Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 315 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE), 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.

BACKGROUND: Healthy life expectancy (HALE) and disability-adjusted life-years (DALYs) provide summary measures of health across geographies and time that can inform assessments of epidemiological patterns and health system performance, help to prioritise investments in research and development, and monitor progress toward the Sustainable Development Goals (SDGs). We aimed to provide updated HALE and DALYs for geographies worldwide and evaluate how disease burden changes with development. METHODS: We used results from the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2015 (GBD 2015) for all-cause mortality, cause-specific mortality, and non-fatal disease burden to derive HALE and DALYs by sex for 195 countries and territories from 1990 to 2015. We calculated DALYs by summing years of life lost (YLLs) and years of life lived with disability (YLDs) for each geography, age group, sex, and year. We estimated HALE using the Sullivan method, which draws from age-specific death rates and YLDs per capita. We then assessed how observed levels of DALYs and HALE differed from expected trends calculated with the Socio-demographic Index (SDI), a composite indicator constructed from measures of income per capita, average years of schooling, and total fertility rate. FINDINGS: Total global DALYs remained largely unchanged from 1990 to 2015, with decreases in communicable, neonatal, maternal, and nutritional (Group 1) disease DALYs offset by increased DALYs due to non-communicable diseases (NCDs). Much of this epidemiological transition was caused by changes in population growth and ageing, but it was accelerated by widespread improvements in SDI that also correlated strongly with the increasing importance of NCDs. Both total DALYs and age-standardised DALY rates due to most Group 1 causes significantly decreased by 2015, and although total burden climbed for the majority of NCDs, age-standardised DALY rates due to NCDs declined. Nonetheless, age-standardised DALY rates due to several high-burden NCDs (including osteoarthritis, drug use disorders, depression, diabetes, congenital birth defects, and skin, oral, and sense organ diseases) either increased or remained unchanged, leading to increases in their relative ranking in many geographies. From 2005 to 2015, HALE at birth increased by an average of 2·9 years (95% uncertainty interval 2·9-3·0) for men and 3·5 years (3·4-3·7) for women, while HALE at age 65 years improved by 0·85 years (0·78-0·92) and 1·2 years (1·1-1·3), respectively. Rising SDI was associated with consistently higher HALE and a somewhat smaller proportion of life spent with functional health loss; however, rising SDI was related to increases in total disability. Many countries and territories in central America and eastern sub-Saharan Africa had increasingly lower rates of disease burden than expected given their SDI. At the same time, a subset of geographies recorded a growing gap between observed and expected levels of DALYs, a trend driven mainly by rising burden due to war, interpersonal violence, and various NCDs. INTERPRETATION: Health is improving globally, but this means more populations are spending more time with functional health loss, an absolute expansion of morbidity. The proportion of life spent in ill health decreases somewhat with increasing SDI, a relative compression of morbidity, which supports continued efforts to elevate personal income, improve education, and limit fertility. Our analysis of DALYs and HALE and their relationship to SDI represents a robust framework on which to benchmark geography-specific health performance and SDG progress. Country-specific drivers of disease burden, particularly for causes with higher-than-expected DALYs, should inform financial and research investments, prevention efforts, health policies, and health system improvement initiatives for all countries along the development continuum. FUNDING: Bill & Melinda Gates Foundation

Funcionamiento diferencial de los ítems y sesgo en la adaptación de dos pruebas verbales

En este trabajo se subrayan las fases a las que debería someterse todo proceso de adaptación de pruebas psicológicas y se ilustran con el estudio de la adaptación al euskera de dos pruebas con componentes verbales. En la primera fase, de carácter exploratorio, se comparan los coeficientes de fiabilidad y las estructuras factoriales y se detecta el funcionamiento diferencial de los ítems. En la segunda fase de índole confirmatoria, se analizan las causas de este último concluyendo la existencia o inexistencia de sesgo. El funcionamiento diferencial se evalúa con el estadístico Mantel-Haenszel y tres medidas derivadas de la teoría de respuesta a los ítems (c2 de Lord y las áreas exactas con signo y sin signo de Raju). El alto porcentaje de funcionamiento diferencial encontrado lleva a la conclusión de que las adaptaciones, lejos de ser simples traducciones lingüísticas, han de tener en cuenta distintas dimensiones semánticas que garanticen la equivalencia en el grado de familiaridad y significatividad entre los términos utilizados

Aplicación de cuatro procedimientos de detección del funcionamiento diferencial sobre ítems politómicos

En este trabajo se describen cuatro procedimientos de detección del funcionamiento diferencial del ítem para formatos de respuesta politómica: Mantel, Mantel-Haenszel Generalizado (GMH), Regresión Logística Ordinal (RLO) y Regresión Logística Discriminante (RLD). Además de los modelos teóricos se describen las medidas del tamaño del efecto utilizables con cada uno de ellos. Con un diseño de validación cruzada se analizan los ítems politómicos de dos cuadernillos de la prueba de comprensión lectora del programa PISA2000. Las muestras analizadas provienen de Estados Unidos y España. Adoptando como regla de decisión la significación de la prueba estadística y la medida del tamaño del efecto, el acuerdo entre los procedimientos evaluados es total para dos de los ítems analizados

