Twenty-three unsolved problems in hydrology (UPH) – a community perspective

This paper is the outcome of a community initiative to identify major unsolved scientific problems in hydrology motivated by a need for stronger harmonisation of research efforts. The procedure involved a public consultation through on-line media, followed by two workshops through which a large number of potential science questions were collated, prioritised, and synthesised. In spite of the diversity of the participants (230 scientists in total), the process revealed much about community priorities and the state of our science: a preference for continuity in research questions rather than radical departures or redirections from past and current work. Questions remain focussed on process-based understanding of hydrological variability and causality at all space and time scales. Increased attention to environmental change drives a new emphasis on understanding how change propagates across interfaces within the hydrological system and across disciplinary boundaries. In particular, the expansion of the human footprint raises a new set of questions related to human interactions with nature and water cycle feedbacks in the context of complex water management problems. We hope that this reflection and synthesis of the 23 unsolved problems in hydrology will help guide research efforts for some years to come

The Changing Landscape for Stroke\ua0Prevention in AF: Findings From the GLORIA-AF Registry Phase 2

Background GLORIA-AF (Global Registry on Long-Term Oral Antithrombotic Treatment in Patients with Atrial Fibrillation) is a prospective, global registry program describing antithrombotic treatment patterns in patients with newly diagnosed nonvalvular atrial fibrillation at risk of stroke. Phase 2 began when dabigatran, the first non\u2013vitamin K antagonist oral anticoagulant (NOAC), became available. Objectives This study sought to describe phase 2 baseline data and compare these with the pre-NOAC era collected during phase 1. Methods During phase 2, 15,641 consenting patients were enrolled (November 2011 to December 2014); 15,092 were eligible. This pre-specified cross-sectional analysis describes eligible patients\u2019 baseline characteristics. Atrial fibrillation disease characteristics, medical outcomes, and concomitant diseases and medications were collected. Data were analyzed using descriptive statistics. Results Of the total patients, 45.5% were female; median age was 71 (interquartile range: 64, 78) years. Patients were from Europe (47.1%), North America (22.5%), Asia (20.3%), Latin America (6.0%), and the Middle East/Africa (4.0%). Most had high stroke risk (CHA2DS2-VASc [Congestive heart failure, Hypertension, Age  6575 years, Diabetes mellitus, previous Stroke, Vascular disease, Age 65 to 74 years, Sex category] score  652; 86.1%); 13.9% had moderate risk (CHA2DS2-VASc = 1). Overall, 79.9% received oral anticoagulants, of whom 47.6% received NOAC and 32.3% vitamin K antagonists (VKA); 12.1% received antiplatelet agents; 7.8% received no antithrombotic treatment. For comparison, the proportion of phase 1 patients (of N = 1,063 all eligible) prescribed VKA was 32.8%, acetylsalicylic acid 41.7%, and no therapy 20.2%. In Europe in phase 2, treatment with NOAC was more common than VKA (52.3% and 37.8%, respectively); 6.0% of patients received antiplatelet treatment; and 3.8% received no antithrombotic treatment. In North America, 52.1%, 26.2%, and 14.0% of patients received NOAC, VKA, and antiplatelet drugs, respectively; 7.5% received no antithrombotic treatment. NOAC use was less common in Asia (27.7%), where 27.5% of patients received VKA, 25.0% antiplatelet drugs, and 19.8% no antithrombotic treatment. Conclusions The baseline data from GLORIA-AF phase 2 demonstrate that in newly diagnosed nonvalvular atrial fibrillation patients, NOAC have been highly adopted into practice, becoming more frequently prescribed than VKA in Europe and North America. Worldwide, however, a large proportion of patients remain undertreated, particularly in Asia and North America. (Global Registry on Long-Term Oral Antithrombotic Treatment in Patients With Atrial Fibrillation [GLORIA-AF]; NCT01468701

Prevalence, associated factors and outcomes of pressure injuries in adult intensive care unit patients: the DecubICUs study

