Infecção por sars-cov-2 em pacientes submetidos à transplante cardíaco: uma revisão integrativa sobre o novo desafio para a cardiologia

Introdução: O SARS-CoV-2 é um vírus de alta disseminação cujo principal alvo de infecção é o sistema respiratório, porém, ao desencadear uma resposta imunológica exacerbada, sinalizada pela tempestade de citocinas, pode provocar lesões em múltiplos órgãos. Diante disso, este estudo busca reunir evidências que avaliem a vulnerabilidade de pacientes transplantados às manifestações clínicas do COVID-19, considerando o manejo do regime de imunossupressão e os efeitos das interações medicamentosas, na tentativa de promover estratégias adequadas de gerenciamento terapêutico. Desenvolvimento: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada em março de 2023, na qual foram selecionados 6  artigos. Pacientes submetidos a transplantes cardíacos, devido ao quadro de imunossupressão, apresentam maior tendência em apresentar doenças cardiovasculares. A contaminação por SARS-CoV-2 aumenta significativamente o risco de complicações, e estabelece um desafio: equilibrar o regime de imunossupressores com a terapia antiviral, tendo em vista as interações medicamentosas. Considerações finais: O uso de imunossupressores parece ser responsável por um curso mais brando da COVID-19 em pacientes submetidos a transplante cardíaco, pela atenuação da tempestade de citocinas. Apesar disso, ainda há risco de gravidade da COVID-19, sendo necessário priorizar o manejo com terapias antivirais que melhor se adaptem às medicações imunossupressoras.Introduction: SARS-CoV-2 is a highly disseminated virus whose main target of infection is the respiratory system, however, by triggering an exacerbated immune response, signaled by the cytokine storm, it can cause damage to multiple organs. Therefore, this study seeks to gather evidence to assess the vulnerability of transplanted patients to the clinical manifestations of COVID-19, considering the management of the immunosuppression regimen and the effects of drug interactions in an attempt to promote adequate therapeutic management strategies. Development: This is an integrative literature review, carried out in March 2023, in which 6 articles were selected. Patients submitted to heart transplants, due to immunosuppression, are more likely to have cardiovascular diseases. The contamination by SARS-CoV-2 significantly increases the risk of complications, and sets a challenge: balancing the immunosuppressant regimen with antiviral therapy, in view of drug interactions. Final considerations: The use of immunosuppressants seems to be responsible for a milder course of COVID-19 in patients undergoing heart transplantation, by attenuating the cytokine storm. Nevertheless, there is still a serious risk of severity to COVID-19, and it is necessary to prioritize management with antiviral therapies that best adapt to immunosuppressive medications

Risk Factors for Recurrent Wheezing in Infants

AbstractIntroduction: wheezing is one of the most common respiratory symptoms in childhood. Regardless of the cause, it is a reason to seek medical care in emergency rooms, especially if there is recurrence of episodes. Very common in childhood, recurrent wheezing has its first episodes in the first year of life. We sought to examine the risk factors for recurrent wheezing in infants in the first year of life. Methods: this is a cross- sectional quantitative study in which a standardized questionnaire of the International Study of Wheezing in Infants, translated and validated in Brazil, consisting of objective questions, applied 40 mothers were enrolled in two Family Health units. Results: the risk factors found were: smoking during pregnancy, family history of asthma, rhinitis and allergic dermatitis, the presence of at least one pet in the home at the time of birth and age at first cold less than or equal to three months of life. No significant relationships were found between males and wheezing, exclusive breastfeeding or numbers of colds in the first year of life. Conclusion: our findings are different from those reported in the literature.ResumoIntrodução: a sibilância é um dos sintomas respiratórios mais comuns na infância. Independentemente da causa, é motivo de procura por atendimento médico em serviços de urgência, sobretudo se há recorrência dos episódios. Muito frequente na infância, a sibilância de repetição tem seus primeiros episódios no primeiro ano de vida. Objetivo: verificar os fatores de risco para sibilância recorrente em lactentes no primeiro ano de vida. Método: pesquisa de campo do tipo exploratória, transversal com abordagem quantitativa, onde foi aplicado um questionário padronizado do Estudo Internacional de Sibilância em Lactentes, traduzido e validado no Brasil, constituído por questões objetivas. Foram questionadas 40 mães cadastradas em duas Unidades de Saúde da Família. Resultados: os fatores de risco encontrados: tabagismo durante a gestação, histórico familiar de asma, rinite e dermatite alérgica, presença de pelo menos um animal doméstico em domicílio na época do nascimento e idade do primeiro resfriado menor ou igual a três meses de vida. Não foram encontradas relações significativas entre sibilância e gênero masculino, amamentação exclusiva e quantidade de resfriados no primeiro ano de vida. Conclusão: mesmo utilizando um instrumento de pesquisa padronizado, é notória a discrepância nos resultados encontrados

