Core needle biopsy in hematopathology diagnosis: a study on the diagnostic capacity and the role of the multidisciplinary approach and complementary exams in the optimization of results

INTRODUÇÃO: A biópsia cirúrgica (BC) é considerada o método ideal para obtenção de material para o diagnóstico de linfomas, no entanto, técnicas percutâneas menos invasivas têm ganhado espaço, destacando-se a biópsia por agulha grossa (BA). O objetivo do presente estudo foi comparar a capacidade diagnóstica de BCs e BAs, bem como avaliar a aplicabilidade dos critérios da OMS 2017 no diagnóstico de proliferações linfoides benignas e malignas em BAs. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram selecionados casos de proliferações linfoides, com material de biópsia disponível no Laboratório de Patologia do Hospital Sírio-Libanês no período de outubro de 2013 a agosto de 2017. Os casos foram divididos em grupos de BC e BA e a capacidade diagnóstica dos dois métodos foi medida, levando-se em consideração o percentual de diagnósticos definitivos obtidos. Foi analisado o impacto de fatores como características inerentes a diferentes subgrupos de doenças, obtenção de dados clínicos, avaliação da adequabilidade da amostra por patologista durante o procedimento, número e tamanho de fragmentos, calibre da agulha, bem como realização de imuno-histoquímica (IHQ), imunofenotipagem por citometria de fluxo (IFT CMF) e demais exames complementares. RESULTADOS: Amostras de 476 pacientes foram analisadas, sendo 218 BAs e 258 BCs. A capacidade diagnóstica das BCs foi de 97,3% e das BAs, 91,3% (P=0,010). Em relação à contribuição relativa dos outros fatores analisados, informações clínicas foram imprescindíveis para o diagnóstico em 20,6% das BAs, em comparação com 7,4% das BCs (P>0,001), IHQ em 96,3% das BAs em comparação com 91,5% das BCs (P=0,020), IFT CMF em 12% das BAs em comparação com 6,8% das BCs (P=0,165) e demais exames em 8,9% das BAs em comparação com 17,3% das BCs (P=0,140). Maior porcentagem de BAs não satisfatórias foi observada em casos de linfoma de células T (10%), seguido pelo linfoma de Hodgkin clássico (9,4%). Maior discordância com dados clínicos foi observada na graduação dos linfomas foliculares em amostras de BA (23,1%). Maior porcentagem de amostras insatisfatórias e de resultados discordantes na IFT CMF foi encontrada no Linfoma de Hodgkin clássico (48,5% de discordância) e predominância linfocítica nodular (100% de discordância). Fatores que não influenciaram diretamente no desempenho diagnóstico neste estudo foram a avaliação do material por patologista durante o procedimento, número e tamanho dos fragmentos e calibre da agulha. CONCLUSÃO: A BA demonstrou ser útil no diagnóstico de proliferações linfoides nesta instituição, sendo possível aplicar os critérios da OMS 2017. O seu desempenho dependeu de maior integração entre dados clínicos e exames complementares. Em especial, a IFT CMF mostrou-se útil neste contexto. A principal limitação da BA esteve relacionada ao diagnóstico de algumas entidades como os linfomas de células T e os linfomas de Hodgkin clássicoINTRODUCTION: Surgical biopsy (SEB) is considered to be the ideal method to obtain material for lymphoma diagnosis, however, less invasive percutaneous techniques have been gaining space, especially core needle biopsy (CNB). The aim of the present study was to compare the diagnostic yield of SEB and CNB, as well as to assess the applicability of the 2017 WHO criteria in the diagnosis of benign and malignant lymphoid proliferations in CNB. CASUISTRY AND METHODS: Cases of lymphoid proliferation with available material at the Pathology Laboratory of Hospital Sírio-Libanês were selected from October 2013 to August 2017. The cases were divided into SEB and CNB groups and the diagnostic yield of the two methods was measured, taking into account the percentage of definitive diagnoses obtained. We analyzed the impact of factors such as inherent characteristics of different subgroups of diseases, obtainment of clinical data, evaluation of the suitability of the sample by a pathologist during the procedure, number and size of fragments, needle gauge, as well as performing immunohistochemistry (IHC), flow cytometry immunophenotyping (FC) and other complementary tests. RESULTS: Samples from 476 patients were analyzed, 218 CNB and 258 SEB. The diagnostic yield of SEB was 97,3% and of CNB, 91,3% (P=0,010). Regarding the relative contribution of the other factors analyzed, clinical information was essential for diagnosis in 20,6% of CNB, compared to 7,4% of SEB (P<0,001), IHC in 96,3% of CNB compared to 91,5% of SEB (P=0,020), FC in 12% of CNB compared to 6,8% of SEB (P=0,165) and other exams in 8,9% of CNB compared with 17,3% of SEB (P=0,140). A higher percentage of non-diagnostic CNB was observed in cases of T-cell lymphoma (10%), followed by classical Hodgkin\'s lymphoma (9,4%). Greater disagreement with clinical data was observed in the grading of follicular lymphomas in CNB (23,1%). A higher percentage of unsatisfactory samples and discordant results in FC was found in classical Hodgkin\'s Lymphoma (48,5% disagreement) and nodular lymphocytic predominance Hodgkins Lymphoma (100% disagreement). Factors that did not directly influence the diagnostic performance in this study were the assessment of the material by a pathologist during the procedure, number and size of fragments and needle gauge. CONCLUSION: CNB proved to be useful in the diagnosis of lymphoid proliferations in this institution and it was possible to apply the WHO 2017 criteria. Its performance depended on greater integration between clinical data and complementary exams. In particular, FC proved to be useful in this context. The main limitation of CNB was related to the diagnosis of some entities such as Tcell lymphomas and classical Hodgkin\'s lymphoma