Funder: European Society of Intensive Care Medicine; doi: http://dx.doi.org/10.13039/501100013347Funder: Flemish Society for Critical Care NursesAbstract: Purpose: Intensive care unit (ICU) patients are particularly susceptible to developing pressure injuries. Epidemiologic data is however unavailable. We aimed to provide an international picture of the extent of pressure injuries and factors associated with ICU-acquired pressure injuries in adult ICU patients. Methods: International 1-day point-prevalence study; follow-up for outcome assessment until hospital discharge (maximum 12 weeks). Factors associated with ICU-acquired pressure injury and hospital mortality were assessed by generalised linear mixed-effects regression analysis. Results: Data from 13,254 patients in 1117 ICUs (90 countries) revealed 6747 pressure injuries; 3997 (59.2%) were ICU-acquired. Overall prevalence was 26.6% (95% confidence interval [CI] 25.9–27.3). ICU-acquired prevalence was 16.2% (95% CI 15.6–16.8). Sacrum (37%) and heels (19.5%) were most affected. Factors independently associated with ICU-acquired pressure injuries were older age, male sex, being underweight, emergency surgery, higher Simplified Acute Physiology Score II, Braden score 3 days, comorbidities (chronic obstructive pulmonary disease, immunodeficiency), organ support (renal replacement, mechanical ventilation on ICU admission), and being in a low or lower-middle income-economy. Gradually increasing associations with mortality were identified for increasing severity of pressure injury: stage I (odds ratio [OR] 1.5; 95% CI 1.2–1.8), stage II (OR 1.6; 95% CI 1.4–1.9), and stage III or worse (OR 2.8; 95% CI 2.3–3.3). Conclusion: Pressure injuries are common in adult ICU patients. ICU-acquired pressure injuries are associated with mainly intrinsic factors and mortality. Optimal care standards, increased awareness, appropriate resource allocation, and further research into optimal prevention are pivotal to tackle this important patient safety threat

Correction to: Prevalence, associated factors and outcomes of pressure injuries in adult intensive care unit patients: the DecubICUs study

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Prevalence, associated factors and outcomes of pressure injuries in adult intensive care unit patients: the DecubICUs study

Funder: European Society of Intensive Care Medicine; doi: http://dx.doi.org/10.13039/501100013347Funder: Flemish Society for Critical Care NursesAbstract: Purpose: Intensive care unit (ICU) patients are particularly susceptible to developing pressure injuries. Epidemiologic data is however unavailable. We aimed to provide an international picture of the extent of pressure injuries and factors associated with ICU-acquired pressure injuries in adult ICU patients. Methods: International 1-day point-prevalence study; follow-up for outcome assessment until hospital discharge (maximum 12 weeks). Factors associated with ICU-acquired pressure injury and hospital mortality were assessed by generalised linear mixed-effects regression analysis. Results: Data from 13,254 patients in 1117 ICUs (90 countries) revealed 6747 pressure injuries; 3997 (59.2%) were ICU-acquired. Overall prevalence was 26.6% (95% confidence interval [CI] 25.9–27.3). ICU-acquired prevalence was 16.2% (95% CI 15.6–16.8). Sacrum (37%) and heels (19.5%) were most affected. Factors independently associated with ICU-acquired pressure injuries were older age, male sex, being underweight, emergency surgery, higher Simplified Acute Physiology Score II, Braden score 3 days, comorbidities (chronic obstructive pulmonary disease, immunodeficiency), organ support (renal replacement, mechanical ventilation on ICU admission), and being in a low or lower-middle income-economy. Gradually increasing associations with mortality were identified for increasing severity of pressure injury: stage I (odds ratio [OR] 1.5; 95% CI 1.2–1.8), stage II (OR 1.6; 95% CI 1.4–1.9), and stage III or worse (OR 2.8; 95% CI 2.3–3.3). Conclusion: Pressure injuries are common in adult ICU patients. ICU-acquired pressure injuries are associated with mainly intrinsic factors and mortality. Optimal care standards, increased awareness, appropriate resource allocation, and further research into optimal prevention are pivotal to tackle this important patient safety threat

