Estructuras reticulares en los modelos metodológicos de las disciplinas proyectuales

Este trabajo aborda una problemática abierta en la agenda de investigación de los estudios de diseño (design studies): la búsqueda de modelos metodológicos comunes a diferentes tipos de actividad proyectual, alejados de los modelos metodológicos clásicos que conciben las distintas expresiones del diseño como compartimentos estancos. Se analizan procesos cognitivo-operativos implicados en el diseño, traduciéndolos en redes de decisiones, actores y actantes (concebidos como agencias), tomando como casos de estudio el diseño gráfico y el diseño de indumentaria-textil. Este objeto de estudio se define, en particular, por sus sistemas de relaciones, los objetos que producen, las estrategias que utilizan y las ideas dominantes de cada actividad. La estrategia general de la investigación combina la construcción de un aparato crítico conceptual con un diseño empírico descriptivo utilizando una técnica de observación de prácticas de campo conocida como Análisis de Protocolo de Réplica. Los resultados muestran algunos rasgos preliminares de un modelo metodológico común a diferentes expresiones proyectuales, y el carácter complejo de sus procesos –reticulares– de constitución. Se aporta una conceptualización metodológica centrada en la idea de “agencia” y “red proyectual” como un entramado de actores, actantes y discursos presentes en los procesos implicados en las diferentes expresiones proyectuales analizadas

Chapitre 8 - Penser et organiser l’accompagnement de l’innovation collective dans l’agriculture

Résumé. Ce chapitre rend compte des différentes fonctions des dispositifs d’appui à l’innovation existants aujourd’hui dans les secteurs de l’agriculture et de l’agroalimentaire au Sud, afin d’identifier les contributions possibles de la recherche à leur renforcement. Les auteurs montrent qu’une diversité de dispositifs est nécessaire pour créer des conditions favorables à l’innovation et pour accompagner pas à pas des communautés d’innovation, en fonction de leurs capacités et de leurs besoins d’apprentissage. Les chercheurs sont incités à sortir de leur rôle classique de producteurs de connaissances ou de formateurs, pour s’impliquer davantage aux côtés des acteurs de l’accompagnement. Ils peuvent alors produire des connaissances sur les mécanismes d’innovation et sur les dispositifs d’accompagnement eux-mêmes, permettant d’aider à penser et organiser l’accompagnement de l’innovation dans une diversité de situations de gestion

La retinopatía diabética como predictor de morbi-mortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un área de 70.000 habitantes de nuestra comunidad

El elevado incremento en la morbi-mortalidad cardiovascular de los pacientes diabéticos, ha planteado la necesidad de búsqueda de marcadores de riesgo vascular. La presencia de retinopatía diabética podría ser un predictor independiente de riesgo de enfermedad cardiovascular. En una muestra de 463 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de nuestra comunidad autónoma hemos evaluado la relación entre la valoración inicial del fondo de ojo y la aparición de eventos cardiovasculares. Tras un seguimiento medio de 117 meses, hemos detectado: 1. Un incremento en la aparición de eventos cardiovasculares en los pacientes con retinopatía al inicio del estudio. 2. Tras el ajuste multivariante para varios factores de confusión, la presencia de retinopatía diabética (de base y proliferativa) continua siendo un predictor de eventos cardiovasculares. Otros predictores de enfermedad cardiovascular detectados en nuestra población son: la edad de los pacientes, el tiempo de evolución de la diabetes, el cociente colesterol/hdl, la presencia de macroangiopatía previa, y la enfermedad renal (microalbuminuria, macroalbuminuria y filtrado glomerular) Concluimos que la valoración del fondo de ojo debería incluirse en la estratificación del riesgo vascular de los pacientes diabéticos tipo 2

Análisis epidemiológico y factores predictivos de la asociación entre gastritis atrófica y enfermedad tiroidea autoinmune: estrategia para diagnóstico precoz de esta enfermedad

INTRODUCCIÓN: La enfermedad tiroidea autoinmune se define con la presencia de anticuerpos antitiroideos (AcTg, AcTPO, AcTSHR). Normalmente se asocia con disfunción tiroidea pero también puede haber normofunción tiroidea. La gastritis crónica autoinmune puede coexistir con la enfermedad tiroidea autoinmune en el síndrome poliglandular autoinmune tipo 3b. Las consecuencias de una gastritis crónica autoinmune pueden ser importantes ya que se asocia con atrofia de mucosa gástrica, déficit de vitamina B12, hierro, metaplasia intestinal, tumores carcinoides y adenocarcinoma gástrico, por lo que es muy importante hacer un diagnóstico precoz. HIPÓTESIS: La prevalencia de gastritis crónica autoinmune en pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune puede ser muy importante y por lo tanto justifica un despistaje; y así desarrollar una estrategia diagnóstica para seleccionar a aquellos pacientes con mayor probabilidad de gastritis crónica autoinmune y poder justificar la necesidad de realizar una endoscopia y optimizar su rentabilidad. OBJETIVOS: PRINCIPALES: 1) Estimar la prevalencia de GCA en pacientes con EAT. 2) Validar una estrategia diagnóstica para seleccionar pacientes que se beneficiarían de la realización de endoscopias. SECUNDARIOS: 1) Determinar factores predictivos de la presencia de anticuerpos anticélula parietal positivos en pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune. 2) Determinar factores predictivos de gastritis crónica autoinmune en pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune. 3) Establecer la eventual relación entre hipergastrinemia e hipercalcitoninemia en pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune. DISEÑO DEL ESTUDIO: - PRIMERA FASE: estudio transversal con dos vertientes: descriptiva para evaluar la prevalencia de gastritis crónica autoinmune en pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune; y analítica para evaluar factores predictivos de la presencia de anticuerpos anticélula parietal en pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune. - SEGUNDA FASE: estudio caso control en el que se seleccionan pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune y gastritis crónica autoinmune diagnosticada por endoscopia (casos) y pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune y endoscopia normal (controles) para determinar factores predictivos de gastritis crónica autoinmune. PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES: - La prevalencia de anticuerpos anticélula parietal en nuestra muestra de pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune fue del 22,9%. - Los factores asociados significativamente con presencia de anticuerpos anticélula parietal positivos fueron el déficit de vitamina B12, la presencia de otras enfermedades autoinmunes y la duración más prolongada de la enfermedad tiroidea autoinmune. - Si consideramos los títulos de anticuerpos anticélula parietal encontramos que los títulos elevados de estos anticuerpos se asociaban con niveles más bajos de vitamina B12, niveles más elevados de gastrina, mayor duración de la enfermedad tiroidea autoinmune, mayor prevalencia de otras enfermedades autoinmunes y títulos elevados de AcTPO. - Las variables que se asociaron significativamente con la presencia de anticuerpos anticélula parietal positivos fueron la duración de la enfermedad tiroidea autoinmune y la presencia de otras enfermedades autoinmunes. - Los factores predictivos de gastritis crónica atrófica (sin metaplasia encontramos el 28,4% y con metaplasia encontramos el 16,7%) en pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune son: presencia de otra enfermedad autoinmune, gastrina elevada, presencia de PACAs positivos y déficit de B12. - La estrategia diagnóstica propuesta para evaluación endoscópica de gastritis crónica atrófica en pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune es la determinación inicial de anticuerpos anticélula parietal como prueba de despistaje. Con ello se consigue una sensibilidad del 91,1% y una especificidad del 73,3%. - Con la determinación de gastrina en aquellos pacientes con anticuerpos anticélula parietal positivos se consigue mejorar la especificidad al 90,2% manteniendo una sensibilidad del 86,7%. El mejor punto de corte de gastrina fue estimado mediante curva ROC en >318 pg/ml. - Podemos utilizar la información sobre déficit de B12 y presencia de otras enfermedades autoinmunes como datos de apoyo. De esta forma la sensibilidad se eleva al 93,3% con una especificidad del 92,7%. - En relación con la influencia de la hipergastrinemia sobre las cifras de calcitonina no encontramos relación significativa entre cifras de gastrina y calcitonina - Recomendación para la práctica clínica habitual: recomendamos despistaje sistemático de gastrina crónica autoinmune mediante anticuerpos anticélula parietal en todos los pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune. Si los anticuerpos anticélula parietal son positivos recomendamos medición de gastrina y realización de endoscopia ante valores > 318 pg/ml, especialmente si además hay datos de presencia de otras enfermedades autoinmunes o de déficit de vitamina B12

Influencia de la excreción urinaria de albúmina y del filtrado glomerular sobre la morbimortalidad cardiovascular en una cohorte de pacientes con diabetes mellitus seguidos durante más de 10 años en el área de Alcañiz

