Learning process of ultrasound-guided ilio-fascial compartment block on a simulator: a feasibility study

Le bloc iliofascial échoguidé (US-BIF) est une alternative au traitement par opiacé dans le traitement antalgique pré-opératoire des fractures du fémur proximal. Habituellement réalisé par l’anesthésiste, il est démontré que cette technique peut être acquise par le non anesthésiste. Il n’existe toutefois pas de parcours d’apprentissage validant. A Genève cette procédure n’est pas réalisée par manque de disponibilité de l’anesthésiste. L’objectif est de mettre en place un socle de formation validant la compétence pour la procédure d’un de l’US-BIF pour le non anesthésiste. Notre étude sur mannequin de simulation comparant l’apprentissage de l’US-BIF entre deux populations de non spécialistes (médecins urgentistes et étudiants en médecine de 3ème année) montre la faisabilité de l’implémentation d’un parcours validant pour le non anesthésiste. </p

Anémie ferriprive, inflammatoire ou mixte: comment orienter le diagnostic?

The diagnosis of pure iron-deficient anemia or anemia of chronic disease is easy. However, in mixed situations, conventional laboratory tests for iron status are influenced by the inflammatory response and their diagnostic accuracy may be undermined. New tests are available but grey zones and diagnostic uncertainties sometimes remain. The objective of this article is to give an overview of the current diagnostic tools for the evaluation of the iron metabolism and to provide a practical diagnostic algorithm for the evaluation of iron-deficient anemia

Evaluation of a Portable Blood Gas Analyzer for Prehospital Triage in Carbon Monoxide Poisoning: Instrument Validation Study

BackgroundCarbon monoxide (CO) poisoning is an important cause of morbidity and mortality worldwide. Symptoms are mostly aspecific, making it hard to identify, and its diagnosis is usually made through blood gas analysis. However, the bulkiness of gas analyzers prevents them from being used at the scene of the incident, thereby leading to the unnecessary transport and admission of many patients. While multiple-wavelength pulse oximeters have been developed to discriminate carboxyhemoglobin (COHb) from oxyhemoglobin, their reliability is debatable, particularly in the hostile prehospital environment. ObjectiveThe main objective of this pilot study was to assess whether the Avoximeter 4000, a transportable blood gas analyzer, could be considered for prehospital triage. MethodsThis was a monocentric, prospective, pilot evaluation study. Blood samples were analyzed sequentially with 2 devices: the Avoximeter 4000 (experimental), which performs direct measurements on blood samples of about 50 µL by analyzing light absorption at 5 different wavelengths; and the ABL827 FLEX (control), which measures COHb levels through an optical system composed of a 128-wavelength spectrophotometer. The blood samples belonged to 2 different cohorts: the first (clinical cohort) was obtained in an emergency department and consisted of 68 samples drawn from patients admitted for reasons other than CO poisoning. These samples were used to determine whether the Avoximeter 4000 could properly exclude the diagnosis. The second (forensic) cohort was derived from the regional forensic center, which provided 12 samples from documented CO poisoning. ResultsThe mean COHb level in the clinical cohort was 1.7% (SD 1.8%; median 1.2%, IQR 0.7%-1.9%) with the ABL827 FLEX versus 3.5% (SD 2.3%; median 3.1%, IQR 2.2%-4.1%) with the Avoximeter 4000. Therefore, the Avoximeter 4000 overestimated COHb levels by a mean difference of 1.8% (95% CI 1.5%-2.1%). The consistency of COHb readings by the Avoximeter 4000 was excellent, with an intraclass correlation coefficient of 0.97 (95% CI 0.93-0.99) when the same blood sample was analyzed repeatedly. Using prespecified cutoffs (5% in nonsmokers and 10% in smokers), 3 patients (4%) had high COHb levels according to the Avoximeter 4000, while their values were within the normal range according to the ABL827 FLEX. Therefore, the specificity of the Avoximeter 4000 in this cohort was 95.6% (95% CI 87%-98.6%), and the overtriage rate would have been 4.4% (95% CI 1.4%-13%). Regarding the forensic samples, 10 of 12 (83%) samples were positive with both devices, while the 2 remaining samples were negative with both devices. ConclusionsThe limited difference in COHb level measurements between the Avoximeter 4000 and the control device, which erred on the side of safety, and the relatively low overtriage rate warrant further exploration of this device as a prehospital triage tool