Néphrectomie partielle versus élargie en cas d'envahissement de la graisse péri rénale (résultats oncologiques et fonctionnels)

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Pivotal role of plasmacytoid dendritic cells in inflammation and NK-cell responses after TLR9 triggering in mice

International audienceThe physiologic role played by plasmacytoid dendritic cells (pDCs) in the induction of innate responses and inflammation in response to pathogen signaling is not well understood. Here, we describe a new mouse model lacking pDCs and establish that pDCs are essential for the in vivo induction of NK-cell activity in response to Toll-like receptor 9 (TLR9) triggering. Furthermore, we provide the first evidence that pDCs are critical for the systemic production of a wide variety of chemokines in response to TLR9 activation. Consequently, we observed a profound alteration in monocyte, macrophage, neutrophil, and NK-cell recruitment at the site of inflammation in the absence of pDCs in response to CpG-Dotap and stimulation by microbial pathogens, such as Leishmania major, Escherichia coli, and Mycobacterium bovis. This study, which is based on the development of a constitutively pDC-deficient mouse model, highlights the pivotal role played by pDCs in the induction of innate immune responses and inflammation after TLR9 triggering

Saint-Savin: Les Communaux de Sartine et Les Grands Marais

L’opération a été réalisée à Saint-Savin (Isère), dans les lieux dits « Les Communaux de Sartine et les Grands Marais », localisés à l’ouest du village actuel. Celle-ci a été menée dans le cadre d’un projet d’extension d’une carrière d’extraction de sable initié par la société Xella Thermopierre. La fouille a été réalisée à la suite d’un diagnostic effectué par l’Inrap sous la responsabilité de Stéphane Bleu. La mise en évidence de vestiges se rapportant à une occupation antique, a entrainé la prescription par le Service Régional de l’Archéologie de la DRAC Auvergne-Rhône-Alpes, d’une fouille préventive portant sur une surface de 10000 m2.Le site s’inscrit dans le contexte des anciens « grands marais » de Bourgoin-La Verpillière, au sein du bassin oriental, d’orientation sud-ouest - nord-est. Ce bassin s’étire sur une dizaine de kilomètres de longueur entre l’Isle d’Abeau et Soleymieu. La commune de Saint-Savin s’étend en partie dans cette dépression, ainsi que sur les collines molassiques du Bas-Dauphiné qui la dominent de plus de 150 m. Le site est localisé plus précisément vers le centre de la dépression, à moins de 2 km à au nord-ouest du débouché du ruisseau de Saint-Savin au sein du marais. Le substrat géologique du site se compose d’alluvions sableuses périglaciaires.Malgré un arasement marqué du terrain lié à plusieurs facteurs (labours, exploitation de la carrière, érosion de la butte sableuse), une petite exploitation rurale couvrant une période allant de la fin du Ier à la fin du IIe siècle a pu être documentée.L’occupation du site semble couvrir une période relativement courte. En effet, les marqueurs chronologiques ont livré des datations extrêmement proches, ce qui sous-entendrait que l’occupation s’est faite sans discontinuité dans un laps de temps réduit. Les premières traces d’occupation n’ont