Tanto el aumento de la excreción urinaria de albúmina como la disminución del filtrado glomerular pueden predecir la aparición de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. Por ello la determinación simultánea de la excreción urinaria de albúmina y del filtrado glomerular es imprescindible en la evaluación del riesgo cardiovascular de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 En una muestra de 463 pacientes, hemos evaluado si la utilización conjunta de la tasa de excreción urinaria de albúmina y el filtrado glomerular, en un seguimiento a largo plazo (media 117 meses), mejora la información pronóstica de los principales eventos cardiovasculares, comparada con la utilización individual de cada uno de ellos. Una de las principales conclusiones de nuestro estudio es que el análisis conjunto de ambos marcadores, excreción urinaria de albúmina y filtrado glomerular, subraya el carácter independiente de los mismos. Por ello creemos que en la categorización de la enfermedad renal crónica, es recomendable la incorporación de la excreción urinaria de albúmina al actual sistema (nfk-kdoqi) para una adecuada estratificación del riesgo

Neumoperitoneo secundario a neumatosis intestinal masiva: un reporte de caso

Introducción. La neumatosis intestinal se define como la presencia de quistes aéreos en la pared del tracto digestivo, a nivel submucoso o subseroso, que comprometen principalmente el intestino delgado. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y los hallazgos imagenológicos son fundamentales en el enfoque diagnóstico. El manejo puede ser médico o quirúrgico, dependiendo del compromiso intestinal y las complicaciones asociadas. Caso clínico. Hombre de 78 años, que ingresó por cuadro de dolor abdominal crónico, con hallazgos imagenológicos de neumoperitoneo. Al ser llevado a intervención quirúrgica se encontró neumatosis intestinal masiva del íleon, requiriendo resección intestinal. Resultado. El paciente presentó una evolución postoperatoria satisfactoria y fue dado de alta, sin complicaciones. Conclusión. La neumatosis intestinal es una enfermedad poco frecuente, que se presenta principalmente en hombres. La sospecha diagnóstica se confirma con imágenes tomográficas. Los pacientes candidatos para el manejo médico deben presentar causas con curso benigno, sin compromiso hemodinámico ni complicaciones. El manejo quirúrgico se reserva para pacientes con abdomen agudo o signos de sepsis

Perinatal risk factors in neonatal sepsis. Three-year study

Introducción: las Unidades de Cuidados Neonatales son áreas de atención dinámica que reciben pacientes con disímiles factores de riesgo que predisponen a la sepsis. Objetivo: determinar la incidencia de los factores de riesgo perinatales en la aparición de sepsis de inicio precoz en los recién nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Universitario Ginecoobstétrico “Mariana Grajales” de Villa Clara durante los años 2015 y 2017. Métodos: se realizó un estudio analítico de grupos comparativos con elementos de enfoque mixto. La población estudio estuvo conformada por 312 neonatos con factores de riesgo. Resultados: predominaron los recién nacidos a término, masculinos y con peso mayor o igual a 2 500 gramos; sin embargo, la prematuridad y el bajo peso tuvieron asociación causal con la sepsis de aparición temprana. Los factores de riesgo estratificados en pacientes con sepsis neonatal temprana fueron, por orden de frecuencia: el tiempo de rotura de membrana mayor de 18 horas, la fiebre intraparto y la corioamnionitis materna. De los 55 neonatos con dos o más factores de riesgo 10 presentaron aislamientos, los gérmenes Gram positivos ocuparon un papel primordial en la génesis de la sepsis de inicio precoz (Enterococcus sp. y Staphylococcus coagulasa negativo). Conclusiones: el tiempo de rotura de membrana mayor de 18 horas fue el factor de riesgo más frecuente y predominaron los gérmenes Enterococcus sp. y Staphylococcus coagulasa negativo.Introduction: Neonatal Care Units are dynamic care areas that receive patients with different risk factors that predispose to sepsis. Objective: to determine the incidence of perinatal risk factors in the emergence of early-onset sepsis in newborns treated at the Neonatology Service of the Mariana Grajales Obstetrics and Gynecology Provincial University Hospital, in Villa Clara from 2015 to 2017. Methods: an analytical study of comparative groups with elements of mixed approach, was carried out. The study population consisted of 312 neonates with risk factors. Results: term newborns, male and weighing more than or equal to 2,500 grams, prevailed; however, prematurity and low weight had a causal association with early onset-sepsis. Risk factors stratified in patients with early neonatal sepsis were, according to frequency order: rupture of membrane prolonged more than 18 hours, intrapartum fever and maternal chorioamnionitis. Of the 55 neonates with two or more risk factors, 10 were isolated, Gram-positive germs played a key role in the genesis of early-onset sepsis (Enterococcus sp and Staphylococcus coagulase negative). Conclusions: rupture of membrane prolonged more than 18 hours was the most frequent risk factor and Enterococcus sp and coagulase negative Staphylococcus were the predominant germs

