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Repercussões pulmonares no refluxo gastroesófagico em doentes com fibrose quística
Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Pneumologia, apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraIntrodução: A Fibrose Quística (FQ), o mais frequente distúrbio genético da raça caucasiana,
é uma doença multissistémica cuja severidade é primordialmente condicionada pela
progressão da doença pulmonar crónica. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) poderá
ser tanto uma das manifestações clínicas da FQ quanto um dos factores agravantes da
progressão da doença e deterioração da função pulmonar. O refluxo gastroesofágico (RGE)
encontra-se aumentado na FQ contudo, a sua prevalência, características, mecanismos e
repercussões pulmonares, encontram-se ainda pobremente caracterizadas.
Objectivos: A presente revisão visa a sistematização do conhecimento actual sobre esta
associação, estudando causas de exacerbação pulmonar na FQ, factores de risco, prevalência e
mecanismos fisiopatológicos da DRGE, no sentido de compreender o seu papel no declínio da
função pulmonar e agravamento da sintomatologia respiratória. Foi objectivo secundário
apresentar a perspectiva real do serviço de Pneumologia dos HUC, elaborando a casuística
dos doentes com FQ aqui assistidos.
Desenvolvimento: Os doentes com FQ apresentam elevada prevalência de RGE, estimada
actualmente entre 35% e 81%. Os mecanismos primários envolvidos incluem o aumento do
número de relaxamentos transitórios, a hipersecreção ácida e o atraso no esvaziamento
gástrico. Os desequilíbrios de pressão toraco-abdominal e a sintomatologia pulmonar também
contribuem para o RGE. A DRGE poderá condicionar agravamento da função respiratória por
aspiração pulmonar de conteúdos gástricos, ou pela broncoconstrição secundária à agressão
da mucosa esofágica, embora seja difícil a demonstração de causalidade directa entre as duas
entidades, dado que o agravamento pulmonar é multifactorial. A casuística elaborada no
grupo dos 23 doentes com FQ assistidos no serviço de Pneumologia dos HUC, com uso de
questionário (adaptação do Mayo GER Questionnaire) revelou a presença de sintomas de RGE nos últimos 12 meses (em 91,30% da amostra), tendo-se estabelecido diferença
estatisticamente significativa entre os grupos sob terapêutica com Omeprazol versus sem
terapêutica com Omeprazol, no que diz respeito à gravidade dos valores de CVF, sendo que
os mesmos foram piores no grupo tratado.
Conclusão: É inquestionável a relevância da DRGE na progressão da FQ, pelo que estudos
clínicos com ênfase no efeito da terapêutica anti-refluxo deverão ser efectuados, a fim de
esclarecer as suas repercussões pulmonares. Embora escassa a evidência do impacto da
DRGE na deterioração da função pulmonar, a sua influência na malnutrição e a possibilidade
de melhoria do outcome com a terapêutica com IBP, têm vindo a encorajar o tratamento
precoce e agressivo da DRGE. Porém, com base na nossa casuística, o tratamento com IBP
poderá ser insuficiente, revestindo-se esta temática de actualidade e importância científicaBackground: Cystic fibrosis (CF), the most common genetic disturb among Caucasian
populations, is a multisystem disease, severely involving respiratory tract, which continues to
be the major cause of morbidity and mortality in these patients. Gastroesophageal reflux
disease (GORD) might contribute to the decline of lung function and progression of
pulmonary disease in these patients. Despite the increased gastroesophageal reflux (GOR)
symptoms in CF patients, its prevalence and association with gastric aspiration and
respiratory impact are not well characterized.
Aim: The purpose of this study is to establish the state of the actual knowledge about this
association, assessing the causes of impaired lung disease, as the risk factors, frequency and
phatological mechanisms of GORD and the correlation between GOR, incidence of
respiratory symptoms and decline of pulmonary function in CF. The second aim is to assess
the prevalence of GORD and demonstrate its association with severity of lung disease in CF
among real cases provided by the Pneumology Unit of our hospital.
Actual knowledge: The prevalence of increased acid GOR in CF is currently estimated
between 35-81%. Several primary mechanisms might be involved, including increased
number of lower oesophageal sphincter relaxations, gastric hiperacidity and delayed gastric
emptying. It is commonly suggested that pulmonary symptoms and increased toracoabdominal
pressure might also contribute to GOR. Reflux gastric contents may potencially
impair pulmonary function through microaspiration and reflex bronchospasm induced by acid
aggression in oesophageal mucosa. However, it is difficult to demonstrate a direct relationship
between GOR and pulmonary damage, due to multifactorial nature of the impairment of lung
disease in CF. In a study with 23 CF patients attended at the Pneumology Unit of Coimbra’s
University Hospital who completed a modified Mayo GER Questionnaire, 21 patients (91,30%) reported GOR symptoms during the preceding 12 months. A statistically significant
difference was established between the group under Omeprazol therapy versus the group
without Omeprazol therapy, referring to the severity of FVC values, which were more severe
in the first group.
