Cobertura da vacinação anti-rubéola no puerpério.

Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Tocoginecologia, Curso de Medicina, Florianópolis, 200

USO DA RADIOTERAPIA NA NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

A neoplasia trofoblástica gestacional abrange um grupo de doenças que têm origem no tecido placentário, apresentando tendências distintas de invasão, podendo chegar até a metástase, que é a sua forma mais grave. É uma neoplasia curável e isto se dá devido à alta sensibilidade das dosagens seriadas de gonadotrofina coriônica humana aliada ao tratamento quimioterápico e em certos casos radioterápico. O objetivo deste estudo pautou-se em levantar, junto à literatura publicada, informações a respeito da neoplasia trofoblástica gestacional e a utilização da radioterapia em seu tratamento. A metodologia utilizada foi a revisão de literatura, usando como fonte de pesquisa base de dados como Google Acadêmico; Coleção Nacional das Fontes de Informação do SUS (Coleciona SUS); Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). A amostra deste estudo foi composta por nove artigos publicados. Os resultados obtidos na pesquisa demonstraram que quando o paciente evolui para neoplasia trofoblástica gestacional, é importante procurar por metástases, uma vez que elas podem trazer complicações, requerendo um tratamento quimioterápico, e no caso de metástase cerebral, requerem radioterapia. Ao final, concluiu-se que a neoplasia trofoblástica gestacional nada mais é do que um grupo de tumores raros que estão relacionados com a gravidez, e se caracterizam pela proliferação anormal de células que possuem características histológicas semelhantes a do trofoblasto.   Palavras-chave: Neoplasia Trofoblástica Gestacional.Radioterapia. Metástase. ABSTRACT Gestational trophoblastic neoplasm includes a group of diseases derived from the placental tissue, with distinct invasion tendencies, which might lead to metastasis, its most severe form. It is a curable neoplasm, due to the high sensitivity of serial dosages of human chorionic gonadotrophin, combined with chemotherapy treatment, and, in certain cases, radiotherapeutic treatment as well. The purpose of this study is to gather, along with the published literature, information regarding gestational trophoblastic neoplasm, and the usage of radiotherapy in its treatment. The methodology used was literature review. Also, data were collected from research databases such as Google Scholar; National Collection of Information Sources of SUS (Collects SUS); Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS). Samples of this study were composed by nine published articles. The results of this research have shown that when the patient advances to gestational trophoblastic neoplasm, it is important to search for metastases, since metastases may lead to complications, requiring a chemotherapeutic treatment, and, in case of cerebral metastasis, requiring radiotherapy as well. The final conclusion is that gestational trophoblastic neoplasm is nothing but a group of rare tumours that are related to pregnancy, and are characterized by the abnormal proliferation of cells that have histological characteristics in common with trophoblast. Keywords: Gestational trophoblastic neoplasia,radioterapy, metástase

SÍNDROME HELLP: A CONDUTA OBSTÉTRICA E SUAS CONTROVÉRSIAS

RESUMO A síndrome HELLP pode ocorrer na pré-eclâmpsia (PE) ou na eclampsia e se caracteriza pelo conjunto de sinais e sintomas associados à hemólise microangiopática, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia, podendo afetar 0,6% das gestações e 4-12% das pacientes com PE grave. Responsável por elevados índices de mortalidade materna e perinatal, a paciente pode apresentar-se com mal estar geral, epigastralgia, dor em hipocôndrio direito, náuseas ou vômitos, cefaléia, escotomas, associados a quadro hipertensivo e proteinúria. A conduta obstétrica na Síndrome HELLP ainda apresenta controvérsias na literatura, principalmente quando estamos diante de gestações em estágio inicial. Existem condutas favoráveis ao tratamento conservador no intuito de estabilizar a progressão da doença e reduzir a morbidade e mortalidade da mãe e do feto. Outras que postergam a interrupção da gestação por período de 48 horas nos menores de 34 semanas. E ainda temos condutas obstétricas que adotam a interrupção de emergência, independente da idade gestacional.   Palavras-chave: Síndrome HELLP, Pré-eclâmpsia grave, Eclâmpsia, gestação de alto risco. ABSTRACT HELLP syndrome is a clinical entity that can occur in pre-eclampsia or eclampsia and is characterized by presenting a set of signs and symptoms associated with mircroangiopathic hemolysis, raised elevated liver enzymes and thrombocytopenia, which may affect 0.6% of pregnancies and 4-12% of patients with severe PE. Responsible for high rates of maternal and perinatal mortality, the patient may present with general malaise, epigastralgia, right hypochondrium pain, nausea or vomiting, headache, scotomas, associated with hypertension and proteinuria. The obstetric behavior in HELLP syndrome is still controversial in the literature, especially when we are in the early stages of pregnancy. It was observed that some authors favor conservative treatment in order to stabilize the progression of the disease and reduce morbidity and mortality of the mother and the fetus. However, other authors take the course of postponing gestation of less than 34 weeks per 48-hour period. And we still have obstetric behaviors that adopt the emergency interruption, regardless of gestational

