Why underserved patients do not consult their general practitioner for depression: results of a qualitative and a quantitative survey at a free outpatient clinic in Paris, France

International audienceBackground : The prevalence of depression in the general population is 5 to 10% but can exceed 50% in the most socially vulnerable populations. The perceptions of this disease are widely described in the literature, but no research has been carried out in France to explain the reasons for not consulting a general practitioner during a depressive episode, particularly in people in the most precarious situations. The objective of this study was to describe the reasons for not seeking primary care during a depressive episode in a socially vulnerable population.Methods : An exploratory sequential design with a preliminary qualitative study using a phenomenological approach. Subsequently, themes that emerged from the qualitative analysis were used in a questionnaire administered in a cross-sectional observational study at a free outpatient clinic in Paris in 2010. Lastly, a logistic regression analysis was performed.Results : The qualitative analysis revealed four aspects that explain the non-consulting of a general practitioner during a depressive episode: the negative perception of treatment, the negative perception of the disease, the importance of the social environment, and the doctor-patient relationship. The quantitative analysis showed that close to 60% of the patients who visited the free clinic were depressed and that only half of them had talked with a care provider. The results of the statistical analysis are in line with those of the qualitative analysis, since the most common reasons for not seeing a general practitioner were the negative perception of the disease (especially among the men and foreigners) and its treatments (more often among the men and French nationals).Conclusions : Close to 50% of the depressed individuals did not seek primary care during a depressive episode, and close to 80% of them would have liked their mental health to be discussed more often by a health professional. Better information on depression and its treatments, and more-systematic screening by primary care personnel would improve the treatment of depressed patients, especially those in the most precarious situations

Des produits issus d’animaux terrestres recevant une alimentation enrichie en DHA algal peuvent contribuer à la couverture des besoins en cet acide gras essentiel

Ce travail présente une méthode permettant d’augmenter la consommation en DHA de la population sans accroitre le prélèvement halieutique, grâce à la production de produits provenant d’animaux terrestres nourris avec des aliments contenant du DHA provenant de microalgues de culture et d’ALA provenant du lin extrudé. Après une identification des espèces fixant le DHA en quantité importante (pondeuse, lapins, poulet de chair), des essais réalisés sur ces animaux (21 sur pondeuses, 9 sur lapins, 6 sur poulets de chair) ont permis de déterminer les conditions d’enrichissement en DHA ainsi que les teneurs en cet acide gras que l’on peut atteindre dans ces produits. Ainsi, avec cette alimentation, le contenu en DHA des œufs est de 200 mg / 100 grammes soit 3,5 fois plus qu’un œuf standard; pour le lapin (par exemple, la gigolette), cette valeur est également de 200 mg / 100 grammes soit 10 fois plus qu’une viande de lapin standard; et pour le poulet de chair (par exemple, le blanc) 83 mg / 100 grammes soit 4 fois plus qu’une viande de poulet de chair standard. La plupart de ces produits peuvent alléguer « Riche en oméga 3 » ou « Source d’oméga 3 ». Ces différents aliments peuvent être associés dans des menus permettant d’atteindre les recommandations d’ingestion de DHA sans augmenter la consommation de poisson, améliorant ainsi la santé de la population et celle de la planète dans le respect des habitudes alimentaires.

Initial results from a hydroacoustic network to monitor submarine lava flows near Mayotte Island

In 2019, a new underwater volcano was discovered at 3500 m below sea level (b.s.l.), 50 km east of Mayotte Island in the northern part of the Mozambique Channel. In January 2021, the submarine eruption was still going on and the volcanic activity, along with the intense seismicity that accompanies this crisis, was monitored by the recently created REVOSIMA (MAyotte VOlcano and Seismic Monitoring) network. In this framework, four hydrophones were moored in the SOFAR channel in October 2020. Surrounding the volcano, they monitor sounds generated by the volcanic activity and the lava flows. The first year of hydroacoustic data evidenced many earthquakes, underwater landslides, large marine mammal calls, along with anthropogenic noise. Of particular interest are impulsive signals that we relate to steam bursts during lava flow emplacement. A preliminary analysis of these impulsive signals (ten days in a year, and only one day in full detail) reveals that lava emplacement was active when our monitoring started, but faded out during the first year of the experiment. A systematic and robust detection of these specific signals would hence contribute to monitor active submarine eruptions in the absence of seafloor deep-tow imaging or swath-bathymetry surveys of the active area

Migrant health in French Guiana: Are undocumented immigrants more vulnerable?