Conclusion: Although our findings provide some indication for the relevance of GOR in
patients with CF, further prospective investigations and outcome studies with anti-reflux
therapies are needed to confirm the deleterious role of reflux in CF progression. Despite the
limited evidence that GERD adversely impacts lung function, the fact that GERD can
complicate malnutrition in CF and the possibility that acid suppression improves the outcome
of this patients, leads to a strong recommendation for aggressive treatment of GERD.
However, according to our study, acid suppression treatment might be insufficient, which is a
greatly contemporary and scientifically important subjec
Career satisfaction of medical residents in Portugal
Introdução: A satisfação com a profissão médica tem sido apontada como um fator essencial para a qualidade assistencial, o bemestar
dos doentes e a estabilidade dos sistemas de saúde. Estudos recentes têm vindo a enfatizar um crescente descontentamento
dos médicos, principalmente como consequência das alterações das relações laborais.
Objetivos: Avaliar a perceção dos médicos de formação específica em Portugal, sobre as expectativas e grau de satisfação com a
profissão, especialidade e local de formação; razões da insatisfação e intenção de emigrar.
Material e Métodos: Estudo transversal. A colheita de dados foi efetuada entre Maio e Agosto de 2014 através de um Inquérito online
sobre a “Satisfação com a Especialidade”.
Resultados: De uma população total de 5788 médicos, foram obtidas 804 respostas (12,25% do total de médicos internos). Desta
amostra, 77% das respostas correspondem a internos dos três primeiros anos de formação. Verificou-se que 90% dos médicos se
encontram satisfeitos com a especialidade, tendo-se encontrado também níveis elevados de satisfação com a profissão (85%) e local
de formação (86%). Por outro lado, constatou-se que estes diminuíam com a progressão ao longo dos anos de internato. A avaliação
global sobre o panorama da prática médica foi negativa e 65% dos médicos responderam que consideram emigrar após conclusão
do internato.
Conclusão: Os médicos internos em Portugal apresentam níveis positivos de satisfação com a sua profissão. No entanto, a sua
opinião sobre o panorama da Medicina e os resultados relativos à intenção de emigrar alertam para a necessidade de tomada de
medidas para inverter este cenário.Introduction: The satisfaction with the medical profession has been identified as an essential factor for the quality of care, the wellbeing
of patients and the healthcare systems’ stability. Recent studies have emphasized a growing discontent of physicians, mainly as a
result of changes in labor relations.
Objectives: To assess the perception of Portuguese medical residents about: correspondence of residency with previous expectations;
degree of satisfaction with the specialty, profession and place of training; reasons for dissatisfaction; opinion regarding clinical practice
in Portugal and emigration intents.
Material and Methods: Cross-sectional study. Data collection was conducted through the “Satisfaction with Specialization Survey”,
created in an online platform, designed for this purpose, between May and August 2014.
Results: From a total population of 5788 medical residents, 804 (12.25 %) responses were obtained. From this sample, 77% of the
responses were from residents in the first three years. Results showed that 90% of the residents are satisfied with their specialty, 85%
with the medical profession and 86% with their place of training. Nevertheless, results showed a decrease in satisfaction over the final
years of residency. The overall assessment of the clinical practice scenario in Portugal was negative and 65% of residents have plans
to emigrate after completing their residency.
Conclusion: Portuguese residents revealed high satisfaction levels regarding their profession. However, their views on Portuguese
clinical practice and the results concerning the intent to emigrate highlight the need to take steps to reverse this scenario
Characterisation of microbial attack on archaeological bone
As part of an EU funded project to investigate the factors influencing bone preservation in the archaeological record, more than 250 bones from 41 archaeological sites in five countries spanning four climatic regions were studied for diagenetic alteration. Sites were selected to cover a range of environmental conditions and archaeological contexts. Microscopic and physical (mercury intrusion porosimetry) analyses of these bones revealed that the majority (68%) had suffered microbial attack. Furthermore, significant differences were found between animal and human bone in both the state of preservation and the type of microbial attack present. These differences in preservation might result from differences in early taphonomy of the bones. © 2003 Elsevier Science Ltd. All rights reserved