Опыт применения индивидуально изготовленного имплантата у пациента с повреждением тазового кольца

Rationale. The development of 3D printing technology allows the manufacture of individual implants to treat the patients with diseases and consequences of musculoskeletal system injuries. However, the use of additive technologies in the patients with multiple trauma in the acute period is limited. The purpose of study was to demonstrate the possibility of using individual implants for the definitive fixation of the anterior pelvic ring in a patient with multiple trauma.Patient concerns. A 22-year-old patient was admitted after an injury as a result of a fall from the 5th floor. The treatment was carried out in accordance with the ATLS protocol. Diagnosis: multiple trauma; closed chest, pelvis and limbs injuries; fracture of the left 2nd to 5th ribs; pelvic bones fracture AO/ OTA: 61-C1.3a; fracture of both bones of the left lower leg AO/OTA: 42-B3b; 2nd degree shock.Interventions. An emergency external fixation of the pelvis and lower leg bones was performed. An individual implant for pubic bone fixation was made using 3D printing. On the 8th day, the definitive fixation of the pelvic and left lower leg bones was performed. The patient is activated on the 1st day after the surgery.Outcomes. The early postoperative period was uneventful. The functional result on the Majeed scale in 6 months by remote filling out the questionnaire was 84 points. Lessons. The custom-made implants make it possible the successful fixation of the anterior pelvic ring. The use of 3D printing technologies for the osteosynthesis of pelvic fractures is promising, although requires further study.Актуальность. Развитие технологий 3D-печати позволяет изготавливать индивидуальные имплантаты для лечения пациентов с заболеваниями и последствиями повреждений опорно-двигательной системы. Однако использование аддитивных технологий у пациентов с политравмой в остром периоде ограничено.Цель исследования — продемонстрировать возможность применения индивидуальных имплантатов для окончательной фиксации переднего отдела тазового кольца у пациента с политравмой.Клиническое наблюдение. Пациент 22 лет поступил на лечение после получения кататравмы в результате падения с 5-го этажа. Лечение по протоколу ATLS. Диагноз: политравма; закрытая травма грудной клетки, таза, конечностей; перелом II–V ребер слева; перелом костей таза АО/ОТА: 61-C1.3a; перелом обеих костей левой голени АО/ ОТА: 42-B3b; шок 2 ст. В экстренном порядке выполнена фиксация костей таза и левой голени в аппарате внешней фиксации. Методом 3D-печати изготовлен индивидуальный имплантат для фиксации лонной кости. На 8-е сутки выполнена окончательная фиксация костей таза и левой голени. Пациент активизирован в 1-е сут. после операции. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Функциональный результат по шкале Majeed путем дистанционного заполнения опросника через 6 мес. — 84 балла.Заключение. Использование индивидуально изготовленных имплантатов позволяет успешно выполнять фиксацию переднего отдела тазового кольца. Применение технологий 3D-печати при остеосинтезе переломов костей таза является перспективным, но требует дальнейшего изучения