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Few data exist on the health status of the immigrant population in French Guiana. The main objective of this article was to identify differences in its health status in relation to that of the native-born population.</p> <p>Methods</p> <p>A representative, population-based, cross-sectional survey was conducted in 2009 among 1027 adults living in Cayenne and St-Laurent du Maroni. Health status was assessed in terms of self-perceived health, chronic diseases and functional limitations. The migration variables were immigration status, the duration of residence in French Guiana and the country of birth. Logistic regression models were conducted.</p> <p>Results</p> <p>Immigrants account for 40.5% and 57.8% of the adult population of Cayenne and St-Laurent du Maroni, respectively. Most of them (60.7% and 77.5%, respectively) had been living in French Guiana for more than 10 years. A large proportion were still undocumented or had a precarious legal status. The undocumented immigrants reported the worst health status (OR = 3.18 [1.21-7.84] for self-perceived health, OR = 2.79 [1.22-6.34] for a chronic disease, and OR = 2.17 [1.00-4.70] for a functional limitation). These differences are partially explained by socioeconomic status and psychosocial factors. The country of birth and the duration of residence also had an impact on health indicators.</p> <p>Conclusion</p> <p>Data on immigrant health are scarce in France, and more generally, immigrant health problems have been largely ignored in public health policies. Immigrant health status is of crucial interest to health policy planners, and it is especially relevant in French Guiana, considering the size of the foreign-born population in that region.</p

The noise-lovers: cultures of speech and sound in second-century Rome

This chapter provides an examination of an ideal of the ‘deliberate speaker’, who aims to reflect time, thought, and study in his speech. In the Roman Empire, words became a vital tool for creating and defending in-groups, and orators and authors in both Latin and Greek alleged, by contrast, that their enemies produced babbling noise rather than articulate speech. In this chapter, the ideal of the deliberate speaker is explored through the works of two very different contemporaries: the African-born Roman orator Fronto and the Syrian Christian apologist Tatian. Despite moving in very different circles, Fronto and Tatian both express their identity and authority through an expertise in words, in strikingly similar ways. The chapter ends with a call for scholars of the Roman Empire to create categories of analysis that move across different cultural and linguistic groups. If we do not, we risk merely replicating the parochialism and insularity of our sources.Accepted manuscrip

Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome associated with COVID-19: An Emulated Target Trial Analysis.

RATIONALE: Whether COVID patients may benefit from extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) compared with conventional invasive mechanical ventilation (IMV) remains unknown. OBJECTIVES: To estimate the effect of ECMO on 90-Day mortality vs IMV only Methods: Among 4,244 critically ill adult patients with COVID-19 included in a multicenter cohort study, we emulated a target trial comparing the treatment strategies of initiating ECMO vs. no ECMO within 7 days of IMV in patients with severe acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 <80 or PaCO2 ≥60 mmHg). We controlled for confounding using a multivariable Cox model based on predefined variables. MAIN RESULTS: 1,235 patients met the full eligibility criteria for the emulated trial, among whom 164 patients initiated ECMO. The ECMO strategy had a higher survival probability at Day-7 from the onset of eligibility criteria (87% vs 83%, risk difference: 4%, 95% CI 0;9%) which decreased during follow-up (survival at Day-90: 63% vs 65%, risk difference: -2%, 95% CI -10;5%). However, ECMO was associated with higher survival when performed in high-volume ECMO centers or in regions where a specific ECMO network organization was set up to handle high demand, and when initiated within the first 4 days of MV and in profoundly hypoxemic patients. CONCLUSIONS: In an emulated trial based on a nationwide COVID-19 cohort, we found differential survival over time of an ECMO compared with a no-ECMO strategy. However, ECMO was consistently associated with better outcomes when performed in high-volume centers and in regions with ECMO capacities specifically organized to handle high demand. This article is open access and distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

LE MEDECIN FACE AUX VIOLENCES CONJUGALES (ANALYSE A PARTIR D'UNE ETUDE EFFECTUEE AUPRES DE MEDECINS GENERALISTES)

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Étude des facteurs médicaux et sociaux influençant l absence de déclaration du médecin traitant chez des patients consultant en médecine générale de ville et hospitalière

