Trauma, uma falha no cuidar?: diálogo entre Ferenczi e Winnicott

L’article propose un dialogue entre les théorisations psychanalytiques de Sandor Frenczi et Donald Winnicott sur le rôle de l’objet dans le psychisme, dans sa dimension traumatique, aussi bien que dans sa dimension constitutive. Les contributions convergentes des auteurs sur la conception psychanalytique du trauma e de ses vicissitudes dans le psychisme seront ici examinées. Suivant une tradition de valorisation du rôle de l’environnement, le trauma est pensé comme une défaillance dans la relation entre le sujet et l’autre.Este artigo propõe um diálogo entre as teorizações psicanalíticas de Sandor Ferenczi e Donald Winnicott a respeito do papel do objeto no psiquismo, tanto em sua dimensão traumática como constitutiva. Serão discutidas as contribuições convergentes dos autores à concepção psicanalítica de trauma e suas vicissitudes no psiquismo. Seguindo uma tradição de valorização do meio ambiente, o trauma passa a ser pensado como falha na relação entre o sujeito e outro.This article suggests a dialogue between the psychoanalytic theories of Sandor Ferenczi and Donald Winnicott concerning the role of the object in the psyche, both in its constitutive and traumatic dimensions. The converging contributions of the authors to the psychoanalytic concept of trauma and its vicissitudes in the psyche will be discussed. Following a tradition of valuing the environment, the trauma comes to be thought of as a failure in the relationship between the subject and the other.Este artículo propone un diálogo entre las teorizaciones psicoanalíticas de Sandor Ferenczi y Donald Winnicott sobre el papel del objeto en el psiquismo, en su dimensión, tanto traumática cuanto constitutiva. Serán discutidos los aportes convergentes de los autores a la concepción psicoanalítica del trauma y sus vicisitudes en el psiquismo. Siguiendo una tradición de valoración del ambiente, el trauma pasa a ser pensado como falla en la relación entre el sujeto y otro

Early trauma and psychic bindings, a psychoanalytic study

A presente tese se configura como uma interrogação à teoria psicanalítica acerca das ressonâncias do traumatismo precoce e das defesas por ele suscitadas no processo de simbolização primária, especialmente nas ligações psíquicas decorrentes e na construção de sentido inconsciente. Os conceitos de trauma precoce e simbolização primária se entrelaçam na trama complexa da constituição psíquica, que se suplementa, em tensão paradoxal, entre os pólos intersubjetivo e intrapsíquico. As discussões se articulam entre as proposições inaugurais de Freud e Ferenczi e seus desdobramentos na teoria psicanalítica pós-freudiana, particularmente nas obras de Donald Winnicott, André Green e René Roussillon. O primeiro eixo de discussão da tese enfoca a noção de simbolização primária em sua relação intrínseca com os processos de diferenciação psíquica entre os campos Eu/não-Eu e Isso-Eu, no tempo do narcisismo primário. Considero que a organização psíquica, tanto no nível do Eu como no das representações, constitui-se em simultaneidade ao processo de simbolização da alteridade (interna-externa). Problematizo a concepção de desamparo constituinte a partir do estudo dos efeitos da diferença na organização psíquica. Tenho por hipótese que a possibilidade interna de reconhecimento de diferenças depende de uma função de reconhecimento que é criada no espaço intersubjetivo a partir do investimento objetal. O modo como o objeto primário reconhece as experiências do infans e as reflete de volta, em uma experiência de compartilhamento de prazer, é constituinte de ligações psíquicas simbolizantes, necessárias para a instalação de um Eu diferenciado do que lhe exterior e da função de simbolização. As ligações simbolizantes remetem, assim, à construção de estruturas psíquicas terciárias que sustentam a associatividade psíquica. Associo o trauma precoce a uma falha objetal, em suas funções primárias de espelhamento, que se desdobra internamente em um sofrimento psíquico decorrente das perturbações nos processos de integração pulsional, de diferenciação psíquica e de internalização da função de simbolização. Outra hipótese da tese é que o sujeito se defenda da realidade traumática por meio de um conjunto de defesas, pautadas pela ação da pulsão de morte desintrincada (desligamento e cisão psíquica) que configuram um funcionamento transicional negativo segundo modalidades de ligação psíquica traumática. Tais ligações têm como objetivo impedir o (re)conhecimento da realidade traumática, condição de elaboração psíquica, ao interpor barreiras, por meio de mecanismos como a recusa e a alucinação negativa, entre os traços perceptivos do trauma e seu encadeamento em uma cadeia associativa significante. As articulações teóricas da pesquisa pretendem oferecer contribuições à metapsicologia dos processos psíquicos inaugurais, constitutivos e traumáticos, assim como subsídios ao pensamento clínico/psicopatológico em psicanáliseThe present work is designed as an interrogation to the psychoanalytic theory about the resonance of early trauma and the defenses caused by it during the primary symbolization process, specially on resulting psychic bindings and construction of unconscious sense. The concepts of early trauma and primary symbolization are interlinked in the psychic constitution, which is built through the tense, paradoxical and supplementary dynamics between intrapsychic and intersubjective poles. Discussions are made among inaugural propositions from Freud and Ferenczi and their consequences on the post-freudian psychoanalytic theory, particularly on the works of Donald Winnicott, André Green and René Roussillon. The first axis of the present discussion focuses on the notion of primary symbolization in its intrinsic relation with psychic differentiation processes between the fields I/not-I and Id-I, at the primary narcissism time. I consider that the psychic organization, not only at the level of I, but also at the level of representations, is constituted by simultaneousness to the alterity symbolization process (internal-external). I emphasize the problem on the conception of constituent helplessness from the study of the effects of difference in psychic organization. I hypothesize that the internal possibility of recognizing the differences depends on a recognition function that is created in the intersubjective space, from the objects investment. The way the primary object recognizes the infans experiences, and reflects them back, in an experience of sharing pleasure, constitutes the symbolizing psychic bindings, which are necessary for installing a differentiated I and the symbolization function. The symbolizing bindings reflect, therefore, the construction of tertiary psychic structures that support the psychic associativity. I associate the early trauma to a failure of the object on his primary mirror functions, which internally unfolds into a psychic suffering due to disturbances on the drives integration processes, of psychic differentiation and internalization of the symbolization function. Another hypothesis of the present thesis is that the subject fends off traumatic reality through several defenses, ruled by the action of desintricated death drive (disconnection and psychic splitting), which define a negative transitional function according to traumatic psychic binding modalities. Such bindings aim to avoid the recognition of traumatic reality, condition of psychic elaboration, by building barriers, through mechanisms such as disavowal and negative hallucination, between perceptive traces of trauma and its connection to a significant associative chain. Research theoretical articulations intend to offer contributions to the metapsycholgy of inaugural, constitutive and traumatic psychic processes, as well as subsides the clinical/psychopathological thought in psychoanalysi

