Gli ascessi intracerebrali in et\ue0 pediatrica sono una patologia potenzialmente mortale e
invalidante.
Tra i fattori predisponenti pi\uf9 comuni (nel bambino immunocompetente non sottoposto a
interventi neurochirurgici o vittima di traumi) vengono annoverati anomalie cardiache
congenite, sinusiti, otiti medie e infezioni odontogene.
Presenteremo quindi il case report di un paziente affetto da ascessi cerebrali di probabile
origine odontogena.
CASO CLINICO
Bambino di 5 anni, ricoverato in altra sede per cefalea, vomito e febbre da 2 giorni. Per
comparsa di crisi convulsiva generalizzata eseguiva TAC cerebrale che mostrava, in sede
fronto-temporale destra, area pseudonodulare di 20 mm. Avviate terapia antibiotica con
Ceftriaxone, Vancomicina, Metronidazolo e terapie antivirale, antifungina, antiedemigena e
anticomiziale, il piccolo \ue8 stato trasferito presso il nostro Reparto.
La RMN eseguita a 48 ore dalla crisi, distingueva due formazioni ascessualizzate di 12 e 27
mm. L'EEG mostrava asimmetria dell'attivit\ue0 dell'emisfero destro. Il paziente si presentava
stabile, senza segni neuropatologici. Ulteriori accertamenti hanno escluso patologie
sistemiche cardiache, immunitarie, infettivologiche. Segnalata presenza di necrosi pulpare in
sede di 61. Non segni di flogosi alla visita ORL. In anamnesi recente ricovero per sinusite
frontale destra, confermata all\u2019RX dei seni, trattata con Ceftriaxone ev per 5gg e Amoxicillinaclavulanato
per os per 10gg.
Visto l\u2019aumento delle dimensioni delle lesioni all\u2019RMN di controllo, il piccolo \ue8 stato
sottoposto, dopo 10 giorni, a intervento neurochirugico di evacuazione della maggiore delle
formazioni. All'esame colturale del materiale prelevato isolamento di Streptococcus
Anginosus Group (SAG). Si \ue8 quindi proseguita la terapia con Ceftriaxone e Metronidazolo per
8 settimane. Al fine di eliminare focalit\ue0 di origine odontogena, \ue8 stata eseguita estrazione
dentaria di 61. Al follow up a 2 mesi dall'intervento il piccolo non presenta sequele
neurologiche e all'imaging persistono solo lieve ispessimento durale e piccolo nodulo di 5mm .
DISCUSSIONE
Il SAG \ue8 un gruppo di patogeni gram-positivi che costituisce la flora del cavo orale,
caratterizzato dalla capacit\ue0 di formare cavit\ue0 ascessuali. La diffusione di tali batteri avviene
per via ematogena o per contiguit\ue0. L\u2019ipotesi pi\uf9 accreditata nel nostro caso \ue8 che l\u2019infezione
odontogena si sia in un primo momento diffusa al seno frontale e di conseguenza abbia
formato le lesioni cerebrali.
CONCLUSIONI
Il perfetto outcome nei casi di ascesso cerebrale dipende da tempestiva diagnosi e adeguata
terapia. Una riflessione obbligatoria riguarda la prevenzione primaria nel trattamento di
infezioni troppo spesso considerate banali