La réforme de l Assurance Maladie est en application depuis juillet 2005 et encourage le parcours de soins coordonnés au sein duquel le médecin traitant joue un rôle pivot. Tous les bénéficiaires de l Assurance Maladie sont invités, à partir de l âge de 16 ans, à déclarer un médecin traitant. En septembre 2007, 20% de la population n avait pas encore adhéré au système. Quels sont les facteurs influençant l absence de déclaration du médecin traitant, et quel est le profil social et médical des patients n ayant pas effectué leur déclaration ? Nous avons réalisé une étude prospective, observationnelle, transversale et mono observateur, auprès de 269 patients représentatifs de la population d Ile-de-France, consultant en médecine générale de ville et hospitalière entre février et avril 2008. Deux profils de patients se distinguent nettement. Premièrement, les moins de 35 ans. Il s agit surtout de patient de sexe masculin, étudiant ou ayant un emploi, sans pathologie chronique ni ALD 30, ayant un niveau d éducation supérieur, et qui n ont pas effectué la déclaration soit parce qu ils n en ressentent pas la nécessité sur le plan médical, soit par manque d opportunité, soit par refus du système. Deuxièmement, les patients vivant dans la précarité, qui n ont effectué leur déclaration parce qu ils ne connaissent pas l existence du système du médecin traitant. En conclusion, nous pouvons dire que si l Assurance Maladie souhaite une meilleure adhésion des assurés au parcours de soins coordonnés, il est nécessaire qu elle effectue une politique d information auprès de ces 2 populations cibles, qui risquent, sinon, d être pénalisées.PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Violences et santé des migrants (une association méconnue. Dépistage de l'exposition aux violences et évaluation des conséquences psychosomatiques)

Les migrants arrivant dans les pays industrialisés forment une population dans laquelle la fréquence de l'exposition aux violences peut être estimée à 60%. Dans cette population, la prévalence des troubles physiques et psychiques liés à cette exposition est estimée à 40%. Ces séquelles sont un frein à une intégration sociale adéquate des patients, aggravant les difficultés culturelles, linguistiques et médicales de cette population qui consulte un médecin généraliste surtout pour des plaintes physiques en rapport ou non avec l'exposition à des traumatismes. Il est donc nécessaire de faciliter la détection des patients souffrant des séquelles de l'exposition aux violences afin de permettre leur prise eu charge rapide et adaptée. Matériels et Méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective quantitative, mono-centrique et mono-observateur, auprès de patients migrants originaires d'Afrique subsaharienne et consultant dans une polyclinique médicale de premier recours d'un hôpital parisien. L'enquête est organisée en deux étapes. Première étape : question de dépistage systématique, posée à tous les patients participant à l'étude ( Au cours de votre vie, avez-vous été exposé(e) à des violences ? choisie d'après les résultats d'une étude de faisabilité. Deuxième étape : questionnaire socio-démographique et médical puis Questionnaire d'Exposition aux Violences (15 minutes) recherchant l'exposition vraie aux différents types de violence, et testant la réponse à la question de dépistage initial par la présence de l'exposition vraie à au moins un traumatisme au cours de la vie des sujets. Résultats et Analyse : Recrutement total de 136 patients. 78 participant à l'enquête et 58 non répondants. Les caractéristiques socio-démographiques et l'état de santé de l'échantillon sont équivalents à ceux de la population des migrants originaires d'Afrique subsaharienne vivant en France, et consultant dans des centres médicaux de premier recours. La question-test s'avère un bon outil de dépistage, surtout chez les femmes, avec une sensibilité de 61% dans l'échantillon, de 78% chez les femmes. et de 47% chez les hommes. 78% des migrants de l'étude, originaires d'Afrique subsaharienne, ont été exposés à au moins un évènement violent au cours de leur vie. Au moins 40% d'entre eux en présentent des séquelles psychosomatiques handicapantes. Conclusion : La population de l'échantillon étudié a été très fréquemment exposée à des violences, et présente de nombreux signes physiques et psychiques pouvant être des séquelles d'un traumatisme. Nombreuses limites liées au faible effectif. au grand nombre de patients non répondants, à la démarche de soin des patients et à la diversité culturelle de l'expression des séquelles de violences. Il est nécessaire d'organiser le repérage de ces patients à l'aide d'outils performants obtenus par une étude de plus large ampleur auprès de nationalités différentesROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF