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Apport des nouvelles technologies dans l ablation de fibrillation atriale paroxystique par cryothérapie
La fibrillation atriale (FA) est une maladie frĂ©quente aux lourdes complications pouvant ĂȘtre dĂ©finitivement traitĂ©e par des techniques d'ablation. RĂ©cemment, deux nouvelles inovations (la sonde AchieveTM et le cathĂ©ter Arctic Front AdvanceTM) sont apparues. Notre Ă©tude vise Ă Ă©valuer leur apport en terme d'efficacitĂ© et de sĂ©curitĂ© d'utilisation. Dans un second temps, nous avons voulu Ă©valuer la possibilitĂ© de ne plus rĂ©aliser d'application "bonus" lorsque nous utilisions le cathĂ©ter Arctic front AdvanceTM. METHODES: Nous avons inclus l'ensemble des patients qui ont eu une premiĂšre ablation de cryothĂ©rapie de FA par cryothĂ©rapie dans le service de janvier 2009 Ă dĂ©vembre 2012 au CHU de Rouen. La population Ă©tait divisĂ©e en trois groupes en fonction du matĂ©riel utilisĂ©: Le groupe AF (cathĂ©ter d'ablation Artic FrontTM associĂ© Ă un cathĂ©ter lasso dĂ©capolaire); le groupe AF+A (cathĂ©ter d'ablation Arctic FrontTM associĂ© Ă la sonde AchieveTM) et le groupe AFA + A (cathĂ©ter d'ablation Arctic Front AdvenceTM associĂ© Ă la sonde AchieveTM) dans lequel il n'Ă©tait plus rĂ©alisĂ© d'application "bonus". Le dĂ©lai de suivi Ă©tait de 4 Ă 6 mois au cours duquel, il Ă©tait rĂ©alisĂ© une consultation, un ECG et un enregistrement Holter de 24 heures. Le critĂšre de jugement principal, "succĂšs", Ă©tait obtenu lorsqu'au bout de ce dĂ©lai, le patient Ă©tait asymptomatique et sans rĂ©cidive d'arythmie sur les tracĂ©s ECG et Holter. RESULTATS: Cent trente trois patients ont Ă©tĂ© inclus (AF = 59; AF+A = 47; AFA + A = 27). Au terme du suivi, il Ă©tĂ© constatĂ© une augmentation du taux de succĂšs de l'intervention avec l'utilisation des nouvelles technologies (AF = 34%; AF + A = 52%; AFA + A = 76%; p = 0,03). Le temps de procĂ©dure (AF = 153 min; AF + A = 131 min; AFA + A = 92 min; p < 0,01) et le temps d'irradiation (AF = 28,3min; AF + A = 19,1 min; AFA + A = 17,8 min; p < 0,01) ont Ă©tĂ© significativement rĂ©duits. La comparaison du taux de complication n'a pas permis de mettre en Ă©vidence de diffĂ©rence significative entre les trois groupes (AF = 8%; AF + A = 13%; AFA + A = 7%; p = 0,56).CONCLUSION: L'apport des nouvelles technologies dans l'ablation de FA paroxystique par cryothĂ©rapie permet une diminution du temps de procĂ©dure et de scopie, tout en augmentant le taux de succĂšs de l'intervention Ă court terme sans augmenter le taux de complications.ROUEN-BU MĂ©decine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF
Resynchronisation triventriculaire (Faisabilité et efficacité à 12 mois)
La resynchronisation biventriculaire est un traitement efficace de l insuffisance cardiaque Ă fraction d Ă©jection ventriculaire gauche (FEVG) altĂ©rĂ©e. Or 20 Ă 40% des patients implantĂ©s sont non-rĂ©pondeurs. La resynchronisation triventriculaire avec deux sondes ventriculaires droites a Ă©tĂ© proposĂ©e afin d amĂ©liorer le taux de rĂ©ponse. Objectifs : L objectif principal de notre Ă©tude est de comparer l efficacitĂ© de la resynchronisation triventriculaire vs biventriculaire Ă 12 mois de suivi. Les objectifs secondaires sont de comparer des paramĂštres fonctionnels, Ă©lectrocardiographiques, Ă©chocardiographiques ainsi que les taux de rĂ©ponse et la faisabilitĂ© de l implantation entre les deux techniques. MatĂ©riel et mĂ©thodes : Cette Ă©tude monocentrique et prospective a inclus 40 patients, randomisĂ©s en deux bras : resynchronisation biventriculaire (20 patients) ou triventriculaire (20 patients). Les donnĂ©es ont Ă©tĂ© recueillies Ă l implantation, 3 mois, 6 mois et 12 mois de suivi. Le critĂšre principal de jugement Ă©tait la FEVG Ă 12 mois.RĂ©sultats : A 12 mois, la FEVG Ă©tait significativement plus Ă©levĂ©e dans le groupe triventriculaire que dans le groupe biventriculaire (44,47+-11,52% vs 35,05+-11,01% ; p=0,03), la durĂ©e des QRS Ă©tait plus courte (118,1+-13,77ms vs 139,4+-31,34ms ; p=0,0411) et le taux de rĂ©ponse plus Ă©levĂ© (79% vs 45% ; p=0,048). Les durĂ©es de procĂ©dures ainsi que les taux d Ă©vĂšnements indĂ©sirables graves ne diffĂ©raient pas significativement. Conclusion : La resynchronisation triventriculaire semble ĂȘtre une technique efficace et rĂ©alisable en pratique courante.ROUEN-BU MĂ©decine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF
Analyse et gestion du risque dâenvasement autour de la baie dâAntonina, BrĂ©sil. Lâapport dâune dĂ©marche dâaccompagnement
Le renforcement rĂ©cent du cadre juridique et rĂ©glementaire rĂ©gissant les activitĂ©s de dragage au BrĂ©sil donne une dimension socio-environnementale nouvelle Ă la question du risque dâenvasement et de contamination des eaux estuariennes, question rarement abordĂ©e avant le dĂ©but des annĂ©es 2000. Une premiĂšre partie retrace les conditions dâĂ©mergence de la question du risque dâenvasement au BrĂ©sil et, plus particuliĂšrement autour de la baie de ParanaguĂĄ, en fonction des mutations rĂ©centes du systĂšme portuaire. Une seconde partie montre comment la gestion du risque dâenvasement a Ă©tĂ© orientĂ©e prĂ©cocement vers la maĂźtrise des Ă©coulements continentaux considĂ©rĂ©s comme source majeure de danger pour la sĂ©curitĂ© et le maintien des activitĂ©s portuaires. Une derniĂšre partie prĂ©sente les difficultĂ©s de mise en place dâune gestion territoriale du risque dâenvasement liĂ©e aux ambiguĂŻtĂ©s de perception des diffĂ©rents acteurs et Ă la localisation alĂ©atoire des Ă©vĂ©nements pluvieux extrĂȘmes, dĂ©clencheurs de mouvements de terrain et de laves torrentielles fortement contributifs Ă lâenvasement de la baie.The recent strengthening framework of law and regulation governing the activities of dredging in Brazil gives a new socio-environmental dimension to the crucial issue for both port activity and inhabitants of the siltation and the contamination of estuarine waters bodies, a topic that was rarely discussed openly until the early 2000s. Part one of the article redraws the emergence of the risk of accelerated siltation in Brazil, more particularly around the inner part of ParanaguĂĄ estuarine bay, in relationship with the recent transformations of the harbour system. The following part shows how the management of this risk was early directed to the control of the continental flows considered as a major source of danger for the security and the maintenance of port activities. A last part presents the difficulties to switch from a hazard-oriented to a territorial-oriented approach of risk management considering varying perceptions of risk among individuals and the unpredictable location of extreme rainy events that trigger landslides of various kinds resulting in silting up of the Antonina bay
124 Peak systolic 2D strain may help to characterize arrhytmogenic right ventricular cardiomyopathy
BackgroundArrythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) is an inherited disease characterized by progressive fibrofatty replacement of the right ventricle (RV). The diagnosis of ARVC remains a challenge for clinicians. We hypothesized that 2D strain imaging helps to differentiate ARVC from normals.Material and Methods20 patients meeting both the Task Force and cardiac MRI criteria for ARVC were compared to 10 age-matched controls. From the apical-4 chamber view, we measured the end-diastolic RV area, the peak systolic S tissue velocity at the tricuspid level. A 2D strain region of interest including the RV free wall and the septum (occasionally diseased in ARVC) was manually traced, from which the averaged peak systolic 2D strain along 6 segments was calculated. Pulmonary systolic pressure as well as the systolic right atrial area were measured as surrogate for RV loading conditions. Overall, patients with ARVC had both larger right atrial and ventricular area (p<0.03 