Proceso creativo en la obra de Peter Zumthor

A lo largo de este trabajo se ha decidido estudiar el proceso creativo de la obra de Peter Zumthor (Basilea, 1943), un arquitecto suizo que se escapa del academicismo propio del Movimiento Moderno, centrando su interés en crear una arquitectura sensorial y fenomenológica, capaz de evocar sensaciones y emociones a aquellos que la visitan y recorren.Para ello realizaremos un análisis de sus métodos de representación gráfica, tanto dibujos como maquetas, dividiendo el desarrollo del estudio en tres etapas o estados temporales comunes en cada proyecto: inicial, intermedio y final. Primero de manera general a lo largo de toda su obra arquitectónica -construida o no construida-, para posteriormente centrar la investigación en tres casos de estudio: Swiss Sound Box - Swiss Pavilion (Hannover, 1997-2000); Kolumba Art Museum (Colonia, 1997-2007); Bruder Klaus Field Chapel (Walchendorf, 2001-2007).<br /

Estudio de caso clínico: diagnóstico dual

El objetivo concreto de nuestro estudio era observar la evolución de los hábitos tóxicos de una paciente con patología dual y, el patrón de consumo en función de su patología mental (trastorno ciclotímico) y de estresores psicosociales. Así mismo esclarecimos los estadios en los que se encontraba y el proceso de cambio que estaba utilizando. También evaluamos su personalidad y su nivel de funcionamiento actual. Todo ello, con el objetivo principal de comprender mejor la comorbilidad entre los trastornos bipolares y los trastornos relacionados con sustancias. La paciente estudiada estaba en seguimiento en la UCA (Unidad de Conductas Adictivas) de Ciudad Real. Para dicho estudio utilizamos las entrevistas, cuestionarios, analíticas y pruebas complementarias y, controles toxicológicos. En nuestros resultados obtuvimos que la paciente alternaba periodos de abstinencia y consumo en lo referente al Alcohol y al Cannabis. Encontrándose abstinente de alcohol desde hace un año aproximadamente y, consumiendo cannabis actualmente. A los 35 años inició un abuso esporádico de cocaína y así se mantenía. La paciente observamos que consumía en estados hipomaniacos o en situaciones de estrés, y se mantenía abstinente en estados depresivos o eutímicos. La paciente se encontraba entre los estadios de preparación para la acción y la acción y, utilizaba la autoliberación. El perfil de personalidad que mostraba era: pasivo-agresivo o histriónico. Su nivel de funcionamiento actual se encontraba en un nivel medio-alto. Dada la evolución de la paciente observada en este estudio podemos concluir que este caso podría explicarse a partir de la Hipótesis de la Automedicación. La elevada prevalencia de casos de Patología Dual (P.D.) nos demuestra su relevancia clínica sanitaria. Los pacientes que sufren dicha patología necesitan un abordaje terapéutico de forma conjunta. No obstante, debido a las limitaciones que presenta un estudio de caso único, no podemos generalizar las conclusiones obtenidas, aunque sí podemos considerarlas respecto a sus implicaciones

La casa completa: Vive et labora. 40 viviendas en mudanza a la periferia de Zaragoza.

Con el objetivo de crear una casa completa que de habitación al teletrabajo se recibe el encargo por parte de la Escuela de Ingeniería y Arquitectura (EINA), perteneciente a la Universidad de Zaragoza, de realizar 40 viviendas en la periferia de Zaragoza, junto al río Gállego. Contribuyendo así a la consolidación de la ciudad en la zona de Avenida Cataluña, la cual ha sido víctima de un continuo proceso de desindustrialización durante las últimas décadas. De manera que se propone una agrupación extensiva, a modo de tapiz, la cual sirve de balcón hacia el Río Gallego, estableciendo así una distancia con la industria y permitiendo crear un parque lineal que se introduce en forma de embudo a lo largo de la parcela hasta llegar a Avenida Cataluña. Un conjunto cuya porosidad permite la creación de espacios públicos en torno a espacios privados y de espacios privados en torno a espacios públicos, de manera que el exterior pase a formar parte de una extensión de la propia vivienda.<br /

A novel sunflower broomrape race with unusual virulence potentially caused by a mutation

