Estado actual de las residencias de neurología en Colombia, una mirada a nuestra situación

En los últimos años, en el país ha aumentado el número de programas de neurología. La Asociación Colombiana de Neurología tiene un gran grupo de neurólogos registrados como asociados y que están distribuidos en todo el país (tabla 1). Hoy tenemos registrados doce programas de neurología, distribuidos en las siguientes ciudades: Bogotá, Medellín, Cali, Cartagena y Barranquilla. A fin de establecer las necesidades y los deseos de estos nuevos neurólogos, en el pasado Congreso de Neurología realizado en la ciudad de Yopal, se hizo una encuesta que recopiló datos que nos ayudaran como un primer paso en el reconocimiento de necesidades, debilidades y fortalezas de los diferentes programa

COVID-19: Neurological manifestations

La enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19) puede ser clasificada en asintomática, leve, moderada, grave y crítica de acuerdo con los síntomas respiratorios. En 36% de los casos pueden presentarse manifestaciones en el sistema nervioso central, periférico y musculoesquelético. En algunos países el acceso a la unidad de cuidados intensivos ha sido limitado, generado dilemas éticos.Coronavirus disease 2019 (COVID-19) can be classified as asymptomatic, mild, moderate, severe, and critical according to respiratory symptoms. Thirty-six percent of its manifestations can be neurological either central, peripheral or musculoskeletal. In many countries, access to intensive care units and ventilatory devices has been limited, generating ethical dilemmas

Perception of quality of life in neurology and neuropediatrics residents in Colombia

Tanto las entidades públicas en salud como las asociaciones médicas se preocupan por mejorar la calidad de prestación de sus servicios olvidando que uno de los factores condicionantes básicos de la productividad es el grado de complacencia que los profesionales tienen con su trabajo. Fue un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, realizado a través del Cuestionario de calidad de vida profesional (CVP-35), validado en español, que consta de treinta y cinco ítems. Se llevó a cabo un total de veinticinco encuestas, edad media: 29 años. Los resultados en la encuesta de calidad de vida revelan en el ítem “Trabajo que tengo” que el 100% está en valores > 5 (Bastante a Mucho); en “Satisfacción con el tipo de trabajo” el 72% está distribuido en valores > 5 (Bastante a Mucho); en “Satisfacción con el sueño”, 72% fueron calificados con valores < 5 (Algo o Nada); en “Calidad de vida percibida” 4% la calificó como “Nada”, 40% “Algo”, 44% “Bastante” y 12% “Mucho”; y en la variable “Estrés emocional”, 76% puntuó valores > 5 (Bastante a Mucho). El estudio de calidad de vida profesional medida por el cuestionario CVP-35 mostró que la mayoría de residentes viven en estrato socioeconómico 3 y 68% no tienen vivienda propia. Una gran cantidad de residentes trabajan más de cuarenta y ocho horas semanales. Llama la atención que el 40% reportó sufrir de alguna patología. Las horas de sueño diarias son siete en promedio, lo cual es aceptable, sin embargo 72% no están satisfechos con las horas de sueño; pese a que 76% refieren tener una gran cantidad de trabajo y presentar estrés emocional, 72% están satisfechos con el tipo de trabajo y más de la mitad de los residentes consideran tener una buena calidad de vida.Both public health institutions and medical associations concerned about improving prevision of heathcare, forgetting that one of the basic conditioning factors of productivity is the degree of complacency that professionals have with their work It was a descriptive study, cross-sectional, conducted through the questionnaire of quality of professional life (CVP-35), validated in spanish, consisting of thirty- five items. A total of twenty survey was conducted, mean age: 29 years. The results in quality of life survey reveal in item “Work I have” that 100% values is > 5 (Quite to Much); In “Satisfaction with the type of work” 72% is distributed in values > 5 (Quite to Much); In “Satisfaction with sleep” 72 % were rated with values < 5 (Something or Nothing); In “Perceived quality of life” 4% qualify as “Nothing”, 40% “Something”, 44% “Quite” and 12% “Much”; and in the variable “Emotional stress” 76 % scored values > 5 (Quite to Much). The study of professional quality of life measured by the CVP -35 questionnaire showed that most residents live in socioeconomic stratum 3 and 68% not have their own housing. A lot of residents work more than fortyeight hours per week. It is striking that 40 % reported suffering from some pathology. The average of daily hours of sleep is seven, which it is acceptable, however 72 % are dissatisfied with the sleep hours. Although 76 % reported having a lot of work and present emotional stress, 72 % are satisfied with the type of work and more than half of residents believe they have a good quality of life

Quality of life in patients with epilepsy attending in neurology department of San José Hospital in Bogotá.

