Manejo da Asma na pediatria:epidemiologia, diagnóstico e tratamento

A asma é uma das condições crônicas mais prevalentes na infância, afetando aproximadamente 10-15% das crianças em países desenvolvidos. A prevalência da asma tem aumentado nas últimas décadas, possivelmente devido a fatores ambientais, mudanças no estilo de vida e padrões alimentares. Fatores de risco para o desenvolvimento de asma incluem histórico familiar de doenças alérgicas, exposição a alérgenos como ácaros e pêlos de animais, poluição do ar, e exposição ao tabagismo passivo. Infecções virais respiratórias precoces também estão associadas ao desenvolvimento da doença. O diagnóstico é frequentemente desafiador, especialmente em crianças menores de 5 anos, devido à dificuldade em realizar avaliações objetivas da função pulmonar. A base do diagnóstico inclui a análise do histórico clínico e a avaliação dos sintomas clínicos típicos, como tosse persistente, principalmente noturna ou matinal, chiado no peito, falta de ar e sensação de aperto no peito. Para crianças mais velhas, a espirometria é o exame de escolha para medir a função pulmonar e avaliar a obstrução das vias aéreas reversível. Além disso, a identificação de fatores desencadeantes, como alérgenos e poluentes ambientais, é essencial para uma avaliação completa. O diagnóstico é baseado na combinação de histórico clínico, sintomas, e resultados dos testes complementares. O manejo da asma infantil envolve uma abordagem combinada de medicamentos e estratégias não farmacológicas. O objetivo principal é controlar os sintomas, prevenir exacerbações e melhorar a qualidade de vida. O tratamento de longo prazo inclui medicamentos anti-inflamatórios para controlar a inflamação crônica das vias aéreas. Os corticosteroides inalados, como a fluticasona e a budesonida, são considerados a base do tratamento. Dessa forma, este artigo tem como objetivo compreender a abordagem da asma na pediatria, através de uma revisão integrativa com artigos em português e inglês, publicados no período de 2007 a 2024

Impact of COVID-19 on cardiovascular testing in the United States versus the rest of the world

Objectives: This study sought to quantify and compare the decline in volumes of cardiovascular procedures between the United States and non-US institutions during the early phase of the coronavirus disease-2019 (COVID-19) pandemic. Background: The COVID-19 pandemic has disrupted the care of many non-COVID-19 illnesses. Reductions in diagnostic cardiovascular testing around the world have led to concerns over the implications of reduced testing for cardiovascular disease (CVD) morbidity and mortality. Methods: Data were submitted to the INCAPS-COVID (International Atomic Energy Agency Non-Invasive Cardiology Protocols Study of COVID-19), a multinational registry comprising 909 institutions in 108 countries (including 155 facilities in 40 U.S. states), assessing the impact of the COVID-19 pandemic on volumes of diagnostic cardiovascular procedures. Data were obtained for April 2020 and compared with volumes of baseline procedures from March 2019. We compared laboratory characteristics, practices, and procedure volumes between U.S. and non-U.S. facilities and between U.S. geographic regions and identified factors associated with volume reduction in the United States. Results: Reductions in the volumes of procedures in the United States were similar to those in non-U.S. facilities (68% vs. 63%, respectively; p = 0.237), although U.S. facilities reported greater reductions in invasive coronary angiography (69% vs. 53%, respectively; p < 0.001). Significantly more U.S. facilities reported increased use of telehealth and patient screening measures than non-U.S. facilities, such as temperature checks, symptom screenings, and COVID-19 testing. Reductions in volumes of procedures differed between U.S. regions, with larger declines observed in the Northeast (76%) and Midwest (74%) than in the South (62%) and West (44%). Prevalence of COVID-19, staff redeployments, outpatient centers, and urban centers were associated with greater reductions in volume in U.S. facilities in a multivariable analysis. Conclusions: We observed marked reductions in U.S. cardiovascular testing in the early phase of the pandemic and significant variability between U.S. regions. The association between reductions of volumes and COVID-19 prevalence in the United States highlighted the need for proactive efforts to maintain access to cardiovascular testing in areas most affected by outbreaks of COVID-19 infection

A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) ao HIV poderia ter influenciado no aumento de números de casos de Sífilis Adquirida no Rio de Janeiro?