APNEIA DO SONO E ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES: DA DISFUNÇÃO ENDOTELIAL ATÉ FENÔMENOS ISQUÊMICOS E TROMBOEMBÓLICOS

Introdução: A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um transtorno de alta prevalência na população mundial, causando fragmentação do sono, excitação cortical e queda na saturação de oxigênio no sangue.  Tendo em vista sua complexidade e heterogeneidade clínica, vê-se a necessidade de compreender as possíveis complicações desse distúrbio, principalmente quanto ao risco de eventos cardiovasculares, com alta morbimortalidade associada. Objetivo: Verificar evidências que comprovem as alterações cardiovasculares da apneia obstrutiva do sono. Resultados: O estresse oxidativo, a ativação simpática e as respostas inflamatórias causados pela AOS desencadeiam hipóxia intermitente, a médio e longo prazo. Além disso, corroboram em lesões endoteliais, facilitando o desenvolvimento de fenômenos isquêmicos e tromboembólicos como a hipertensão pulmonar, síndrome coronariana aguda, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico e doença arterial periférica de membros inferiores. Observa-se ainda que a gravidade da AOS tem sólida ligação com maior risco de eventos cardiovasculares, principalmente quando associados a um comprometimento da função pulmonar. Considerações Finais: No manejo clínico de pacientes com AOS, é importante considerar o aumento do risco de ocorrência de doenças cardiovasculares. Sugere-se que profissionais de saúde, juntamente com as autoridades responsáveis pela elaboração dos protocolos internacionais das doenças cardiovasculares, considerassem a complexidade da apneia do sono na tentativa de reduzir os agravos de morbidade e mortalidade.Introdução: A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um transtorno de alta prevalência na população mundial, causando fragmentação do sono, excitação cortical e queda na saturação de oxigênio no sangue.  Tendo em vista sua complexidade e heterogeneidade clínica, vê-se a necessidade de compreender as possíveis complicações desse distúrbio, principalmente quanto ao risco de eventos cardiovasculares, com alta morbimortalidade associada. Objetivo: Verificar evidências que comprovem as alterações cardiovasculares da apneia obstrutiva do sono. Resultados: O estresse oxidativo, a ativação simpática e as respostas inflamatórias causados pela AOS desencadeiam hipóxia intermitente, a médio e longo prazo. Além disso, corroboram em lesões endoteliais, facilitando o desenvolvimento de fenômenos isquêmicos e tromboembólicos como a hipertensão pulmonar, síndrome coronariana aguda, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico e doença arterial periférica de membros inferiores. Observa-se ainda que a gravidade da AOS tem sólida ligação com maior risco de eventos cardiovasculares, principalmente quando associados a um comprometimento da função pulmonar. Considerações Finais: No manejo clínico de pacientes com AOS, é importante considerar o aumento do risco de ocorrência de doenças cardiovasculares. Sugere-se que profissionais de saúde, juntamente com as autoridades responsáveis pela elaboração dos protocolos internacionais das doenças cardiovasculares, considerassem a complexidade da apneia do sono na tentativa de reduzir os agravos de morbidade e mortalidade. Palavras-chave: “Cardiovascular diseases”, “Heart Diseases Risk Factors” e “Sleep Wake Disorders”

Risk factors for recurrent wheezing in infants

Introduction: wheezing is one of the most common respiratory symptoms in childhood. Regardless of the cause, it is a reason to seek medical care in emergency rooms, especially if there is recurrence of episodes. Very common in childhood, recurrent wheezing has its first episodes in the first year of life. We sought to examine the risk factors for recurrent wheezing in infants in the first year of life. Methods: this is a cross-sectional quantitative study in which a standardized questionnaire of the International Study of Wheezing in Infants, translated and validated in Brazil, consisting of objective questions, applied 40 mothers were enrolled in two Family Health units. Results: the risk factors found were: smoking during pregnancy, family history of asthma, rhinitis and allergic dermatitis, the presence of at least one pet in the home at the time of birth and age at first cold less than or equal to three months of life. No significant relationships were found between males and wheezing, exclusive breastfeeding or numbers of colds in the first year of life. Conclusion: our findings are different from those reported in the literature

