Il carcinoma colo-rettale nel giovane. Fattori prognostici

Colorectal carcinoma is the third most frequently diagnosed malignant neoplasm. Usually patients affected by this neoplasia belong to VI decade of life. However approximately 2-8% of tumors arise in patients with age under 40 years. Aim of the study was to analyse the results of surgical treatment of colorectal cancer in patiets aged under forty. From January 1987 to December 2002, 46 patients under forty years with colorectal cancer underwent surgical procedure. No perioperative mortality was registered, and complicantions were evidenced in nine patients (20%). Actuarial five years survival was 33%, and overall mean survival was 53 months. Univariate and multivariate analyses identified as prognostic factors the tumor grade, Dukes' stage, nodal status, and length of symptom

Perforated peptic ulcer (PPU) treatment: an Italian nationwide propensity score-matched cohort study investigating laparoscopic vs open approach

BackgroundPerforated peptic ulcer (PPU) remain a surgical emergency accounting for 37% of all peptic ulcer-related deaths. Surgery remains the standard of care. The benefits of laparoscopic approach have been well-established even in the elderly. However, because of inconsistent results with specific regard to some technical aspects of such technique surgeons questioned the adoption of laparoscopic approach. This leads to choose the type of approach based on personal experience. The aim of our study was to critically appraise the use of the laparoscopic approach in PPU treatment comparing it with open procedure.MethodsA retrospective study with propensity score matching analysis of patients underwent surgical procedure for PPU was performed. Patients undergoing PPU repair were divided into: Laparoscopic approach (LapA) and Open approach (OpenA) groups and clinical-pathological features of patients in the both groups were compared.ResultsA total of 453 patients underwent PPU simple repair. Among these, a LapA was adopted in 49% (222/453 patients). After propensity score matching, 172 patients were included in each group (the LapA and the OpenA). Analysis demonstrated increased operative times in the OpenA [OpenA: 96.4 +/- 37.2 vs LapA 88.47 +/- 33 min, p = 0.035], with shorter overall length of stay in the LapA group [OpenA 13 +/- 12 vs LapA 10.3 +/- 11.4 days p = 0.038]. There was no statistically significant difference in mortality [OpenA 26 (15.1%) vs LapA 18 (10.5%), p = 0.258]. Focusing on morbidity, the overall rate of 30-day postoperative morbidity was significantly lower in the LapA group [OpenA 67 patients (39.0%) vs LapA 37 patients (21.5%) p = 0.002]. When stratified using the Clavien-Dindo classification, the severity of postoperative complications was statistically different only for C-D 1-2.ConclusionsBased on the present study, we can support that laparoscopic suturing of perforated peptic ulcers, apart from being a safe technique, could provide significant advantages in terms of postoperative complications and hospital stay

Discovery of drug-omics associations in type 2 diabetes with generative deep-learning models.

The application of multiple omics technologies in biomedical cohorts has the potential to reveal patient-level disease characteristics and individualized response to treatment. However, the scale and heterogeneous nature of multi-modal data makes integration and inference a non-trivial task. We developed a deep-learning-based framework, multi-omics variational autoencoders (MOVE), to integrate such data and applied it to a cohort of 789 people with newly diagnosed type 2 diabetes with deep multi-omics phenotyping from the DIRECT consortium. Using in silico perturbations, we identified drug-omics associations across the multi-modal datasets for the 20 most prevalent drugs given to people with type 2 diabetes with substantially higher sensitivity than univariate statistical tests. From these, we among others, identified novel associations between metformin and the gut microbiota as well as opposite molecular responses for the two statins, simvastatin and atorvastatin. We used the associations to quantify drug-drug similarities, assess the degree of polypharmacy and conclude that drug effects are distributed across the multi-omics modalities. [Abstract copyright: © 2023. The Author(s).

Gastro-intestinal emergency surgery: Evaluation of morbidity and mortality. Protocol of a prospective, multicenter study in Italy for evaluating the burden of abdominal emergency surgery in different age groups. (The GESEMM study)

Gastrointestinal emergencies (GE) are frequently encountered in emergency department (ED), and patients can present with wide-ranging symptoms. more than 3 million patients admitted to US hospitals each year for EGS diagnoses, more than the sum of all new cancer diagnoses. In addition to the complexity of the urgent surgical patient (often suffering from multiple co-morbidities), there is the unpredictability and the severity of the event. In the light of this, these patients need a rapid decision-making process that allows a correct diagnosis and an adequate and timely treatment. The primary endpoint of this Italian nationwide study is to analyze the clinicopathological findings, management strategies and short-term outcomes of gastrointestinal emergency procedures performed in patients over 18. Secondary endpoints will be to evaluate to analyze the prognostic role of existing risk-scores to define the most suitable scoring system for gastro-intestinal surgical emergency. The primary outcomes are 30-day overall postoperative morbidity and mortality rates. Secondary outcomes are 30-day postoperative morbidity and mortality rates, stratified for each procedure or cause of intervention, length of hospital stay, admission and length of stay in ICU, and place of discharge (home or rehabilitation or care facility). In conclusion, to improve the level of care that should be reserved for these patients, we aim to analyze the clinicopathological findings, management strategies and short-term outcomes of gastrointestinal emergency procedures performed in patients over 18, to analyze the prognostic role of existing risk-scores and to define new tools suitable for EGS. This process could ameliorate outcomes and avoid futile treatments. These results may potentially influence the survival of many high-risk EGS procedure

