Patientenzentriertes Service Design für chronische Krankheiten: Vorstellen eines "Service Construction Set" – getestet anhand Multipler Sklerose [Abstract]

Einleitung: Chronische Krankheiten gehören weltweit zu den häufigsten Todesursachen und belasten das Leben der Erkrankten erheblich [1]. Innovative Ansätze digitaler Services (z.B. e-Health) könnten dabei helfen, die Versorgung chronisch Erkrankter zu verbessern. Diese Arbeit untersucht, wie digitale Services gestaltet werden müssen, um diesen Mehrwert zu schaffen. Hierfür wenden wir spezifisches Wissen aus den Bereichen Design Science Research (DSR) und Service Science auf Chronic Care an. Daraus entwickeln wir ein patientenzentriertes “Service Construction Set” (SCS), welches für Service Designer einen Entwicklungs- und Implementierungsprozess für digitale Services für chronisch kranke Patienten bereitstellt. Methoden: Die Forschungsmethode beruht auf dem “Build and Evaluate” Ansatz [2] aus der DSR. Zunächst wurde das theoretische SCS entwickelt (“build”), welches dann mit Multiple-Sklerose-Patienten (MS-Patienten) und Experten prototypisch getestet und evaluiert wurde (“evaluate”). Für die inhaltliche Entwicklung des SCS wurde eine Literaturrecherche (PubMed, Embase) mit Fokus auf „Chronic Care Management“ und „e-Health“ durchgeführt. Insgesamt wurden 285 Paper (Titel und Abstract) hinsichtlich ihrer Relevanz gesichtet. Es wurden 22 Paper als relevant und neuartig identifiziert, systematisch extrahiert und analysiert. Die Ergebnisse wurden anschließend konsolidiert in das SCS übergeführt. Die Anwendung des SCS wurde dann an dem Fall MS getestet. Die Arbeit verfolgt zwei Zielsetzungen: a) Erkenntnisse über die Verwendung des theoretischen SCS zu erhalten, und b) einen konkreten digitalen Service für MS-Patienten zu gestalten. Für die Gestaltung wurde der im SCS vorgestellte, iterative Prozess [3] durchlaufen. Es wurden Interviews mit Patienten und Experten geführt. Hierbei wurden der aktuelle Stand der Therapie und die Bedürfnisse der Patienten identifiziert, um darauf aufbauend digitale Servicelösungen zu entwickeln. Die (Teil-)Ergebnisse wurden wiederum durch Interviews evaluiert. Für die Auswertung der Interviews wurde die qualitative Inhaltsanalyse [4] verwendet. Ergebnisse: Insgesamt sind Ergebnisse aus 23 Interviews über einen Zeitraum von neun Monaten in die Gestaltung des digitalen Service für MS-Patienten mit eingeflossen (17 MS-Patienten, 2 Mediziner, 3 Physiotherapeuten und eine MS-Krankenschwester). Die Anwendung des SCS im Rahmen des Projekts “MS Bewegt” konnte Verbesserungspotenziale in folgenden Bereichen der Therapie identifizieren: Selbstmanagement der Krankheit, Wissensbereitstellung für Patienten, Patienten-Therapeuten-Kommunikation und soziale Unterstützung. Unerfüllte Bedürfnisse in den Bereichen sind z.B. Motivation für die Einhaltung des Therapieplans, Filtern von relevanten Informationen abgestimmt auf das individuelle Krankheitsbild, Bereitstellung der Gesundheitsdaten in verständlicher Form oder die regelmäßige Kontrolle durch professionelle Dritte. Darüber hinaus zeigt die erfolgreiche Anwendung des SCS am Fall MS, dass die zugrundeliegende, krankheitsunabhängige Designtheorie: (a) für chronische Krankheiten anwendbar ist, (b) einen transparenten, verständlichen Anwendungsprozess für Service Designer beinhaltet, und (c) zur Forschung im Bereich Service Design für chronische Krankheiten beiträgt. Diskussion: Die Arbeit hat gezeigt, dass das theoretische SCS in der Praxis angewendet werden kann und Service Designer bei der Gestaltung digitaler Services unterstützt. Für MS-Patienten hat sich eine ganzheitliche, digitale Plattform zur Patienten-Therapeuten-Kommunikation, sowie dem Selbst- und Wissensmanagement, als mehrwertschaffende Lösung herausgestellt. Theoretisch ließe sich ein ganzheitlicher Service designen, jedoch müssen bei der Umsetzung in Zukunft nicht nur technische, sondern auch finanzielle, rechtliche, soziale und ethische Hürden beachtet werden [5]. Im Rahmen des Projekts “MS Bewegt” werden daher zunächst (Teil-)Services entwickelt, die im aktuellen Gesundheitssystem implementiert werden können. Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Die Autoren geben an, dass kein Ethikvotum erforderlich ist

