Apport des nouvelles technologies dans l ablation de fibrillation atriale paroxystique par cryothérapie

La fibrillation atriale (FA) est une maladie fréquente aux lourdes complications pouvant être définitivement traitée par des techniques d'ablation. Récemment, deux nouvelles inovations (la sonde AchieveTM et le cathéter Arctic Front AdvanceTM) sont apparues. Notre étude vise à évaluer leur apport en terme d'efficacité et de sécurité d'utilisation. Dans un second temps, nous avons voulu évaluer la possibilité de ne plus réaliser d'application "bonus" lorsque nous utilisions le cathéter Arctic front AdvanceTM. METHODES: Nous avons inclus l'ensemble des patients qui ont eu une première ablation de cryothérapie de FA par cryothérapie dans le service de janvier 2009 à dévembre 2012 au CHU de Rouen. La population était divisée en trois groupes en fonction du matériel utilisé: Le groupe AF (cathéter d'ablation Artic FrontTM associé à un cathéter lasso décapolaire); le groupe AF+A (cathéter d'ablation Arctic FrontTM associé à la sonde AchieveTM) et le groupe AFA + A (cathéter d'ablation Arctic Front AdvenceTM associé à la sonde AchieveTM) dans lequel il n'était plus réalisé d'application "bonus". Le délai de suivi était de 4 à 6 mois au cours duquel, il était réalisé une consultation, un ECG et un enregistrement Holter de 24 heures. Le critère de jugement principal, "succès", était obtenu lorsqu'au bout de ce délai, le patient était asymptomatique et sans récidive d'arythmie sur les tracés ECG et Holter. RESULTATS: Cent trente trois patients ont été inclus (AF = 59; AF+A = 47; AFA + A = 27). Au terme du suivi, il été constaté une augmentation du taux de succès de l'intervention avec l'utilisation des nouvelles technologies (AF = 34%; AF + A = 52%; AFA + A = 76%; p = 0,03). Le temps de procédure (AF = 153 min; AF + A = 131 min; AFA + A = 92 min; p < 0,01) et le temps d'irradiation (AF = 28,3min; AF + A = 19,1 min; AFA + A = 17,8 min; p < 0,01) ont été significativement réduits. La comparaison du taux de complication n'a pas permis de mettre en évidence de différence significative entre les trois groupes (AF = 8%; AF + A = 13%; AFA + A = 7%; p = 0,56).CONCLUSION: L'apport des nouvelles technologies dans l'ablation de FA paroxystique par cryothérapie permet une diminution du temps de procédure et de scopie, tout en augmentant le taux de succès de l'intervention à court terme sans augmenter le taux de complications.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Resynchronisation triventriculaire (Faisabilité et efficacité à 12 mois)

La resynchronisation biventriculaire est un traitement efficace de l insuffisance cardiaque à fraction d éjection ventriculaire gauche (FEVG) altérée. Or 20 à 40% des patients implantés sont non-répondeurs. La resynchronisation triventriculaire avec deux sondes ventriculaires droites a été proposée afin d améliorer le taux de réponse. Objectifs : L objectif principal de notre étude est de comparer l efficacité de la resynchronisation triventriculaire vs biventriculaire à 12 mois de suivi. Les objectifs secondaires sont de comparer des paramètres fonctionnels, électrocardiographiques, échocardiographiques ainsi que les taux de réponse et la faisabilité de l implantation entre les deux techniques. Matériel et méthodes : Cette étude monocentrique et prospective a inclus 40 patients, randomisés en deux bras : resynchronisation biventriculaire (20 patients) ou triventriculaire (20 patients). Les données ont été recueillies à l implantation, 3 mois, 6 mois et 12 mois de suivi. Le critère principal de jugement était la FEVG à 12 mois.Résultats : A 12 mois, la FEVG était significativement plus élevée dans le groupe triventriculaire que dans le groupe biventriculaire (44,47+-11,52% vs 35,05+-11,01% ; p=0,03), la durée des QRS était plus courte (118,1+-13,77ms vs 139,4+-31,34ms ; p=0,0411) et le taux de réponse plus élevé (79% vs 45% ; p=0,048). Les durées de procédures ainsi que les taux d évènements indésirables graves ne différaient pas significativement. Conclusion : La resynchronisation triventriculaire semble être une technique efficace et réalisable en pratique courante.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Analyse et gestion du risque d’envasement autour de la baie d’Antonina, Brésil. L’apport d’une démarche d’accompagnement

Le renforcement récent du cadre juridique et réglementaire régissant les activités de dragage au Brésil donne une dimension socio-environnementale nouvelle à la question du risque d’envasement et de contamination des eaux estuariennes, question rarement abordée avant le début des années 2000. Une première partie retrace les conditions d’émergence de la question du risque d’envasement au Brésil et, plus particulièrement autour de la baie de Paranaguá, en fonction des mutations récentes du système portuaire. Une seconde partie montre comment la gestion du risque d’envasement a été orientée précocement vers la maîtrise des écoulements continentaux considérés comme source majeure de danger pour la sécurité et le maintien des activités portuaires. Une dernière partie présente les difficultés de mise en place d’une gestion territoriale du risque d’envasement liée aux ambiguïtés de perception des différents acteurs et à la localisation aléatoire des événements pluvieux extrêmes, déclencheurs de mouvements de terrain et de laves torrentielles fortement contributifs à l’envasement de la baie.The recent strengthening framework of law and regulation governing the activities of dredging in Brazil gives a new socio-environmental dimension to the crucial issue for both port activity and inhabitants of the siltation and the contamination of estuarine waters bodies, a topic that was rarely discussed openly until the early 2000s. Part one of the article redraws the emergence of the risk of accelerated siltation in Brazil, more particularly around the inner part of Paranaguá estuarine bay, in relationship with the recent transformations of the harbour system. The following part shows how the management of this risk was early directed to the control of the continental flows considered as a major source of danger for the security and the maintenance of port activities. A last part presents the difficulties to switch from a hazard-oriented to a territorial-oriented approach of risk management considering varying perceptions of risk among individuals and the unpredictable location of extreme rainy events that trigger landslides of various kinds resulting in silting up of the Antonina bay

124 Peak systolic 2D strain may help to characterize arrhytmogenic right ventricular cardiomyopathy

BackgroundArrythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) is an inherited disease characterized by progressive fibrofatty replacement of the right ventricle (RV). The diagnosis of ARVC remains a challenge for clinicians. We hypothesized that 2D strain imaging helps to differentiate ARVC from normals.Material and Methods20 patients meeting both the Task Force and cardiac MRI criteria for ARVC were compared to 10 age-matched controls. From the apical-4 chamber view, we measured the end-diastolic RV area, the peak systolic S tissue velocity at the tricuspid level. A 2D strain region of interest including the RV free wall and the septum (occasionally diseased in ARVC) was manually traced, from which the averaged peak systolic 2D strain along 6 segments was calculated. Pulmonary systolic pressure as well as the systolic right atrial area were measured as surrogate for RV loading conditions. Overall, patients with ARVC had both larger right atrial and ventricular area (p<0.03 and p<0.02, respectively), compared to controls while pulmonary systolic pressure were similar in both groups (p=0.40). Peak systolic 2D strain was statistically deteriorated in ARCV patients (13±6 vs. 23±4% in normals, p<0.001) so as peak systolic S tissue velocity (8±3 vs. 12±4 in normals, p<0.005). From the ROC analysis, a peak systolic 2D strain of 19.7% had a sensitivity and specificity of 82% and 86% (AUC=90) while the peak systolic tissue velocity of 12 cm/s gave a sensitivity of 83% and a specificity of 71% (AUC=79).ConclusionPeak systolic 2D strain is deteriorated in ARVC patients and may help to characterize arrythmogenic right ventricular cardiomyopathy

Burn-Out Chez Le Personnel Soignant Des Unités De Soins Intensifs De L’hôpital Universitaire De Parakou Au Bénin

The aim of the study was to identify Burn-out factors among caregivers in intensive care units in University Hospital of Parakou. We used a descriptive, analytical and correlational study with prospective data collection carried out over four months (March 1 to June 30, 2015) and 123 caregivers concerned consenting to the study. The Maslach Burn-out Inventory (MBI) was used for the assessment of burnout of the respondents. Among the 143 agents identified, 123of them (86%) consented to the survey. The average age of caregivers was 34.4 ± 9.3 years with a male predominance (56.9%). Seventy-six caregivers lived with a partner (61.8%) and 90.8% of them were monogamous. Seventy-one caregivers (57.7%) were not satisfied with their socio-economic situations and 88.7% of them associate secondary activities. Eighty eight caregivers (71.5%) were identified in their industry stressful conditions. The frequency of Burn-out was 68.3%. The occurrence of burn out was associated with sex (p = 0.001), type of family (p = 0.001), vocational qualification (p = 0.001) in the industry (p = 0 001), socio-economic conditions (p = 0.01), disease appeared in the exercise of the profession (p = 0.02), organizational factors (p = 0.001) and stressful conditions (p = 0.04). In conclusion we observe that the function nurse in the intensive care unit of the University Hospital of Parakou has a physical and mental hardship among caregivers inducing a high score of Burn-out, implementing an adapted prevention program is therefore necessary to lowering it

Initial rhythm control with cryoballoon ablation vs drug therapy: Impact on quality of life and symptoms

Background Cryoballoon ablation (CBA) as a first-line rhythm control strategy is superior to antiarrhythmic drugs (AADs) for preventing atrial fibrillation (AF) recurrence; the impact of first-line CBA on quality of life (QoL) and symptoms has not been well characterized. Methods Patients aged 18 to 75 with symptomatic paroxysmal AF naïve to rhythm control therapy were randomized (1:1) to CBA (Arctic Front Advance, Medtronic) or AAD (Class I or III). Symptoms and QoL were assessed at baseline, 1, 3, 6, 9, and 12 months using the EHRA classification and Atrial Fibrillation Effect on QualiTy-of-Life (AFEQT) and SF-36v2 questionnaires. Symptomatic palpitations were evaluated via patient diary. Results Overall, 107 patients were randomized to CBA and 111 to AAD; crossovers occurred in 9%. Larger improvements in the AFEQT summary, subscale and treatment satisfaction scores were observed at 12 months with CBA vs AAD (all P <0.05). At 12 months, the mean adjusted difference in the AFEQT summary score was 9.9 points higher in the CBA group (95% CI: 5.5 –14.2, P <0.001). Clinically important improvements in the SF-36 physical and mental component scores were observed at 12 months in both groups, with no significant between group differences at this timepoint. In the CBA vs AAD group, larger improvements in EHRA class were observed at 6, 9 and 12 months (P <0.05) and the incidence rate of symptomatic palpitations was lower (4.6 vs 15.2 days/year post-blanking; IRR: 0.30, P <0.001). Conclusions In patients with symptomatic AF, first-line CBA was superior to AAD for improving AF-specific QoL and symptoms.publishedVersio

: Recueil de fiches pédagogiques du réseau MAPS

DoctoralLe réseau thématique MAPS «Modélisation multi-Agent appliquée aux Phénomènes Spatialisés » propose depuis 2009 des évènements scientifiques ayant pour but de diffuser les pratiques de modélisations multi-agents au sein des Sciences de l’Homme et de la Société (SHS). Ce collectif pluridisciplinaire de chercheurs, d’enseignants-chercheurs et de doctorants est labellisé en tant que ≪ réseau thématique » par le Réseau National des Systèmes Complexes (GIS RNSC) et bénéficie du soutien du CNRS au titre de la Formation Permanente. Depuis 2009, plusieurs modèles ont été développés au cours d'événements MAPS. Ces modèles ont fait l'objet de fiches pédagogiques détaillées destinées aux communautés éducatives et universitaires et en particulier aux enseignants qui souhaiteraient faire découvrir la modélisation à leurs étudiants, mais aussi à ceux qui envisagent d’approfondir certains aspects avec un public plus averti. Elles sont également destinées à tous les curieux qui souhaiteraient découvrir ce que la modélisation apporte aux SHS, du point de vue heuristique et du point de vue opérationnel. Enfin, elles sont aussi des supports pour toutes les personnes qui souhaiteraient diffuser les réflexions scientifiques sur la modélisation et la simulation qui ont présidé à la rédaction de ces fiches