Rotura uterina: uma revisão de literatura

Introdução: A ruptura uterina (RU) é uma emergência obstétrica com o maior risco de morbidade e mortalidade para a mãe e principalmente para o feto. Apesar da ausência de definição consistente na literatura, a RU pode ser descrita como deiscência ou ruptura da parede do útero, precedendo eventos sintomáticos ou clinicamente significativos. Objetivo: abordar a RU por meio de revisão da literatura existente, a fim de fornecer dados atualizados aos profissionais que lidam com essa complicação obstétrica. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa nas bases Science Direct, Pub Med e Google Scholar para publicações de dezembro de 2012 a agosto de 2017 sobre a ocorrência de ruptura uterina utilizando a palavra chave: uterine break. Foram incluídos para a revisão 53 artigos. Os dados encontrados nos relatos de casos foram analisados em frequências absolutas e relativas. Resultados: Em revisão dos relatos de caso encontrados, constatou-se que o principal sintoma relatado pelas pacientes no momento do diagnóstico de RU foi dor abdominal intensa. A idade média relatada das pacientes foi de 30,14 anos. A maioria encontrava-se no terceiro trimestre de gestação (51,85%). Ocorreu morte fetal em 64,28% dos casos e nenhuma morte materna foi relatada. A principal conduta obstétrica foi a laparotomia exploradora (LE) (85,71%). A localização do defeito uterino ocorreu principalmente na parede anterior, e a causa provável mais relatada foi a deiscência de cicatriz prévia (35,71%). Constatamos que o fator de risco (FR) para RU mais citado foi cesariana anterior/cicatriz uterina. Conclusão: A RU deve ser pensada como diagnóstico possível sempre que uma gestante se apresente com dor abdominal aguda e presença de coleção líquida na cavidade peritoneal, mesmo que esteja no início da gestação e não apresente FR identificados na história obstétrica.   Palavras-chave: Ruptura uterina, Gravidez, Ruptura uterina na gravidez, Desfecho materno, Desfecho fetal. ABSTRACT Introduction: Uterine rupture (UR) is an obstetric emergency with the highest risk of morbidity and mortality for the mother and especially for the fetus. Despite the lack of consistent definition in the literature, UR can be described as dehiscence or rupture of the uterine wall, preceding symptomatic or clinically significant events. Objective: to approach the UK through a review of the existing literature, in order to provide updated data to professionals dealing with this obstetric complication. Methodology: A study was carried out at the bases Science Direct, Pub Med and Google Scholar for publications from December 2012 to August 2017 on the occurrence of UR using the key word: uterine break. 53 articles were included for the review. Data found in the case reports were analyzed in absolute and relative frequencies. Results: In review of the case reports found, the main symptom reported by the patients at the time of diagnosis of UR was intense abdominal pain. The mean age of the patients was 30.14 years. Most were in the third trimester of gestation (51.85%). Fetal death occurred in 64.28% of the cases and no maternal death was reported. The main obstetric behavior was exploratory laparotomy (85.71%). The location of the uterine defect occurred mainly in the anterior wall, and the most likely cause was previous dehiscence of the scar (35.71%). We found that the most cited risk factor (RF) for UR was previous cesarean section/uterine scar. Conclusion: UR should be considered as a possible diagnosis whenever a pregnant woman presents with acute abdominal pain and presence of free fluid in the peritoneal cavity, even if she is in the beginning of gestation and does not present RF identified in the obstetric history. Keywords: Uterine rupture, Pregnancy, Uterine rupture in pregnancy, Maternal outcome, Fetal outcome