ВЛИЯНИЕ ИММУНОТЕРАПИИ НА КЛЕТОЧНОЕ ЗВЕНО ИММУНИТЕТА ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ

For the last thirty years immunotherapy has become an integral part of treatment of some cancers. The most effective approach in this context would be the use of complex immunostimulatory factors including tumor antigen in different forms, interleukins that stimulate differentiation. Background: The aim of the study was to compare cellular immune response on specific and combined immunotherapy in patients with cervical cancer. Patients and methods: 76 cervical cancer patients undergoing combined radiotherapy were included into the study. Plus to basic radiation treatment two types of immunotherapy was performed: first — autolymphocytes reinfusion after in vitro incubation with tumor antigen (tumor tissue homogenate) and interleukin-2, second — combination of above mentioned immunotherapy, interleukin-2 and systemic enzyme. Results: This has resulted in increase of cellular immunity parameters in the main group with combined immunotherapy an excess of cells with killer activity to ensure an effective anti-tumor immune response and, accordingly, the clinical efficacy of specific methods and adoptive immunotherapy in patients with cervical cancer. Conclusion: Immunotherapy usage in the form of a preparation of interleukin-2 and a system enzymotherapy in a combination with a specific immunotherapy is possible. This way of treatment is recommended in cases of decreasing of cellular immunity indicators.Иммунотерапия в течение последних 30 лет стала неотъемлемым компонентом лечения ряда злокачественных новообразований. Наиболее эффективным подходом в этом плане могло бы стать использование комплекса иммуностимулирующих факторов, включающего опухолевый антиген в той или иной форме, и интерлейкины, стимулирующие дифференцировку. Цель исследования: сравнить показатели клеточного звена иммунной системы при специфической и сочетанной иммунотерапии больных раком шейки матки. Пациенты и методы: в исследование были включены 76 пациенток с раком шейки матки, проходившие сочетанную лучевую терапию. На фоне лучевого лечения была осуществлена иммунотерапия в двух вариантах: реинфузия аутолимфоцитов, подвергавшихся инкубации in vitro с опухолевым антигеном (гомогенат опухолевой ткани) и интерлейкином 2, и вышеуказанный метод иммунотерапии, дополненный препаратом интерлейкина 2 и средством из группы системных энзимов. Результаты: использование иммунотерапии привело к превышению показателей клеточного звена иммунной системы в основной группе при сочетанной иммунотерапии, превышению содержания клеток с киллерной активностью, обеспечивающих эффективный противоопухолевый иммунный ответ, и, соответственно, улучшению клинической эффективности применения методов специфической и адаптивной иммунотерапии у больных со злокачественными новообразованиями шейки матки. Выводы: возможно использование иммунотерапии в виде препарата интерлейкина 2 и системной энзимотерапии в сочетании со специфической иммунотерапией. Этот способ лечения показан при снижении показателей клеточного звена иммунной системы.

Результаты конверсионного остеосинтеза при лечении пациентов с переломами длинных костей