Ablation de la fibrillation auriculaire (évaluation des premières années d'expérience rouennaise)

La fibrillation auriculaire est la plus fréquente des arythmies cardiaques et sa survenue est parfois à l'origine d'une symptomatologie invalidante et de complications sévères. La compréhension des mécanismes physiopathologiques est à l'origine de la découverte de zones initiatrices responsables du déclenchement de l'arythmie. Ces zones étant localisées dans 95% des cas au niveau des veines pulmonaires il a été proposé de détruire ces foyers ou les connexions unissant ces foyers et le tissu atrial par l'application d'un courant de radiofréquence. Les premiers essais d'ablation focale restaient peu efficaces (33% de succès) et limités par un taux de complications graves (50%). L'apparition de la technique d'isolation électrique des veines pulmonaires permet d'améliorer les résultats (66% de succès) et de réduire les complications en nombre (8,5%) et en sévérité. La disparition des symptômes est obtenue chez 70% des patients traités sous couvert de la réintroduction du traitement antiarythmique pour 42% d'entre eux. La réduction des symptômes est effective sous traitement pour les 30% restant et s'accompagne comme pour l'ensemble de la population d'une amélioration significative des paramètres de qualité de vie.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La stimulation positionnelle (évaluation d'une nouvelle technique permettant de différencier une conduction à travers la crista terminalis d'un bloc isthmique incomplet après ablation du flutter auriculaire typique)

Le flutter auriculaire typique est un trouble du rythme supra-ventriculaire en rapport avec un circuit de macro-réentrée situé au niveau de l'oreillette droite. Le traitemenr curatif de cette arythmie est l'ablation par radiofréquence de l'isthme cavo-tricuspide. Le principal critère de succès de cette procédure est l'obtention d'un bloc isthmique complet bidirectionnel en cartographie d'activation. La crista terminalis est une sturcture fibreuse servant de barrière de conduction postérieure au circuit de flutter. La présence d'une conduction à travers elle peut entraîner une modification de la séquence d'activation de la partie antéro-inférieure de l'oreillette droite, donnant un aspect de bloc isthmique incomplet en stimulation sinus coronaire proximal après ablation alors qu'il n'existe plus de conduction isthmique. Nous montrons dans notre étude que la réalisation d'une stimulation positionnelle sur trois site permet de différencier rapidement et facilement une conduction isthmique résiduelle d'une conduction à travers la crista terminalis. Celle-ci est fréquente, retrouvée chez 86% des patients étudiés dans ce travail, mais ne s'accompagne d'une modification de la séquence d'activation de la partie antéro-inférieure de l'oreillette droite en stimulation sinus coronaire proximal que dans 50% des cas.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Ablation par radiofréquence du flutter auriculaire typique (étude rétrospective de 231 patients)

Le flutter auriculaire typique est secondaire à un circuit de réentrée dans l'oreillette droite, dont la description précise est à présent établie. L'ablation par radiofréquence consiste à créer une lésion dans la partie basse de l'oreillette droite, au niveau de l'isthme cavo tricuspidien, zone obligatoire de passage de l'influx. Le meilleur critère de succès à long terme, actuellement reconnu et appliqué dans notre étude, est la création d'un bloc de conduction complet et bidirectionnel au niveau de l'isthme cavo-tricuspidien. Notre étude rétrospective, comprend 231 patients traités par radiofréquence pour un flutter auriculaire typique. Le taux de succès primaire de la procédure était de 89%, avec de rares complications (3%). Au cours d'un suivi de 26+-17 mois, seulement 5,4% des patients ont récidivé. Il n'a pas été retrouvé de facteur prédictif de récidive. Une amélioration clinique a été constatée à très long terme, y compris pour les patients ayant fait de la fibrillation auriculaire. L'ablation du flutter a un effet bénéfique sur l'incidence de survenue de la fibrillation auriculaire au cours du suivi. En conclusion, l'ablation par radiofréquence est devenue la technique de choix du traitement du flutter auriculaire typique.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF