Usefulness of microvolt T-wave alternans for predicting outcome in patients with Chagas disease with implantable cardioverter defibrillators

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Evolução pós implante de cardiodesfibrilador implantavel em pacientes chagásicos e não-chagásicos: estudo comparativo

Exportado OPUSMade available in DSpace on 2019-08-13T00:25:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 marco_paulo_tomaz_barbosa.pdf: 834809 bytes, checksum: 94b2816d6db82c21e05b596155ef5f5c (MD5) Previous issue date: 11A doença de Chagas é um dos principais problemas médico-sociais do Brasil. A morte súbita é um dos fenômenos clínicos característicos da doença de Chagas desde suas descrições iniciais. Mais de 50% da mortalidade nos pacientes com doença de Chagas são atribuíveis à morte súbita cardíaca. O cardiodesfibrilador implantável (CDI) tornou-se a principal estratégia terapêutica para prevenção de morte súbita. Contudo, a eficácia e a segurança de se tratar o paciente chagásico com o CDI foi avaliada em poucos estudos observacionais. O objetivo do presente trabalho foi comparar a evolução pós-implante do CDI em chagásicos e não-chagásicos. Delineamento, população e métodos: estudo observacional, longitudinal, retrospectivo. A população consistiu de pacientes chagásicos e não-chagásicos com indicação de CDI para profilaxia secundária, atendidos em hospital universitário de referência. Os desfechos analisados foram: terapia apropriada (choqueapropriado ou terapia antitaquicardia), terapia inapropriada, mortalidade geral, choque inapropriado e sobrevida livre de eventos (terapia apropriada ou óbito). Resultados: foram avaliados 136 pacientes, sendo 65 (54,6%) chagásicos, com tempo mediano de seguimentode 266 dias (Q1=72,25 e Q3=465,75). A mediana da idade foi de 60 (50-67) anos e 96 pacientes (71%) eram do sexo masculino. Os dois grupos eram semelhantes quanto à distribuição de sexo, idade, FEVE e tempo de seguimento. Observou-se terapia apropriada deflagrada pelo CDI em 32 (62,7%) pacientes chagásicos e 19 (37,3%) não-chagásicos(p=0,005). A cardiopatia chagásica aumentou em 2,7 vezes (IC 95% 1,35,6) o risco de o paciente receber terapia apropriada. Os pacientes chagásicos com e sem disfunção ventricular apresentaram a mesma taxa de terapia apropriada (p=0,65). Terapia inapropriada ocorreu em apenas cinco (3,7%) casos e sem diferença entre os grupos (p=0,23). Verificaram-se 16 óbitos (11,8%), sem diferença entre os grupos (p=0,82). Os pacientes chagásicos apresentaram significantemente menos sobrevida livre de eventos quando comparados aos não- chagásicos (p=0,004). A única variável independente preditora de eventos foi ser portador de cardiopatia chagásica (p=0,01; HR=2,24; IC 95%= 1,2-4,2). Conclusões: a maior frequência de pacientes chagásicos com registro de terapia apropriada e a diferença da sobrevida livre de eventos entre os grupos são consistentes com a presença de um substrato arritmogênico mais grave na cardiopatia chagásica. O CDIparece fornecer proteção efetiva aos pacientes chagásicos, constituindo procedimento seguro, com baixa frequência de terapia inapropriada e complicações. A ausência de diferença na taxa de terapia apropriada entre os chagásicos com e sem disfunção ventricular sugere que a FEVE não deveria ser usada como critério preponderante e decisivo de indicação do cardiodesfibrilador nesses pacientes. Considerando-se que a doença de Chagas foi o único preditor independente de terapia apropriada e óbitos, questiona-se a eticidade de se submeterem pacientes chagásicos com indicação de prevenção secundária contra morte súbita a estudos randomizados nos quais um dos gruposnão venha a receber esse tratamento.Chagas disease is a major medical and social problems of Brazil. Sudden death is one of the clinical phenomena characteristic of Chagas disease since its initial descriptions. More than 50% of mortality in patients with Chagas' disease is attributable to sudden cardiac death. Implantable cardioverter-defibrillators (ICD) has become the maintherapeutic strategy for prevention of sudden death. However, the efficacy and safety of treating the patient with Chagas CDI was evaluated in a few observational studies. The aim of this study was to compare the outcome after ICD implantation in chagasic and non Chagasic. Design, population and methods: observational, longitudinal study. The population consisted of patients with and without Chagas indicating ICD for secondary prophylaxis; treated at a university hospital. The outcomes analyzed were appropriate therapy (appropriate shock therapy or pacing), inappropriate therapy, mortality, and inappropriate shock-free survival (appropriate therapy or death). Results: We evaluated 136 patients, 65 (54.6%) patients, with median follow-up of 266 (Q1= 72,25 and Q3 = 465.75) days. The median age was 60 (50-67) years and 96 patients (71%) were male. The two groups were similar regarding gender distribution, age, LVEF and follow up. There was appropriate therapy triggered by the ICD in 32 (62.7%) patients with and 19 (37.3%) non Chagasic patients (p = 0.005). Chagas' heart disease increased by 2.7 times (95% CI 1.3 - 5.6), the risk of patients receiving appropriate therapy. Chagas disease patients withand without ventricular dysfunction showed the same rate of appropriate therapy (p = 0.65). Inappropriate therapy occurred in only five (3.7%) cases and no difference between groups (p = 0.23). There were 16 deaths (11.8%) and no difference between groups (p = 0.82). Chagas disease patients had significantly lower event-free survival when compared to non-Chagasic patients (p = 0.004). The only independent variable predictive of events was to be patient with congenital heart disease (p = 0.01, HR = 2.24, CI 95% = 1,2-4,2). Conclusions: The increased frequency of chronic Chagas record appropriate therapy andthe difference in event-free survival between the groups, are consistent with the presence of an arrhythmogenic substrate worse in Chagas heart disease. The CDI appears to provide effective protection to patients with Chagas disease, providing safe procedure with low frequency of inappropriate therapy and complications. The lack of difference in the rate of appropriate therapy, among Chagasic patients with and without ventricular dysfunction suggests that LVEF should not be used as a criterion leading and decisive indication of the defibrillator in these patients. Considering that Chagas disease was the only independentpredictor of appropriate therapy and death, questions the ethics of undergoing chagasic patients with indication for secondary prevention of sudden death in randomized trials in which one group will not receive this treatment