: Actes du 4e Colloque international des Sabaudian Studies

Les actes du 4e colloque des Sabaudian Studies rendent compte de cette nouvelle approche de la montagne et apportent des éclairages originaux sur l'espace alpin, du XVe au XIXe siècle.International audienceEntre monts et piémont, « deçà » et « delà » les Monts, les États de Savoie offrent une construction territoriale originale. Plantées en leur cœur, les Alpes en furent un acteur central et permanent. Elles s'imposèrent comme une contrainte au gouvernement des Savoie obligés de régner sur deux versants fort différents l’un de l’autre. Mais au-delà de l’image traditionnelle du « portier des Alpes » et de la « politique de bascule », les princes de la Maison de Savoie ont su composer avec la montagne afin de l’intégrer pleinement à leur territoire et d’en faire ainsi un véritable atout politique et économique. Lieu de circulation, d’échanges, d’emprise, de défense ou de résistance, voire d’identification, les Alpes devinrent un espace plein. Elles s’imposèrent aussi comme un élément dialogique et spéculaire dans la construction de l’image dynastique des Savoie. Ce faisant, c’était la perception même de la montagne qui se transformait au profit d’une vision nouvelle dont les Savoie furent à la fois les acteurs et les bénéficiaires.Les actes du 4e colloque des Sabaudian Studies rendent compte de cette nouvelle approche de la montagne et apportent des éclairages originaux sur l'espace alpin, du XVe au XIXe siècle.SOMMAIREA - Introduction : Stéphane Gal & Laurent Perrillat LES ALPES ET LES SAVOIE : TERRITOIRES, SAVOIRS, REPRESENTATIONS 1 - La Maison de Savoie et la Vallée d'Aoste : un facteur identitaire entre histoire et mythe / Simona Merlo 2 - La Chastelado, une autonomie locale dans les Alpes occidentales : aperçus historico-juridiques / Mario Riberi 3 - De « re delle Alpi » à « roi des Marmottes » :les Alpes dans la représentation de la Maison de Savoie (XVIIe-XVIIIe siècles) / Andrea Merlotti 4 - Les territorialités à l'œuvre en Savoie (fin XVIIe-XVIIIe siècle) / Hervé Laly 5 - La bibliothèque des Challant : les Savoie sont-ils un modèle culturel pour la noblesse valdôtaine au XVIIe siècle ? / Paulette Taieb & Giulio Romero Passerin d'Entrèves 6 - Attraversare le Alpi per volere del duca : percorsi e relazioni dei diplomatici sabaudi nel primo Seicento / Andrea Pennini LES ALPES RELIGIEUSES7 - Montagnes et frontières : les diocèses de Savoie à l'époque moderne, ou la lente appropriation politique d’un espace religieux / Frédéric Meyer 8 - La montagne catholique : les Alpes refuge de la résistance spirituelle à la Révolution française. L’exemple du diocèse de Tarentaise (1792-1802) / Franck Roubeau 9 - Varallo and Oropa: Two Sacri Monti and the House of Savoy / Geoffrey Symcox 10 - La montagne, espace naturel et construction idéologique : le rétablissement des diocèses savoyards de Maurienne et de Tarentaise sous la Restauration sarde (1814-1825) / Christian Sorrel 11 - Saint François de Sales au pays des glaces : une parabole alpine / Stéphane Gal & Laurent Perrillat LES ALPES GUERRIERES : FRONTIERES ET STRATEGIE12 - L’arc alpin comme espace militaire. Savoirs et pratiques dans l’État de Savoie au XVIIIe siècle / Paola Bianchi 13 - Une identité guerrière : les Valdôtains et la fidélité à la Maison de Savoie / Alessandro Celi 14 - Décime et due per cento : entre vivres militaires et annone / Julien Alerini 15 - Charles-Emmanuel de Savoie, les Alpes et la Provence : les aléas d’un apprentissage géostratégique (1582-1596) / Fabrice Micallef 16 - The Esseillon, the Alps, and the Kingdom of Sardinia Great Strategy (1815-1830) / Giovanni Cerino Badone 17 - La conjuration d’Amboise (16mars 1560), Emmanuel-Philibert de Savoie et Genève / Serge Brunet LES ALPES : CONTRÔLE ET GESTION DES RESSOURCES18- Dazi e commerci attraverso le Alpi : la val di Susa tra protezionismo sabaudo e privilegi locali (XVI-XVII secolo) / Davide De Franco 19 - Sui rapporti fra diritto e alimentazione nel Piemonte dei secoli XVI-XX : spunti sulle peculiarità dei territori montani / Francesco Aimerito 20 - Les réserves royales de chasse dans les Alpes occidentales : retombées économiques, infrastructures, protection de la faune / Pietro Passerin d’Entrèves 21 - Entre montagnes et vallées : essai de localisation du centre de gravité démographique des populations savoyardes aux XVIe-XVIIIe siècles / Alain Becchia et Bruno Gachet 22 - Property and Family Strategies in the Alps : The Regis of Saint-Vincent / Matthew Vester 23 - Concluding Remarks / Matthew Vester Biographie des auteurs et résumé