Analysis of labour market needs for engineers with enhanced knowledge in renewable energy in some European and Latin-American Countries

One of the main challenges related to the renewable energy labour market is that of human capital and as a consequence the educational profile of future employees is of paramount importance. Unfortunately, the skill level gained at University does not always fit with the practical needs of industry thus reducing the benefit-cost ratio of new employees and slowing down the transition to a green economy. Within this context, ‘The Crux’ project co-funded by EU under the framework of the Erasmus + programme aims at improving the renewable energy engineering curriculum at different university levels in several Universities of Latin America and Europe. In order to better appreciate the potential impact of the project, a survey on the labour market need for specialists with enhanced knowledge and skills in renewable and sustainable energy technologies has been conducted in the related EU and Latin America countries. More precisely, 60 organizations have been interviewed and almost 70% of them are interested in employing engineers with enhanced knowledge on renewable energy in the next three years. The analysis has shown significant discrepancies between EU and Latin American organizations. In fact, while future employees in EU countries will be mainly related to solar energy and management, the former together with wind and biomass will represent the main renewable energy working sector in Latin American countries. Moreover, MSc level will be the most demanded in EU while bachelor education seems to satisfy the future industry requirements in Latin America. Despite each country having its own needs, the research carried out under this EU project confirms the potential of renewable energy education on the global labour market in the near future

Hospitais: espaços de cura e lugares de memória da saúde

O presente artigo pretende analisar o Hospital Gaffrée e Guinle, construído na década de 1920, na cidade do Rio de Janeiro, em um processo de tomada de controle, pela administração pública, da gestão da assistência hospitalar na capital federal. Esse hospital representa o encontro da filantropia com um projeto de saúde pública posto em prática no Distrito Federal à mesma época. A instituição sintetiza também o desenvolvimento da medicina e sua tradução na arquitetura hospitalar, bem como a efervescência intelectual do período, mais especificamente das idéias nacionalistas, interpretadas tanto na escolha do estilo arquitetônico - o neocolonial - quanto na questão da salvação da raça através do combate e controle da sífilis.This paper analyzes the Gaffrée & Guinle Hospital, built in Rio de Janeiro during the 1920s as the result of a process whereby the government took over the management of hospital care in the federal capital. The hospital is the point of convergence between philanthropy and a public healthcare project implemented in the Federal District at that time. It also synthesizes the development of medicine and how the latter translates into hospital architecture, as well as the intellectual effervescence at the time, more specifically the nationalist ideas which can be identified both in the choice of architectural style - namely the neocolonial - and in the theme of salvation of a race through the combat and control of syphilis

Differential cross section measurements for the production of a W boson in association with jets in proton–proton collisions at √s = 7 TeV

Measurements are reported of differential cross sections for the production of a W boson, which decays into a muon and a neutrino, in association with jets, as a function of several variables, including the transverse momenta (pT) and pseudorapidities of the four leading jets, the scalar sum of jet transverse momenta (HT), and the difference in azimuthal angle between the directions of each jet and the muon. The data sample of pp collisions at a centre-of-mass energy of 7 TeV was collected with the CMS detector at the LHC and corresponds to an integrated luminosity of 5.0 fb[superscript −1]. The measured cross sections are compared to predictions from Monte Carlo generators, MadGraph + pythia and sherpa, and to next-to-leading-order calculations from BlackHat + sherpa. The differential cross sections are found to be in agreement with the predictions, apart from the pT distributions of the leading jets at high pT values, the distributions of the HT at high-HT and low jet multiplicity, and the distribution of the difference in azimuthal angle between the leading jet and the muon at low values.United States. Dept. of EnergyNational Science Foundation (U.S.)Alfred P. Sloan Foundatio