IntroductionThe sunflower broomrape (Orobanche cumana Wallr.) gene pools of the Guadalquivir Valley and Cuenca province in Spain had predominantly race-F virulence. A new race G was observed recently in the Guadalquivir Valley potentially due to the genetic recombination of the avirulence genes of both gene pools.MethodsIn this research, we have studied populations with atypical virulence from Cuenca. These populations parasitize on DEB2 sunflower line, resistant to all race-G populations evaluated. Ten populations collected in Cuenca province were evaluated with sunflower differential lines and genotyped with 67 SNP markers.ResultsAlthough genetic recombination with individuals of the Guadalquivir Valley gene pool has been observed in most populations, recombination of avirulence genes was discarded as the cause of the new virulence because the population with the highest degree of attack on DEB2 showed no introgression from an external gene pool. Accordingly, a point mutation is proposed as the putative cause of the new virulence.DiscussionThe present study provided a detailed characterization of each population, including the accurate classification of the individuals belonging to each of the classical Spanish gene pools, F1 hybrids, and those that evolved from hybridization between both gene pools. This information is essential to understand how sunflower broomrape populations are evolving in Spain, which in turn may be helpful to understand the dynamics of sunflower broomrape populations in other areas of the world and use this information to develop durable strategies for resistance breeding

The impact of surgical practice on oncological outcomes in robot-assisted radical hysterectomy for early-stage cervical cancer, Spanish National Registry

Minimal invasive surgery (MIS) has been associated with lower disease-free survival than open surgery among women who underwent radical hysterectomy for early-stage cervical cancer. However, the mechanisms by which MIS increases mortality in cervical cancer remain uncertain. We aimed to determine if surgical practice among centers using robotic surgery has an impact on oncological outcomes. We evaluated 215 women with early-stage cervical cancer (≤IB1 or IIA1, FIGO 2009) who underwent robot-assisted radical hysterectomy in five Spanish tertiary centers between 2009 and 2018. A higher surgical volume, higher participation in clinical trials, higher rate of MRI use for diagnosis, greater use of sentinel lymph node biopsies, and a favorable learning curve with low rates of early recurrences were observed for the centers with better oncological outcomes. These factors might have a significant impact on oncological outcomes in all surgical approaches. Abstract: This study aimed to assess whether surgical practice had a significant impact on oncological outcomes among women who underwent robot-assisted radical hysterectomy for early-stage cervical cancer (≤IB1 or IIA1, FIGO 2009). The secondary objective was to audit the pre-surgical quality indicators (QI) proposed by the European Society of Gynaecological Oncology (ESGO). The top 5 of 10 centers in Spain and Portugal were included in the analysis. The hospitals were divided into group A (n = 118) and group B (n = 97), with recurrence rates of 10%, respectively. After balancing both groups using the propensity score, the ORs for all events were higher and statistically significant for group B (recurrences OR = 1.23, 95% CI = 1.13-1.15, p-value = 0.001; death OR = 1.10, 95% CI = 1.02-1.18, p-value = 0.012; disease-specific mortality ORr = 1.11, 95% CI = 1.04-1.19, p-value = 0.002). A higher surgical volume, higher participation in clinical trials, higher rate of MRI use for diagnosis, greater use of sentinel lymph node biopsies, and a favorable learning curve with low rates of early recurrences were observed among the centers with better oncological outcomes. These factors might have a significant impact on oncological outcomes not only after robot-assisted surgery, but also after laparoscopies and open surgeries in the treatment of cervical cancer

Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study

Background: The impact of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) on postoperative recovery needs to be understood to inform clinical decision making during and after the COVID-19 pandemic. This study reports 30-day mortality and pulmonary complication rates in patients with perioperative SARS-CoV-2 infection. Methods: This international, multicentre, cohort study at 235 hospitals in 24 countries included all patients undergoing surgery who had SARS-CoV-2 infection confirmed within 7 days before or 30 days after surgery. The primary outcome measure was 30-day postoperative mortality and was assessed in all enrolled patients. The main secondary outcome measure was pulmonary complications, defined as pneumonia, acute respiratory distress syndrome, or unexpected postoperative ventilation. Findings: This analysis includes 1128 patients who had surgery between Jan 1 and March 31, 2020, of whom 835 (74·0%) had emergency surgery and 280 (24·8%) had elective surgery. SARS-CoV-2 infection was confirmed preoperatively in 294 (26·1%) patients. 30-day mortality was 23·8% (268 of 1128). Pulmonary complications occurred in 577 (51·2%) of 1128 patients; 30-day mortality in these patients was 38·0% (219 of 577), accounting for 81·7% (219 of 268) of all deaths. In adjusted analyses, 30-day mortality was associated with male sex (odds ratio 1·75 [95% CI 1·28–2·40], p\textless0·0001), age 70 years or older versus younger than 70 years (2·30 [1·65–3·22], p\textless0·0001), American Society of Anesthesiologists grades 3–5 versus grades 1–2 (2·35 [1·57–3·53], p\textless0·0001), malignant versus benign or obstetric diagnosis (1·55 [1·01–2·39], p=0·046), emergency versus elective surgery (1·67 [1·06–2·63], p=0·026), and major versus minor surgery (1·52 [1·01–2·31], p=0·047). Interpretation: Postoperative pulmonary complications occur in half of patients with perioperative SARS-CoV-2 infection and are associated with high mortality. Thresholds for surgery during the COVID-19 pandemic should be higher than during normal practice, particularly in men aged 70 years and older. Consideration should be given for postponing non-urgent procedures and promoting non-operative treatment to delay or avoid the need for surgery. Funding: National Institute for Health Research (NIHR), Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, Bowel and Cancer Research, Bowel Disease Research Foundation, Association of Upper Gastrointestinal Surgeons, British Association of Surgical Oncology, British Gynaecological Cancer Society, European Society of Coloproctology, NIHR Academy, Sarcoma UK, Vascular Society for Great Britain and Ireland, and Yorkshire Cancer Research

