Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study

Background: The impact of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) on postoperative recovery needs to be understood to inform clinical decision making during and after the COVID-19 pandemic. This study reports 30-day mortality and pulmonary complication rates in patients with perioperative SARS-CoV-2 infection. Methods: This international, multicentre, cohort study at 235 hospitals in 24 countries included all patients undergoing surgery who had SARS-CoV-2 infection confirmed within 7 days before or 30 days after surgery. The primary outcome measure was 30-day postoperative mortality and was assessed in all enrolled patients. The main secondary outcome measure was pulmonary complications, defined as pneumonia, acute respiratory distress syndrome, or unexpected postoperative ventilation. Findings: This analysis includes 1128 patients who had surgery between Jan 1 and March 31, 2020, of whom 835 (74·0%) had emergency surgery and 280 (24·8%) had elective surgery. SARS-CoV-2 infection was confirmed preoperatively in 294 (26·1%) patients. 30-day mortality was 23·8% (268 of 1128). Pulmonary complications occurred in 577 (51·2%) of 1128 patients; 30-day mortality in these patients was 38·0% (219 of 577), accounting for 81·7% (219 of 268) of all deaths. In adjusted analyses, 30-day mortality was associated with male sex (odds ratio 1·75 [95% CI 1·28–2·40], p\textless0·0001), age 70 years or older versus younger than 70 years (2·30 [1·65–3·22], p\textless0·0001), American Society of Anesthesiologists grades 3–5 versus grades 1–2 (2·35 [1·57–3·53], p\textless0·0001), malignant versus benign or obstetric diagnosis (1·55 [1·01–2·39], p=0·046), emergency versus elective surgery (1·67 [1·06–2·63], p=0·026), and major versus minor surgery (1·52 [1·01–2·31], p=0·047). Interpretation: Postoperative pulmonary complications occur in half of patients with perioperative SARS-CoV-2 infection and are associated with high mortality. Thresholds for surgery during the COVID-19 pandemic should be higher than during normal practice, particularly in men aged 70 years and older. Consideration should be given for postponing non-urgent procedures and promoting non-operative treatment to delay or avoid the need for surgery. Funding: National Institute for Health Research (NIHR), Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, Bowel and Cancer Research, Bowel Disease Research Foundation, Association of Upper Gastrointestinal Surgeons, British Association of Surgical Oncology, British Gynaecological Cancer Society, European Society of Coloproctology, NIHR Academy, Sarcoma UK, Vascular Society for Great Britain and Ireland, and Yorkshire Cancer Research

Seguridad Ciudadana: Visiones compartidas

Desde su origen, el gobierno tiene como objeto principal de su existencia la protección de la vida y los bienes de sus ciudadanos. Así lo describe, entre otros muchos pensadores, Juan Jacobo Rousseau en su clásica obra: “El Contrato Social”. En los últimos años como consecuencia del incremento de delitos, de la inseguridad pública, esta atribución y obligación del Gobierno ha destacado como uno de los temas relevantes de Administración Pública: la “Seguridad Ciudadana”. Como sabemos el Estado es permanente, en tanto el gobierno cambia, precisamente para adaptar sus órganos ejecutores conforme a las necesidades de su población y los cambios en su espacio y territorio. La obra que hoy edita el Instituto de Administración Pública del Estado de México, A. C. constituye un esfuerzo de sus autores para contribuir con su información, sus propuestas y sus conclusiones a mejorar la percepción y la realidad de la lucha contra la delincuencia, sus resultados y para aumentar la seguridad ciudadana.Esta publicación presenta un balance de la discusión y el conocimiento acumulado sobre el tema de la seguridad vinculado al Estado de derecho y, actualmente, al nuevo paradigma de la seguridad y los derechos humanos, la función policial y las investigaciones en torno al origen de la conducta delictiva que, en conjunto, han dado pie a la construcción del concepto de seguridad ciudadana. El objetivo es retomar planteamientos teóricos y prácticos sobre el tema, a partir de múltiples disciplinas, estudios y análisis de caso. La revisión crítica a cargo de los autores del proyecto Seguridad Ciudadana: visiones compartidas, parte de una meta ambiciosa: abonar a la construcción de ciudadanía para rescatar la legitimidad del Estado mediante la promoción de prácticas democráticas en las políticas públicas relativas a la seguridad. Asimismo, el trabajo responde al interés creciente de la población y los actores gubernamentales de entender el fenómeno social transversal que estamos viviendo caracterizado por el incremento de los distintos tipos de violencia, que exige un análisis más detallado de sus causas y naturaleza. De igual forma, los textos incluidos ofrecen información y evidencias empíricas que permiten elaborar diversas hipótesis y argumentar a favor o en contra de las políticas aplicadas para combatir la delincuencia