Antimicrobial resistance among migrants in Europe: a systematic review and meta-analysis

BACKGROUND: Rates of antimicrobial resistance (AMR) are rising globally and there is concern that increased migration is contributing to the burden of antibiotic resistance in Europe. However, the effect of migration on the burden of AMR in Europe has not yet been comprehensively examined. Therefore, we did a systematic review and meta-analysis to identify and synthesise data for AMR carriage or infection in migrants to Europe to examine differences in patterns of AMR across migrant groups and in different settings. METHODS: For this systematic review and meta-analysis, we searched MEDLINE, Embase, PubMed, and Scopus with no language restrictions from Jan 1, 2000, to Jan 18, 2017, for primary data from observational studies reporting antibacterial resistance in common bacterial pathogens among migrants to 21 European Union-15 and European Economic Area countries. To be eligible for inclusion, studies had to report data on carriage or infection with laboratory-confirmed antibiotic-resistant organisms in migrant populations. We extracted data from eligible studies and assessed quality using piloted, standardised forms. We did not examine drug resistance in tuberculosis and excluded articles solely reporting on this parameter. We also excluded articles in which migrant status was determined by ethnicity, country of birth of participants' parents, or was not defined, and articles in which data were not disaggregated by migrant status. Outcomes were carriage of or infection with antibiotic-resistant organisms. We used random-effects models to calculate the pooled prevalence of each outcome. The study protocol is registered with PROSPERO, number CRD42016043681. FINDINGS: We identified 2274 articles, of which 23 observational studies reporting on antibiotic resistance in 2319 migrants were included. The pooled prevalence of any AMR carriage or AMR infection in migrants was 25·4% (95% CI 19·1-31·8; I2 =98%), including meticillin-resistant Staphylococcus aureus (7·8%, 4·8-10·7; I2 =92%) and antibiotic-resistant Gram-negative bacteria (27·2%, 17·6-36·8; I2 =94%). The pooled prevalence of any AMR carriage or infection was higher in refugees and asylum seekers (33·0%, 18·3-47·6; I2 =98%) than in other migrant groups (6·6%, 1·8-11·3; I2 =92%). The pooled prevalence of antibiotic-resistant organisms was slightly higher in high-migrant community settings (33·1%, 11·1-55·1; I2 =96%) than in migrants in hospitals (24·3%, 16·1-32·6; I2 =98%). We did not find evidence of high rates of transmission of AMR from migrant to host populations. INTERPRETATION: Migrants are exposed to conditions favouring the emergence of drug resistance during transit and in host countries in Europe. Increased antibiotic resistance among refugees and asylum seekers and in high-migrant community settings (such as refugee camps and detention facilities) highlights the need for improved living conditions, access to health care, and initiatives to facilitate detection of and appropriate high-quality treatment for antibiotic-resistant infections during transit and in host countries. Protocols for the prevention and control of infection and for antibiotic surveillance need to be integrated in all aspects of health care, which should be accessible for all migrant groups, and should target determinants of AMR before, during, and after migration. FUNDING: UK National Institute for Health Research Imperial Biomedical Research Centre, Imperial College Healthcare Charity, the Wellcome Trust, and UK National Institute for Health Research Health Protection Research Unit in Healthcare-associated Infections and Antimictobial Resistance at Imperial College London

Surgical site infection after gastrointestinal surgery in high-income, middle-income, and low-income countries: a prospective, international, multicentre cohort study

Background: Surgical site infection (SSI) is one of the most common infections associated with health care, but its importance as a global health priority is not fully understood. We quantified the burden of SSI after gastrointestinal surgery in countries in all parts of the world. Methods: This international, prospective, multicentre cohort study included consecutive patients undergoing elective or emergency gastrointestinal resection within 2-week time periods at any health-care facility in any country. Countries with participating centres were stratified into high-income, middle-income, and low-income groups according to the UN's Human Development Index (HDI). Data variables from the GlobalSurg 1 study and other studies that have been found to affect the likelihood of SSI were entered into risk adjustment models. The primary outcome measure was the 30-day SSI incidence (defined by US Centers for Disease Control and Prevention criteria for superficial and deep incisional SSI). Relationships with explanatory variables were examined using Bayesian multilevel logistic regression models. This trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT02662231. Findings: Between Jan 4, 2016, and July 31, 2016, 13 265 records were submitted for analysis. 12 539 patients from 343 hospitals in 66 countries were included. 7339 (58·5%) patient were from high-HDI countries (193 hospitals in 30 countries), 3918 (31·2%) patients were from middle-HDI countries (82 hospitals in 18 countries), and 1282 (10·2%) patients were from low-HDI countries (68 hospitals in 18 countries). In total, 1538 (12·3%) patients had SSI within 30 days of surgery. The incidence of SSI varied between countries with high (691 [9·4%] of 7339 patients), middle (549 [14·0%] of 3918 patients), and low (298 [23·2%] of 1282) HDI (p < 0·001). The highest SSI incidence in each HDI group was after dirty surgery (102 [17·8%] of 574 patients in high-HDI countries; 74 [31·4%] of 236 patients in middle-HDI countries; 72 [39·8%] of 181 patients in low-HDI countries). Following risk factor adjustment, patients in low-HDI countries were at greatest risk of SSI (adjusted odds ratio 1·60, 95% credible interval 1·05–2·37; p=0·030). 132 (21·6%) of 610 patients with an SSI and a microbiology culture result had an infection that was resistant to the prophylactic antibiotic used. Resistant infections were detected in 49 (16·6%) of 295 patients in high-HDI countries, in 37 (19·8%) of 187 patients in middle-HDI countries, and in 46 (35·9%) of 128 patients in low-HDI countries (p < 0·001). Interpretation: Countries with a low HDI carry a disproportionately greater burden of SSI than countries with a middle or high HDI and might have higher rates of antibiotic resistance. In view of WHO recommendations on SSI prevention that highlight the absence of high-quality interventional research, urgent, pragmatic, randomised trials based in LMICs are needed to assess measures aiming to reduce this preventable complication

I-gel: A new supraglottic device for effective resuscitation of a very low birthweight infant with Cornelia de Lange syndrome

Laryngeal Mask Airway (LMA) has been indicated as an effective device for airway management when face-mask ventilation and intubation have both failed in infants weighing >2000 g or delivered 6534 weeks of gestation. All previous studies used a classic LMA. The current report describes the first case of a very low birthweight infant (1470 g, <3rd centile; 36+3gestational weeks) with micrognathia and palate cleft with Cornelia De Lange syndrome, resuscitated at birth with a new supraglottic airway device, i-gel size-1, positioned by a trainee paediatrician at first attempt. The procedure allowed reaching prompt effective ventilation and oxygenation of the patient, who was stabilised and intubated through i-gel

Harlequin Color Change: Neonatal Case Series and Brief Literature Review

First clinical report of Harlequin color change (HCC) phenomenon came in 1952 from Neligan and Strang. Since then, HCC has been described in a fairly broad number of clinical reports involving neonates, infants, children, and adult patients. We here present a small case series of HCC occurring in neonates, pointing out three of the different possible presentations (hemifacial, patchy scattered across the whole body, and hemiscrotal) of this phenomenon. A brief discussion and literature review encompassing epidemiology, clinical features, physiopathology, associated conditions, and differential diagnoses of HCC is then presented. In most cases, HCC represents a benign, idiopathic, and rapidly autoresolutive phenomenon, with no need for treatment. Some drugs (especially anesthetics and prostaglandin E) are thought to enhance HCC expression through their influence on the capillary tone in the peripheral vascular bed; this effect is anyway promptly reversible with drug withdrawal. Only in rare circumstances, HCC may act as a clue for serious central nervous system disorders (e.g., meningitis; hypothalamic, brain stem, or sympathetic nervous system lesions); anyway, in these rare occurrences HCC always represents an epiphenomenon of the disease, never acting as the sole sign of the underlying disorder

Ascessi cerebrali multipli: complicanza di banali infezioni

Gli ascessi intracerebrali in et\ue0 pediatrica sono una patologia potenzialmente mortale e invalidante. Tra i fattori predisponenti pi\uf9 comuni (nel bambino immunocompetente non sottoposto a interventi neurochirurgici o vittima di traumi) vengono annoverati anomalie cardiache congenite, sinusiti, otiti medie e infezioni odontogene. Presenteremo quindi il case report di un paziente affetto da ascessi cerebrali di probabile origine odontogena. CASO CLINICO Bambino di 5 anni, ricoverato in altra sede per cefalea, vomito e febbre da 2 giorni. Per comparsa di crisi convulsiva generalizzata eseguiva TAC cerebrale che mostrava, in sede fronto-temporale destra, area pseudonodulare di 20 mm. Avviate terapia antibiotica con Ceftriaxone, Vancomicina, Metronidazolo e terapie antivirale, antifungina, antiedemigena e anticomiziale, il piccolo \ue8 stato trasferito presso il nostro Reparto. La RMN eseguita a 48 ore dalla crisi, distingueva due formazioni ascessualizzate di 12 e 27 mm. L'EEG mostrava asimmetria dell'attivit\ue0 dell'emisfero destro. Il paziente si presentava stabile, senza segni neuropatologici. Ulteriori accertamenti hanno escluso patologie sistemiche cardiache, immunitarie, infettivologiche. Segnalata presenza di necrosi pulpare in sede di 61. Non segni di flogosi alla visita ORL. In anamnesi recente ricovero per sinusite frontale destra, confermata all\u2019RX dei seni, trattata con Ceftriaxone ev per 5gg e Amoxicillinaclavulanato per os per 10gg. Visto l\u2019aumento delle dimensioni delle lesioni all\u2019RMN di controllo, il piccolo \ue8 stato sottoposto, dopo 10 giorni, a intervento neurochirugico di evacuazione della maggiore delle formazioni. All'esame colturale del materiale prelevato isolamento di Streptococcus Anginosus Group (SAG). Si \ue8 quindi proseguita la terapia con Ceftriaxone e Metronidazolo per 8 settimane. Al fine di eliminare focalit\ue0 di origine odontogena, \ue8 stata eseguita estrazione dentaria di 61. Al follow up a 2 mesi dall'intervento il piccolo non presenta sequele neurologiche e all'imaging persistono solo lieve ispessimento durale e piccolo nodulo di 5mm . DISCUSSIONE Il SAG \ue8 un gruppo di patogeni gram-positivi che costituisce la flora del cavo orale, caratterizzato dalla capacit\ue0 di formare cavit\ue0 ascessuali. La diffusione di tali batteri avviene per via ematogena o per contiguit\ue0. L\u2019ipotesi pi\uf9 accreditata nel nostro caso \ue8 che l\u2019infezione odontogena si sia in un primo momento diffusa al seno frontale e di conseguenza abbia formato le lesioni cerebrali. CONCLUSIONI Il perfetto outcome nei casi di ascesso cerebrale dipende da tempestiva diagnosi e adeguata terapia. Una riflessione obbligatoria riguarda la prevenzione primaria nel trattamento di infezioni troppo spesso considerate banali

Febbre tifoide severa in bambina immigrata dall\u2019India: un caso di lenta risposta alla terapia antibiotica

La febbre tifoide conta pi\uf9 di 20 milioni di casi all\u2019anno, pi\uf9 dell\u201980% dei quali in Asia. In India e regioni limitrofe l\u201980% dei ceppi di Salmonella Typhi (ST) ha sviluppato resistenza (R) agli antibiotici di prima linea quali Cloramfenicolo, Ampicillina e Cotrimossazolo (Multi Drug Resistance-MDR), a cui si aggiunge negli ultimi anni sempre maggior R ai fluorochinolonici (FCH) e recente R a cefalosporine di III generazione, prima scelta nel trattamento della febbre tifoide MDR complicata. CASO CLINICO. Bambina (B.) di 5 anni nata in Italia da genitori indiani. A 2 settimane dal rientro da un viaggio in India B. presenta iperpiressia, tosse e dolore addominale. Esegue terapia (TP) con Amoxicillina nel sospetto di bronchite. Dopo 4 giorni di TP antibiotica viene ricoverata per febbre e presentazione di quadro di ileo paralitico (dolore addominale severo, addome globoso, peristalsi torbida). Agli esami di primo livello: leucopenia con indici infiammatori elevati (GB 4740/mmc, PCR 19.9 mg/dL, PCT 29.21 ng/mL), ipertransaminasemia (AST/ALT 150/96 U/L), rialzo degli indici di colestasi (gamma-GT 119 U/L). L\u2019Rx torace evidenza addensamento retrocardiaco a destra e l\u2019Rx addome diretto distensione delle anse addominali e livelli idroaerei. Nel sospetto di peritonite settica si avvia TP ad ampio spettro con Ceftriaxone (CEF), Gentamicina e Metronidazolo fino all\u2019arrivo dell\u2019emocoltura e coprocoltura positive per ST sensibile al CEF, ma non ai FCH. Prosegue quindi con CEF in monoterapia con miglioramento clinico e degli indici di flogosi, ma persistenza di iperpiressia a 6 giorni da inizio della TP. Inizia quindi Meropenem. Vengono ricercate altre cause infettive di febbre (virus influenzali, virus Dengue, virus epatotropi, malaria, TBC, Entamoeba Histolytica), tutte negative. La B. si sfebbra solo dopo 22 giorni totali di TP antibiotica con emocolture e coprocolture di controllo pi\uf9 volte negative. Alla dimissione normalizzazione degli indici infiammatori, di citolisi epatica e di colestasi. CONCLUSIONI. Abbiamo descritto un caso di febbre tifoide importata a presentazione severa complicata da ileo paralitico e epatite anitterica asintomatica con lenta risposta alla TP antibiotica. In tali casi \ue8 importante considerare la regione geografica di provenienza per forme particolari di MDR (es. ai FCH), al fine di mettere tempestivamente in atto un\u2019appropriata terapia

