividade. Desta forma este trabalho objetiva a apresentação de uma análise comparativa do acabamento superficial dos aços ABNT 4340 e ABNT 8620 quando usinado em uma condição usual de acabamento com ferramentas de metal duro (WC-Co 6%) revestidas com os cerâmicos ternários Ti-C-N e Ti-Al-N (PAPVD). Para tanto foram utilizados técnicas de perfilometria sendo estabelecido um procedimento para mapeamento e também critérios de seleção e análise comparativa / quantitativa de parâmetros topográficos

Pseudoacromegaly

© 2018 Elsevier Inc. Individuals with acromegaloid physical appearance or tall stature may be referred to endocrinologists to exclude growth hormone (GH) excess. While some of these subjects could be healthy individuals with normal variants of growth or physical traits, others will have acromegaly or pituitary gigantism, which are, in general, straightforward diagnoses upon assessment of the GH/IGF-1 axis. However, some patients with physical features resembling acromegaly – usually affecting the face and extremities –, or gigantism – accelerated growth/tall stature – will have no abnormalities in the GH axis. This scenario is termed pseudoacromegaly, and its correct diagnosis can be challenging due to the rarity and variability of these conditions, as well as due to significant overlap in their characteristics. In this review we aim to provide a comprehensive overview of pseudoacromegaly conditions, highlighting their similarities and differences with acromegaly and pituitary gigantism, to aid physicians with the diagnosis of patients with pseudoacromegaly.PM is supported by a clinical fellowship by Barts and the London Charity. Our studies on pituitary adenomas and related conditions received support from the Medical Research Council, Rosetrees Trust and the Wellcome Trust

Propuesta de un protocolo de evaluación y entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico para atender a mujeres con incontinencia urinaria

Objetivo: Apresentar uma proposta de protocolo de avaliação e treinamento da musculatura do assoalho pélvico para atendimento à mulher com incontinência urinária. Método: Relato de experiência profissional realizado em ambulatório de disfunções miccionais do Sistema Único de Saúde, conduzido por enfermeira estomaterapeuta. Resultados: Elaboração de uma proposta de protocolo de atendimento em consulta de enfermagem baseada em exame físico direcionado, diagnósticos de enfermagem da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem e adaptação de um protocolo de treinamento muscular como prescrição. Etapas: inspeção estática, inspeção dinâmica e palpação para verificação de tensão, avaliação de força, sustentação, relaxamento e coordenação muscular; seguidos de prescrições para relaxamento, propriocepção, treino de força, de sustentação, de coordenação abdomino-pélvica e de manutenção, conforme o diagnóstico. Conclusão: Esta proposta de protocolo pretende subsidiar a avaliação, por enfermeiros de todos os níveis de atenção à saúde, da musculatura pélvica de mulheres com incontinência urinária ou em risco de desenvolvimento, especialmente como parte da consulta de enfermagem na atenção primária.Objective: To present a proposal of a protocol for pelvic floor muscle evaluation and training to provide care to women with urinary incontinence. Method: Professional experience report, conducted in an outpatient facility for voiding dysfunctions in the Brazilian Unified Health System, conducted by an enterostomal therapist nurse. Results: Elaboration of a proposal of care protocol in nursing consultations based on a directed physical examination, nursing diagnoses of the International Classification for Nursing Practice, and the adaptation of a muscle training protocol as prescription. Steps: static observation, dynamic observation, and palpation to verify the tension and evaluation of strength, sustentation, relaxation, and muscle coordination, followed by prescriptions for relaxation, proprioception, training for strength, sustentation, abdominal and pelvic coordination, and maintenance, as per diagnosis. Conclusion: This protocol proposal intends to support the evaluation of the pelvic muscles of women with urinary incontinence or at risk for developing this condition by nurses of all levels of healthcare, especially as part of nursing consultations in primary care.Objetivo: Presentar una propuesta de protocolo de evaluación y entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico para atender a mujeres con incontinencia urinaria. Método: Relato de experiencia profesional realizado en un centro ambulatorio de disfunciones miccionales del Sistema Único de Salud de Brasil, conducido por enfermera estomaterapeuta. Resultados: Elaboración de una propuesta de protocolo de atención en consulta de enfermería basada en el examen físico dirigido, los diagnósticos de enfermería de la Clasificación Internacional de la Práctica de Enfermería y la adaptación de un protocolo de entrenamiento muscular como prescripción. Etapas: inspección estática, inspección dinámica y palpación para comprobar la tensión, evaluación de la fuerza, sustentación, relajación y coordinación muscular; seguidas de prescripciones de relajación, propiocepción, entrenamiento de fuerza, sustentación, coordinación abdomino-pélvica y mantenimiento, según el diagnóstico. Conclusión: Esta propuesta de protocolo pretende apoyar la evaluación de la musculatura pélvica en mujeres con incontinencia urinaria o con riesgo de desarrollarla por parte de los enfermeros de todos los niveles atención a la salud, especialmente como parte de la consulta de enfermería en atención primaria

Uroterapia no tratamento de crianças e adolescentes com disfunção vesical e intestinal : revisão sistemática

Objetivo: Identificar e descrever os protocolos e desfechos clínicos das intervenções de uroterapia em crianças e adolescentes com disfunção vesical e intestinal. Método: Revisão sistemática realizada em junho de 2018 nas bases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Excerpta Medica dataBASE (EMBASE), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Cochrane Library e PsycInfo. Foram incluídos ensaios clínicos e estudos quase-experimentais dos últimos 10 anos, em crianças e/ou adolescentes com sintoma urinário e intestinal e aplicação de no mínimo um componente de uroterapia. Resultados: 13 ensaios clínicos e 1 estudo quase-experimental foram incluídos, sendo a qualidade metodológica moderada. A heterogeneidade da amostra e de delineamento metodológico dos artigos impediu a realização de meta-análise. A análise descritiva por meio de percentual simples demonstrou redução dos sintomas e melhora dos parâmetros de urofluxometria. Os componentes de uroterapia identificados foram: orientação educacional, ingestão hídrica, redução de cafeína, posicionamento adequado para eliminação, treinamento do assoalho pélvico, micção programada e controle/manejo da constipação. Conclusão: Esta revisão sinaliza resultados positivos em termos de redução de sintomas e melhora nos parâmetros de urofluxometria com aplicação de uroterapia padrão como primeira linha de tratamento nos casos de crianças e adolescentes com disfunção vesical e intestinal. Recomenda-se que estudos futuros tragam contribuições no que tange a frequência, número e tempo para as consultas de uroterapia.Objective: To identify and describe the protocols and clinical outcomes of urotherapy interventions in children and adolescents with bladder bowel dysfunction. Method: Systematic review carried out in June 2018 on Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL),Excerpta Medica dataBASE (EMBASE), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Cochrane Library, and PsycInfo databases. Clinical trials and quasi-experimental studies carried out in the last ten years in children and/or adolescents with bladder and bowel symptoms and application of at least one component of urotherapy were included. Results: Thirteen clinical trials and one quasi-experimental study were included, with moderate methodological quality. The heterogeneity of the samples and of the methodological design of the articles prevented the performance of a meta-analysis. The descriptive analysis through simple percentages showed symptom reduction and improvement of uroflowmetry parameters. The identified urotherapy components were: educational guidance, water intake, caffeine reduction, adequate voiding position, pelvic floor training, programmed urination, and constipation control/management. Conclusion: This review indicates positive results in terms of symptom reduction and uroflowmetry parameter improvement with standard urotherapy as the first line of treatment for children and adolescents with bladder bowel dysfunction. It is recommended that future studies bring contributions regarding the frequency, number, and time of urotherapy consultations

Structural, Electronic, and Electrical Properties of an Undoped n-Type CdO Thin Film with High Electron Concentration

Transparent conducting metal oxides (TCOs) combine the properties of optical transparency in the visible region with a high electrical conductivity. They are a critical component as the window electrode in liquid crystal and electroluminescent display devices, as well as in many designs of solar cells now under development. Sn-doped In2O3 is currently the most important TCO, but it suffers from some drawbacks. These include the high cost of indium, weak optical absorption in the blue-green region, as well as chemical instability that leads to corrosion phenomena in organic light-emitting devices. Indium tin oxide (ITO) films are also brittle and of relatively low durability. A number of other systems are therefore of interest as potential alternatives to Sn-doped In2O3. Recently, CdO has received considerable attention because of its high intrinsic dopability, which coupled with excellent Hall mobilities gives a high electrical conductivity. In the present study we have explored the structure, electronic, and electrical properties of CdO thin films prepared by a simple metalloorganic chemical vapor deposition route. The techniques employed include X-ray diffraction, atomic force microscopy, photoelectron spectroscopy, optical absorption spectroscopy, and luminescence measurements. Electrical properties were characterized by four-point probe and Hall effect measurements in the temperature range between 80 and 460 K. The electrical measurements demonstrated that the CdO thin films are degenerate semiconductors, with free-electron concentrations of around 7 × 1020 cm-3 provided by native donors. © 2014 American Chemical Society

Nurse liaison: a strategy for counter-referral

ABSTRACT Objective: to identify the profile of the counter-referred patients by the “nurse liaison” and to describe the experience of the professionals who participated in the project. Method: intervention research, with twelve nursing nurses from a hospital and an Emergency Care Unit, and 26 nurses from Primary Health Care. Data were obtained through questionnaires and counter-referral forms. Results: Out of 43 counter-referred individuals, 62.8% are over sixty years, 53.5% are men with multi-pathologies. Among the positive aspects, the nurses highlighted the dialogue between health care services, agility in the acquisition of inputs for the continuity of care in primary care, benefiting patients after hospital discharge. The greatest challenge was the lack of time and the deficit of nurses to perform the function. Final considerations: the presence of the “nurse liaison” has proved to be an important strategy to improve integration between services and to promote continuity of care

Reinforced concrete beams strengthened with externally bonded natural flax FRP plates

This paper reports an investigation on the use of natural flax fabric reinforced polymer (FFRP) composite plates as external strengthening material of reinforced concrete (RC) beams. The flexural behaviour of 2 m-long RC beams with and without FFRP plates are evaluated under four-point bending. The test variables include FFRP thickness (4 and 6 layer), the amount of internal steel reinforcement ratio (0.223% and 0.503%) and a pre-cracking of RC beams (i.e. by applying 80% yielding load of the control RC beam before the bond of FFRP plates to the RC beams). The test results indicated that FFRP plates enhance the ultimate load, deflection and ductility of the beams significantly. The increase in load and ductility is more effective for RC beams with a lower steel ratio. The strengthened beams show a similar failure mode, i.e. steel yielding and then rupture of the FFRP plate. Pre-cracking of the RC beams has no obvious effect on the ultimate load and energy absorption capacity of the FFRP strengthened beams, indicating that FFRP will be effectively to retrofit damaged RC beams (e.g. after earthquake-attack). In addition, the experimental results are compared with the predictions based on the equations given in ACI 440.2R-08 for RC beams strengthened with synthetic FRP composites. This study therefore concludes that natural flax FRP composite is an effective external reinforcement material for strengthening deficiently-designed and/or damaged RC members after earthquakes