Study on the transmission of American cutaneous leishmaniasis in the Federal District

O objetivo do estudo foi caracterizar a leishmaniose tegumentar em pacientes do Distrito Federal, investigar infecção subclínica nos moradores das localidades dos pacientes e identificar as espécies de flebotomíneos e leishmanias. Foram selecionados pacientes atendidos no Hospital Universitário de Brasília de agosto de 2006 a junho de 2007. Parentes e vizinhos dos mesmos foram submetidos à intradermorreação de Montenegro e imunofluorescência indireta. Foram capturados flebotomíneos nas localidades de origem dos pacientes e identificados quanto às espécies, bem como foram identificadas as espécies de leishmanias encontradas nos pacientes. Foram registrados 10 casos autóctones de leishmaniose tegumentar. Em 32 moradores, foi realizada intradermorreação, com positividade de 71,8%. Trinta e sete imunofluorescências realizadas foram negativas. Foram capturadas Lutzomyia whitmani, inclusive no domicílio/peridomicílio e Lutzomyia flaviscutellata. O percentual de positividade das intradermorreações de Montenegro sugere infecção subclínica dos moradores. A captura do vetor Lutzomyia whitmani no peri/intradomicílio sugere transmissão peri/intradomicíliar. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACTThe objectives of this study were to characterize cutaneous leishmaniasis in patients from the Federal District, investigate subclinical infection in people living in the same localities as patients and identify the species of Phlebotomus and Leishmania. Patients attended at the University Hospital of Brasília between August 2006 and June 2007 were selected. Relatives and neighbors of the patients underwent the Montenegro intradermal test and indirect immunofluorescence. Phlebotomines were caught at the localities where the patients came from and their species were identified. The species of Leishmania in the patients were also identified. Ten autochthonous cases of cutaneous leishmaniasis were recorded. The intradermal test was done on 32 local residents and 71.8% were positive. Immunofluorescence was performed on 37 individuals and all of them were negative. Lutzomyia whitmani was caught, including in domestic/peridomestic areas, along with Lutzomyia flaviscutellata. The percentage of positive Montenegro intradermal tests suggests that the local residents had subclinical infection. Capture of the vector Lutzomyia whitmani in domestic/peridomestic areas suggests that domestic/peridomestic transmission was occurring

Primary nodal peripheral T-cell lymphomas: diagnosis and therapeutic considerations

Nodal peripheral T-cell lymphomas are a rare group of neoplasms derived from post-thymic and activated T lymphocytes. A review of scientific articles listed in PubMed, Lilacs, and the Cochrane Library databases was performed using the term "peripheral T-cell lymphomas". According to the World Health Organization classification of hematopoietic tissue tumors, this group of neoplasms consists of peripheral T-cell lymphoma not otherwise specified (PTCL-NOS), angioimmunoblastic T-cell lymphoma (AITL), anaplastic large cell lymphoma-anaplastic lymphoma kinase positive (ALCL-ALK+), and a provisional entity called anaplastic large cell lymphoma-anaplastic lymphoma kinase negative (ALCL-ALK-). Because the treatment and prognoses of these neoplasms involve different principles, it is essential to distinguish each one by its clinical, immunophenotypic, genetic, and molecular features. Except for anaplastic large cell lymphoma-anaplastic lymphoma kinase positive, which has no adverse international prognostic index, the prognosis of nodal peripheral T-cell lymphomas is worse than that of aggressive B-cell lymphomas. Chemotherapy based on anthracyclines provides poor outcomes because these neoplasms frequently have multidrug-resistant phenotypes. Based on this, the current tendency is to use intensified cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone (CHOP) regimens with the addition of new drugs, and autologous hematopoietic stem cell transplantation. This paper describes the clinical features and diagnostic methods, and proposes a therapeutic algorithm for nodal peripheral T-cell lymphoma patients

Estudo da transmissão da leishmaniose tegumentar americana no Distrito Federal

O objetivo do estudo foi caracterizar a leishmaniose tegumentar em pacientes do Distrito Federal, investigar infecção subclínica nos moradores das localidades dos pacientes e identificar as espécies de flebotomíneos e leishmanias. Foram selecionados pacientes atendidos no Hospital Universitário de Brasília de agosto de 2006 a junho de 2007. Parentes e vizinhos dos mesmos foram submetidos à intradermorreação de Montenegro e imunofluorescência indireta. Foram capturados flebotomíneos nas localidades de origem dos pacientes e identificados quanto às espécies, bem como foram identificadas as espécies de leishmanias encontradas nos pacientes. Foram registrados 10 casos autóctones de leishmaniose tegumentar. Em 32 moradores, foi realizada intradermorreação, com positividade de 71,8%. Trinta e sete imunofluorescências realizadas foram negativas. Foram capturadas Lutzomyia whitmani, inclusive no domicílio/peridomicílio e Lutzomyia flaviscutellata. O percentual de positividade das intradermorreações de Montenegro sugere infecção subclínica dos moradores. A captura do vetor Lutzomyia whitmani no peri/intradomicílio sugere transmissão peri/intradomicíliar

Investimentos privados, impactos ambientais e qualidade de vida num empreendimento mineral amazônico: o caso da mina de manganês de Serra do Navio (Amapá) Private investments, environmental impact, and the quality of life at a mining venture in the Amazon: the case of the Serra do Navio manganese mine in Amapá

O texto discute as conseqüências ambientais e socioeconômicas de um grande empreendimento de extração mineral na Amazônia brasileira. Entre 1957 e 1998, a Indústria e Comércio de Minérios S. A. (ICOMI) explorou manganês no Amapá, em Serra do Navio, uma das maiores minas desse minério no mundo. Foi o primeiro e o mais durável empreendimento mineral de grande escala e intensivo de capital na região amazônica brasileira. O texto apresenta um perfil biofísico e socioeconômico do Amapá, caracterizando-o como fronteira de expansão da sociedade nacional. Discute o volume da produção, as características da companhia mineradora, mostrando seu sucesso comercial, os principais impactos ambientais do empreendimento, especialmente o desmatamento, o status da qualidade de água e a recuperação ambiental da área minerada, concluindo que esses impactos foram localizados e moderados. Na conclusão, são apresentados os resultados de um exercício de mensuração dos níveis de bem-estar socioeconômico da população do Amapá entre 1953 e 1993: as melhoras foram sensíveis.<br>The text examines the environmental and socioeconomic consequences of a major mining venture in the Brazilian Amazon. From 1957 to 1998, Indústria e Comércio de Minérios S. A. (ICOMI) extracted ore from one of the world’s largest manganese mines, located in the Serra do Navio highlands region of the state of Amapá. ICOMI was the first and longest-running large-scale, capital-intensive mining operation in the Brazilian Amazon. Based on a biophysical and socioeconomic profile of Amapá, the region is characterized as a frontier for an expanding Brazilian society. After discussing the mining company’s characteristics, its production volume and commercial success, main environmental impacts (particularly deforestation), area water quality, and the environmental recovery of the mined area, it is concluded that impacts have been localized and moderate. Furthermore, measurements of the levels of socioeconomic well being in Amapá between 1953 and 1993 indicate significant improvements

Käytännön kosteikkosuunnittelu

Maatalouden vesiensuojelua edistetään monin tavoin. Ravinteita ja eroosioainesta sisältäviä valumavesiä pyritään puhdistamaan erilaisissa kosteikoissa. Tämä opas on kirjoitettu avuksi pienimuotoisten kosteikkojen perustamiseen. Oppaassa esitetään käytännönläheisesti kosteikon toteuttamisen eri vaiheet paikan valinnasta suunnitteluun ja rakentamiseen. Vuonna 2010 julkaistun painoksen tiedot on saatettu ajantasalle. Julkaisu on toteutettu osana Tehoa maatalouden vesiensuojeluun (TEHO) -hanketta ja päivitetty TEHO Plus -hankkeen toimesta. Oppaan toivotaan lisäävän kiinnostusta kosteikkojen suunnitteluun ja edelleen niiden rakentamiseen