l trattamento nelle forme miste di malaria importata: analisi di un caso pediatrico di malaria da plasmodium falciparum e plasmodium ovale

In Europa il 15-20% dei casi di malaria importata \ue8 rappresentato da soggetti in et\ue0 pediatrica. Si tratta prevalentemente di bambini figli di immigrati che contraggono la malattia durante una vacanza nel loro paese di origine (VFR Visiting Friends and Relatives), provenienti in prevalenza dall\u2019Africa Sub-Sahariana dove la malaria \ue8 endemica. I casi di malaria importata in questi ultimi decenni in tutta Europa e in particolare in Italia hanno avuto un trend in crescita direttamente proporzionale al trend di immigrazione delle famiglie provenienti dall\u2019Africa Sub-Sahariana. In Africa le forme di malaria mista sono molto comuni e sono dovute alla contemporanea presenza di pi\uf9 di un Plasmodio (Pl. Falciparum, Pl. Vivax, Pl. Ovale, Pl. Malariae) nel paziente malarico. Le tecniche diagnostiche in uso attualmente, l\u2019esame microscopico diretto su goccia spessa e striscio, e i Test rapidi antigenici HRP2, hanno dimostrato una scarsa sensibilit\ue0 proprio nelle forme miste con bassa parassitemia. Nel periodo 1996-2008 nella pediatria di Treviso sono stati ricoverati 59 casi di bambini provenienti dall\u2019Africa Sub-Sahariana e 1 solo caso proveniente dall\u2019Asia. Fino al 2009 s\uec \ue8 trattato di casi di malaria esclusivamente da Plasmodium Falciparum, mentre negli ultimi 2 anni si sono evidenziati 6 casi di forme miste (5 casi di malaria da Pl. Falciparum con Pl. Vivax in bambini provenienti tutti dal Burkina Faso e 1 caso di Pl. Falciparum con Pl. Ovale in un bambino proveniente dalla Nigeria). Descriviamo il caso di un bambino proveniente dalla Nigeria con iniziale diagnosi di malaria da Pl. Falciparum trattato con chinino per un totale di 7 giorni, ricaduto dopo poche settimane dalla fine del trattamento e rivelatosi ad una pi\uf9 approfondita analisi microscopica affetto da una forma mista di malaria da Pl. Falciparum e Pl. Ovale responsiva a un trattamento con ACT (artemisin-combined-therapy) e primachina secondo le linee guida per la malaria WHO 2010 -Rev 2011. Con questo abstract vogliamo inoltre invitare i pediatri a consultare il sito WHO che proprio per quel che riguarda il trattamento della malaria ha rivisto le linee guida nel 2011 alla luce dei risultati degli ultimi studi, in particolare del trial multicentrico randomizzato AQUAMAT pubblicato nel Lancet del novembre 2010. Questi studi hanno evidenziato una superiorit\ue0 del trattamento con artemisina rispetto a quella con chinino nelle forme di malaria severa in et\ue0 pediatrica e hanno riconfermato la terapia ACT come terapia di prima scelta anche nelle forme miste, in associazione alla terapia con primachina. Quest\u2019ultimo farmaco \ue8 inoltre l\u2019unico in grado di eliminare le forme di ipnozoiti epatici, stadio silente del plasmodio nel fegato, responsabile delle ricadute di infezioni anche dopo 2 anni dalla prima infezione