été identifiées sur le site que de manière résiduelle. Il s’agit essentiellement de mobilier (TCA, céramique…) utilisé comme éléments de calages, remblais ou découverts en situation secondaire dans les niveaux fouillés. Ainsi, un premier horizon chronologique se dessine au cours de la seconde moitié du Ier siècle et le début du IIe siècle de notre ère bien que les traces effectives en soient quasi absentes. Seules exceptions à cette absence, trois structures bien identifiées comme une sépulture à inhumation, un puits et un fossé qui lui préexistait avant cette phase et a contraint l’orientation générale de l’occupation. Il est possible que les traces de cette première phase aient complètement disparu à la suite de l’arasement du site, de la spoliation des vestiges ou qu’elle ait été située en dehors de l’emprise de fouille.Une occupation plus marquée du site débute par une succession de remblais venant combler une dépression naturelle à partir du milieu du IIe siècle. Des structures en creux éparses semblent correspondre à cette phase.Immédiatement à la suite de ces travaux est implanté un bâtiment maçonné (ENS. A) au début du troisième quart du IIe siècle. Ce bâtiment s’est avéré très arasé mais ses dimensions reconnues (environ 12 x 14 m) ainsi que les bribes de son plan ont motivé à le rapprocher des granges carrées à porche entre deux pavillons. La présence de sépultures, ainsi que du puits, d’un éventuel silo et de fosses à inhumations animales couplés à un mobilier varié découvert sur le site plaident pour une utilisation plurifonctionnelle de cet ensemble en tant que bâtiment d’exploitation et d’habitat.Le reste du site semble s’organiser autour de ce bâtiment nouvellement créé. Les réseaux de fossés ainsi que les structures en creux éparses, les sépultures à incinération et à inhumation, le puits et le silo sont à mettre en relation avec ce bâtiment qui polarise ces éléments durant la seconde moitié du IIe siècle. L’ensemble des structures du site a vraisemblablement été implanté selon une orientation générale dictée par le réseau de fossés et canaux fossiles préexistant dont le fossé F1103 est un représentant. Ce réseau devait participer au drainage et à l’assainissement des marais afin d’en assurer l’exploitation au cours de l’Antiquité. Plusieurs fossés identifiés sur le site devaient ainsi se connecter au fossé F1103.Cette occupation ne semble cependant pas perdurer au-delà du IIe siècle. Le mobilier issu des phases de spoliation ne dépassant jamais la fin du IIe siècle de notre ère.Contrairement aux indices qui ont été découverts en prospection, la période du IIIe siècle s’est avérée absente sur le site. Il est possible que les vestiges liés à cette phase aient complètement disparu en amont de l’opération ou qu’ils se soient situés en dehors de l’emprise de fouille.La dernière phase se situe vraisemblablement après l’Antiquité. Plusieurs linéaires fossoyés d’orientation nord-sud et un est-ouest viennent couper les vestiges antiques à l’est et à l’ouest de l’emprise de fouille. Ces linéaires postérieurs n’ont pas été datés bien qu’ils soient sans doute liés à la mise en culture des parcelles et au drainage des terrains des marais de Bourgoin-La Verpillère mis en place dès le XIXe siècle