Trauma, memorys inverted side

A presente dissertação configura-se como uma interrogação à teoria psicanalítica acerca das ressonâncias do traumatismo na função psíquica da memória. Ambos são conceitos que remetem aos fundamentos da psicanálise, apontando para a constituição do psiquismo, bem como para seus limites. A dissertação procura ampliar o estudo da temática para além da obra de Freud e alcançar as contribuições de Sandor Ferenczi e seus desdobramentos na obra de Nicolas Abraham e Maria Torok. Em Freud, as relações de trauma e memória, principalmente a partir da conceituação de um além do princípio do prazer, apontam para o funcionamento, ou melhor, às falhas de funcionamento nos limites do psíquico - entre corpo e psique, entre percepção e representação - responsáveis pela instauração da memória e a diferenciação psíquica. O traumático foi associado à dinâmica da pulsão de morte e a da angústia automática, que faz continuamente uma demanda de trabalho psíquico, de ligação, anterior à instauração do princípio de prazer. Quando não há possibilidade de ligação e transcrição do acontecimento, seus efeitos apresentam-se de forma negativa como danos narcísicos. Ferenczi considera o papel do objeto como determinante em relação ao destino traumático de um acontecimento. Caso o objeto não possa adaptar-se às necessidades do sujeito e fornecer ou legitimar um sentido ao vivido, interrompe-se o processo de introjeção e inscrição psíquica. Frente ao desamparo psíquico decorrente da ausência de investimento do objeto, o psiquismo se defende por meio da clivagem das impressões traumáticas ou imerge em comoção, da qual não resta memória. Nicolas Abraham e Maria Torok acrescentam que um acontecimento que permaneceu clivado no psiquismo de uma geração - impossibilitado de circulação e figurabilidade - é transmitido enquanto lacuna de memória para a próxima geração. A imagem do trauma como avesso da memória é paradoxal, pois remete tanto às impressões que aguardam uma revelação por meio de uma ligação com uma imagem, no modelo dos sonhos traumáticos, como à pura negatividade relativa à falta de representação, da qual um sentido pode advir mediante somente uma construção que produza um sentimento de convicção. Tal imagem paradoxal pretende oferecer uma reserva psíquica/teórica ao analista enquanto uma figurabilidade possível das ressonâncias do traumático na memória.The present essay comprises of an interrogation to psychoanalysis theory about the consequences of trauma in the memory psychic role. Both of them are concepts that refer to the psychoanalysis fundamentals, leading to the psychism constitution, as well as to its boundaries. The dissertation attempts to expand the set of themes beyond Freuds work and reaches out Sandor Ferenczis contributions and its unfoldings into Nicolas Abraham and Maria Toroks works. In Freuds, the connections within trauma and memory, especially from the conceptualization of a further than the pleasure principle, point out to the functioning, or even better, the non-functioning gaps at the psychism boundaries - between body and psyche, within perception and representation responsible for memory establishment and psychic differentiation. The traumatic was associated to death instinct and the automatic anguish, which continuously calls forth a psychic work demand, of connection, prior to the pleasure principle instauration. When there is no possibility of connection and transcription of the incident, its effects present themselves in a negative way such as narcissistic damage. Ferenczi considers the object role as determinant on the traumatic event destination. In case the object can not adapt to the subjects needs and provide or legitimate a meaning to what was lived, there is an interruption on the process of introjection and psychic inscription. Face the psychic abandonment due to the absence of the object investment, the psychism defends itself through the cleavage of the traumatic impressions or it immerges in comotion, of which remains no memory. Nicolas Abraham and Maria Torok add that an event that has remained cleaved in the psychism of a generation incapable of circulation and figurability is forwarded to the next generation as a memory lacuna. The image of trauma as the inverted side of the memory is paradoxical, once it refers to the impressions that await a revelation through a link with an image, in the traumatic dreams model, as much as to the pure negativity related to the lack of representation, from which a meaning can only occur by means of a construction that produces a conviction feeling. Such self-contradictory image intends to offer a theoretic/psychic restraint to the analist as a possible figurability of the resonances of the traumatic in the memory

Trauma, ¿una falla en el cuidado?: diálogo entre Ferenczi y Winnicott

Este artigo propõe um diálogo entre as teorizações psicanalíticas de Sandor Ferenczi e Donald Winnicott a respeito do papel do objeto no psiquismo, tanto em sua dimensão traumática como constitutiva. Serão discutidas as contribuições convergentes dos autores à concepção psicanalítica de trauma e suas vicissitudes no psiquismo. Seguindo uma tradição de valorização do meio ambiente, o trauma passa a ser pensado como falha na relação entre o sujeito e outro

Post-anaesthesia pulmonary complications after use of muscle relaxants (POPULAR): a multicentre, prospective observational study

Background Results from retrospective studies suggest that use of neuromuscular blocking agents during general anaesthesia might be linked to postoperative pulmonary complications. We therefore aimed to assess whether the use of neuromuscular blocking agents is associated with postoperative pulmonary complications. Methods We did a multicentre, prospective observational cohort study. Patients were recruited from 211 hospitals in 28 European countries. We included patients (aged ≥18 years) who received general anaesthesia for any in-hospital procedure except cardiac surgery. Patient characteristics, surgical and anaesthetic details, and chart review at discharge were prospectively collected over 2 weeks. Additionally, each patient underwent postoperative physical examination within 3 days of surgery to check for adverse pulmonary events. The study outcome was the incidence of postoperative pulmonary complications from the end of surgery up to postoperative day 28. Logistic regression analyses were adjusted for surgical factors and patients’ preoperative physical status, providing adjusted odds ratios (ORadj) and adjusted absolute risk reduction (ARRadj). This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01865513. Findings Between June 16, 2014, and April 29, 2015, data from 22803 patients were collected. The use of neuromuscular blocking agents was associated with an increased incidence of postoperative pulmonary complications in patients who had undergone general anaesthesia (1658 [7·6%] of 21694); ORadj 1·86, 95% CI 1·53–2·26; ARRadj –4·4%, 95% CI –5·5 to –3·2). Only 2·3% of high-risk surgical patients and those with adverse respiratory profiles were anaesthetised without neuromuscular blocking agents. The use of neuromuscular monitoring (ORadj 1·31, 95% CI 1·15–1·49; ARRadj –2·6%, 95% CI –3·9 to –1·4) and the administration of reversal agents (1·23, 1·07–1·41; –1·9%, –3·2 to –0·7) were not associated with a decreased risk of postoperative pulmonary complications. Neither the choice of sugammadex instead of neostigmine for reversal (ORadj 1·03, 95% CI 0·85–1·25; ARRadj –0·3%, 95% CI –2·4 to 1·5) nor extubation at a train-of-four ratio of 0·9 or more (1·03, 0·82–1·31; –0·4%, –3·5 to 2·2) was associated with better pulmonary outcomes. Interpretation We showed that the use of neuromuscular blocking drugs in general anaesthesia is associated with an increased risk of postoperative pulmonary complications. Anaesthetists must balance the potential benefits of neuromuscular blockade against the increased risk of postoperative pulmonary complications

Characterisation of microbial attack on archaeological bone

As part of an EU funded project to investigate the factors influencing bone preservation in the archaeological record, more than 250 bones from 41 archaeological sites in five countries spanning four climatic regions were studied for diagenetic alteration. Sites were selected to cover a range of environmental conditions and archaeological contexts. Microscopic and physical (mercury intrusion porosimetry) analyses of these bones revealed that the majority (68%) had suffered microbial attack. Furthermore, significant differences were found between animal and human bone in both the state of preservation and the type of microbial attack present. These differences in preservation might result from differences in early taphonomy of the bones. © 2003 Elsevier Science Ltd. All rights reserved