Duration of Protection and Age-Dependence of the Effects of the SPf66 Malaria Vaccine in African Children Exposed to Intense Transmission of Plasmodium falciparum

The SPf66 synthetic vaccine is safe and partly efficacious against Plasmodium falciparum malaria among children 1-5 years old. The estimated vaccine efficacy [VE] for all clinical episodes over a period of 18 months after the third dose is 25% (95% confidence interval [CI], 1%-44%; P = .044). The observed temporal variations in efficacy could have been due to chance (likelihood ratio χ2 = 13.8,8 df; P = .086). Efficacy against clinical malaria did not vary significantly with age χ2 = 1.07, 4 df; P = .90). Overall parasite density was 21% lower in vaccine recipients than in the placebo group (95% CI, 0%-38%; P = .044). Further development of SPf66 may require trials to evaluate safety, immunogenicity, and efficacy when administered in the first year of life, together with other vaccines contained in the Expanded Programme of Tmmunization schedul

Paediatric referrals in rural Tanzania: the Kilombero District Study – a case series

BACKGROUND: Referral is a critical part of appropriate primary care and of the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) strategy. We set out to study referrals from the aspect both of primary level facilities and the referral hospital in Kilombero District, southern Tanzania. Through record review and a separate prospective study we estimate referral rates, report on delays in reaching referral care and summarise the appropriateness of pediatric referral cases in terms of admission to the pediatric ward at a district hospital METHODS: A sample of patient records from primary level government health facilities throughout 1993 were summarised by age, diagnosis, whether a new case or a reattendance, and whether or not they were referred. From August 1994 to July 1995, mothers or carers of all sick children less than five years old attending the Maternal and Child Health (MCH) clinic or outpatient department (OPD) of SFDDH were interviewed using a standard questionnaire recording age, sex, diagnosis, place of residence, whether the child was admitted to the paediatric ward, and whether the child was referred. RESULTS: From record review, only 0.6% of children from primary level government facilities were referred to a higher level of care. At the referral hospital, 7.8 cases per thousand under five catchment population had been referred annually. The hospital MCH clinic and OPD were generally used by children who lived nearby: 91% (n = 7,166) of sick children and 75% (n = 607) of admissions came from within 10 km. Of 235 referred children, the majority (62%) had come from dispensaries. Almost half of the referrals (48%) took 2 or more days to arrive at the hospital. Severe malaria and anaemia were the leading diagnoses in referred children, together accounting for a total of 70% of all the referrals. Most referred children (167/235, 71%) were admitted to the hospital paediatric ward. CONCLUSIONS: The high admission rate among referrals suggests that the decision to refer is generally appropriate, but the low referral rate suggests that too few children are referred. Our findings suggest that the IMCI strategy may need to be adapted in sparsely-populated areas with limited transport, so that more children may be managed at peripheral level and fewer children need referral

Congenital anomalies of cardiac partitioning in infant morbidity and mortality in Guantánamo

Se realiza un estudio para determinar el comportamiento de las cardiopatías congénitas en fetos y recién nacidos vivos de gestantes atendidas en el Centro Provincial de Genética Médica durante el período enero de 2005 – diciembre de 2012. El universo está constituido por 74 fetos y recién nacidos vivos que presentaron cardiopatías congénitas con defecto del tabicamiento cardíaco. El dato primario se recogió de las historias clínicas del Centro de Genética Provincial, de los recién nacidos del Hospital General Docente “Agostinho Neto”. Predominan las anomalías de los tabiques: bulbar e interventricular en las gestantes con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus (DM). La estructura embrionaria más afectada fue la porción membranosa del tabique interventricular y los rebordes tronco-conales y el tratamiento más empleado fue el quirúrgico-médico.A study was carried out to determine the behavior of congenital heart defects in fetuses and live births of pregnant women attended at the Provincial Center of Medical Genetics during the period January 2005 - December 2012. The universe is constituted by 74 live fetuses and newborns who presented congenital heart defects with cardiac defect. The primary data was collected from the clinical records of the Provincial Genetics Center of newborns at the General Teaching Hospital "Agostinho Neto". Bulbar and interventricular septal defects predominate in pregnant women with a history of arterial hypertension (AHT) and diabetes mellitus (DM). The most affected embryo structure was the membranous portion of the interventricular septum and the trunk-conical ridges and the most used treatment was the surgical-medical