Centrality evolution of the charged-particle pseudorapidity density over a broad pseudorapidity range in Pb-Pb collisions at root s(NN)=2.76TeV

Peer reviewe

La terapia degli aneurismi infrapoplitei. Case report e revisione della letteratura

Gli aneurismi delle arterie infrapoplitee (AAIP) sono molto rari.Nella letteratura anglofona sono stati a tutt’oggi descritti 34 casi di AAIP, dei quali solo 9 interessanti l’arteria tibiale posteriore (AATP). L’eziologia è spesso traumatica e molti sono falsi aneurismi. Quelli non secondari a patologie traumatiche e/o iatrogene riconoscono come cause malattie degenerative (fibrodisplasia fibromuscolare), infiammatorie o l’aterosclerosi. La storia naturale dell’AATP evolve più frequentemente verso la trombosi o l’embolizzazione distale piuttosto che la rottura. L’esiguità della casistica non consente una definitiva standardizzazione delle indicazioni chirurgiche. Il “gold standard” terapeutico è l’esclusione dell’aneurisma e il mantenimento della vascolarizzazione del piede. In presenza di una buona arcata plantare con pervietà dell’arteria pedidia, l’esclusione chirurgica (legatura) o endovascolare può rappresentare il trattamento di scelta. L’AATP su unico vaso afferente all’arcata plantare impone il ripristino della continuità vascolare. È riportato un raro caso di AATP giunto alla nostra osservazione. La clinica, le indagini diagnostiche e la terapia proposta sono dettagliatamente descritte e discusse

Il cancro del retto nella donna

Gli Autori riferiscono su 92 casi di pazienti di sesso femminile affette da cancro del retto e sottoposte ad intervento chirurgico con intento curativo, nel periodo compreso tra il 1980 ed il 1996, nel Dipartimento di Chirurgia “Pietro Valdoni” della I Facoltà di Medicina e Chirurgia della Università degli Studi “La Sapienza” di Roma. I dati raccolti e analizzati sono quelli demografici e anamnestici, il tipo di intervento chirurgico eseguito, lo stadio e il tipo istologico del tumore. In tutti i casi compresi nello studio è stato eseguito un follow up per un periodo minimo di 5 anni. Particolare attenzione è stata posta sulla presenza e natura di patologie ginecologiche concomitanti e di quelle insorte nel periodo del follow up. Ventidue pazienti erano state sottoposte in precedenza ad isterectomia. In 24 pazienti l’exeresi rettale è stata associata ad una procedura chirurgica sugli organi genitali. Ventuno pazienti sono decedute per progressione della malattia, primitiva e 7 per cause diverse. In due delle pazienti decedute per evoluzione della malattia, questa comprendeva le ovaie. Nel gruppo di pazienti sopravvissute sono stati eseguiti 4 interventi di isterectomia e 2 di ovariectomia. Il reperto di patologie ginecologiche primitive e/o secondarie può porre il chirurgo nella necessità di associare all’intervento di exeresi rettale programmato procedure ginecologiche non previste con conseguenti implicazioni di carattere tecnico e medicolegale. Viene prospettata una serie di condizioni nelle quali potrebbe sembrare opportuno impiegare una ovariectomia profilattica

La fistola artero-venosa brachio-basilica come accesso per emodialisi. Tecnica originale e risultati a distanza

Gli Autori riferiscono su 14 pazienti affetti da insufficienza renale cronica terminale (IRCT) e sottoposti ad intervento chirurgico di con - fezionamento di fistola artero-venosa (FAV) con l’utilizzo della vena basilica (VB) superficializzat. I pazienti sono stati trattati nell’Ospedale “G.B. Grassi” di Roma, nel periodo compreso tra il gen - naio 1998 e il gennaio 2001, nell’Unità Operativa Complessa di Chirugia Generale e nell’ Unità Operativa Complessa di Nefrologia. I dati raccolti e analizzati sono stati quelli demografici e anamnestici, quelli inerenti pervietà primaria e secondaria delle FAV e la adegua - tezza dialitica. In tutti i casi compresi nello studio è stato eseguito un follow up completo per un periodo minimo di 12 mesi. Particolare attenzione è stata posta sui risultati funzionali a distanza delle FAV realizzate. Delle quattordici fistole realizzate sette sono risultate pervie, al ter - mine del follow up, senza che fosse necessario metter in opera procedure di salvataggio. Le percentuali di pervietà primaria e secondaria a 24 mesi sono risultate essere del 50% e del 75% rispettivamente. I risultati della ricerca confermano la validità della superficializ - zazione della vena basilica per il confezionamento di una FAV per emodialisi. I bassi costi di tale procedura, associati alla ridotta percen - tuale di complicanze ed insuccessi, sembrano pertanto proporla come “step” nel percorso di prossimalizzazione-protesizzazione dell’accesso vascolare nei pazienti con IRC