Disección espontanea del tronco celiaco

Mujer de 63 años con antecedentes de hipertensión arterial que acude a Urgencias por dolor abdominal epigástrico irradiado en cinturón. El cuadro clínico comenzó, de manera súbita, 2 días antes, siendo valorada en Urgencias y dada de alta con analgesia tras realización de analítica de sangre y radiografía simple de abdomen, que resultaron normales

HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO EN PACIENTE CON QUISTE ARACNOIDEO GIGANTE

Varón  de  38  años  atendido  en  Urgencias  por  cefalea.  Refiere   traumatismo craneoencefálico 6 meses antes. Asintomático en todo ese tiempo, acude por presentar cefalea holocraneal e inestabilidad de horas de evolución sin nuevo evento traumático. A su llegada, Glasgow 4-5-6, sin signos de focalidad neurológica. Se realiza tomografía computarizada (TC) craneal (Figura 1) objetivando amplio hematoma subdural crónico frontoparietal izquierdo con desplazamiento de línea media e imagen compatible con quiste aracnoideo gigante de fosa temporal y cisura silviana izquierda. El paciente fue valorado por el Servicio de Neurocirugía, donde ingresó para completar estudio. Dada la estabilidad que mostraba, sin focalidad neurológica y adecuado control clínico con analgesia, se realizó, de forma programada, resonancia magnética cerebral (RM) (Figura 2) y tratamiento quirúrgico mediante drenaje parcial del quiste y la colección  subdural, con óptimos resultados.

Autolesión por arma blanca

Varón de 36 años, traído a Urgencias por 061, tras lesiones con arma blanca  por motivos autolíticos. Presenta herida incisiva profunda cervical anterior, y objeto  punzante introducido en zona temporal derecha, correctamente fijado, paciente consciente, GCS 15, con respiración espontánea, y estabilidad hemodinámica, siendo valorado por ORL y UCI se decide intervención quirúrgica urgente, realizando reconstrucción faringo-laríngea y traqueotomía

METAHEMOGLOBINEMIA ADQUIRIDA, A PROPÓSITO DE UN CASO

La metahemoglobinemia es un aumento de la metahemoglobina en el interior del eritrocito imposibilitándose el  transporte eficaz de oxigeno a los tejidos. Puede ser secundaria a la aplicación de anestésicos locales como Emla® crema (lidocaína 25 mg/g, Prilocaína 25 mg/g) cuando alcanzan altas concentraciones en circulación sistémica, provocándose una hipoxemia que no responde a la oxigenoterapia de alto flujo.El tratamiento de elecciónpara los casos graves es el azul de metileno intravenoso.Debido al incremento progresivo en nuestro medio de la depilación con láser, con aplicación previa de anestésicos locales, la incidencia de esta patología, a pesar de tener una baja incidencia, ha sufrido un importante incremento. Debemos sospechar esta entidad en pacientes con clínica sugestiva, ya que se trata de una enfermedad potencialmente mortal y para la cual se dispone de tratamiento específico

DISEMINACIÓN MESTATÁSICA DE UNA ULCERA DE MARJOLIN

La úlcera de Marjolin es la degeneración maligna de una lesión crónica traumática. En la mayoría de las ocasiones ocurre sobre cicatrices de quemaduras. Frente a una úlcera crónica de apariencia atípica que no reacciona favorablemente a los tratamientos habituales, se debe sospechar una degeneración maligna y es esencial la realización de una biopsia para llegar al diagnóstico correcto. El tratamiento de la úlcera de Marjolin consiste en la exéresis quirúrgica con amplios márgenes de seguridad, siendo, a veces, necesaria la amputación de la extremidad. Las neoplasias que se asocian con más frecuencia son  los carcinomas espinocelulares. Alrededor del 5% de estos casos tendrán  metástasis locales y a distancia, lo que se relaciona con determinados  factores denominados de alto riesgo. Se expone el caso de un paciente de 65 años con carcinoma epidermoide cutáneo originado de una úlcera de Marjolin, tratado con cirugía y radioterapia, con diseminación metastásica posterior

The impact of surgical delay on resectability of colorectal cancer: An international prospective cohort study

AimThe SARS-CoV-2 pandemic has provided a unique opportunity to explore the impact of surgical delays on cancer resectability. This study aimed to compare resectability for colorectal cancer patients undergoing delayed versus non-delayed surgery.MethodsThis was an international prospective cohort study of consecutive colorectal cancer patients with a decision for curative surgery (January-April 2020). Surgical delay was defined as an operation taking place more than 4 weeks after treatment decision, in a patient who did not receive neoadjuvant therapy. A subgroup analysis explored the effects of delay in elective patients only. The impact of longer delays was explored in a sensitivity analysis. The primary outcome was complete resection, defined as curative resection with an R0 margin.ResultsOverall, 5453 patients from 304 hospitals in 47 countries were included, of whom 6.6% (358/5453) did not receive their planned operation. Of the 4304 operated patients without neoadjuvant therapy, 40.5% (1744/4304) were delayed beyond 4 weeks. Delayed patients were more likely to be older, men, more comorbid, have higher body mass index and have rectal cancer and early stage disease. Delayed patients had higher unadjusted rates of complete resection (93.7% vs. 91.9%, P = 0.032) and lower rates of emergency surgery (4.5% vs. 22.5%, P ConclusionOne in 15 colorectal cancer patients did not receive their planned operation during the first wave of COVID-19. Surgical delay did not appear to compromise resectability, raising the hypothesis that any reduction in long-term survival attributable to delays is likely to be due to micro-metastatic disease

Delaying surgery for patients with a previous SARS-CoV-2 infection

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