Biópsia do linfonodo sentinela para o câncer de mama com anestesia local

Introduction: The technique of sentinel lymph node biopsy (SLB) is the gold standard method to predict the axilar status for breast cancer. However, the intraoperative evaluation of the sentinel lymph node has disadvantages. Some services, attempting to minimize these disadvantages, have begun to carry out the sentinel lymph node biopsy under local anesthesia. The aim of this prospective study is to demonstrate our experience in the sentinel lymph node biopsy, which was carried out under local anesthesia, and this procedure’s feasibility. Methods: This is a prospective study that targets the patients enrolled in the Hospital de Câncer de Barretos, suffering from breast cancer. The patients underwent sentinel lymph node biopsy under local anesthesia from January to November, 2009, according to the established protocol. Results: From January to December, 2009, 41 research procedures were performed of the sentinel lymph node under local anesthesia. During the procedure under local anesthesia, the dissected average was 2.4 (0-5) lymph nodes. In four cases, the result of the resected pathological lymph nodes was positive; in one case for macrometastases; and the remaining three for micrometastases. In all patients, the procedure was performed uneventfully, using doses of anesthetic below their toxic levels. All patients survived without any complications intra- or postoperatively. Conclusion: The sentinel lymph node biopsy under local anesthesia is a feasible procedure that brings little discomfort to the patient, and should be indicated whenever possible. It has many advantages, when comparing with the technique under general anesthesia.Introdução: A técnica da biópsia do linfonodo sentinela (BLS) é considerada padrão-ouro como método preditor do comprometimento axilar para o câncer de mama. Entretanto, a avaliação perioperatória do linfonodo sentinela tem desvantagens. Tentando minimizar as desvantagens, alguns serviços começaram a realizar a pesquisa do linfonodo sentinela sob anestesia local. O objetivo principal deste trabalho prospectivo é demonstrar nossa experiência na pesquisa do linfonodo sentinela, realizada sob anestesia local, e demonstrar a viabilidade deste procedimento. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo que tem como alvo as pacientes matriculadas na Fundação Pio XII – Hospital de Câncer de Barretos, as quais são portadoras de carcinoma da mama. As pacientes foram submetidas à biópsia do linfonodo sentinela sob anestesia local, no período de janeiro a novembro de 2009, conforme protocolo estabelecido. Resultados: No período de janeiro a dezembro de 2009, foram realizados 41 procedimentos da pesquisa de linfonodo sentinela sob anestesia local. Durante o procedimento sob anestesia local, a média dissecada foi de 2,4 (0-5) linfonodos. Em quatro casos, o resultado anatomopatológico dos linfonodos ressecados foi positivo; houve um caso para macrometástases e três restantes para micrometástases. Em todos os pacientes, o procedimento foi realizado sem intercorrências, utilizando-se de doses de anestésicos muito inferiores aos seus níveis tóxicos. Todos os pacientes evoluíram sem qualquer tipo de complicação intra ou pós-operatória. Conclusão: A pesquisa do linfonodo sentinela sob anestesia local é um procedimento factível que traz pouco desconforto para o paciente, devendo ser indicado sempre que possível. Apresenta inúmeras vantagens, comparando-se com a técnica sob anestesia geral

Characterisation of microbial attack on archaeological bone

As part of an EU funded project to investigate the factors influencing bone preservation in the archaeological record, more than 250 bones from 41 archaeological sites in five countries spanning four climatic regions were studied for diagenetic alteration. Sites were selected to cover a range of environmental conditions and archaeological contexts. Microscopic and physical (mercury intrusion porosimetry) analyses of these bones revealed that the majority (68%) had suffered microbial attack. Furthermore, significant differences were found between animal and human bone in both the state of preservation and the type of microbial attack present. These differences in preservation might result from differences in early taphonomy of the bones. © 2003 Elsevier Science Ltd. All rights reserved