Forming a Medical Work-Object

A work-object can be defined as what makes sense of an activity, i.e. that gives it both meaning and direction. In contexts where all doctors are specialists and perform very different tasks, is it possible to find a work-object that might be shared by the entire medical profession? After challenging the concept of “work-object” and the various ways it can be analysed, the author attempts to grasp its most widespread characteristic, i.e. what doctors are taught during the first six years of medical school. She then goes on to dissect two medical specialties –general medicine and obstetrics and gynaecology (O&G)– and shows that a work-object, practically inseparable from the way it is taught, evolves differently in each discipline. This leads to discussing the link between practical and theoretical training, that could apply to all healthcare activity, and even beyond, to other professions

Variations sociologiques sur le thème de la médecine

Le mémoire présenté pour l'habilitation à diriger des recherches s'appuie sur un ensemble de recherches et d'analyses de documents afin d'interroger la médecine comme profession, comme travail et comme pratique, à partir des rapports qu'elle entretient avec d'autres champs (l'État, le droit, le travail, les " profanes "), jusqu'à mettre en question son pouvoir fondateur : guérir. Plusieurs approches y sont mobilisées successivement ou simultanément, puisque la profession médicale n'est pas étudiée ici comme un " tout ", mais à partir de certains de ses aspects structurants : la formation et la sélection des médecins ; la constitution de l'objet du travail médical ; la séparation des espaces professionnels et " profanes " ; l'inscription sociale de la guérison. Ce texte est organisé autour de cinq parties rassemblant onze chapitres. La logique de leur exposition répond à un souci d'intelligibilité des concepts et des approches plus qu'au déroulement linéaire d'une démonstration logique. La première partie est consacrée à la profession médicale comme corps institué. Elle propose trois approches différentes afin de rendre compte de processus de transformation se déroulant à différentes périodes. La première approche mobilise des matériaux historiques pour interroger le monopole de la médecine en France et la structuration professionnelle qui la caractérise. Le deuxième chapitre s'appuie sur les transformations induites par la réforme des études médicales de 1982 pour mettre en évidence les différents leviers à partir desquels les flux médicaux sont contrôlés, mais aussi les paradoxes d'un système reposant sur des formes élitistes revendiquées par les professionnels et permettant à l'État de renforcer son contrôle de la profession. C'est par les femmes et leur installation dans la profession, que se conclue cette première partie, puisque la féminisation de la profession constitue un moyen heuristique pour interroger les évolutions des dispositions étudiantes au moment de leur orientation et de leurs choix d'exercice. La deuxième partie vise à intégrer la médecine dans l'espace plus général, du travail et des activités économiques. Le droit y est largement convoqué, car la réglementation du travail salarié fut à l'origine de l'explosion démographique et économique de la profession médicale, non seulement parce que les médecins ont ensuite pu compter sur une rémunération garantie par les Assurances sociales, mais aussi parce qu'ils ont été placés au cœur d'un système économique inscrivant le corps du salarié comme instrument privilégié de la production de valeur. Un système dont le chapitre V montre qu'il a divisé le corps médical, entre ses représentants défendant la liberté médicale et des praticiens qui, sur le terrain, y voyaient le moyen de gagner leur vie en dispensant leurs soins à une clientèle élargie. La troisième partie part d'une digression visant à définir le concept d'objet du travail, utilisé pour penser celui de profession. Les transformations observées dans la gestion tant symbolique qu'organisationnelle du travail dans deux secteurs, la coiffure et la Marine nationale, autour de la thématique de la professionnalisation, sont l'occasion de définir ce concept d'objet du travail, mobilisé pour saisir les niveaux d'autonomie des acteurs. Le chapitre suivant étudie l'objet du travail médical en formation, défini au cours d'un apprentissage à la fois théorique et hospitalier. Cette troisième partie fait le lien entre les deux premières et les deux suivantes : entre d'une part, la profession médicale et son institutionnalisation et d'autre part, la pratique médicale et ses effets. Le concept de professionnel n'a de sens que s'il peut s'opposer à celui de profane. C'est à cette figure qu'est consacrée la quatrième partie, étudiée à travers des profanes présentant des caractéristiques particulières : les parents d'enfants-malades. Les profanes sont ici des parents revendiquant une responsabilité parentale mise à mal par le traitement médical subi par leur enfant devenu malade. La confrontation de l'autorité parentale au pouvoir médical peut prendre des formes diverses étudiées au chapitre IX, plus ou moins conflictuelles, signalant l'opposition entre deux points de vue : celui d'un savoir et celui d'une expérience, l'un scientifiquement établi et l'autre inscrit dans des liens affectifs. La dernière partie est consacrée à la problématique de la guérison. Au centre de la demande de soins, la guérison symbolise le pouvoir quasi magique de la médecine. Les progrès thérapeutiques renferment pourtant de nombreux pièges et parfois inversent le cours de la rémission. En quoi la problématique de la guérison est-elle contenue dans l'exercice même du pouvoir médical ? Comment, dans une société qui n'a pas abandonné son rêve d'immortalité, la guérison relève-t-elle d'un héritage d'une conception magico-religieuse du pouvoir du médecin ? Penser la lutte contre le cancer en tant qu'objet du travail médical est une manière efficace de faire apparaître les distorsions entre l'idéal thérapeutique et les réalités de la guérison. Celle-ci s'apparente à un non-lieu social qui, faute d'être clairement identifié, fait l'impasse sur le changement d'état induit par l'action de la médecine

The genetic architecture of the human cerebral cortex

The cerebral cortex underlies our complex cognitive capabilities, yet little is known about the specific genetic loci that influence human cortical structure. To identify genetic variants that affect cortical structure, we conducted a genome-wide association meta-analysis of brain magnetic resonance imaging data from 51,665 individuals. We analyzed the surface area and average thickness of the whole cortex and 34 regions with known functional specializations. We identified 199 significant loci and found significant enrichment for loci influencing total surface area within regulatory elements that are active during prenatal cortical development, supporting the radial unit hypothesis. Loci that affect regional surface area cluster near genes in Wnt signaling pathways, which influence progenitor expansion and areal identity. Variation in cortical structure is genetically correlated with cognitive function, Parkinson's disease, insomnia, depression, neuroticism, and attention deficit hyperactivity disorder

Oser l’incertain. L’imputation des effets indésirables médicamenteux.

How do doctors impute adverse drug reactions (ADRs)? This operation, neither obvious nor natural, involves relevant health issues, particularly the report to the Adverse Drug Reporting System. No imputation implies no reporting and therefore, no drug control for the general population. Based on data from a qualitative research on medical management of ADRs in general medicine and oncology, this article points to how practitioners impute (or not) a reaction to a drug and the complex ways in which they recognize it or avoid it. After a description of collective and individual issues of the imputation process, the results of the study show the subtle or diverted forms in which ADRs are expressed: expected effects, drug toxicity or patient intolerance? How can doctors dare to express such an incertitude

Variations sociologiques sur le thème de la médecine

Le mémoire présenté pour l'habilitation à diriger des recherches s'appuie sur un ensemble de recherches et d'analyses de documents afin d'interroger la médecine comme profession, comme travail et comme pratique, à partir des rapports qu'elle entretient avec d'autres champs (l'État, le droit, le travail, les " profanes "), jusqu'à mettre en question son pouvoir fondateur : guérir. Plusieurs approches y sont mobilisées successivement ou simultanément, puisque la profession médicale n'est pas étudiée ici comme un " tout ", mais à partir de certains de ses aspects structurants : la formation et la sélection des médecins ; la constitution de l'objet du travail médical ; la séparation des espaces professionnels et " profanes " ; l'inscription sociale de la guérison. Ce texte est organisé autour de cinq parties rassemblant onze chapitres. La logique de leur exposition répond à un souci d'intelligibilité des concepts et des approches plus qu'au déroulement linéaire d'une démonstration logique. La première partie est consacrée à la profession médicale comme corps institué. Elle propose trois approches différentes afin de rendre compte de processus de transformation se déroulant à différentes périodes. La première approche mobilise des matériaux historiques pour interroger le monopole de la médecine en France et la structuration professionnelle qui la caractérise. Le deuxième chapitre s'appuie sur les transformations induites par la réforme des études médicales de 1982 pour mettre en évidence les différents leviers à partir desquels les flux médicaux sont contrôlés, mais aussi les paradoxes d'un système reposant sur des formes élitistes revendiquées par les professionnels et permettant à l'État de renforcer son contrôle de la profession. C'est par les femmes et leur installation dans la profession, que se conclue cette première partie, puisque la féminisation de la profession constitue un moyen heuristique pour interroger les évolutions des dispositions étudiantes au moment de leur orientation et de leurs choix d'exercice. La deuxième partie vise à intégrer la médecine dans l'espace plus général, du travail et des activités économiques. Le droit y est largement convoqué, car la réglementation du travail salarié fut à l'origine de l'explosion démographique et économique de la profession médicale, non seulement parce que les médecins ont ensuite pu compter sur une rémunération garantie par les Assurances sociales, mais aussi parce qu'ils ont été placés au cœur d'un système économique inscrivant le corps du salarié comme instrument privilégié de la production de valeur. Un système dont le chapitre V montre qu'il a divisé le corps médical, entre ses représentants défendant la liberté médicale et des praticiens qui, sur le terrain, y voyaient le moyen de gagner leur vie en dispensant leurs soins à une clientèle élargie. La troisième partie part d'une digression visant à définir le concept d'objet du travail, utilisé pour penser celui de profession. Les transformations observées dans la gestion tant symbolique qu'organisationnelle du travail dans deux secteurs, la coiffure et la Marine nationale, autour de la thématique de la professionnalisation, sont l'occasion de définir ce concept d'objet du travail, mobilisé pour saisir les niveaux d'autonomie des acteurs. Le chapitre suivant étudie l'objet du travail médical en formation, défini au cours d'un apprentissage à la fois théorique et hospitalier. Cette troisième partie fait le lien entre les deux premières et les deux suivantes : entre d'une part, la profession médicale et son institutionnalisation et d'autre part, la pratique médicale et ses effets. Le concept de professionnel n'a de sens que s'il peut s'opposer à celui de profane. C'est à cette figure qu'est consacrée la quatrième partie, étudiée à travers des profanes présentant des caractéristiques particulières : les parents d'enfants-malades. Les profanes sont ici des parents revendiquant une responsabilité parentale mise à mal par le traitement médical subi par leur enfant devenu malade. La confrontation de l'autorité parentale au pouvoir médical peut prendre des formes diverses étudiées au chapitre IX, plus ou moins conflictuelles, signalant l'opposition entre deux points de vue : celui d'un savoir et celui d'une expérience, l'un scientifiquement établi et l'autre inscrit dans des liens affectifs. La dernière partie est consacrée à la problématique de la guérison. Au centre de la demande de soins, la guérison symbolise le pouvoir quasi magique de la médecine. Les progrès thérapeutiques renferment pourtant de nombreux pièges et parfois inversent le cours de la rémission. En quoi la problématique de la guérison est-elle contenue dans l'exercice même du pouvoir médical ? Comment, dans une société qui n'a pas abandonné son rêve d'immortalité, la guérison relève-t-elle d'un héritage d'une conception magico-religieuse du pouvoir du médecin ? Penser la lutte contre le cancer en tant qu'objet du travail médical est une manière efficace de faire apparaître les distorsions entre l'idéal thérapeutique et les réalités de la guérison. Celle-ci s'apparente à un non-lieu social qui, faute d'être clairement identifié, fait l'impasse sur le changement d'état induit par l'action de la médecine

Oser l’incertain. L’imputation des effets indésirables médicamenteux.