and p<0.02, respectively), compared to controls while pulmonary systolic pressure were similar in both groups (p=0.40). Peak systolic 2D strain was statistically deteriorated in ARCV patients (13±6 vs. 23±4% in normals, p<0.001) so as peak systolic S tissue velocity (8±3 vs. 12±4 in normals, p<0.005). From the ROC analysis, a peak systolic 2D strain of 19.7% had a sensitivity and specificity of 82% and 86% (AUC=90) while the peak systolic tissue velocity of 12 cm/s gave a sensitivity of 83% and a specificity of 71% (AUC=79).ConclusionPeak systolic 2D strain is deteriorated in ARVC patients and may help to characterize arrythmogenic right ventricular cardiomyopathy
Burn-Out Chez Le Personnel Soignant Des UnitĂ©s De Soins Intensifs De LâhĂŽpital Universitaire De Parakou Au BĂ©nin
The aim of the study was to identify Burn-out factors among caregivers in intensive care units in University Hospital of Parakou. We used a descriptive, analytical and correlational study with prospective data collection carried out over four months (March 1 to June 30, 2015) and 123 caregivers concerned consenting to the study. The Maslach Burn-out Inventory (MBI) was used for the assessment of burnout of the respondents. Among the 143 agents identified, 123of them (86%) consented to the survey. The average age of caregivers was 34.4 ± 9.3 years with a male predominance (56.9%). Seventy-six caregivers lived with a partner (61.8%) and 90.8% of them were monogamous. Seventy-one caregivers (57.7%) were not satisfied with their socio-economic situations and 88.7% of them associate secondary activities. Eighty eight caregivers (71.5%) were identified in their industry stressful conditions. The frequency of Burn-out was 68.3%. The occurrence of burn out was associated with sex (p = 0.001), type of family (p = 0.001), vocational qualification (p = 0.001) in the industry (p = 0 001), socio-economic conditions (p = 0.01), disease appeared in the exercise of the profession (p = 0.02), organizational factors (p = 0.001) and stressful conditions (p = 0.04). In conclusion we observe that the function nurse in the intensive care unit of the University Hospital of Parakou has a physical and mental hardship among caregivers inducing a high score of Burn-out, implementing an adapted prevention program is therefore necessary to lowering it
Initial rhythm control with cryoballoon ablation vs drug therapy: Impact on quality of life and symptoms
Background
Cryoballoon ablation (CBA) as a first-line rhythm control strategy is superior to antiarrhythmic drugs (AADs) for preventing atrial fibrillation (AF) recurrence; the impact of first-line CBA on quality of life (QoL) and symptoms has not been well characterized.
Methods
Patients aged 18 to 75 with symptomatic paroxysmal AF naĂŻve to rhythm control therapy were randomized (1:1) to CBA (Arctic Front Advance, Medtronic) or AAD (Class I or III). Symptoms and QoL were assessed at baseline, 1, 3, 6, 9, and 12 months using the EHRA classification and Atrial Fibrillation Effect on QualiTy-of-Life (AFEQT) and SF-36v2 questionnaires. Symptomatic palpitations were evaluated via patient diary.
Results
Overall, 107 patients were randomized to CBA and 111 to AAD; crossovers occurred in 9%. Larger improvements in the AFEQT summary, subscale and treatment satisfaction scores were observed at 12 months with CBA vs AAD (all P <0.05). At 12 months, the mean adjusted difference in the AFEQT summary score was 9.9 points higher in the CBA group (95% CI: 5.5 â14.2, P <0.001). Clinically important improvements in the SF-36 physical and mental component scores were observed at 12 months in both groups, with no significant between group differences at this timepoint. In the CBA vs AAD group, larger improvements in EHRA class were observed at 6, 9 and 12 months (P <0.05) and the incidence rate of symptomatic palpitations was lower (4.6 vs 15.2 days/year post-blanking; IRR: 0.30, P <0.001).