Аbctract. Treatment of long bones fractures of the extremities has a particular relevance in modern traumatology due to their high frequency, as well as a large number of deaths in patients with polytrauma. It is dangerous to perform an urgent final osteosynthesis in severe patients because of the possibility of shock and the deterioration of the condition of the injured. Therefore, the principle of Damage control with urgent fixation of damaged segments by external fixation and their subsequent replacement (converse) to intramedullary osteosynthesis had a particular relevance in the treatment of patients with long bones fractures. Purpose: Improving treatment outcomes for patients with long bones fractures. Materials and methods. In the present study, a retrospective analysis of using conversion osteosynthesis in the treatment of 120 patients with long bones extremities fractures in a multidisciplinary hospital was carried out. For a better analysis of the results of treatment, we divided the patients into two groups: The first group 44 patients with fractures of the long bones with polytrauma according to the ISS severity scale> 17. The second group consists of 76 patients with closed isolated unstable comminuted fractures of the long bones with severe post-traumatic edema, who have a high risk of significant trauma of soft tissues. Results. The most optimal time for conversion osteosynthesis to patients with polytrauma was 7-12 days, which prevented the occurrence of traumatic shock; and for patients with closed isolated unstable fractures of long bones with significant of post-traumatic edema for conversion osteosynthesis, the optimal time was 3-7 days after injury, which prevented the occurrence of inflammatory complications in the postoperative period. Conclusion. The study confirmed the feasibility of conversion osteosynthesis in the treatment of patients with diaphyseal fractures. The use of the technique of transferring the fixation of fragments by the external fixation device to the internal osteosynthesis (conversion) contributed to a reduction in the duration of inpatient treatment of patients with fractures of the long bones.По данным Г.М. Кавалерского и А.В. Гаркави, пациенты с политравмой составляют 14-15% из общего числа поступающих в стационар, однако выполнение первичной окончательной фиксации переломов погружным остеосинтезом может привести к многим осложнениям, в том числе даже летальному исходу, поэтому важно вырабатывать алгоритм лечения этой тяжелой группы пациентов. Для решения этой задачи используется концепция Damage control, заключающаяся в запрограммированном многоэтапном хирургическом лечении приоритетных повреждений. Важное место в реализации данной тактики занимает конверсионный остеосинтез, демонтировав аппараты внешней фиксации, установленные временно с последующим переходом на постоянный погружной остеосинтез. Такой остеосинтез называется конверсионным, используется не только для лечения политравмы, но и в ситуациях открытых переломов, компартмент-синдрома и экстенсивных закрытых повреждений мягких тканей при переломах. Цель. Изучить результаты конверсионного остеосинтеза в различных клинических ситуациях и улучшить результаты лечения. Материалы и методы. Проведен проспективный анализ использования конверсионного остеосинтеза при лечении 120 пациентов с переломами длинных костей конечностей в условиях многопрофильного стационара. Для лучшего анализа результатов лечения мы разделили пациентов на две группы: первая группа 44 пациентов с переломами длинных костей при политравме по шкале оценки тяжести ISS> 17, вторая группа - 76 пациентов с закрытыми изолированными нестабильными оскольчатыми и многооскольчатыми переломами длинных костей с посттравматическим отеком мягких тканей. Результаты. Наиболее оптимальные сроки для конверсионного остеосинтеза пациентам с политравмой составляли 7-12 суток, что предотвратило возникновение травматического шока; пациентам с закрытыми изолированными нестабильными оскольчатыми переломами длинных костей со значительным посттравматическим отеком для конверсионного остеосинтеза оптимальными были сроки 3-7 суток после травмы, что предотвратило возникновение воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Заключение. Проведенное исследование подтвердило целесообразность конверсионного остеосинтеза в лечении больных с диафизарными переломами длинных костей. Использование методики перевода фиксации отломков аппаратом наружной фиксации на внутренний остеосинтез (конверсия) способствовало сокращению сроков стационарного лечения пациентов с переломами длинных костей

Осложнения хирургического лечения пациентов со свежими переломами вертлужной впадины: систематический обзор