Comment les médecins imputent-ils un problème à un médicament ? Cette opération, ni évidente ni naturelle, engage tout le système de pharmacovigilance, puisque sans imputation, pas de déclaration ni de surveillance des médicaments en population générale. En s’appuyant sur des données produites à l’occasion d’une recherche qualitative portant sur la gestion des effets indésirables des médicaments en médecine générale et en oncologie, le texte montre comment l’imputation se fait (ou non) et sous quelles formes complexes elle s’affiche ou s’évite. Après une description des enjeux collectifs et individuels du processus d’imputation, les résultats de l’étude montrent par quels chemins subtils et parfois détournés se dit ou se masque l’énonciation des effets indésirables médicamenteux : effet attendu, toxicité du médicament ou intolérance du patient ? Comment les médecins peuvent-ils oser énoncer ce qui n’est qu’une incertitude ?How do doctors impute adverse drug reactions (ADRs)? This operation, neither obvious nor natural, involves relevant health issues, particularly the report to the Adverse Drug Reporting System. No imputation implies no reporting and therefore, no drug control for the general population. Based on data from a qualitative research on medical management of ADRs in general medicine and oncology, this article points to how practitioners impute (or not) a reaction to a drug and the complex ways in which they recognize it or avoid it. After a description of collective and individual issues of the imputation process, the results of the study show the subtle or diverted forms in which ADRs are expressed: expected effects, drug toxicity or patient intolerance? How can doctors dare to express such an incertitude

Les travailleurs des déchets, D. Corteel, S. Le Lay (dir)

Les déchets, ces matières organiques ou synthétiques, naturelles ou manufacturées, sorties de nos corps, de nos maisons ou de nos ateliers, ont plusieurs vies. Les travailleurs des déchets sont ces personnes qui continuent à faire vivre ce que nous avons donné pour mort. L’ouvrage dirigé par Delphine Corteel et Stéphane Le Lay est tiré d’un colloque pluridisciplinaire ; sociologues, anthropologues, géographes, ethnologues, psychologues, ergonomes et historiens y mobilisent leurs théories et l..

Oser l’incertain. L’imputation des effets indésirables médicamenteux.

How do doctors impute adverse drug reactions (ADRs)? This operation, neither obvious nor natural, involves relevant health issues, particularly the report to the Adverse Drug Reporting System. No imputation implies no reporting and therefore, no drug control for the general population. Based on data from a qualitative research on medical management of ADRs in general medicine and oncology, this article points to how practitioners impute (or not) a reaction to a drug and the complex ways in which they recognize it or avoid it. After a description of collective and individual issues of the imputation process, the results of the study show the subtle or diverted forms in which ADRs are expressed: expected effects, drug toxicity or patient intolerance? How can doctors dare to express such an incertitude

La réforme de l'internat de médecine de 1982 et ses effets sur les choix professionnels des médecins