: Actes du 4e Colloque international des Sabaudian Studies

Les actes du 4e colloque des Sabaudian Studies rendent compte de cette nouvelle approche de la montagne et apportent des éclairages originaux sur l'espace alpin, du XVe au XIXe siècle.International audienceEntre monts et piémont, « deçà » et « delà » les Monts, les États de Savoie offrent une construction territoriale originale. Plantées en leur cœur, les Alpes en furent un acteur central et permanent. Elles s'imposèrent comme une contrainte au gouvernement des Savoie obligés de régner sur deux versants fort différents l’un de l’autre. Mais au-delà de l’image traditionnelle du « portier des Alpes » et de la « politique de bascule », les princes de la Maison de Savoie ont su composer avec la montagne afin de l’intégrer pleinement à leur territoire et d’en faire ainsi un véritable atout politique et économique. Lieu de circulation, d’échanges, d’emprise, de défense ou de résistance, voire d’identification, les Alpes devinrent un espace plein. Elles s’imposèrent aussi comme un élément dialogique et spéculaire dans la construction de l’image dynastique des Savoie. Ce faisant, c’était la perception même de la montagne qui se transformait au profit d’une vision nouvelle dont les Savoie furent à la fois les acteurs et les bénéficiaires.Les actes du 4e colloque des Sabaudian Studies rendent compte de cette nouvelle approche de la montagne et apportent des éclairages originaux sur l'espace alpin, du XVe au XIXe siècle.SOMMAIREA - Introduction : Stéphane Gal & Laurent Perrillat LES ALPES ET LES SAVOIE : TERRITOIRES, SAVOIRS, REPRESENTATIONS 1 - La Maison de Savoie et la Vallée d'Aoste : un facteur identitaire entre histoire et mythe / Simona Merlo 2 - La Chastelado, une autonomie locale dans les Alpes occidentales : aperçus historico-juridiques / Mario Riberi 3 - De « re delle Alpi » à « roi des Marmottes » :les Alpes dans la représentation de la Maison de Savoie (XVIIe-XVIIIe siècles) / Andrea Merlotti 4 - Les territorialités à l'œuvre en Savoie (fin XVIIe-XVIIIe siècle) / Hervé Laly 5 - La bibliothèque des Challant : les Savoie sont-ils un modèle culturel pour la noblesse valdôtaine au XVIIe siècle ? / Paulette Taieb & Giulio Romero Passerin d'Entrèves 6 - Attraversare le Alpi per volere del duca : percorsi e relazioni dei diplomatici sabaudi nel primo Seicento / Andrea Pennini LES ALPES RELIGIEUSES7 - Montagnes et frontières : les diocèses de Savoie à l'époque moderne, ou la lente appropriation politique d’un espace religieux / Frédéric Meyer 8 - La montagne catholique : les Alpes refuge de la résistance spirituelle à la Révolution française. L’exemple du diocèse de Tarentaise (1792-1802) / Franck Roubeau 9 - Varallo and Oropa: Two Sacri Monti and the House of Savoy / Geoffrey Symcox 10 - La montagne, espace naturel et construction idéologique : le rétablissement des diocèses savoyards de Maurienne et de Tarentaise sous la Restauration sarde (1814-1825) / Christian Sorrel 11 - Saint François de Sales au pays des glaces : une parabole alpine / Stéphane Gal & Laurent Perrillat LES ALPES GUERRIERES : FRONTIERES ET STRATEGIE12 - L’arc alpin comme espace militaire. Savoirs et pratiques dans l’État de Savoie au XVIIIe siècle / Paola Bianchi 13 - Une identité guerrière : les Valdôtains et la fidélité à la Maison de Savoie / Alessandro Celi 14 - Décime et due per cento : entre vivres militaires et annone / Julien Alerini 15 - Charles-Emmanuel de Savoie, les Alpes et la Provence : les aléas d’un apprentissage géostratégique (1582-1596) / Fabrice Micallef 16 - The Esseillon, the Alps, and the Kingdom of Sardinia Great Strategy (1815-1830) / Giovanni Cerino Badone 17 - La conjuration d’Amboise (16mars 1560), Emmanuel-Philibert de Savoie et Genève / Serge Brunet LES ALPES : CONTRÔLE ET GESTION DES RESSOURCES18- Dazi e commerci attraverso le Alpi : la val di Susa tra protezionismo sabaudo e privilegi locali (XVI-XVII secolo) / Davide De Franco 19 - Sui rapporti fra diritto e alimentazione nel Piemonte dei secoli XVI-XX : spunti sulle peculiarità dei territori montani / Francesco Aimerito 20 - Les réserves royales de chasse dans les Alpes occidentales : retombées économiques, infrastructures, protection de la faune / Pietro Passerin d’Entrèves 21 - Entre montagnes et vallées : essai de localisation du centre de gravité démographique des populations savoyardes aux XVIe-XVIIIe siècles / Alain Becchia et Bruno Gachet 22 - Property and Family Strategies in the Alps : The Regis of Saint-Vincent / Matthew Vester 23 - Concluding Remarks / Matthew Vester Biographie des auteurs et résumé