Justificativa: A sífilis continua sendo um grave problema de saúde pública, principalmente em países em desenvolvimento, como o Brasil. Conhecer e divulgar os riscos de infecção por esta patologia é essencial para auxiliar nas medidas de prevenção e alertar os profissionais de saúde sobre a necessidade de investigação diagnóstica. A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) ao HIV é realizada com o uso de uma droga de forma programada, para evitar uma infecção por este vírus e está disponível no Brasil desde 2018. &nbsp;Objetivos: Descrever o perfil de tendência da sífilis adquirida no estado do Rio de Janeiro num período de 12 anos e especular se o uso da PrEP poderia influenciar no aumento de casos de sífilis no estado do Rio de Janeiro. Metodologia: Este é um estudo ecológico sobre Sífilis Adquirida nos últimos 12 anos (2012 a 2023) no estado do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Resultados: As notificações de Sífilis Adquirida foram computadas em dois períodos distintos: 6 anos que antecedem a PrEP (2012 a 2017) e 6 anos Pós-PrEP (2018 a 2023). No período Pré-PrEP foram notificados 31.145 casos (60% masculino) e no período Pós-PrEP as notificações contabilizaram 114.053 casos (60% masculino). Os casos de Sífilis adquirida triplicaram (3,6 mais casos) após a insitutição da PrEP no estado do Rio de Janeiro. Conclusões: Nossa pesquisa confirmou uma estreita relação entre o aumento dos casos de sífilis em pessoas que utiliazaram a PrEP. Para o Rio de Janeiro são necessárias intervenções integradas de testagem e prevenção de IST, para mitigar a aquisição e transmissão de sifilis entre os usuários de PrEP

Effect of a quality improvement intervention with daily round checklists, goal setting, and clinician prompting on mortality of critically ill patients: A randomized clinical trial