Reprenant les grands principes d'une première loi-cadre élaborée en 1979, la loi du 31 décembre 1982 a posé les bases du système actuel, en instaurant un concours national d'accès aux filières de spécialité et un résidanat de médecine générale, aboutissant à un doctorat portant qualification de médecine générale ou spécialisée. Le nouveau concours a conservé l'appellation d'internat, bien que sa vocation ne soit plus celle de l'ancien internat des hôpitaux, qui visait à pré-recruter le corps des praticiens hospitalo-universitaires. C'est désormais l'accès global aux spécialités qui se trouve régi par la loi du concours. L'analyse des conséquences de ce changement est au cœur de la recherche qui a été menée par notre équipe. Plusieurs hypothèses ont été formulées au départ, relatives, notamment, à une probable exacerbation de la division de la profession en segments étanches et inégalement légitimes. Chemin faisant, d'autres questions ont été soulevées, notamment en matière d'incidences sexuées de la réforme ou d'effets pervers sur les disparités régionales de développement sanitaire. En effet, les tendances démographiques générales témoignaient du peu d'incidences positives de la réforme sur l'équilibrage structurel et géographique de l'offre de soins. En outre, l'objectif de " valorisation de la médecine générale " méritait d'être interrogé, puisque le protocole de sélection faisait reposer l'orientation des étudiants en grande partie sur un " rang de classement ". Toutes ces observations justifiaient la réalisation d'une recherche ad hoc afin, notamment, de mieux comprendre, au-delà du " constat d'échec ", les mécanismes mis en œuvre à l'occasion de la réforme. Méthodologie L'enquête de terrain a été réalisée sur trois sites : les facultés de Lariboisière-Saint-Louis (Paris), Marseille et Nantes. Dans chaque université, un échantillon d'étudiants a été tiré de manière aléatoire à partir des listes d'inscrits en PCEM2 en 1973, 1975, 1978, 1980, 1984 et 1986. Les parcours des 1080 étudiants ainsi sélectionnés ont été relevés à partir de leurs dossiers et des procès-verbaux d'examens. Ce fichier a été complété par des données de carrière fournies par le Conseil national de l'Ordre des médecins et par les résultats des concours de l'internat nouveau régime, fournis par le Centre inter-universitaire de traitement de l'information (CITI II). Ces données ont été exploitées sous une forme anonyme et ont été complétées par des études de documents et des entretiens auprès d'une cinquantaine de médecins, dont plus de quarante étaient issus de l'échantillon statistique. Les effets induits de la réforme portent sur trois champs principaux : 1/ Les politiques universitaires et les stratégies étudiantes : au-delà des changements prévus au cours du troisième cycle, la réforme a contribué à modifier les deux premiers cycles des études. 2/ La structure du corps médical : selon leur université, les étudiants n'ont pas les mêmes chances de réussir le concours de l'internat, et les distorsions géographiques dans la répartition entre généralistes et spécialistes en sont accrues. À ces effets locaux, la concurrence entre les étudiants contribue à favoriser les plus proches des milieux universitaires et médicaux. Comme pour les concours des Grandes Écoles, le concours de l'internat fait barrage à la démocratisation de l'accès aux spécialités. En outre, les femmes apparaissent comme les grandes " perdantes " de la réforme, puisqu'elle s'orientaient, sous l'ancien régime, en majorité vers la médecine spécialisée et qu'elles deviennent aujourd'hui surtout omnipraticiennes. 3/ De l'éclatement d'un diplôme à la division d'une profession : le corps médical est, depuis la réforme, plus divisé que jamais. L'enquête rend bien compte de l'état permanent de concurrence dans lequel les étudiants se socialisent durant leurs études. En conséquence, l'écart se creuse entre des généralistes stigmatisés par " l'échec à l'internat " et des spécialistes considérés comme " l'élite " des étudiants en médecine. En outre, la standardisation des modes d'apprentissage, la prégnance des critères hospitaliers rendent plus difficile pour les étudiants une pratique ambulatoire centrée sur la clinique et à l'occasion de laquelle ils sont confrontés à des exigences économiques contredisant les principes selon lesquels ils ont été formés

« Parce que je le vaux bien... ». Bilan de compétences et promotion de soi

Les prestations de bilan de compétences sont proposées, en France, aux salariés « volontaires » et font désormais partie des services prescrits aux chômeurs par les services de l’emploi. L’article propose une analyse des prestations et des discours de bénéficiaires, afin d’interroger ce dispositif qui « met en valeur » les individus et doit permettre de les conduire à une mobilité professionnelle ou à l’embauche. Cette promotion de soi suit une logique qui peut être comparée à celle d’une publicité visant à lancer un produit sur un marché. Ici, le produit est le « bilanté » qui se transforme, au fil de l’opération, en objet de séduction pour un consommateur-employeur, et perd de son statut de sujet en devenant « acteur du bilan ».In France, employees can benefit from a skills assessment service available on a volunteer basis and this is also provided to job seekers by unemployment offices to help them find a job. The article analyses these services and the views of those who have benefited from them to better understand this method of "enhancing" an individual's qualifications, designed to ensure their professional mobility or help them find a job. This self-promotion program can be compared to an advertising campaign for a newly marketed product: the product here is the "assessment recipient" who gradually becomes an attractive candidate for the consumer-employer and graduates from a passive role to an active one.Las prestaciones del balance de capacidades son propuestas, en Francia, a los asalariados "voluntarios" y forman de ahí en más parte de los beneficios determinados a los desempleados por los servicios del empleo. El artículo propone un análisis de las prestaciones y de los discursos de los beneficiarios, con el fin de analizar este dispositivo que "valoriza" a los individuos y debe permitir conducirlos a una movilidad profesional o a la contratación. Esta promoción de sí mismo sigue una lógica que puede compararse con la de una publicidad destinada a lanzar un producto en un mercado. Aquí, el beneficiario (el "bilanté") es un producto que se transforma, al final de la operación, en objeto de seducción para un consumidor-patrón, perdiendo su estatuto de sujeto convirtiéndose en "protagonista del balance"