Candida bloodstream infections in intensive care units: analysis of the extended prevalence of infection in intensive care unit study

Item does not contain fulltextOBJECTIVES: To provide a global, up-to-date picture of the prevalence, treatment, and outcomes of Candida bloodstream infections in intensive care unit patients and compare Candida with bacterial bloodstream infection. DESIGN: A retrospective analysis of the Extended Prevalence of Infection in the ICU Study (EPIC II). Demographic, physiological, infection-related and therapeutic data were collected. Patients were grouped as having Candida, Gram-positive, Gram-negative, and combined Candida/bacterial bloodstream infection. Outcome data were assessed at intensive care unit and hospital discharge. SETTING: EPIC II included 1265 intensive care units in 76 countries. PATIENTS: Patients in participating intensive care units on study day. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENT AND MAIN RESULTS: Of the 14,414 patients in EPIC II, 99 patients had Candida bloodstream infections for a prevalence of 6.9 per 1000 patients. Sixty-one patients had candidemia alone and 38 patients had combined bloodstream infections. Candida albicans (n = 70) was the predominant species. Primary therapy included monotherapy with fluconazole (n = 39), caspofungin (n = 16), and a polyene-based product (n = 12). Combination therapy was infrequently used (n = 10). Compared with patients with Gram-positive (n = 420) and Gram-negative (n = 264) bloodstream infections, patients with candidemia were more likely to have solid tumors (p < .05) and appeared to have been in an intensive care unit longer (14 days [range, 5-25 days], 8 days [range, 3-20 days], and 10 days [range, 2-23 days], respectively), but this difference was not statistically significant. Severity of illness and organ dysfunction scores were similar between groups. Patients with Candida bloodstream infections, compared with patients with Gram-positive and Gram-negative bloodstream infections, had the greatest crude intensive care unit mortality rates (42.6%, 25.3%, and 29.1%, respectively) and longer intensive care unit lengths of stay (median [interquartile range]) (33 days [18-44], 20 days [9-43], and 21 days [8-46], respectively); however, these differences were not statistically significant. CONCLUSION: Candidemia remains a significant problem in intensive care units patients. In the EPIC II population, Candida albicans was the most common organism and fluconazole remained the predominant antifungal agent used. Candida bloodstream infections are associated with high intensive care unit and hospital mortality rates and resource use