A mutation in GDP-mannose pyrophosphorylase causes conditional hypersensitivity to ammonium, resulting in Arabidopsis root growth inhibition, altered ammonium metabolism, and hormone homeostasis

Ascorbic acid (AA) is an antioxidant fulfilling a multitude of cellular functions. Given its pivotal role in maintaining the rate of cell growth and division in the quiescent centre of the root, it was hypothesized that the AA-deficient Arabidopsis thaliana mutants vtc1-1, vtc2-1, vtc3-1, and vtc4-1 have altered root growth. To test this hypothesis, root development was studied in the wild type and vtc mutants grown on Murashige and Skoog medium. It was discovered, however, that only the vtc1-1 mutant has strongly retarded root growth, while the other vtc mutants exhibit a wild-type root phenotype. It is demonstrated that the short-root phenotype in vtc1-1 is independent of AA deficiency and oxidative stress. Instead, vtc1-1 is conditionally hypersensitive to ammonium (NH4+). To provide new insights into the mechanism of NH4+ sensitivity in vtc1-1, root development, NH4+ content, glutamine synthetase (GS) activity, glutamate dehydrogenase activity, and glutamine content were assessed in wild-type and vtc1-1 mutant plants grown in the presence and absence of high NH4+ and the GS inhibitor MSO. Since VTC1 encodes a GDP-mannose pyrophosphorylase, an enzyme generating GDP-mannose for AA biosynthesis and protein N-glycosylation, it was also tested whether protein N-glycosylation is affected in vtc1-1. Furthermore, since root development requires the action of a variety of hormones, it was investigated whether hormone homeostasis is linked to NH4+ sensitivity in vtc1-1. Our data suggest that NH4+ hypersensitivity in vtc1-1 is caused by disturbed N-glycosylation and that it is associated with auxin and ethylene homeostasis and/or nitric oxide signalling

LEARN: A multi-centre, cross-sectional evaluation of Urology teaching in UK medical schools

OBJECTIVE: To evaluate the status of UK undergraduate urology teaching against the British Association of Urological Surgeons (BAUS) Undergraduate Syllabus for Urology. Secondary objectives included evaluating the type and quantity of teaching provided, the reported performance rate of General Medical Council (GMC)-mandated urological procedures, and the proportion of undergraduates considering urology as a career. MATERIALS AND METHODS: LEARN was a national multicentre cross-sectional study. Year 2 to Year 5 medical students and FY1 doctors were invited to complete a survey between 3rd October and 20th December 2020, retrospectively assessing the urology teaching received to date. Results are reported according to the Checklist for Reporting Results of Internet E-Surveys (CHERRIES). RESULTS: 7,063/8,346 (84.6%) responses from all 39 UK medical schools were included; 1,127/7,063 (16.0%) were from Foundation Year (FY) 1 doctors, who reported that the most frequently taught topics in undergraduate training were on urinary tract infection (96.5%), acute kidney injury (95.9%) and haematuria (94.4%). The most infrequently taught topics were male urinary incontinence (59.4%), male infertility (52.4%) and erectile dysfunction (43.8%). Male and female catheterisation on patients as undergraduates was performed by 92.1% and 73.0% of FY1 doctors respectively, and 16.9% had considered a career in urology. Theory based teaching was mainly prevalent in the early years of medical school, with clinical skills teaching, and clinical placements in the later years of medical school. 20.1% of FY1 doctors reported no undergraduate clinical attachment in urology. CONCLUSION: LEARN is the largest ever evaluation of undergraduate urology teaching. In the UK, teaching seemed satisfactory as evaluated by the BAUS undergraduate syllabus. However, many students report having no clinical attachments in Urology and some newly qualified doctors report never having inserted a catheter, which is a GMC mandated requirement. We recommend a greater emphasis on undergraduate clinical exposure to urology and stricter adherence to GMC mandated procedures