Clases latentes y funcionamiento diferencial del ítem

La existencia de clases latentes cualitativamente diferentes dentro de una población exige la adaptación de los procedimientos tradicionales de detección del FDI. Este trabajo explora las relaciones entre las clases latentes y el funcionamiento diferencial de los ítems, analizando el FDI en un test de aptitud numérica. Los resultados muestran una disminución en el porcentaje de ítems con funcionamiento diferencial; 28% bajo la concepción tradicional, y 16% cuando se ajusta el modelo de Rasch mixto antes de la detección del FDI. Se concluye que en un estudio de FDI es conveniente estimar previamente las clases latentes y sobre ellas definir los grupos de referencia y focal

Análisis de contenido y funcionamiento diferencial en una prueba de aptitud numérica

La aplicación de una misma prueba de aptitud a sujetos pertenecientes a diferentes cursos puede generar dos fuentes de variabilidad que podrían comportar la ausencia de equidad en el proceso de medición; por un lado la evolución de los componentes cognitivos implicados en la resolución de problemas y por otro, los diferentes intervalos de tiempo transcurridos entre la instrucción en el aula y la ejecución de la prueba. En este trabajo se analizan los resultados de la administración de una prueba de aptitud numérica a sujetos de 4º 5º y 6º curso de Enseñanza Primaria. La evaluación de las fuentes de sesgo se lleva a cabo a través del estudio del funcionamiento diferencial de los ítems (FDl) (c2 de Lord) y un análisis posterior de contenido. Los resultados encontrados apoyan las hipótesis planteada

Estimacion bootstrap para el coeficiente de determinacion: un estudio de simulacion

The application of bootstrap approach allows the estimations of the measurements of precision and carry out contrast of hypothesis in situations in which we haven't got information about the sample distribution of one statistic or in situations in which the sample distribution is dependent on unknown parameters. This is the case for the determination coefficient, the most usual index in the empirical context used to evaluate the adjustment for the linear regression model. The aim of this study is to explore how well this procedure works in the estimation of the measurement error of R2, and also, in the determination of confidence intervals using the percentile method and the Bca method This is achieved by applying Monte Carlo simulation

Formulación y validación de un modelo logístico lineal para la tarea de adición y sustracción de fracciones y números mixtos

En este trabajo se analizan los componentes cognitivos implicados en la realización de una tarea matemática de rendimiento, concretamente la adición y sustracción de fracciones y números mixtos, mediante el modelo logístico lineal de Fisher (LLTM, 1973). La validación de la estructura cognitiva propuesta, reflejada en la matriz de pesos de los componentes, se lleva a cabo mediante el análisis QA (asignación cuadrática). Los resultados confirman que dicha matriz describe adecuadamente los componentes cognitivos requeridos para resolver los ítems del test

Análisis de contenido y funcionamiento diferencial en una prueba de aptitud numérica

La aplicación de una misma prueba de aptitud a sujetos pertenecientes a diferentes cursos puede generar dos fuentes de variabilidad que podrían comportar la ausencia de equidad en el proceso de medición; por un lado la evolución de los componentes cognitivos implicados en la resolución de problemas y por otro, los diferentes intervalos de tiempo transcurridos entre la instrucción en el aula y la ejecución de la prueba. En este trabajo se analizan los resultados de la administración de una prueba de aptitud numérica a sujetos de 4º 5º y 6º curso de Enseñanza Primaria. La evaluación de las fuentes de sesgo se lleva a cabo a través del estudio del funcionamiento diferencial de los ítems (FDl) (c2 de Lord) y un análisis posterior de contenido. Los resultados encontrados apoyan las hipótesis planteada

Estimacion bootstrap para el coeficiente de determinacion: un estudio de simulacion

The application of bootstrap approach allows the estimations of the measurements of precision and carry out contrast of hypothesis in situations in which we haven't got information about the sample distribution of one statistic or in situations in which the sample distribution is dependent on unknown parameters. This is the case for the determination coefficient, the most usual index in the empirical context used to evaluate the adjustment for the linear regression model. The aim of this study is to explore how well this procedure works in the estimation of the measurement error of R2, and also, in the determination of confidence intervals using the percentile method and the Bca method This is achieved by applying Monte Carlo simulation.La aplicación del enfoque bootstrap permite obtener estimaciones de medidas de precisión así como la realización de contrastes de hipótesis en aquellas situaciones en las que no se dispone de información acerca de las distribución muestral de un estadístico o en casos en los que la distribución muestral es dependiente de parámetros desconocidos. Este es el caso del coeficiente de determinación, el índice de evaluación más generalizado en el contexto empírico, utilizado para evaluar el ajuste del modelo lineal de regresión. El objetivo de este trabajo es la exploración de la bondad de este procedimiento en la estimación del error de medida de R2 así como en la determinación de los intervalos de confianza, mediante el método percentil y el método Bca. Este análisis se lleva a cabo mediante una simulación Monte Carlo

Eficacia de las técnicas de modificación de conducta en un caso de vómitos

El presente trabajo describe la elaboración y aplicación paso a paso de un programa de intervención, basado en técnicas de Modificación de Conducta, a un caso de vómitos sin causa orgánica conocida. Los resultados de la evaluación pretratamiento muestran que los síntomas físicos son consecuencia de diversas variables psicológicas: pensamientos disfuncionales y falta de recursos comportamentales ante determinadas situaciones sociales (hablar en público, mostrar desacuerdo y hacer frente a críticas). Los componentes del tratamiento, seleccionados en base a los datos derivados del análisis funcional y atendiendo a las variables particulares del caso, fueron los siguientes: reestructuración cognitiva, entrenamiento en habilidades de oposición asertiva y manejo de críticas y aserción encubierta. Tras 15 sesiones de intervención se alcanzaron los objetivos terapeúticos, manteniéndose, éstos a los tres, seis y doce meses de seguimient