Implicações maternas e fetais da hipovitaminose D no período gestacional: uma revisão de literatura

A vitamina D (VD) é uma vitamina lipossolúvel com fundamental desempenho em diversas funções fisiológicas. Suas fontes são alimentação, suplementação ou síntese na pele em resposta à exposição à luz solar. As complicações da hipovitaminose D na gestação podem afetar a mãe e o lactente , sendo que em casos mais graves levam a osteomalácia materna e raquitismo infantil. As mulheres podem apresentar alterações no período gestacional, periparto e pós-parto. Já em crianças, as complicações tendem a ser mais graves e afetar suas vidas por tempo mais prolongado. O objetivo desta revisão é apresentar evidências atuais da associação da hipovitaminose D gestacional e os desfechos adversos maternos e fetais. Foi realizada uma pesquisa nas bases Science Direct, PubMed e Google Scholar para publicações de janeiro de 2013 a outubro de 2017 utilizando-se combinações de palavras-chave: “vitamin D deficiency”, “pregnancy” e “prenatal care”. Em mulheres gestantes a deficiência de VD tem sido associada a pré-eclâmpsia, diabetes mellitus gestacional, vaginose bacteriana, trabalho de parto prematuro e sintomas depressivos pós-parto. Na prole, pode levar a baixo peso ao nascer e recém-nascidos para a idade gestacional, hipocalcemia neonatal, raquitismo, diabetes tipo I, cárie dentária, comprometimento de linguagem, esclerose múltipla, distúrbios neurológicos, infecções de vias aéreas superiores e asma. Portanto, a suplementação de VD é útil para evitar resultados adversos na gravidez, mas pode não ser sempre necessária, especialmente quando as recomendações de estilo de vida são boas o suficiente para preveni-las. A fim de tomar a decisão adequada sobre a suplementação com VD, cada situação clínica individual deve ser analisada e colocada no equilíbrio correto de risco e benefício antes de prescrever a suplementação de VD.   Palavras-chave: Vitamina D, Deficiência de Vitamina D, Gravidez. ABSTRACT Vitamin D (VD) is a fat soluble vitamin with fundamental performance in various physiological functions. Its sources are diet, supplementation or synthesis in the skin in response to exposure to sunlight. Complications of hypovitaminosis D during pregnancy can affect the mother and infant, and in more severe cases lead to maternal osteomalacia and childhood rickets. Women may present changes during the gestational, peripartum and postpartum period. In children, complications tend to be more severe and affect their lives for a longer time. The objective of this review is to present current evidence of the association of gestational hypovitaminosis D and adverse maternal and fetal outcomes. A search was made at the bases Science Direct, PubMed and Google Scholar for publications from January 2013 to October 2017 using combinations of keywords: "vitamin D deficiency", "pregnancy" and "prenatal care". In pregnant women, VD deficiency has been associated with pre-eclampsia, gestational diabetes mellitus, bacterial vaginosis, preterm labor, and postpartum depressive symptoms. In offspring, it can lead to low birth weight and small babies for gestational age, neonatal hypocalcemia, rickets, type I diabetes, dental caries, language impairment, multiple sclerosis, neurological disorders, upper respiratory infections and asthma. Therefore, VD supplementation is useful to avoid adverse pregnancy outcomes, but may not always be necessary, especially when lifestyle recommendations are good enough to prevent them. In order to make the proper decision on VD supplementation, each individual clinical situation must be analyzed and placed in the correct balance of risk and benefit before prescribing VD supplementation. Keywords: Vitamin D, Vitamin D Deficiency, Pregnancy