Identification of genetic variants associated with Huntington's disease progression: a genome-wide association study

Background Huntington's disease is caused by a CAG repeat expansion in the huntingtin gene, HTT. Age at onset has been used as a quantitative phenotype in genetic analysis looking for Huntington's disease modifiers, but is hard to define and not always available. Therefore, we aimed to generate a novel measure of disease progression and to identify genetic markers associated with this progression measure. Methods We generated a progression score on the basis of principal component analysis of prospectively acquired longitudinal changes in motor, cognitive, and imaging measures in the 218 indivduals in the TRACK-HD cohort of Huntington's disease gene mutation carriers (data collected 2008–11). We generated a parallel progression score using data from 1773 previously genotyped participants from the European Huntington's Disease Network REGISTRY study of Huntington's disease mutation carriers (data collected 2003–13). We did a genome-wide association analyses in terms of progression for 216 TRACK-HD participants and 1773 REGISTRY participants, then a meta-analysis of these results was undertaken. Findings Longitudinal motor, cognitive, and imaging scores were correlated with each other in TRACK-HD participants, justifying use of a single, cross-domain measure of disease progression in both studies. The TRACK-HD and REGISTRY progression measures were correlated with each other (r=0·674), and with age at onset (TRACK-HD, r=0·315; REGISTRY, r=0·234). The meta-analysis of progression in TRACK-HD and REGISTRY gave a genome-wide significant signal (p=1·12 × 10−10) on chromosome 5 spanning three genes: MSH3, DHFR, and MTRNR2L2. The genes in this locus were associated with progression in TRACK-HD (MSH3 p=2·94 × 10−8 DHFR p=8·37 × 10−7 MTRNR2L2 p=2·15 × 10−9) and to a lesser extent in REGISTRY (MSH3 p=9·36 × 10−4 DHFR p=8·45 × 10−4 MTRNR2L2 p=1·20 × 10−3). The lead single nucleotide polymorphism (SNP) in TRACK-HD (rs557874766) was genome-wide significant in the meta-analysis (p=1·58 × 10−8), and encodes an aminoacid change (Pro67Ala) in MSH3. In TRACK-HD, each copy of the minor allele at this SNP was associated with a 0·4 units per year (95% CI 0·16–0·66) reduction in the rate of change of the Unified Huntington's Disease Rating Scale (UHDRS) Total Motor Score, and a reduction of 0·12 units per year (95% CI 0·06–0·18) in the rate of change of UHDRS Total Functional Capacity score. These associations remained significant after adjusting for age of onset. Interpretation The multidomain progression measure in TRACK-HD was associated with a functional variant that was genome-wide significant in our meta-analysis. The association in only 216 participants implies that the progression measure is a sensitive reflection of disease burden, that the effect size at this locus is large, or both. Knockout of Msh3 reduces somatic expansion in Huntington's disease mouse models, suggesting this mechanism as an area for future therapeutic investigation

Early mobilisation in critically ill COVID-19 patients: a subanalysis of the ESICM-initiated UNITE-COVID observational study

Background Early mobilisation (EM) is an intervention that may improve the outcome of critically ill patients. There is limited data on EM in COVID-19 patients and its use during the first pandemic wave. Methods This is a pre-planned subanalysis of the ESICM UNITE-COVID, an international multicenter observational study involving critically ill COVID-19 patients in the ICU between February 15th and May 15th, 2020. We analysed variables associated with the initiation of EM (within 72 h of ICU admission) and explored the impact of EM on mortality, ICU and hospital length of stay, as well as discharge location. Statistical analyses were done using (generalised) linear mixed-effect models and ANOVAs. Results Mobilisation data from 4190 patients from 280 ICUs in 45 countries were analysed. 1114 (26.6%) of these patients received mobilisation within 72 h after ICU admission; 3076 (73.4%) did not. In our analysis of factors associated with EM, mechanical ventilation at admission (OR 0.29; 95% CI 0.25, 0.35; p = 0.001), higher age (OR 0.99; 95% CI 0.98, 1.00; p ≤ 0.001), pre-existing asthma (OR 0.84; 95% CI 0.73, 0.98; p = 0.028), and pre-existing kidney disease (OR 0.84; 95% CI 0.71, 0.99; p = 0.036) were negatively associated with the initiation of EM. EM was associated with a higher chance of being discharged home (OR 1.31; 95% CI 1.08, 1.58; p = 0.007) but was not associated with length of stay in ICU (adj. difference 0.91 days; 95% CI − 0.47, 1.37, p = 0.34) and hospital (adj. difference 1.4 days; 95% CI − 0.62, 2.35, p = 0.24) or mortality (OR 0.88; 95% CI 0.7, 1.09, p = 0.24) when adjusted for covariates. Conclusions Our findings demonstrate that a quarter of COVID-19 patients received EM. There was no association found between EM in COVID-19 patients' ICU and hospital length of stay or mortality. However, EM in COVID-19 patients was associated with increased odds of being discharged home rather than to a care facility. Trial registration ClinicalTrials.gov: NCT04836065 (retrospectively registered April 8th 2021)

The first year experience of a peer assisted learning program in two institutes of technology in Ireland.

This paper describes a collaborative action research study in which peer assisted learning was deployed simultaneously across a range of disciplines in two institutes of technology in Ireland. The aim of the research was to determine if peer assisted learning enhances the learning experience of first year participants. An action research approach was selected and involved three phases between 2009 and 2011. The implementation of each phase was informed by a review of the previous phase. The third phase also incorporated the rollout and evaluation of a new peer assisted learning student leadership module (an elective 5 ECTs European Credit and Accumulation Transfer System) in both institutes. This paper focuses on both quantitative and qualitative data from the first year experience student survey, which was designed and deployed in phase one and repeated in phase two. The survey is supplemented by data from focus groups with student leaders and session reviews. Qualitative data was analysed using both the constant comparison method and text analysis. Our findings illustrate the challenges associated with implementing and embedding a long-term peer assisted learning program as part of the first year student experience. In addition, we found wide ranging benefits for the two institutes of technology that collaborated on the development, rollout, and evaluation of the program. An evidence based model emerged, which involved a partnership between management, academic staff, student services, and learning and teaching advocates. These partners continue to work together to sustain the program

Patientenzentriertes Service Design für chronische Krankheiten: Vorstellen eines "Service Construction Set" - getestet anhand Multipler Sklerose