Histerectomía total en patología ginecológica benigna. Estudio comparativo entre dos técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas: laparoscopia convencional versus laparoscopia con asistencia robótica

La primera histerectomía laparoscópica fue realizada en 1988 por Reich, en ella todos los pasos quirúrgicos eran similares a la técnica abdominal con la extracción del útero por vía vaginal. Permitía una recuperación rápida, así como un menor traumatismo del peritoneo, y una herida quirúrgica más pequeña (1). Muchos estudios han demostrado que la histerectomía por laparoscopia conduce a una disminución de la morbilidad perioperatoria, la estancia hospitalaria y a un más rápido retorno a las actividades habituales de las pacientes en comparación con la histerectomía abdominal (2, 3), ventajas a las que se suma las de la técnica en sí y que incluyen: la visión del cirujano próxima al tejido y magnificación del campo operatorio; el despegamiento de planos de disección favorecido por la distensión de los tejidos por el neumoperitoneo y escasa pérdida sanguínea por la acción hemostática vascular del mismo, superior a la presión venosa de pequeños capilares. Estos estudios también han mostrado que las tasas de complicaciones no son mayores para la cirugía laparoscópica si se realiza en centros con experiencia (4). Por estas razones, la histerectomía por laparoscopia debería ser considerada el procedimiento estándar para la histerectomía total, siempre que la patología que motive la intervención lo haga técnicamente posible. A pesar de estos resultados prometedores, el porcentaje de histerectomías por laparoscopia es decepcionalmente bajo en comparación con la cirugía laparotómica, y como resultado, la histerectomía abdominal sigue siendo el enfoque más común en casi todos los países del mundo (5). El principal problema de la técnica laparoscópica es la pérdida de visión tridimensional con un cambio en el concepto del espacio y las distancias, la dificultad de coordinación de dos o tres cirujanos con un solo ojo, las dificultades de suturar y anudar¿, lo que hacen necesario una amplia formación de los cirujanos y el equipo quirúrgico, siendo éstas las principales razones para no hacer de la histerectomía laparoscópica la vía de abordaje estándar (6, 7). Para superar estos inconvenientes y permitir que más pacientes puedan beneficiarse de un procedimiento menos invasivo, la cirugía robótica es una posible solución. El sistema quirúrgico de telemanipulación Da Vinci® es un robot que hace posible realizar intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas, aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (US FDA) (8) para su uso en población adulta y pediátrica en cirugía laparoscópica en los siguientes procedimientos:- cirugía laparoscópica general - colecistectomía - funduplicatura de Nissen - prostatectomía radical - cirugía no cardiovascular torácica general - reparación de la válvula mitral - bypass quirúrgico de arteria coronaria durante revascularización cardíaca - histerectomía y miomectomía (9), abril 2005 - cirugía pediátrica. El dispositivo robótico Da Vinci® se ha empleado en casi todos los procedimientos ginecológicos tales como histerectomía, miomectomía, histerectomía radical con linfadenectomía pélvica y paraaórtica, anastomosis tubárica (10, 11) y está ocupando actualmente una de las principales áreas de desarrollo dentro de la disciplina quirúrgica. Este sistema está sustituyendo rápidamente a muchos procedimientos de cirugía oncológica. La mayoría de las series de casos en oncología ginecológica demuestran que los procedimientos son reproducibles y al menos comparables en viabilidad y en resultados con la cirugía laparoscópica. Sin embargo, en relación a los procedimientos quirúrgicos por patología benigna ginecológica, son pocos los estudios que comparen la cirugía laparoscópica con asistencia robótica y la cirugía laparoscópica mediante la técnica convencional. El reciente crecimiento de las técnicas de telemanipulación robótica conlleva, a su vez, un aumento del interés tanto por parte de los gestores sanitarios como de los cirujanos. Sin embargo, como ha sido mencionado, no se han realizado suficientes estudios que aporten una evidencia sólida en una tecnología tan prometedora como ésta y con un desarrollo tecnológico tan rápido. Por esta razón, se hace necesario estudios de resultados en salud que permitan la generación de dicha evidencia. Igualmente, se hace especialmente relevante la evaluación de los aspectos relacionados con la seguridad y la definición de los procedimientos que más se beneficiarían de su aplicación. Por ello, y con motivo de la disponibilidad en nuestro centro hospitalario del equipo de telemanipulación quirúrgico Da Vinci®, se ha propuesto la realización de un estudio para dar respuesta a la siguiente pregunta de investigación: ¿es el sistema de telemanipulación robótica Da Vinci® una alternativa eficaz y segura a la cirugía realizada con técnicas quirúrgicas laparoscópicas convencionales en la histerectomía total para el tratamiento de patología ginecológica benigna?Peer Reviewe

Ovarian Sertoli–Leydig cell tumours: How typical is their typical presentation?