Evaluación del sistema de información de salud en el distrito de Kilombero, Tanzania

Introducción: Definir el término "Sistema de Información de Salud" es todo menos obvio sea cual sea la definición que se utilice. Sin embargo, es mucho más fácil apuntar el objetivo final de un sistema de información de salud que no está dirigido tanto a obtener información como a mejorar la acción/intervención. Aplicado al sector salud, podemos definir sistema de información de salud como un conjunto de componentes y procedimientos organizados con el objetivo de generar información que mejorará la gestión y la toma de decisiones de los cuidados de salud a todos los niveles del sistema de salud. La evaluación del sistema de información de salud del distrito de Kilombero en Tanzania priorizó los grupos de población más vulnerables es decir en el area materno-infantil.Objetivo:Apoyar al equipo técnico de salud de un distrito rural en el Africa sub-sahariana a desempeñar de forma eficiente su labor, facilitando indicadores que permitan determinar las prioridades de salud y establecer un plan de salud del distrito de los grupos más vulnerables de la población.Materiales y métodos:Cada uno de los estudios de campo que configuran esta tesis usó una metodología específica y previamente validada.1. En el estudio sobre la mortalidad materna se utilizó una adaptación del método de las hermanas (Sisterhood Method). Esta técnica está basada en un estudio de campo que consiste en interrogar a adultos en edad reproductiva a cerca de sus hermanas que llegaron a la edad reproductiva y entre ellas cuantas murieron durante el embarazo, el parto y en el puerperio.2. En el estudio sobre el manejo de casos clínicos de malaria en los servicios de atención primaria de salud, se utilizó una adaptación de la metodología del programa de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud. Este estudio recoge una muestra consecutiva de todos los pacientes que fueron a consulta, la segunda semana de cada mes durante el periodo de un año, a las unidades de salud del distrito, se incluyó un promedio de cien pacientes por unidad de salud.3. En el estudio sobre el sistema de referencia de los pacientes pediátricos, se utilizaron dos estudios: uno retrospectivo, recogiendo información de los libros de registro, en particular los datos de todos los pacientes atendidos durante la primera semana de cada mes del año 1993 de todas las unidades de salud del gobierno en el distrito; y el otro estudio fué prospectivo entre agosto de 1994 y julio de 1995, donde se entrevistó con un cuestionario estandarizado a todas las madre que llevaron a sus hijos a la consulta externa del hospital de distrito y se recogió los siguientes datos: edad, sexo, diagnóstico, lugar de residencia, necesidad de ser ingresado en la sala de pediatría, si el niño había o no sido referido, por quién y cuándo.Resultados:1. En el estudio sobre mortalidad materna, 4.734 mujeres fueron entrevistadas. La tasa de fertilidad del distrito para el período 1979-1989 fue 5.8. Las muertes por causa materna se estimaron en un 19% del total. El riesgo de muerte por causa materna fue 0.026 (IC del 95%: 0.021-0.031). Las causas de muerte materna: sepsis (35%), hemorragias (17.5%) y ruptura uterina (12%)2. En el estudio sobre manejo de los casos clínicos con malaria se tomó en consideración 1.558 consultas. El 90% de las consultas duraron menos de 2 minutos. El diagnóstico de malaria fue registrado en el 41% de todas las consultas, sin embargo utilizando nuestra más estricta definición de malaria, el 25.5% de todos los apcientes que se consultaron en los servicios tenían malaria. El diagnóstico realizado en los servicios de salud tenía una sensibilidad del 70% y una especificidad del 69%. Sólo en el 65% de los casos, los medicamentos antimalaria estaban correctamente prescritos.3. En el estudio sobre el sistema de referencia de los pacientes pediátricos, en el estudio retrospectivo de los 5.030 casos pediátricos registrados, sólo 28 (0.6%) de estos niños fueron referidos a un nivel superior en el estudio prospectivo 7.989 niños menores de cinco años fueron atendidos en la consulta exdel hospital de distrito, de los cuales el 91% procedía de las inmediaciones del hospital. Encontramos 235 (2.9%) de niños referidos, de los cuales elel 71% fueron admitidos en la sala de pediatría del hospital. Las principales causas de referencia pediátrica fueron malaria y anemia.Discusión1. Una de cada 40 mujeres que alcanza la edad reproductiva morirá por una causa relacionada con su maternidad antes de la edad de los 50. Ese dato resultó ser dos veces inferior que los datos estimados por el gobierno tanzano para la región. Esto se puede deber a dos circunstancias, en primer lugar, la cobertura de los servicios materno infantiles en este distrito es una de las más altas del país y en segundo lugar, el hospital del distrito ha sido beneficiado por la ayuda internacional a través de la cooperación suiza y está considerado como uno de los mejores hospitales de referencia en la región. 2. Los diagnósticos de malaria realizados por los clínicos tanzanos fue de poca exactitud, particularmente en el grupo de edad menores de cinco años, de aquellos casos confirmados como malaria, un 30% salieron de la consulta sin recibir prescripción antimalaria. La falta de consenso a la hora de definir un caso de malaria ha sido una dificultad añadida para establecer los objetivos del estudio. Este escenario se complica aún más en zonas de alta transmisión donde se puede llegar a encontrar hasta un 60% de portadores asintomáticos. 3. Las tasas de referencia pediátrica en las zonas rurales de Tanzania son muy bajas, inferiores al 1% de los casos vistos en consulta. Las razones pueden ser varias, que los niños severamente enfermos no sean llevados a los servicios de salud, en segundo lugar que el personal de las unidades de salud no sea capaz de identificar aquellos casos que precisan referencia, finalmente sólo son referidos aquellos niños que tienen condiciones sociales y finacieras para viajar y ser atendidos en el nivel superior de salud. Este estudio encontró que el 90% de los pacientes que usan la consulta externa del hospital y el 75% de las admisiones proceden de un radio de 10 km del hospital dejando en entredicho la accesibilidad así como el buen funcionamiento del sistema de salud del distrito Conclusiones:En base a los estudios de campo y a los artículos publicados que son el eje central de esta tesis, las prioridades de salud y el plan de acción del distrito deben articularse de forma que respondan a las necesidades de salud de los grupos de población más vulnerables es decir; los niños menores de cinco años y las mujeres en edad reproductiva I. En el área de salud reproductiva:1. Las estimaciones de nuestro estudio basado en el "método de las hermanas" muestran una tasa de mortalidad materna de 448 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos, la cual es significativamente alta, y que por lo tanto, la reducción de la mortalidad materna debe considerarse una prioridad a la hora de elaborar de la política y plan de salud del distrito.2. Utilizar "el método de las hermanas" para determinar mortalidad materna en países en vías de desarrollo, al ser muy costo- efectivo comparados con los costos del mantenimiento de un sistema de viligancia demográfica .Llamamiento internacional a las autoridades de salud3. Estos datos deben sensibilizar a todos responsables de salud (Ministerio, ONGs, y organismos e instituciones internacionales) de la magnitud del problema, ayudarles a tomar decisiones y movilizar recursos a nivel de distrito, regional, nacional e internacional para los programas de salud materna y maternidad saludable, si se desea alcanzar en el año 2015 la meta establecida por la Organización Mundial de la Salud, de menos de 60 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos.II) En el área de salud infantil:4. El sistema oficial de salud en zonas de alta transmisión de malaria está sobrestimando la carga de morbilidad causada por esta enfermedad (41% de los casos registrados como malaria frente a 25.5% encontrados en nuestro estudio). 4.1. En nuestro estudio menos del 73% de los pacientes menores de cinco años con fiebre ó historia de fiebre recibieron tratamiento antimalárico y sólo en el 65% de los casos los tratamientos antimaláricos estaban correctamente prescritos. 4.2. El plan de salud del distrito debe considerar como prioritario el control de la malaria, éste podría ejercerse de una manera más eficaz a través de la formación y supervisión en el manejo de los casos y la disponibilidad y uso de instrumentos de diagnóstico en las unidades de salud distritales.5. El estudio muestra un bajo número de pacientes pediátricos referidos (0.6%), la tasa de referencia pediátrica es de 8 por mil anual de la población distrital, la carga de morbilidad de los pacientes referidos se concentró en dos patologías: malaria y/ ó anemia (70% de los casos). Los indicadores de nuestro estudio contrastan con la alta proporción (7-16%) de niños que son referidos por los trabajadores de salud entrenados por OMS/UNICEF en la estrategia "Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia" (AIEPI). 5.1. El 71% de las referencias pediátricos fueron ingresadas en el Hospital de distrito, lo cual implica un alto nivel de calidad y toma de decisión apropiada a la hora de referir casos. Llamamiento internacional a las autoridades de salud6. La detención precoz de casos de malaria y el tratamiento inmediato de los mismos como elementos esenciales de la estrategia para hacer retroceder la malaria y alcanzar la meta de reducir a la mitad la carga total de morbilidad causada por la malaria, en el año 2010,7. En nuestro estudio casi la mitad de los pacientes referidos tardó más de 48 horas en llegar al hospital. Estos resultados deben fomentar ó reabrir el debate en el seno de las autoridades de salud de la OMS/UNICEF a la hora de implementar las guías AIEPI por los técnicos de salud de los servicios rurales de los países en vías de desarrollo. 7.1. El estudio sugiere una revisión de la guía de AIEPI a fin de reducir el número de pacientes pediátricos referidos. Propone un plan de formación y seguimiento al personal de salud en la identificación y manejo de casos severos provocados por las afecciones prevalentes de la infancia, dotando de microscopios o técnicas rapidas de diagnóstico de malaria y disponiendo de tratamiento adecuado en las unidades rurales de salud, para así lograr el objetivo de la estrategia AIEPI, es decir reducir significativamente la morbilidad y mortalidad infantil causada por enfermedades/afecciones prevalentes de la infancia

Anomalías congénitas de tabicamiento cardíaco en morbimortalidad infantil guantanamera

A study was carried out to determine the behavior of congenital heart defects in fetuses and live births of pregnant women attended at the Provincial Center of Medical Genetics during the period January 2005 - December 2012. The universe is constituted by 74 live fetuses and newborns who presented congenital heart defects with cardiac defect. The primary data was collected from the clinical records of the Provincial Genetics Center of newborns at the General Teaching Hospital "Agostinho Neto". Bulbar and interventricular septal defects predominate in pregnant women with a history of arterial hypertension (AHT) and diabetes mellitus (DM). The most affected embryo structure was the membranous portion of the interventricular septum and the trunk-conical ridges and the most used treatment was the surgical-medical.Se realiza un estudio para determinar el comportamiento de las cardiopatías congénitas en fetos y recién nacidos vivos de gestantes atendidas en el Centro Provincial de Genética Médica durante el período enero de 2005 – diciembre de 2012. El universo está constituido por 74 fetos y recién nacidos vivos que presentaron cardiopatías congénitas con defecto del tabicamiento cardíaco. El dato primario se recogió de las historias clínicas del Centro de Genética Provincial, de los recién nacidos del Hospital General Docente “Agostinho Neto”. Predominan las anomalías de los tabiques: bulbar e interventricular en las gestantes con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus (DM). La estructura embrionaria más afectada fue la porción membranosa del tabique interventricular y los rebordes tronco-conales y el tratamiento más empleado fue el quirúrgico-médico