IMPORTANCE: The effectiveness of checklists, daily goal assessments, and clinician prompts as quality improvement interventions in intensive care units (ICUs) is uncertain. OBJECTIVE: To determine whether a multifaceted quality improvement intervention reduces the mortality of critically ill adults. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This study had 2 phases. Phase 1 was an observational study to assess baseline data on work climate, care processes, and clinical outcomes, conducted between August 2013 and March 2014 in 118 Brazilian ICUs. Phase 2 was a cluster randomized trial conducted between April and November 2014 with the same ICUs. The first 60 admissions of longer than 48 hours per ICU were enrolled in each phase. INTERVENTIONS: Intensive care units were randomized to a quality improvement intervention, including a daily checklist and goal setting during multidisciplinary rounds with follow-up clinician promptingfor 11 care processes, or to routine care. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: In-hospital mortality truncated at 60 days (primary outcome) was analyzed using a random-effects logistic regression model, adjusted for patients' severity and the ICU's baseline standardized mortality ratio. Exploratory secondary outcomes included adherence to care processes, safety climate, and clinical events. RESULTS: A total of 6877 patients (mean age, 59.7 years; 3218 [46.8%] women) were enrolled in the baseline (observational) phase and 6761 (mean age, 59.6 years; 3098 [45.8%] women) in the randomized phase, with 3327 patients enrolled in ICUs (n = 59) assigned to the intervention group and 3434 patients in ICUs (n = 59) assigned to routine care. There was no significant difference in in-hospital mortality between the intervention group and the usual care group, with 1096 deaths (32.9%) and 1196 deaths (34.8%), respectively (odds ratio, 1.02; 95% CI, 0.82-1.26; P =.88). Among 20 prespecified secondary outcomes not adjusted for multiple comparisons, 6 were significantly improved in the intervention group (use of low tidal volumes, avoidance of heavy sedation, use of central venous catheters, use of urinary catheters, perception of team work, and perception of patient safety climate), whereas there were no significant differences between the intervention group and the control group for 14 outcomes (ICU mortality, central line-associated bloodstream infection, ventilator-associated pneumonia, urinary tract infection, mean ventilator-free days, mean ICU length of stay, mean hospital length of stay, bed elevation to ≥30°, venous thromboembolism prophylaxis, diet administration, job satisfaction, stress reduction, perception of management, and perception of working conditions). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Among critically ill patients treated in ICUs in Brazil, implementation of a multifaceted quality improvement intervention with daily checklists, goal setting, and clinician prompting did not reduce in-hospital mortality.Asian Development BankAmerican Dysautonomia InstituteArmed Forces Health Surveillance BranchHealth Systems InstituteACG Institute for Clinical Research and EducationMinistério da SaúdeResearch Institute HCor-Hospital do Coração, Rua Abílio Soares 250, 12th FloorResearch Institute HCor-Hospital do CoraçãoD'Or Institute for Research and EducationOswaldo Cruz FoundationLatin American Sepsis InstituteHospital SamaritanoHospital Moinhos de VentoUniversity of PittsburghCasa de Saúde Santa MartaCasa de Saúde São BentoCentro Hospitalar UnimedComplexo Hospitalar São MateusFundação Hospital de Clinicas Gaspar ViannaFundação Hospital Getúlio VargasHospital Aristides MaltezHospital AviccenaHospital Casa de Caridade de CarangolaHospital Casa de PortugalHospital Copa D'OrHospital da Sagrada FamiliaHospital das Clinicas-FMUSPHospital das Clinicas da UFPEHospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESPHospital das Clinicas de GoiásHospital das Clinicas Luzia de Pinho Melo-SPDMHospital de Base do Distrito FederalHospital de Clinicas de Porto AlegreHospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart GomesHospital de Urgência e Emergência de Rio BrancoHospital Distrital Dr Evandro Ayres de MouraHospital do Coração Balneário CamboriúHospital e Pronto Socorro Dr Aristóteles Platao Bezerra de AraújoHospital Eduardo de MenezesHospital Estadual Américo BrasilienseHospital Estadual Getúlio Vargas-Secretaria de Estado de SaúdeHospital Estadual Monsenhor Walfredo GurgelHospital Evangélico de Cachoeira de ItapemirimHospital Federal da LagoaHospital Federal Servidores do EstadoHospital Fernandes TavoraHospital Geral de CamaçariHospital Geral de FortalezaHospital Geral de Nova IguaçuHospital Geral de PalmasHospital Guilherme ÁlvaroHospital Instituto Dr Jose FrotaHospital JoariHospital Maternidade e Pronto Socorro Santa LuciaHospital Maternidade Municipal Dr Odelmo Leão CarneiroHospital Municipal Dr Carmino CaricchioHospital Municipal de ParacatuHospital Municipal Dr Mario GattiHospital Municipal Padre Germano Lauck de Foz do IguaçuHospital Municipal Pedro IIHospital Municipal Souza AguiarHospital Naval Marcilio DiasHospital Nereu RamosHospital Nossa Senhora AuxiliadoraHospital Nossa Senhora dos PrazeresHospital 9 de JulhoHospital PrimaveraHospital ProcordisHospital Pronto Socorro 28 de AgostoHospital Regional da Unimed FortalezaHospital Regional de JuazeiroHospital Universitário Regional dos Campos GeraisHospital Regional de Presidente PrudenteHospital Regional Deputado Manoel Gonçalves AbrantesHospital Regional Público do AraguaiaHospital Regional João PenidoHospital Santa Casa de Campo MourãoHospital Municipal Santa Isabel-Joao PessoaHospital Santa Lucia de DivinópolisHospital Santa RosaHospital Municipal São Francisco de AssisHospital São Joao de DeusHospital São Jose-CriciúmaHospital São Jose de Doenças InfecciosasHospital São Jose de TeresópolisHospital São Jose do AvaíHospital São PauloHospital São Vicente de Paula-Cruz AltaHospital São Vicente de Paulo-Vitória da ConquistaHospital São Vicente de Paulo-Passo FundoHospital Unimed BebedouroHospital Unimed Costa do SolHospital Unimed MaceióHospital Unimed NatalHospital Unimed RioHospital Universitário-Universidade Estadual de LondrinaHospital Universitário Cassiano Antonio Moraes-Universidade Federal do Espirito SantoHospital Universitário Lauro WanderleyHospital Universitário Onofre LopesHospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago-Universidade Federal de Santa CatarinaHospital Universitário Prof. Edgar Santos-Universidade Federal da BahiaHospital Universitário Regional de MaringáHospital Universitário São Francisco de Paula-PelotasHospital Vila da Serra-Instituto Materno Infantil de Minas GeraisHospital VivalleInstituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas/FiocruzIrmandade da Santa Casa de Misericórdia de São PauloIrmandade do Hospital Nossa Senhora das DoresIrmandade Santa Casa de Misericórdia de MaringáSanta Casa de Belo HorizonteSanta Casa de Caridade de DiamantinaSanta Casa de Misericórdia de AnapolisSanta Casa de Misericórdia de Feira de SantanaSanta Casa de Misericórdia de GuaxupéSanta Casa de Misericórdia de PelotasSanta Casa de Misericórdia de Porto AlegreSanta Casa de Misericórdia de São Joao Del ReiSociedade Beneficente Hospitalar MaravilhaUnidade de Emergência Hospital das Clinicas de Ribeirão Preto-FMRP-USPHospital de Clinicas-Universidade Estadual de CampinasVila Velha HospitalVitoria Apart HospitalHospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu/UNES