Variación en la clasificación GOLD de los pacientes con EPOC en dependencia de la escala de síntomas que se utilice.

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la limitación persistente al flujo aéreo. FEV₁ y FVC no son buenos predictores de la tolerancia al ejercicio, la disnea y la calidad de vida. Los reportes The Global Organization of Lung Disease (GOLD) propusieron en 2017 una nueva clasificación para la EPOC que combina los síntomas y el riesgo de exacerbación. Para evaluar los síntomas, la GOLD 2017 recomienda utilizar la escala de disnea modificada del Medical Research Council’s (mMRC) o el cuestionario COPD Assessment Test (CAT). El objetivo principal de nuestro estudio es determinar si la asignación de un paciente a un grupo puede cambiar dependiendo de la escala de síntomas utilizada. Otros objetivos a analizar son la concordancia existente entre ambos métodos (mMRC y CAT) y evaluar si una puntuación de 2 en la escala de disnea del mMRC y una puntuación de 10 en el CAT son equivalentes. Métodos: Estudio observacional de sujetos con EPOC. Los pacientes fueron categorizados en grupos: A: bajo riesgo, sintomatología leve; B: bajo riesgo, sintomáticos; C: alto riesgo, sintomatología leve; D: alto riesgo, sintomáticos. Los sujetos fueron clasificados siguiendo las recomendaciones de la GOLD 2017, usando tanto la mMRC como la CAT. Los pacientes con un diagnóstico de asma, infección pulmonar activa y/o enfermedad pulmonar intersticial fueron excluidos. Además analizamos la concordancia existente entre la clasificación GOLD usando mMRC y la clasificación GOLD usando CAT. Se aplicó un análisis de concordancia y se generó una curva ROC para identificar la puntuación CAT que mejor concordaba con la escala mMRC. Resultados: Se incluyeron un total de 169 sujetos con una edad media de 67,64 años y el 68,8% eran varones. En nuestra cohorte, los sujetos presentaron una media CAT de 12.08 y una puntuación media en la escala de la disnea de la mMRC de 1.09. Del total de nuestra muestra, 126 sujetos (74,6%) presentaron un bajo riesgo según los criterios GOLD (número de exacerbaciones y hospitalizaciones). Utilizando la escala de disnea de mMRC para clasificar a los pacientes en los grupos ABCD, obtuvimos que 108 (63,9%) fueron asignados al grupo A, 18 (10,7%) al grupo B, 25 (14,8%) al grupo C y 18 (10,7%) al grupo D. Cuando clasificamos los pacientes según el cuestionario CAT, obtuvimos que 61 (36,1%) fueron asignados al grupo A, 65 (38,5%) al grupo B, 12 (7,1%) al grupo C y 31 (18,3%) al grupo D. Al analizar la concordancia entre ambos grupos GOLD, obtuvimos un valor de κ de 0,492, que corresponde a una concordancia moderada. En conclusión, la clasificación de los pacientes con EPOC según las recomendaciones GOLD varía según el método de evaluación (CAT o mMRC) utilizado para medir la intensidad y la presencia de los síntomas. Estos métodos de evaluación no pueden entenderse como equivalentes y que el punto de corte de 10 en el cuestionario CAT no es similar a una puntuación de disnea de 2. Estos datos apoyarían la idea de redefinir nuevos puntos de corte y hacer las modificaciones apropiadas en la próxima actualización de GOLD.pre-print8656 K

Variation in Assignment of the COPD Patients into a GOLD Group According to Symptoms Severity.

Introduction: The Global Organization of Lung Disease (GOLD) classifies patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) taking into account the symptoms. The modified Medical Research Council’s dyspnea scale (mMRC) and the COPD assessment test (CAT) are used to assess these symptoms. In this study, we analyze the concordance of GOLD classification using mMRC and CAT. Patients and Methods: This is an observational study of a cohort of 169 patients with COPD, who were classified following the GOLD 2017 recommendations, using both mMRC and CAT. A concordance analysis was applied, and a ROC curve was generated to identify the CAT score that best concorded with the mMRC scale. Results: The concordance for the GOLD groups classified by CAT and mMRC was moderate (kappa 0.492). For mMRC score of 1 and 2, a CAT score of ≥9 and ≥16 showed the maximum value of the Youden index, respectively. By reclassifying the patients with the new cut-off points obtained, the best concordance was obtained between the cut-off point for CAT of 16 and for mMRC of 2, followed by CAT of 9 and mMRC of 1. Conclusion: Because of the deficient concordance between CAT and mMRC, we propose the use of new cut-off points in future updates of the GOLD strategy.post-print2909 K