MANEJO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO

INTRODUÇÃO: A prematuridade é definida como o nascimento do produto da concepção antes de 37 semanas de idade gestacional e é responsável pelas principais causas de morbidade infantil, especialmente no período neonatal. DESENVOLVIMENTO: Esse artigo revisou fontes literárias clássicas da obstetrícia e pareceres das sociedades médicas interessadas no tema e tem por finalidade trazer à luz as principais medidas farmacológicas na condução do trabalho de parto prematuro. O diagnóstico de trabalho de parto prematuro usualmente é clínico: documentação de contrações uterinas rítmicas e regulares capazes de promover a plasticidade do colo uterino (apagamento, dilatação ou ambos). A coleta detalhada da história clínica, o exame obstétrico e a pesquisa por sinais e sintomas que possam sugerir outros diagnósticos diferenciais são essenciais para o diagnóstico correto e manejo apropriado. CONCLUSÃO: Ao considerar a epidemiologia e a carga que a prematuridade exerce sobre o sistema de saúde, é de suma importância o correto diagnóstico e a datação da idade gestacional, a qual será o parâmetro para as intervenções melhor estabelecidas até o momento. Palavras-chave: trabalho de parto prematuro; diagnóstico; manejo clínico

Síndrome HELLP com descolamento placentário e óbito fetal: relato de caso

The HELLP syndrome – defined as haemolysis, elevated liver enzymes and thrombocytopenia – consists of an advanced stage of preeclampsia (PE), which can affect 0.6% of pregnancies and 4-12% of patients with severe PE. Being responsible for elevated maternal and perinatal mortality rates, it can present with general malaise, epigastralgia, right hypochondrium pain, nausea and vomits, headache, scotomas, associated with hypertension and proteinuria. Woman, 19 years old, primigest, admitted with 29 weeks of gestational age presenting with arterial hypertension (160/120 mmHg), headache, scotomas, nausea and vomits. She showed regular health status, pallid, closed, anterior and soft cervix, with no fluid losses, and inaudible fetal heart rate on the sonar. She was stabilized with intravenous hydration and antihypertensive drugs, the ultrasonography showed placental abruption and fetal death. An uneventfully caesarean operation was performed under general anaesthesia. Due to the low haemoglobin, haematocrit and platelet levels, she received blood transfusion, progressing with clinical and laboratory improvement. The pressure control was met by the use of methyldopa, nifedipine and pindolol, and she was discharged with a good health status at the 10th day of hospitalization, with scheduled return for reassessment.   Keywords: HELLP syndrome, severe preeclampsia, fetal death, placental abruption. A síndrome HELLP – definida por hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia – consiste em estágio avançado de pré-eclâmpsia (PE), podendo afetar 0,6% das gestações e 4-12% das pacientes com PE grave. Responsável por elevados índices de mortalidade materna e perinatal, pode se apresentar com mal estar geral, epigastralgia, dor em hipocôndrio direito, náuseas ou vômitos, cefaleia, escotomas, assoaciado a quadro hipertensivo e proteinúria. Mulher de 19 anos, primigesta, admitida com 29 semanas de idade gestacional com quadro de hipertensão arterial (160/120 mmHg), cefaleia, escotomas, náuseas e vômitos. Apresentava regular estado geral, hipocorada, colo uterino fechado, anterior, amolecido e sem perdas e batimento cardiofetal inaudível ao sonar. Estabilizada com hidratação venosa e anti-hipertensivos, foi realizada ultrassonografia que evidenciou descolamento prematuro de placenta e óbito fetal. Realizada cesariana sob anestesia geral sem intercorrências. Devido a baixos níveis de hemoglobina, hematócrito e plaquetas, foi hemotransfundida, apresentando melhora clínica e laboratorial. O controle pressórico foi atingido com uso de metildopa, nifedipina e pindolol, recebendo alta em bom estado geral no 10º dia de internação hospitalar com programação de retorno para reavaliação. Palavras-chave: Síndrome HELLP, Pré-eclâmpsia grave, óbito fetal, descolamento placentário