Ovarian Sertoli–Leydig cell tumours (OSLCT) are rare and typically present with androgenic manifestations in women of the 2nd–3rd decade. Out of 228 diagnoses of ovarian sex cord-stromal tumours recorded at an academic institution during a 14-year period, eight women were surgically treated for OSLCT. Patient mean age was 54.8 years (range 19–81), five women being in the postmenopausal stage (62.5%). Only one woman presented with androgenic manifestations (12.5%), four with abnormal/postmenopausal uterine bleeding (50%), and three with abdominal pain (37.5%). Fertility sparing or radical surgery was performed depending on patient age and stage of disease. The only patient with an advanced disease (FIGO stage IV) was referred to palliative care postoperatively. The other seven were at FIGO stage I. Five of them were free from disease at a mean follow-up of 67 months, while the remaining two were lost at follow-up. The youngest woman of the series, treated with fertility-preserving unilateral salpingo-oophorectomy at the age of 19, had two spontaneous pregnancies and deliveries of healthy babies during a 10-year follow-up period. In conclusion, our single institution 14-year experience demonstrates that the diagnosis of OSLCT is particularly challenging since many patients are older than expected and lack androgenic manifestations.Impact statement • What is already known on this subjectOvarian Sertoli–Leydig cell tumours (OSLCT) are rare and are thought to typically present with androgenic manifestations in women of the 2nd–3rd decade. • What the results of this study addOur single institution 14-year experience shows that a high proportion of women with ovarian Sertoli–Leydig cell tumours may not present with androgenic manifestations, and many of them also are in the postmenopausal stage. Most patients have a good prognosis and fertility-preserving surgery in younger women can lead to spontaneous pregnancies and deliveries of healthy children after treatment. • What are the implications of these findings for clinical practice and/or further researchThe diagnosis of OSLCT is particularly challenging and therefore not reached before surgery in most of the cases. However, while hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and surgical staging are recommended for women with higher stage or no fertility wish, fertility-sparing surgery should be considered in younger women with early disease. Therefore, further research should focus on non-invasive diagnosis possibly by means of laboratory or imaging techniques

Table_1_A novel sunflower broomrape race with unusual virulence potentially caused by a mutation.xlsx

IntroductionThe sunflower broomrape (Orobanche cumana Wallr.) gene pools of the Guadalquivir Valley and Cuenca province in Spain had predominantly race-F virulence. A new race G was observed recently in the Guadalquivir Valley potentially due to the genetic recombination of the avirulence genes of both gene pools.MethodsIn this research, we have studied populations with atypical virulence from Cuenca. These populations parasitize on DEB2 sunflower line, resistant to all race-G populations evaluated. Ten populations collected in Cuenca province were evaluated with sunflower differential lines and genotyped with 67 SNP markers.ResultsAlthough genetic recombination with individuals of the Guadalquivir Valley gene pool has been observed in most populations, recombination of avirulence genes was discarded as the cause of the new virulence because the population with the highest degree of attack on DEB2 showed no introgression from an external gene pool. Accordingly, a point mutation is proposed as the putative cause of the new virulence.DiscussionThe present study provided a detailed characterization of each population, including the accurate classification of the individuals belonging to each of the classical Spanish gene pools, F1 hybrids, and those that evolved from hybridization between both gene pools. This information is essential to understand how sunflower broomrape populations are evolving in Spain, which in turn may be helpful to understand the dynamics of sunflower broomrape populations in other areas of the world and use this information to develop durable strategies for resistance breeding.</p

A rare form of hereditary angioedema could be confused with ovarian cancer

Hereditary angioedema (HAE) is a rare genetic disorder characterized by recurrent and circumscribed episodes of subcutaneous and submucosal edema involving different organs. Gastrointestinal involvement usually presents as abdominal pain. The presence of ascites is rare with only few cases reported in the literature. We report a case of HAE with ovarian edema, ascites and elevation of CA-125 which led to an initial suspicion of ovarian neoplasia. It is important for gynaecologists to be aware of HAE, as this disease can present a symptomatology similar to that described in gynaecological diseases and therefore lead to unnecessary invasive procedures and delay proper treatment