Effectiveness of an intervention for improving drug prescription in primary care patients with multimorbidity and polypharmacy:Study protocol of a cluster randomized clinical trial (Multi-PAP project)

This study was funded by the Fondo de Investigaciones Sanitarias ISCIII (Grant Numbers PI15/00276, PI15/00572, PI15/00996), REDISSEC (Project Numbers RD12/0001/0012, RD16/0001/0005), and the European Regional Development Fund ("A way to build Europe").Background: Multimorbidity is associated with negative effects both on people's health and on healthcare systems. A key problem linked to multimorbidity is polypharmacy, which in turn is associated with increased risk of partly preventable adverse effects, including mortality. The Ariadne principles describe a model of care based on a thorough assessment of diseases, treatments (and potential interactions), clinical status, context and preferences of patients with multimorbidity, with the aim of prioritizing and sharing realistic treatment goals that guide an individualized management. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a complex intervention that implements the Ariadne principles in a population of young-old patients with multimorbidity and polypharmacy. The intervention seeks to improve the appropriateness of prescribing in primary care (PC), as measured by the medication appropriateness index (MAI) score at 6 and 12months, as compared with usual care. Methods/Design: Design:pragmatic cluster randomized clinical trial. Unit of randomization: family physician (FP). Unit of analysis: patient. Scope: PC health centres in three autonomous communities: Aragon, Madrid, and Andalusia (Spain). Population: patients aged 65-74years with multimorbidity (≥3 chronic diseases) and polypharmacy (≥5 drugs prescribed in ≥3months). Sample size: n=400 (200 per study arm). Intervention: complex intervention based on the implementation of the Ariadne principles with two components: (1) FP training and (2) FP-patient interview. Outcomes: MAI score, health services use, quality of life (Euroqol 5D-5L), pharmacotherapy and adherence to treatment (Morisky-Green, Haynes-Sackett), and clinical and socio-demographic variables. Statistical analysis: primary outcome is the difference in MAI score between T0 and T1 and corresponding 95% confidence interval. Adjustment for confounding factors will be performed by multilevel analysis. All analyses will be carried out in accordance with the intention-to-treat principle. Discussion: It is essential to provide evidence concerning interventions on PC patients with polypharmacy and multimorbidity, conducted in the context of routine clinical practice, and involving young-old patients with significant potential for preventing negative health outcomes. Trial registration: Clinicaltrials.gov, NCT02866799Publisher PDFPeer reviewe

Measurement of the underlying event activity in inclusive Z boson production in proton-proton collisions at root s=13 TeV

This paper presents a measurement of the underlying event activity in proton-proton collisions at a center-of-mass energy of 13TeV, performed using inclusive Z boson production events collected with the CMS experiment at the LHC. The analyzed data correspond to an integrated luminosity of 2.1 fb(-1). The underlying event activity is quantified in terms of the charged particle multiplicity, as well as of the scalar sum of the charged particles' transverse momenta in different topological regions defined with respect to the Z boson direction. The distributions are unfolded to the stable particle level and compared with predictions from various Monte Carlo event generators, as well as with similar CDF and CMS measurements at center-of-mass energies of 1.96 and 7TeV respectively.Peer reviewe

4to. Congreso Internacional de Ciencia, Tecnología e Innovación para la Sociedad. Memoria académica

Este volumen acoge la memoria académica de la Cuarta edición del Congreso Internacional de Ciencia, Tecnología e Innovación para la Sociedad, CITIS 2017, desarrollado entre el 29 de noviembre y el 1 de diciembre de 2017 y organizado por la Universidad Politécnica Salesiana (UPS) en su sede de Guayaquil. El Congreso ofreció un espacio para la presentación, difusión e intercambio de importantes investigaciones nacionales e internacionales ante la comunidad universitaria que se dio cita en el encuentro. El uso de herramientas tecnológicas para la gestión de los trabajos de investigación como la plataforma Open Conference Systems y la web de presentación del Congreso http://citis.blog.ups.edu.ec/, hicieron de CITIS 2017 un verdadero referente entre los congresos que se desarrollaron en el país. La preocupación de nuestra Universidad, de presentar espacios que ayuden a generar nuevos y mejores cambios en la dimensión humana y social de nuestro entorno, hace que se persiga en cada edición del evento la presentación de trabajos con calidad creciente en cuanto a su producción científica. Quienes estuvimos al frente de la organización, dejamos plasmado en estas memorias académicas el intenso y prolífico trabajo de los días de realización del Congreso Internacional de Ciencia, Tecnología e Innovación para la Sociedad al alcance de todos y todas