Introducción: en el mundo aproximadamente 50 millones de personas presentan epilepsia, La enfermedad genera una gran secuela en el paciente, y en las familias con esta enfermedad. Objetivo: describir condiciones que afecten la calidad de vida, mediante el formulario QOLIE-10, en los pacientes con epilepsia valorados en el Hospital de San José en Bogotá. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo de corte transversal a partir de la encuesta de calidad de vida en epilepsia (QOLIE-10). La información se resumió con frecuencias y medidas de tendencia central y de dispersión. Resultados: se realizaron 157 encuestas. Según la clasificación del QOLIE 10, 43,3% de los pacientes presentaron mala calidad de vida, por lo cual, sumada la calificación regular (19,8%), se interpreta que la mayoría de pacientes no tienen buena calidad de vida. La calidad de vida, al igual que en el resto de la población mundial, se ve afectada por la frecuencia ictal. Conclusión: en la población de pacientes con epilepsia su calidad de vida no es buena a pesar de que 71% son tratados con monoterapia y tienen control de la enfermedad.Introduction: in the world about 50 million people have epilepsy, the disease causes a great sequel to the patient, and families with this disease Objective: to describe conditions that affect the quality of life by QOLIE-10 form in patients with epilepsy, valued at San José Hospital of Bogotá. Materials and methods: cross-sectional descriptive observation from the survey of quality of life in epilepsy (QOLIE-10). The information was summarized using frequencies, measures of central tendency and dispersion. Results: 157 surveys were obtained. According to the classification of QOLIE 10, 43.3% of patients had poor quality of life, which along with the regular grade (19.8%) is interpreted that most patients do not have a good quality of life. Quality of life as in the rest of the world population is affected by the ictal frequency. Conclusion: in patients with epilepsy Population their quality of life is not good although 71% are on monotherapy and have control of the disease

COVID-19 and epilepsy

La encefalopatía es una manifestación neurológica frecuente en los pacientes en UCI con Covid-19. Es importante realizar un adecuado diagnóstico diferencial con el estado epiléptico no convulsivo, para poder optimizar su cuidado y pronóstico. El uso del video-electroencefalograma (VEEG) bajo adecuadas normas de bioseguridad, permite realizar un adecuado diagnóstico del estado epiléptico, disminuyendo el numero de ingresos innecesarios a la Unidad de Cuidado Intensivo , y el tiempo de sedación con anestésicos. La telemedicina para los pacientes con epilepsia ha demostrado ser una herramienta útil, al no mostrar inferioridad en comparación con las visitas cara a cara habituales en términos de diferencia significativa en el número de las crisis, hospitalizaciones, visitas a la sala de emergencias o cumplimiento de medicamentos.Encephalopathy is a frequent neurological manifestation in ICU patients with COVID-19. It is important to make an accurate differential diagnosis with non-convulsive epileptic status, in order to optimize the management and prognosis. The use of Video-EEG monitoring assuring biosecurity standards, allows an adequate diagnosis of epileptic status, reducing the number of unnecessary admissions to the intensive care unit, sedation time and anesthetics use. The use of telemedicine in patients with epilepsy has proven to be a useful tool, compared to standard outpatient visits in terms of number of seizures, admissions, emergency visits, or adherence to the medicatio

Neuroepidemiologic study in Colombia based on administrative data (ESENCIA). Preliminary results 2015-2017

Introducción: con la transición demográfica y epidemiológica, se espera que la prevalencia de las patologías&nbsp;neurológicas aumente. En particular, Colombia no dispone de indicadores actualizados sobre la frecuencia de&nbsp;dichas enfermedades. Objetivo: determinar la prevalencia de 10 patologías neurológicas de relevancia (migraña,&nbsp;epilepsia, enfermedad de Alzheimer, ataque cerebrovascular isquémico y hemorrágico, enfermedad de Parkinson,&nbsp;esclerosis múltiple, miastenia gravis, meningitis, síndrome de Guillain-Barré y enfermedad de motoneurona) en&nbsp;pacientes con edad ≥15 años entre 2015-2017. Materiales y métodos: estudio de corte transversal a partir de fuentes administrativas, con base en los Registro Individuales de Prestación de Servicios (RIPS), consolidados por el&nbsp;Ministerio de Salud. Se analizaron las características sociodemográficas disponibles (sexo, grupo etario, régimen de&nbsp;salud, procedencia, etc.) y se ajustaron las prevalencias obtenidas según las distribuciones de la población mundial&nbsp;y nacional. Resultados: para el 2017, las prevalencias ajustadas a la distribución etaria mundial, por 100 000&nbsp;habitantes, fueron: migraña 2170 (IC95 % 2164-2176); epilepsia 586 (IC95 % 583-589); enfermedad de Alzheimer&nbsp;387 (IC95 % 384-389); ataque cerebrovascular 263 (IC95 % 260-265), específicamente, isquémico 136 (IC95 %&nbsp;134-137) y hemorrágico 96 (IC95 % 95-98); enfermedad de Parkinson 91 (IC95 % 90-93), esclerosis múltiple 19&nbsp;(IC95 % 18-19); miastenia gravis 11 (IC95% 11-11); meningitis 10 (IC95 % 9-10); síndrome de Guillain-Barré 9&nbsp;(IC95 % 8-9); y enfermedad de motoneurona 6 (IC95 % 5-6). La mediana de variación 2015-2017 fue del 19,38%.&nbsp;Conclusión: Las patologías más prevalentes a nivel nacional, en orden de frecuencia, fueron migraña, epilepsia y&nbsp;enfermedad de Alzheimer.Introduction: With the demographic and epidemiological transition, the prevalence of neurological pathologies&nbsp;is expected to increase. In particular, Colombia does not have updated indicators regarding the frequency of these&nbsp;diseases. Objective: To determine the prevalence of ten relevant neurological pathologies (migraine, epilepsy, Alzheimer›s disease, ischemic and hemorrhagic stroke, Parkinson›s disease, multiple sclerosis, myasthenia gravis,&nbsp;meningitis, Guillain-Barré syndrome and motor neuron disease) in patients aged ≥15 years between 2015-2017.&nbsp;Materials and methods: Cross-sectional study of administrative sources, based on the Individual Service Provision&nbsp;Registries (RIPS) consolidated by the Ministry of Health. The available socio- demographic characteristics (sex,&nbsp;age group, health regime, origin, etc.) were analyzed, and the obtained prevalences were adjusted according to the&nbsp;distributions of the world and national population. Results: For 2017, the prevalences adjusted to the world age&nbsp;distribution, per 100,000 inhabitants, were: migraine 2170 (95%CI 2164-2176); epilepsy 586 (95%CI 583-589);&nbsp;Alzheimer›s disease 387 (95% CI 384-389); stroke 263 (95%CI 260-265), specifically, ischemic 136 (95%CI 134-137) and hemorrhagic (95% CI 95-98); Parkinson’s disease 91 (95%CI 90-93), multiple sclerosis 19 (95%CI 18-19); myasthenia gravis 11 (95%CI 11-11); meningitis 10 (95%CI 9-10); Guillain-Barré syndrome 9 (95%CI 8-9);&nbsp;and motor neuron disease 6 (95%CI 5-6). The 2015-2017 median variation was 19.38%. Conclusion: The most prevalent pathologies nationwide, in order of frequency, were migraine, epilepsy, and Alzheimer›s disease.Introducción: con la transición demográfica y epidemiológica, se espera que la prevalencia de las patologías&nbsp;neurológicas aumente. En particular, Colombia no dispone de indicadores actualizados sobre la frecuencia de&nbsp;dichas enfermedades. Objetivo: determinar la prevalencia de 10 patologías neurológicas de relevancia (migraña,&nbsp;epilepsia, enfermedad de Alzheimer, ataque cerebrovascular isquémico y hemorrágico, enfermedad de Parkinson,&nbsp;esclerosis múltiple, miastenia gravis, meningitis, síndrome de Guillain-Barré y enfermedad de motoneurona) en&nbsp;pacientes con edad ≥15 años entre 2015-2017. Materiales y métodos: estudio de corte transversal a partir de fuentes administrativas, con base en los Registro Individuales de Prestación de Servicios (RIPS), consolidados por el&nbsp;Ministerio de Salud. Se analizaron las características sociodemográficas disponibles (sexo, grupo etario, régimen de&nbsp;salud, procedencia, etc.) y se ajustaron las prevalencias obtenidas según las distribuciones de la población mundial&nbsp;y nacional. Resultados: para el 2017, las prevalencias ajustadas a la distribución etaria mundial, por 100 000&nbsp;habitantes, fueron: migraña 2170 (IC95 % 2164-2176); epilepsia 586 (IC95 % 583-589); enfermedad de Alzheimer&nbsp;387 (IC95 % 384-389); ataque cerebrovascular 263 (IC95 % 260-265), específicamente, isquémico 136 (IC95 %&nbsp;134-137) y hemorrágico 96 (IC95 % 95-98); enfermedad de Parkinson 91 (IC95 % 90-93), esclerosis múltiple 19&nbsp;(IC95 % 18-19); miastenia gravis 11 (IC95% 11-11); meningitis 10 (IC95 % 9-10); síndrome de Guillain-Barré 9&nbsp;(IC95 % 8-9); y enfermedad de motoneurona 6 (IC95 % 5-6). La mediana de variación 2015-2017 fue del 19,38%.&nbsp;Conclusión: Las patologías más prevalentes a nivel nacional, en orden de frecuencia, fueron migraña, epilepsia y&nbsp;enfermedad de Alzheimer

Meeting of epilepsy experts

Se estima que aproximadamente setenta millones de personas viven con epilepsia, de las cuales 80 % viven en países de ingreso bajo o medio como Colombia. Las personas con epilepsia viven con necesidades insatisfechas. Esta enfermedad, a pesar de ser prevalente, no se ve reflejada en las prioridades de los servicios de salud. Por lo anterior, existen importantes retos en el tratamiento integral de esta enfermedad. La epilepsia, enfermedad estigmatizada, más allá de los gastos farmacológicos tiene un impacto psicológico y social que resulta en un espectro de discapacidad muy variado, el cual cursa con dolencias notables como la depresión y la ansiedad. Asimismo, las personas con epilepsia tienen una menor tasa de empleo que las personas sin epilepsia, incluso ocho años después de haber comenzado la terapia farmacológica. El estado libre de crisis, uno de los objetivos principales en la terapia de epilepsia, es difícil de alcanzar en algunos pacientes y, si bien la cantidad de medicamentos anticonvulsivantes ha aumentado notablemente desde 1990, las crisis pueden ser generadas a partir de múltiples mecanismos, lo que se traduce en un reto a la hora de buscar blancos terapéuticos para los medicamentos ya que varias etiologías se pueden traducir clínicamente en tipos de crisis similares. Aunque la monoterapia sea el ideal del tratamiento en epilepsia, la prioridad es alcanzar una reducción en la frecuencia ictal o un estado libre de crisis, por lo que si no se alcanza con el primer medicamento, la opción de añadir un segundo medicamento es aceptada plenamente. Existe una gran preocupación alrededor del uso de los medicamentos genéricos, los copia o multifuente y los originales, ya que la concentración y la absorción son muy importantes para su eficacia y seguridad, y es conocido que no deben variar más del 5-10 % para evitar cambios del patrón ictal de los pacientes. Se ha considerado que el cambio a medicamentos genéricos o multifuente está asociado con cambios en perfil de seguridad y en el patrón ictal, además de un aumento del uso de los servicios de salud y una alta tasa de cambio a medicamentos de marca, lo que podría aumentar los costos en salud. Por todo lo anterior, se considera que una atención óptima a los pacientes con epilepsia hace referencia a un manejo interdisciplinario en el cual se garantice el acceso y el seguimiento, para lo cual se deben aceptar retos como el entrenamiento del personal en atención primaria y la continuidad del manejo para evitar cambios en la biodisponibilidad, el perfil de seguridad y la toxicidad de los medicamentos.Artículo original89-98It is estimated that approximately 70 million people live in the world with epilepsy, of which 80 °% live in low-or middle-income countries such as Colombia. Despite this, people with epilepsy live with unmet needs as, eventhough epilepsy is a prevalent disease, it is not reflected in the priorities of health services. This is why there are important challenges in the comprehensive treatment of epilepsy. Epilepsy is a stigmatized disease that, beyond pharmacological expenses, has a psychological and social impact that results in a very varied spectrum of disability, suffering from notable depressions such as depression and anxiety. Likewise, people with epilepsy have a lower employment rate than people without epilepsy even up to 8 years after starting pharmacological therapy. The crisis-free state, which is one of the main objectives in the therapy of epilepsy, is difficult to achieve in some patients and although the amount of anticonvulsant drugs has increased markedly since 1990, the crises can be generated from multiple mechanisms, which translates into a challenge when looking for therapeutic targets for medications since several etiologies can be translated clinically into similar types of crisis. Although monotherapy is the ideal treatment in epilepsy, the priority is to achieve a reduction in ictal frequency or a crisis-free state, so if it is not achieved with the first medication, the option of adding a second medication is fully accepted. . There is a great concern about the use of generic drugs, copy or multi-source and originals since the concentration and absorption is very important for their effectiveness and safety and it is known that they should not vary more than 5-10 % to avoid Changes in the ictal pattern of patients. It has been considered that the change to generic or multi-source drugs is associated with changes in the safety profile and changes in the ictal pattern, in addition to an increase in the use of health services and a high rate of change to brand-name drugs, which could increase health costs. For all of the above, it is considered that optimal care for patients with epilepsy refers to an interdisciplinary management in which access and follow-up are guaranteed, for which challenges such as training of personnel in primary care and health care should be accepted. continuity of management to avoid changes in bioavaila-bility, safety profile and drug toxicity

Treatment of status epilepticus, an expert consensus report. Colombian Neurology Association - Epilepsy Committee

INTRODUCCIÓN: el estado epiléptico (EE) es una condición ocasionada por la falla en los mecanismos de supresión de las crisis epilépticas. Se considera como una urgencia neurológica y obliga al profesional de la salud a conocer las características de presentación para poder estabilizar al paciente. La mortalidad varía entre el 2% y el 50% según el grupo etario. OBJETIVO: construir una serie de sugerencias para el tratamiento del EE, como resultado del consenso por común acuerdo de expertos en epilepsia, teniendo en cuenta el contexto colombiano. MÉTODOS: se llevó a cabo un consenso formal de expertos con 16 neurólogos-epileptólogos de adultos y niños. Las preguntas y sugerencias fueron revisadas en dos fases, donde fueron calificadas y consensuadas por los participantes. RESULTADOS: se evaluaron 15 preguntas, con sus respectivas sugerencias sobre el manejo del estado epiléptico, se tuvieron en cuenta referencias bibliográficas relevantes consideradas por los expertos y de acuerdo con el contexto colombiano. CONCLUSIONES: los resultados de este consenso presentan una serie de sugerencias para el tratamiento del estado epiléptico tanto en los primeros niveles de atención como en los de alta complejidad para mejorar el pronóstico del paciente, de acuerdo con el contexto colombiano.INTRODUCTION: Status epilepticus is a condition caused by failure in the mechanisms of suppression of epileptic seizures. It is considered a neurological emergency, and mortality varies between 2% to 50% according to the age group. Due to the above, it is relevant that health professionals know the characteristics of SE in order to stabilize the patient. OBJECTIVE: To define a series of propositions for the treatment of SE, as a result of consensus by common agreement of experts in epilepsy, taking into account the Colombian context. METHODS: A formal consensus of experts was carried out with 16 adult and pediatric neurologists-epileptologists. The questions and propositions were reviewed in two phases, where they were graded and agreed by the participants. RESULTS: Fifteen questions were evaluated on the management of status epilepticus. Relevant bibliographic references were considered by the experts according to the Colombian context. CONCLUSIONS: As results of this consensus we present a series of propositions for the treatment of status epilepticus for the primary level of care and high complexity level of care in order to improve the patient’s prognosis, according to the Colombian context

Antimicrobial resistance among migrants in Europe: a systematic review and meta-analysis

BACKGROUND: Rates of antimicrobial resistance (AMR) are rising globally and there is concern that increased migration is contributing to the burden of antibiotic resistance in Europe. However, the effect of migration on the burden of AMR in Europe has not yet been comprehensively examined. Therefore, we did a systematic review and meta-analysis to identify and synthesise data for AMR carriage or infection in migrants to Europe to examine differences in patterns of AMR across migrant groups and in different settings. METHODS: For this systematic review and meta-analysis, we searched MEDLINE, Embase, PubMed, and Scopus with no language restrictions from Jan 1, 2000, to Jan 18, 2017, for primary data from observational studies reporting antibacterial resistance in common bacterial pathogens among migrants to 21 European Union-15 and European Economic Area countries. To be eligible for inclusion, studies had to report data on carriage or infection with laboratory-confirmed antibiotic-resistant organisms in migrant populations. We extracted data from eligible studies and assessed quality using piloted, standardised forms. We did not examine drug resistance in tuberculosis and excluded articles solely reporting on this parameter. We also excluded articles in which migrant status was determined by ethnicity, country of birth of participants' parents, or was not defined, and articles in which data were not disaggregated by migrant status. Outcomes were carriage of or infection with antibiotic-resistant organisms. We used random-effects models to calculate the pooled prevalence of each outcome. The study protocol is registered with PROSPERO, number CRD42016043681. FINDINGS: We identified 2274 articles, of which 23 observational studies reporting on antibiotic resistance in 2319 migrants were included. The pooled prevalence of any AMR carriage or AMR infection in migrants was 25·4% (95% CI 19·1-31·8; I2 =98%), including meticillin-resistant Staphylococcus aureus (7·8%, 4·8-10·7; I2 =92%) and antibiotic-resistant Gram-negative bacteria (27·2%, 17·6-36·8; I2 =94%). The pooled prevalence of any AMR carriage or infection was higher in refugees and asylum seekers (33·0%, 18·3-47·6; I2 =98%) than in other migrant groups (6·6%, 1·8-11·3; I2 =92%). The pooled prevalence of antibiotic-resistant organisms was slightly higher in high-migrant community settings (33·1%, 11·1-55·1; I2 =96%) than in migrants in hospitals (24·3%, 16·1-32·6; I2 =98%). We did not find evidence of high rates of transmission of AMR from migrant to host populations. INTERPRETATION: Migrants are exposed to conditions favouring the emergence of drug resistance during transit and in host countries in Europe. Increased antibiotic resistance among refugees and asylum seekers and in high-migrant community settings (such as refugee camps and detention facilities) highlights the need for improved living conditions, access to health care, and initiatives to facilitate detection of and appropriate high-quality treatment for antibiotic-resistant infections during transit and in host countries. Protocols for the prevention and control of infection and for antibiotic surveillance need to be integrated in all aspects of health care, which should be accessible for all migrant groups, and should target determinants of AMR before, during, and after migration. FUNDING: UK National Institute for Health Research Imperial Biomedical Research Centre, Imperial College Healthcare Charity, the Wellcome Trust, and UK National Institute for Health Research Health Protection Research Unit in Healthcare-associated Infections and Antimictobial Resistance at Imperial College London

Altimetry for the future: Building on 25 years of progress

In 2018 we celebrated 25 years of development of radar altimetry, and the progress achieved by this methodology in the fields of global and coastal oceanography, hydrology, geodesy and cryospheric sciences. Many symbolic major events have celebrated these developments, e.g., in Venice, Italy, the 15th (2006) and 20th (2012) years of progress and more recently, in 2018, in Ponta Delgada, Portugal, 25 Years of Progress in Radar Altimetry. On this latter occasion it was decided to collect contributions of scientists, engineers and managers involved in the worldwide altimetry community to depict the state of altimetry and propose recommendations for the altimetry of the future. This paper summarizes contributions and recommendations that were collected and provides guidance for future mission design, research activities, and sustainable operational radar altimetry data exploitation. Recommendations provided are fundamental for optimizing further scientific and operational advances of oceanographic observations by altimetry, including requirements for spatial and temporal resolution of altimetric measurements, their accuracy and continuity. There are also new challenges and new openings mentioned in the paper that are particularly crucial for observations at higher latitudes, for coastal oceanography, for cryospheric studies and for hydrology. The paper starts with a general introduction followed by a section on Earth System Science including Ocean Dynamics, Sea Level, the Coastal Ocean, Hydrology, the Cryosphere and Polar Oceans and the ‘‘Green” Ocean, extending the frontier from biogeochemistry to marine ecology. Applications are described in a subsequent section, which covers Operational Oceanography, Weather, Hurricane Wave and Wind Forecasting, Climate projection. Instruments’ development and satellite missions’ evolutions are described in a fourth section. A fifth section covers the key observations that altimeters provide and their potential complements, from other Earth observation measurements to in situ data. Section 6 identifies the data and methods and provides some accuracy and resolution requirements for the wet tropospheric correction, the orbit and other geodetic requirements, the Mean Sea Surface, Geoid and Mean Dynamic Topography, Calibration and Validation, data accuracy, data access and handling (including the DUACS system). Section 7 brings a transversal view on scales, integration, artificial intelligence, and capacity building (education and training). Section 8 reviews the programmatic issues followed by a conclusion