Background.The combination of classical anterior and posterior approaches, as well as their modifications, is recognized as the most effective in acetabular fractures surgical treatment. The use of classical and modified approaches is accompanied by  serious  intra-  and  postoperative  complications  associated  primarily  with  the  duration  of  surgery,  significant  blood loss, tissue trauma, surgical site infection. The aim of review — to determine the main and most frequent complications associated with surgical approaches to the acetabulum. material and methods. Access to literature sources is carried out in the information systems and databases PubMed/Medline, Embase, Scopus, Сochran Library, eLibrary, Wiley Online Library. Keywords: acetabular fractures, surgical treatment, approach to the acetabulum, total hip replacement.Results. The most common intraoperative complications are incorrect fragments reduction, sciatic nerve injury, less often — intraarticular implant position, damage to the superior gluteal artery and other vessels, among the early postoperative complications - wound infection, both superficial and deep, less often — venous thrombosis. Late postoperative complications are mainly represented  by  the  development  of  heterotopic  ossification,  post-traumatic  coxarthrosis,  less  often  revealed  aseptic necrosis of the femoral head, residual protrusion and secondary femoral head lesion. Conclusion. The main approach to the acetabulum are the ileo-inguinal and the Kocher-Langenbeck approach, as well as their combination.Complications were more common using two approaches, especially in cases of simultaneous use. The main intraoperative complications are the sciatic nerve and the superior gluteal artery injury with posterior approaches, the femoral lateral cutaneous nerve with expanded ilio-femoral approach, and the obturator nerve with anterior approaches.Введение. Наиболее эффективным в оперативном лечении переломов вертлужной впадины (ВВ) признан комбинированный подход с сочетанием классических передних и задних доступов, а также их модификаций. Применение классических и модифицированных доступов сопровождается возникающими серьезными интра- и послеоперационными осложнениями, связанными, прежде всего, с длительностью оперативного вмешательства, значительной кровопотерей, травматизацией тканей, развитием хирургической инфекции.Цель – определение основных и наиболее частых осложнений, связанных с применением хирургических доступов к вертлужной впадине.Материал и методы. Доступ к источникам литературы осуществлен в информационных системах и базах данных Pubmed, Embase, Scopus, Medline, Сochran Library, еLibrary, Wiley Online Library. Использованы ключевые слова: переломы вертлужной впадины, оперативное лечение, доступы к вертлужной впадине, эндопротезирование тазобедренного сустава. Результаты. Из интраоперационных осложнений чаще выявляются некорректная репозиция отломков, повреждение седалищного нерва, и реже – расположение части импланта в ВВ, повреждение верхней ягодичной артерии и других сосудов. Среди ранних послеоперационных осложнений отмечена раневая хирургическая инфекция, как поверхностная, так и глубокая, и реже венозные тромбозы. Поздние послеоперационные осложнения в основном представлены развитием гетеротопической оссификацией, посттравматическим коксартрозом, реже выявлялись асептический некроз голоски бедренной кости, остаточная протрузия и вторичное повреждение голоски бедренной кости. Заключение. Основными доступами к вертлужной впадине являются подвздошно-паховый и Кохера-Лангенбека, и их сочетание. Осложнения чаще встречались при использовании двух доступов, особенно в случаях одновременного их применения. Отмечена разновидность интраоперационных осложнений, ранних и поздних послеоперационных осложнений. Основными интраоперационными осложнениями являются повреждение седалищного нерва и верхней ягодичной артерии при задних доступах, бокового кожного нерва бедра при расширенном подвздошно-бедренном, запирательного нерва при передних доступах

Search for displaced vertices arising from decays of new heavy particles in 7 TeV pp collisions at ATLAS

We present the results of a search for new, heavy particles that decay at a significant distance from their production point into a final state containing charged hadrons in association with a high-momentum muon. The search is conducted in a pp-collision data sample with a center-of-mass energy of 7 TeV and an integrated luminosity of 33 pb^-1 collected in 2010 by the ATLAS detector operating at the Large Hadron Collider. Production of such particles is expected in various scenarios of physics beyond the standard model. We observe no signal and place limits on the production cross-section of supersymmetric particles in an R-parity-violating scenario as a function of the neutralino lifetime. Limits are presented for different squark and neutralino masses, enabling extension of the limits to a variety of other models.Comment: 8 pages plus author list (20 pages total), 8 figures, 1 table, final version to appear in Physics Letters

Measurement of the polarisation of W bosons produced with large transverse momentum in pp collisions at sqrt(s) = 7 TeV with the ATLAS experiment

This paper describes an analysis of the angular distribution of W->enu and W->munu decays, using data from pp collisions at sqrt(s) = 7 TeV recorded with the ATLAS detector at the LHC in 2010, corresponding to an integrated luminosity of about 35 pb^-1. Using the decay lepton transverse momentum and the missing transverse energy, the W decay angular distribution projected onto the transverse plane is obtained and analysed in terms of helicity fractions f0, fL and fR over two ranges of W transverse momentum (ptw): 35 < ptw < 50 GeV and ptw > 50 GeV. Good agreement is found with theoretical predictions. For ptw > 50 GeV, the values of f0 and fL-fR, averaged over charge and lepton flavour, are measured to be : f0 = 0.127 +/- 0.030 +/- 0.108 and fL-fR = 0.252 +/- 0.017 +/- 0.030, where the first uncertainties are statistical, and the second include all systematic effects.Comment: 19 pages plus author list (34 pages total), 9 figures, 11 tables, revised author list, matches European Journal of Physics C versio