Einleitung: Chronische Krankheiten gehören weltweit zu den häufigsten Todesursachen und belasten das Leben der Erkrankten erheblich [1]. Innovative Ansätze digitaler Services (z.B. e-Health) könnten dabei helfen, die Versorgung chronisch Erkrankter zu verbessern. Diese Arbeit untersucht, wie digitale Services gestaltet werden müssen, um diesen Mehrwert zu schaffen. Hierfür wenden wir spezifisches Wissen aus den Bereichen Design Science Research (DSR) und Service Science auf Chronic Care an. Daraus entwickeln wir ein patientenzentriertes “Service Construction Set” (SCS), welches für Service Designer einen Entwicklungs- und Implementierungsprozess für digitale Services für chronisch kranke Patienten bereitstellt. Methoden: Die Forschungsmethode beruht auf dem “Build and Evaluate” Ansatz [2] aus der DSR. Zunächst wurde das theoretische SCS entwickelt (“build”), welches dann mit Multiple-Sklerose-Patienten (MS-Patienten) und Experten prototypisch getestet und evaluiert wurde (“evaluate”). Für die inhaltliche Entwicklung des SCS wurde eine Literaturrecherche (PubMed, Embase) mit Fokus auf „Chronic Care Management“ und „e-Health“ durchgeführt. Insgesamt wurden 285 Paper (Titel und Abstract) hinsichtlich ihrer Relevanz gesichtet. Es wurden 22 Paper als relevant und neuartig identifiziert, systematisch extrahiert und analysiert. Die Ergebnisse wurden anschließend konsolidiert in das SCS übergeführt. Die Anwendung des SCS wurde dann an dem Fall MS getestet. Die Arbeit verfolgt zwei Zielsetzungen: a) Erkenntnisse über die Verwendung des theoretischen SCS zu erhalten, und b) einen konkreten digitalen Service für MS-Patienten zu gestalten. Für die Gestaltung wurde der im SCS vorgestellte, iterative Prozess [3] durchlaufen. Es wurden Interviews mit Patienten und Experten geführt. Hierbei wurden der aktuelle Stand der Therapie und die Bedürfnisse der Patienten identifiziert, um darauf aufbauend digitale Servicelösungen zu entwickeln. Die (Teil-)Ergebnisse wurden wiederum durch Interviews evaluiert. Für die Auswertung der Interviews wurde die qualitative Inhaltsanalyse [4] verwendet. Ergebnisse: Insgesamt sind Ergebnisse aus 23 Interviews über einen Zeitraum von neun Monaten in die Gestaltung des digitalen Service für MS-Patienten mit eingeflossen (17 MS-Patienten, 2 Mediziner, 3 Physiotherapeuten und eine MS-Krankenschwester). Die Anwendung des SCS im Rahmen des Projekts “MS Bewegt” konnte Verbesserungspotenziale in folgenden Bereichen der Therapie identifizieren: Selbstmanagement der Krankheit, Wissensbereitstellung für Patienten, Patienten-Therapeuten-Kommunikation und soziale Unterstützung. Unerfüllte Bedürfnisse in den Bereichen sind z.B. Motivation für die Einhaltung des Therapieplans, Filtern von relevanten Informationen abgestimmt auf das individuelle Krankheitsbild, Bereitstellung der Gesundheitsdaten in verständlicher Form oder die regelmäßige Kontrolle durch professionelle Dritte. Darüber hinaus zeigt die erfolgreiche Anwendung des SCS am Fall MS, dass die zugrundeliegende, krankheitsunabhängige Designtheorie: (a) für chronische Krankheiten anwendbar ist, (b) einen transparenten, verständlichen Anwendungsprozess für Service Designer beinhaltet, und (c) zur Forschung im Bereich Service Design für chronische Krankheiten beiträgt. Diskussion: Die Arbeit hat gezeigt, dass das theoretische SCS in der Praxis angewendet werden kann und Service Designer bei der Gestaltung digitaler Services unterstützt. Für MS-Patienten hat sich eine ganzheitliche, digitale Plattform zur Patienten-Therapeuten-Kommunikation, sowie dem Selbst- und Wissensmanagement, als mehrwertschaffende Lösung herausgestellt. Theoretisch ließe sich ein ganzheitlicher Service designen, jedoch müssen bei der Umsetzung in Zukunft nicht nur technische, sondern auch finanzielle, rechtliche, soziale und ethische Hürden beachtet werden [5]. Im Rahmen des Projekts “MS Bewegt” werden daher zunächst (Teil-)Services entwickelt, die im aktuellen Gesundheitssystem implementiert werden können

MODIFICATION OF PERSEVERATIVE RESPONDING THAT INCREASED EARNINGS BUT IMPEDED SKILL ACQUISITION IN A JOB-SKILLS TRAINING PROGRAM

Adults in a therapeutic workplace working on a computerized keyboarding training program earned vouchers for typing correct characters. Typing technique was evaluated on review steps. Participants could pass the review and earn a bonus, or skip the review and proceed with no bonus. Alternatively, participants could continue practicing on the same step. Participants persistently repeated the same step, which halted progress through the program but allowed them to increase their rate of responding and, as a result, their earnings. Blocking the initiation of practice on review steps and removing payment for practice initiated after prompts (extinction) both produced rapid progress through the program. These results underscore the importance of careful arrangement of the contingencies in adult education programs