Conclusions
In patients with symptomatic AF, first-line CBA was superior to AAD for improving AF-specific QoL and symptoms.publishedVersio
: Recueil de fiches peÌdagogiques du reÌseau MAPS
DoctoralLe reÌseau theÌmatique MAPS «ModeÌlisation multi-Agent appliqueÌe aux PheÌnomeÌnes SpatialiseÌs » propose depuis 2009 des eÌveÌnements scientifiques ayant pour but de diffuser les pratiques de modeÌlisations multi-agents au sein des Sciences de lâHomme et de la SocieÌteÌ (SHS). Ce collectif pluridisciplinaire de chercheurs, dâenseignants-chercheurs et de doctorants est labelliseÌ en tant que âȘ reÌseau theÌmatique » par le ReÌseau National des SysteÌmes Complexes (GIS RNSC) et beÌneÌficie du soutien du CNRS au titre de la Formation Permanente. Depuis 2009, plusieurs modĂšles ont Ă©tĂ© dĂ©veloppĂ©s au cours d'Ă©vĂ©nements MAPS. Ces modĂšles ont fait l'objet de fiches pĂ©dagogiques dĂ©taillĂ©es destineÌes aux communauteÌs eÌducatives et universitaires et en particulier aux enseignants qui souhaiteraient faire deÌcouvrir la modeÌlisation aÌ leurs eÌtudiants, mais aussi aÌ ceux qui envisagent dâapprofondir certains aspects avec un public plus averti. Elles sont eÌgalement destineÌes aÌ tous les curieux qui souhaiteraient deÌcouvrir ce que la modeÌlisation apporte aux SHS, du point de vue heuristique et du point de vue opeÌrationnel. Enfin, elles sont aussi des supports pour toutes les personnes qui souhaiteraient diffuser les reÌflexions scientifiques sur la modeÌlisation et la simulation qui ont preÌsideÌ aÌ la reÌdaction de ces fiches
La stimulation positionnelle (évaluation d'une nouvelle technique permettant de différencier une conduction à travers la crista terminalis d'un bloc isthmique incomplet aprÚs ablation du flutter auriculaire typique)
Le flutter auriculaire typique est un trouble du rythme supra-ventriculaire en rapport avec un circuit de macro-réentrée situé au niveau de l'oreillette droite. Le traitemenr curatif de cette arythmie est l'ablation par radiofréquence de l'isthme cavo-tricuspide. Le principal critÚre de succÚs de cette procédure est l'obtention d'un bloc isthmique complet bidirectionnel en cartographie d'activation. La crista terminalis est une sturcture fibreuse servant de barriÚre de conduction postérieure au circuit de flutter. La présence d'une conduction à travers elle peut entraßner une modification de la séquence d'activation de la partie antéro-inférieure de l'oreillette droite, donnant un aspect de bloc isthmique incomplet en stimulation sinus coronaire proximal aprÚs ablation alors qu'il n'existe plus de conduction isthmique. Nous montrons dans notre étude que la réalisation d'une stimulation positionnelle sur trois site permet de différencier rapidement et facilement une conduction isthmique résiduelle d'une conduction à travers la crista terminalis. Celle-ci est fréquente, retrouvée chez 86% des patients étudiés dans ce travail, mais ne s'accompagne d'une modification de la séquence d'activation de la partie antéro-inférieure de l'oreillette droite en stimulation sinus coronaire proximal que dans 50% des cas.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF
Ablation de la fibrillation auriculaire (évaluation des premiÚres années d'expérience rouennaise)
La fibrillation auriculaire est la plus fréquente des arythmies cardiaques et sa survenue est parfois à l'origine d'une symptomatologie invalidante et de complications sévÚres. La compréhension des mécanismes physiopathologiques est à l'origine de la découverte de zones initiatrices responsables du déclenchement de l'arythmie. Ces zones étant localisées dans 95% des cas au niveau des veines pulmonaires il a été proposé de détruire ces foyers ou les connexions unissant ces foyers et le tissu atrial par l'application d'un courant de radiofréquence. Les premiers essais d'ablation focale restaient peu efficaces (33% de succÚs) et limités par un taux de complications graves (50%). L'apparition de la technique d'isolation électrique des veines pulmonaires permet d'améliorer les résultats (66% de succÚs) et de réduire les complications en nombre (8,5%) et en sévérité. La disparition des symptÎmes est obtenue chez 70% des patients traités sous couvert de la réintroduction du traitement antiarythmique pour 42% d'entre eux. La réduction des symptÎmes est effective sous traitement pour les 30% restant et s'accompagne comme pour l'ensemble de la population d'une amélioration significative des paramÚtres de qualité de vie.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF
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