INDUÇÃO DE PARTO VAGINAL EM PACIENTE COM CESARIANA ANTERIOR

O Brasil possui números alarmantes de cesarianas. Em 2009, a cesariana chegou a corresponder a mais da metade do número de partos realizados no país - realidade que se revela bastante além do preconizado pela OMS e pela Sociedade Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia.  Em contrapartida, existe atualmente a popularização do conceito de humanização do parto e maior valorização do parto normal. Diante dessa realidade, muitas gestantes que tiveram filho por meio de parto cesáreo, agora desejam o parto vaginal. Contudo, até pouco tempo, a literatura desencorajava a indução de parto normal em pacientes com cicatriz uterina prévia, pelo maior risco de ruptura uterina. Entretanto, estudos mais recentes têm mostrado que, em locais adequados, a indução do parto vaginal após cesárea é uma opção aceitável para mulheres, sem apresentar contraindicações, e é uma conduta obstétrica recomendável. No presente relato, os autores descrevem um caso de indução de parto vaginal em gestante com histórico de cesariana prévia.Palavras-chave: Indução de Parto, Parto Iterativo, Parto Vaginal Pós-Cesárea, Gestação de Alto risco, Misoprostol. ABSTRACT Brazil has alarming numbers of caesarean births. In 2009, the cesarean surgery corresponded to more than half of the number of births performed in the country - a reality that goes far beyond what was recommended by the OMS and the Brazilian Society of Gynecology and Obstetrics. In contrast, there is currently popularization of the concept of humanization of childbirth and greater appreciation of normal childbirth. Faced with this reality, many pregnant women who had a child through caesarean delivery now desire vaginal delivery. However, until recently, the literature discouraged the induction of normal delivery in patients with previous uterine scarring, due to the higher risk of uterine rupture. However, more recent studies have shown that induction of vaginal delivery after cesarean section is an acceptable option for women, without contraindications, and is a recommended obstetric behavior. In the present report, the authors describe a case of induction of vaginal delivery in pregnant women with a previous cesarean history.                                         Keywords: Childbirth Induction; Vaginal Birth after Cesarean; High Risk Pregnancy

Optimasi Portofolio Resiko Menggunakan Model Markowitz MVO Dikaitkan dengan Keterbatasan Manusia dalam Memprediksi Masa Depan dalam Perspektif Al-Qur`an

Risk portfolio on modern finance has become increasingly technical, requiring the use of sophisticated mathematical tools in both research and practice. Since companies cannot insure themselves completely against risk, as human incompetence in predicting the future precisely that written in Al-Quran surah Luqman verse 34, they have to manage it to yield an optimal portfolio. The objective here is to minimize the variance among all portfolios, or alternatively, to maximize expected return among all portfolios that has at least a certain expected return. Furthermore, this study focuses on optimizing risk portfolio so called Markowitz MVO (Mean-Variance Optimization). Some theoretical frameworks for analysis are arithmetic mean, geometric mean, variance, covariance, linear programming, and quadratic programming. Moreover, finding a minimum variance portfolio produces a convex quadratic programming, that is minimizing the objective function ðð¥with constraintsð ð 𥠥 ðandð´ð¥ = ð. The outcome of this research is the solution of optimal risk portofolio in some investments that could be finished smoothly using MATLAB R2007b software together with its graphic analysis

Search for heavy resonances decaying to two Higgs bosons in final states containing four b quarks

A search is presented for narrow heavy resonances X decaying into pairs of Higgs bosons (H) in proton-proton collisions collected by the CMS experiment at the LHC at root s = 8 TeV. The data correspond to an integrated luminosity of 19.7 fb(-1). The search considers HH resonances with masses between 1 and 3 TeV, having final states of two b quark pairs. Each Higgs boson is produced with large momentum, and the hadronization products of the pair of b quarks can usually be reconstructed as single large jets. The background from multijet and t (t) over bar events is significantly reduced by applying requirements related to the flavor of the jet, its mass, and its substructure. The signal would be identified as a peak on top of the dijet invariant mass spectrum of the remaining background events. No evidence is observed for such a signal. Upper limits obtained at 95 confidence level for the product of the production cross section and branching fraction sigma(gg -> X) B(X -> HH -> b (b) over barb (b) over bar) range from 10 to 1.5 fb for the mass of X from 1.15 to 2.0 TeV, significantly extending previous searches. For a warped extra dimension theory with amass scale Lambda(R) = 1 TeV, the data exclude radion scalar masses between 1.15 and 1.55 TeV