Zoppia antalgica come unico sintomo di Istiocitosi a Cellule di Langerhans in bambino di sei anni

INTRODUZIONE:In et\ue0 pediatrica la zoppia antalgica(ZA)\ue8 nella maggior parte dei casi espressione di patologie traumatiche,infettive o infiammatorie.Tra le cause rare vi \ue8 l'Istiocitosi a Cellule di Langerhans-ICL-(3 casi/milione),patologia che deriva dalla proliferazione e accumulo di cellule dendritiche midollari in uno o pi\uf9 tessuti. Si manifesta con quadri clinici diversi a seconda della sede interessata,osso e cute sono le pi\uf9 coinvolte.L'82% dei casi con coinvolgimento osseo si presenta all'esordio con lesione solitaria,riconoscibile alla radiografia (lesione osteolitica).Descriviamo un caso di ICL in bambino precedentemente sano con zoppia antalgica ingravescente,unica manifestazione clinica. CASO CLINICO:Maschio,6 anni giunge in PS per ZA da 7 giorni e coxalgia sinistra(sx) da tre settimane,non responsiva agli antidolorifici.Trauma coscia sx 1 mese prima.Apiretico,non sudorazioni notturne,n\ue9 calo ponderale.Non asimmetrie n\ue9 deformit\ue0 degli arti inferiori,dolore alla digitopressione della cresta iliaca sx,non dolore n\ue9 limitazioni alla mobilizzazione attiva e passiva dell\u2019articolazione coxo-femorale sx.Restante obiettivit\ue0 negativa. Emocromo:GB 7300/mmc,PCR 0.63 mg/dL,VES 41mm/h,LDH 399U/L. Rx anca:negativa.Ecografia anca:negativa.Scintigrafia ossea:ipercaptazione di radiofarmaco in ala iliaca(I) sx. RMN rachide: in sede I sx diffusa ed estesa alterazione ossea iperintensa nello studio T2, modesta ipointensit\ue0 in T1 e marcato enhancement dopo mdc, da patologico-sostitutivo interessamento della spongiosa ossea;diffusione del processo al piano muscolare gluteo.Identiche alterazioni a livello delle spine I superiori di ambo i lati ed in sede I controlaterale con coinvolgimento della cavit\ue0 acetabolare destra e della tuberosit\ue0 ischiatica. TAC torace e addome:presenza di lesioni osteolitiche multiple al bacino. Biopsia osteomidollare:quadro istologico e immunofenotipico di ICL. In conclusione: ICL a localizzazione multifocale (iliaca di sx ed ischiatica di destra). CONCLUSIONE: In letteratura sono riportati 5 casi di ICL a localizzazione ossea esorditi con ZA e con lesioni osteolitiche all\u2019rx. Peculiarit\ue0 del nostro caso: la ZA come unico problema clinico d'esordio con rx negativo; solo gli accertamenti di livello superiore hanno permesso di giungere alla diagnosi. L'ICL,pur rara,dev'essere considerata nella diagnosi differenziale di ZA ingravescente poco responsiva alla terapia antiinfiammatoria,anche con esami radiologici di primo livello negativi

Elucidating the composition and the state of conservation of nitrocellulose-based animation cells by means of non-invasive and micro-destructive techniques

This paper presents the first study on Rodovetri, animation cels produced between the 1950s and the 1970s for the Italian television and conserved at the Museum of Industry and Labour “Musil” (Italy). Although these cels are considered as works of art and witnesses of Italian animation design, they have never been studied before. The study of one of the most endangered cel groups of the Musil collection is presented here. The main aims were to investigate the composition of these animation cels, to identify the materials used for painting the characters, and to assess the state of conservation of the cels. The results, which were obtained by means of a multi-analytical non-invasive and micro-destructive approach, underline the composition of the plastic substrate as nitrocellulose, while the painted layers – which contain a variety of pigments and dyes – were found to be bound with a mixture of plant gum and animal glue. This study also provides information on their state of conservation, in particular in relation to the de-nitration of plastic sheets. Important issues on the preventive conservation are also raised