Avaliação da microalternância da onda T na predição de terapia apropriada em pacientes chagásicos com cardiodesfibrilador implantável

Exportado OPUSMade available in DSpace on 2019-08-14T17:19:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_doutorado_marco_paulo_tomaz_barbosa.pdf: 14679779 bytes, checksum: e15d7c7b97634bb3d04dba7092242877 (MD5) Previous issue date: 30Introdução: A doença de Chagas (dCh) pode levar a doenças cardíacas fatais, incluindo arritmias ventriculares malignas e morte súbita cardíaca (MSC) e é responsável pela morte de mais de 50% dos pacientes com cardiopatia chagásica. O uso do cardiodesfibrilador implantável (CDI) tornou-se a principal estratégia terapêutica para a prevenção secundária de MSC na dCh. A microalternância de onda T (MTWA) é uma medida direta da instabilidade repolarização ventricular e surgiu como uma forma potencialmente útil de determinar a vulnerabilidade arrítmica. No entanto, esta metodologia não foi avaliada em pacientes com dCH. Objetivo: avaliar o valor preditivo da MTWA para a terapia apropriada ou morte em pacientes chagásicos com CDI. Métodos: estudo prospectivo de pacientes submetidos ao implante de CDI de maneira consecutiva em um centro de referência terciário brasileiro. Os testes de MTWA foram realizados antes do implante do CDI e os resultados classificados como negativo ou não negativo (positivo ou indeterminado). Resultados: Setenta e dois pacientes foram acompanhados por um tempo mediano de 422 (variando de 294-642) dias. Trinta e três pacientes eram portadores de dCH. O teste de MTWA foi não negativo em pacientes 27 (81,8%) com dCH. O desfecho combinado (terapia apropriada ou morte) ocorreu em 29 pacientes (40,3%). Houve diferença estatisticamente significativa na sobrevida livre de eventos entre pacientes com dCh e teste de MTWA negativo versus pacientes com dCh e teste de MTWA não negativo (p = 0,02). A única variável associada com os desfechos foi o teste MTWA não negativo. O teste da MTWA não negativo associou-se com um risco quase três vezes maior de terapia apropriada ou morte (HR = 2,7; IC 95%: 1,7-4,4; p = 0,01) A sensibilidade e valor preditivo negativo para a predição de eventos foi de 100% na dCh. Conclusões: A MTWA pode ser útil para refinar a indicação do CDI na prevenção secundária, e melhorar a alocação de recursos. Além disso, sua utilidade em algoritmos de prevenção primária é digna de avaliação

Ventricular arrhythmias in Chagas disease

Sudden death is one of the most characteristic phenomena of Chagas disease, and approximately one-third of infected patients develop life-threatening heart disease, including malignant ventricular arrhythmias. Fibrotic lesions secondary to chronic cardiomyopathy produce arrhythmogenic substrates that lead to the appearance and maintenance of ventricular arrhythmias. The objective of this study is to discuss the main clinical and epidemiological aspects of ventricular arrhythmias in Chagas disease, the specific workups and treatments for these abnormalities, and the breakthroughs needed to determine a more effective approach to these arrhythmias. A literature review was performed via a search of the PubMed database from 1965 to May 31, 2014 for studies of patients with Chagas disease. Clinical management of patients with chronic Chagas disease begins with proper clinical stratification and the identification of individuals at a higher risk of sudden cardiac death. Once a patient develops malignant ventricular arrhythmia, the therapeutic approach aims to prevent the recurrence of arrhythmias and sudden cardiac death by the use of implantable cardioverter defibrillators, antiarrhythmic drugs, or both. In select cases, invasive ablation of the reentrant circuit causing tachycardia may be useful. Ventricular arrhythmias are important manifestations of Chagas cardiomyopathy. This review highlights the absence of high-quality evidence regarding the treatment of ventricular arrhythmias in Chagas disease. Recognizing high-risk patients who require specific therapies, especially invasive procedures such as the implantation of cardioverter defibrillators and ablative approaches, is a major challenge in clinical practice

Legislative Documents

Also, variously referred to as: House bills; House documents; House legislative documents; legislative documents; General Court documents

Diretriz da SBC sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas – 2023

Note: These guidelines are for information purposes and should not replace the clinical judgment of a physician, who must ultimately determine the appropriate treatment for each patient

Characterisation of microbial attack on archaeological bone

As part of an EU funded project to investigate the factors influencing bone preservation in the archaeological record, more than 250 bones from 41 archaeological sites in five countries spanning four climatic regions were studied for diagenetic alteration. Sites were selected to cover a range of environmental conditions and archaeological contexts. Microscopic and physical (mercury intrusion porosimetry) analyses of these bones revealed that the majority (68%) had suffered microbial attack. Furthermore, significant differences were found between animal and human bone in both the state of preservation and the type of microbial attack present. These differences in preservation might result from differences in early taphonomy of the bones. © 2003 Elsevier Science Ltd. All rights reserved