Observation of a new chi_b state in radiative transitions to Upsilon(1S) and Upsilon(2S) at ATLAS

The chi_b(nP) quarkonium states are produced in proton-proton collisions at the Large Hadron Collider (LHC) at sqrt(s) = 7 TeV and recorded by the ATLAS detector. Using a data sample corresponding to an integrated luminosity of 4.4 fb^-1, these states are reconstructed through their radiative decays to Upsilon(1S,2S) with Upsilon->mu+mu-. In addition to the mass peaks corresponding to the decay modes chi_b(1P,2P)->Upsilon(1S)gamma, a new structure centered at a mass of 10.530+/-0.005 (stat.)+/-0.009 (syst.) GeV is also observed, in both the Upsilon(1S)gamma and Upsilon(2S)gamma decay modes. This is interpreted as the chi_b(3P) system.Comment: 5 pages plus author list (18 pages total), 2 figures, 1 table, corrected author list, matches final version in Physical Review Letter

Measurement of the inclusive isolated prompt photon cross-section in pp collisions at sqrt(s)= 7 TeV using 35 pb-1 of ATLAS data

A measurement of the differential cross-section for the inclusive production of isolated prompt photons in pp collisions at a center-of-mass energy sqrt(s) = 7 TeV is presented. The measurement covers the pseudorapidity ranges |eta|<1.37 and 1.52<=|eta|<2.37 in the transverse energy range 45<=E_T<400GeV. The results are based on an integrated luminosity of 35 pb-1, collected with the ATLAS detector at the LHC. The yields of the signal photons are measured using a data-driven technique, based on the observed distribution of the hadronic energy in a narrow cone around the photon candidate and the photon selection criteria. The results are compared with next-to-leading order perturbative QCD calculations and found to be in good agreement over four orders of magnitude in cross-section.Comment: 7 pages plus author list (18 pages total), 2 figures, 4 tables, final version published in Physics Letters

Measurement of the production cross section of prompt j/psi mesons in association with a W (+/-) boson in pp collisions root s=7 TeV with the ATLAS detector

The process pp → W±J/ψ provides a powerful probe of the production mechanism of charmonium in hadronic collisions, and is also sensitive to multiple parton interactions in the colliding protons. Using the 2011 ATLAS dataset of 4.5 fb-1 of p s = 7TeV pp collisions at the LHC, the first observation is made of the production of W± + prompt J/ events in hadronic collisions, using W± → μ and J/ψ → μ+μ-. A yield of 27.4±7.5 -6.5 W± + prompt J/ψ events is observed, with a statistical significance of 5.1. The production rate as a ratio to the inclusive W± boson production rate is measured, and the double parton scattering contribution to the cross section is estimated. Copyright CERN, for the benefit of the ATLAS Collaboration

Measurement of D*+/- meson production in jets from pp collisions at sqrt(s) = 7 TeV with the ATLAS detector

This paper reports a measurement of D*+/- meson production in jets from proton-proton collisions at a center-of-mass energy of sqrt(s) = 7 TeV at the CERN Large Hadron Collider. The measurement is based on a data sample recorded with the ATLAS detector with an integrated luminosity of 0.30 pb^-1 for jets with transverse momentum between 25 and 70 GeV in the pseudorapidity range |eta| < 2.5. D*+/- mesons found in jets are fully reconstructed in the decay chain: D*+ -> D0pi+, D0 -> K-pi+, and its charge conjugate. The production rate is found to be N(D*+/-)/N(jet) = 0.025 +/- 0.001(stat.) +/- 0.004(syst.) for D*+/- mesons that carry a fraction z of the jet momentum in the range 0.3 < z < 1. Monte Carlo predictions fail to describe the data at small values of z, and this is most marked at low jet transverse momentum.Comment: 10 pages plus author list (22 pages total), 5 figures, 1 table, matches published version in Physical Review