Saint-Savin: Les Communaux de Sartine et Les Grands Marais

L’opération a été réalisée à Saint-Savin (Isère), dans les lieux dits « Les Communaux de Sartine et les Grands Marais », localisés à l’ouest du village actuel. Celle-ci a été menée dans le cadre d’un projet d’extension d’une carrière d’extraction de sable initié par la société Xella Thermopierre. La fouille a été réalisée à la suite d’un diagnostic effectué par l’Inrap sous la responsabilité de Stéphane Bleu. La mise en évidence de vestiges se rapportant à une occupation antique, a entrainé la prescription par le Service Régional de l’Archéologie de la DRAC Auvergne-Rhône-Alpes, d’une fouille préventive portant sur une surface de 10000 m2.Le site s’inscrit dans le contexte des anciens « grands marais » de Bourgoin-La Verpillière, au sein du bassin oriental, d’orientation sud-ouest - nord-est. Ce bassin s’étire sur une dizaine de kilomètres de longueur entre l’Isle d’Abeau et Soleymieu. La commune de Saint-Savin s’étend en partie dans cette dépression, ainsi que sur les collines molassiques du Bas-Dauphiné qui la dominent de plus de 150 m. Le site est localisé plus précisément vers le centre de la dépression, à moins de 2 km à au nord-ouest du débouché du ruisseau de Saint-Savin au sein du marais. Le substrat géologique du site se compose d’alluvions sableuses périglaciaires.Malgré un arasement marqué du terrain lié à plusieurs facteurs (labours, exploitation de la carrière, érosion de la butte sableuse), une petite exploitation rurale couvrant une période allant de la fin du Ier à la fin du IIe siècle a pu être documentée.L’occupation du site semble couvrir une période relativement courte. En effet, les marqueurs chronologiques ont livré des datations extrêmement proches, ce qui sous-entendrait que l’occupation s’est faite sans discontinuité dans un laps de temps réduit. Les premières traces d’occupation n’ont été identifiées sur le site que de manière résiduelle. Il s’agit essentiellement de mobilier (TCA, céramique…) utilisé comme éléments de calages, remblais ou découverts en situation secondaire dans les niveaux fouillés. Ainsi, un premier horizon chronologique se dessine au cours de la seconde moitié du Ier siècle et le début du IIe siècle de notre ère bien que les traces effectives en soient quasi absentes. Seules exceptions à cette absence, trois structures bien identifiées comme une sépulture à inhumation, un puits et un fossé qui lui préexistait avant cette phase et a contraint l’orientation générale de l’occupation. Il est possible que les traces de cette première phase aient complètement disparu à la suite de l’arasement du site, de la spoliation des vestiges ou qu’elle ait été située en dehors de l’emprise de fouille.Une occupation plus marquée du site débute par une succession de remblais venant combler une dépression naturelle à partir du milieu du IIe siècle. Des structures en creux éparses semblent correspondre à cette phase.Immédiatement à la suite de ces travaux est implanté un bâtiment maçonné (ENS. A) au début du troisième quart du IIe siècle. Ce bâtiment s’est avéré très arasé mais ses dimensions reconnues (environ 12 x 14 m) ainsi que les bribes de son plan ont motivé à le rapprocher des granges carrées à porche entre deux pavillons. La présence de sépultures, ainsi que du puits, d’un éventuel silo et de fosses à inhumations animales couplés à un mobilier varié découvert sur le site plaident pour une utilisation plurifonctionnelle de cet ensemble en tant que bâtiment d’exploitation et d’habitat.Le reste du site semble s’organiser autour de ce bâtiment nouvellement créé. Les réseaux de fossés ainsi que les structures en creux éparses, les sépultures à incinération et à inhumation, le puits et le silo sont à mettre en relation avec ce bâtiment qui polarise ces éléments durant la seconde moitié du IIe siècle. L’ensemble des structures du site a vraisemblablement été implanté selon une orientation générale dictée par le réseau de fossés et canaux fossiles préexistant dont le fossé F1103 est un représentant. Ce réseau devait participer au drainage et à l’assainissement des marais afin d’en assurer l’exploitation au cours de l’Antiquité. Plusieurs fossés identifiés sur le site devaient ainsi se connecter au fossé F1103.Cette occupation ne semble cependant pas perdurer au-delà du IIe siècle. Le mobilier issu des phases de spoliation ne dépassant jamais la fin du IIe siècle de notre ère.Contrairement aux indices qui ont été découverts en prospection, la période du IIIe siècle s’est avérée absente sur le site. Il est possible que les vestiges liés à cette phase aient complètement disparu en amont de l’opération ou qu’ils se soient situés en dehors de l’emprise de fouille.La dernière phase se situe vraisemblablement après l’Antiquité. Plusieurs linéaires fossoyés d’orientation nord-sud et un est-ouest viennent couper les vestiges antiques à l’est et à l’ouest de l’emprise de fouille. Ces linéaires postérieurs n’ont pas été datés bien qu’ils soient sans doute liés à la mise en culture des parcelles et au drainage des terrains des marais de Bourgoin-La Verpillère mis en place dès le XIXe siècle