Search for electroweak production of charginos and neutralinos in multilepton final states in proton-proton collisions at root s=13 TeV

Results are presented from a search for the direct electroweak production of charginos and neutralinos in signatures with either two or more leptons (electrons or muons) of the same electric charge, or with three or more leptons, which can include up to two hadronically decaying tau leptons. The results are based on a sample of protonproton collision data collected at p s = 13TeV, recorded with the CMS detector at the LHC, corresponding to an integrated luminosity of 35.9 fb1. The observed event yields are consistent with the expectations based on the standard model. The results are interpreted in simpli ed models of supersymmetry describing various scenarios for the production and decay of charginos and neutralinos. Depending on the model parameters chosen, mass values between 180GeV and 1150 GeV are excluded at 95% CL. These results signi cantly extend the parameter space probed for these particles in searches at the LHC. In addition, results are presented in a form suitable for alternative theoretical interpretations.Sponsoring Consortium for Open Access Publishing in Particle Physic

Differences in the Outcome of Patients with COPD according to Body Mass Index

Background: In chronic obstructive pulmonary disease (COPD), the “obesity paradox” is a phenomenon without a clear cause. The objective is to analyze the complications of COPD patients according to their body mass index (BMI). Methods: An observational study with a six-year prospective follow-up of 273 COPD patients who attended a spirometry test in 2011. Survival and acute events were analyzed according to the BMI quartiles. Results: A total of 273 patients were included. BMI quartiles were ≤24.23; 24.24–27.69; 27.70–31.25; ≥31.26. During the follow-up, 93 patients died. No differences were found in exacerbations, pneumonia, emergency visits, hospital admissions or income in a critical unit. Survival was lower in the quartile 1 of BMI with respect to each of the 2–4 quartiles (p-value 0.019, 0.013, and 0.004, respectively). Advanced age (hazard ratio, HR 1.06; 95% confidence interval, CI 1.03–1.09), low pulmonary function (HR 0.93; 95% CI 0.86–0.99), exacerbator with chronic bronchitis phenotype (HR 1.76; 95% CI 1.01–3.06), high Charlson (HR 1.32, 95% CI 1.18–1.49), and the quartile 1 of BMI (HR 1.99, 95% CI 1.08–3.69) were identified as risk factors independently associated with mortality. Conclusions: In COPD, low BMI conditions a lower survival, although not for having more acute events

Edificios y Salud. Reinventar el hábitat pensando en la salud de las personas

En un momento de profunda transición en el que se está poniendo el foco en el rendimiento y calidad de nuestros edificios y en el que se están cambiando los modos de vida, de trabajo y de relacionarnos, es más importante que nunca diseñar y ejecutar edificios con criterios de salud y bienestar para sus usuarios, sea cual sea su uso. El sector de la edificación, como responsable del desarrollo del hábitat que las personas ocupamos, es protagonista en la protección de nuestra salud, pero también tiene mucho que hacer para favorecerla y mejorarla. Con enfoques diferentes pero objetivos comunes, las organizaciones CGATE, GBCe y AEICE han trabajado y desarrollado acciones para aportar conocimiento, análisis y reflexión sobre este tema, y ahora se unen a través del Foro Edificios y Salud para profundizar sobre el mismo e identificar de forma concreta los criterios, estrategias y posibles soluciones a tener en cuenta, haciendo énfasis en sus oportunidades y limitaciones. Este documento es el fruto de estos primeros meses de colaboración, en los que más de 60 expertos, a través de 9 grupos de trabajo temáticos reunidos a lo largo de 2021, han aportado su visión sobre lo que debe ser un edificio saludable, que cuide del bienestar las personas, buscando ir más allá de los aspectos más conocidos y regulados por normativas

Unidades didácticas para la educación secundaria obligatoria

Esta obra se compone de seis unidades didácticas, destinadas a alumnos de 3õ y 4õ de la E.S.O, e incluso de Bachillerato y C.O.U. La primera de ellas va destinada al conocimiento geográfico y del medio ambiente; la segunda al estudio de cuestiones relacionadas con la España Antigua, mediante un ejemplo de disputa territorial en el yacimiento de Tiermes; la tercera está dedicada al expresionismo abstracto en la colección Thyssen-Bornemisza; la cuarta unidad hace referencia a las técnicas de estampación dentro de actividades relacionadas con las artes plásticas. Las dos últimas unidades presentan experiencias para ser desarrolladas en el campo de los idiomas inglés y francés respectivamente..MadridBiblioteca de Educación del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte; Calle San Agustín, 5; 28014 Madrid; Tel. +34917748000; [email protected]