ESPEN Guideline: Clinical Nutrition in inflammatory bowel disease

Introduction: The ESPEN guideline presents a multidisciplinary focus on clinical nutrition in inflammatory bowel disease (IBD). Methodology: The guideline is based on extensive systematic review of the literature, but relies on expert opinion when objective data were lacking or inconclusive. The conclusions and 64 recommendations have been subject to full peer review and a Delphi process in which uniformly positive responses (agree or strongly agree) were required. Results: IBD is increasingly common and potential dietary factors in its aetiology are briefly reviewed. Malnutrition is highly prevalent in IBD – especially in Crohn's disease. Increased energy and protein requirements are observed in some patients. The management of malnu-trition in IBD is considered within the general context of support for malnourished patients. Treatment of iron deficiency (parenterally if necessary) is strongly recommended. Routine provision of a special diet in IBD is not however supported. Parenteral nutrition is indicated only when enteral nutrition has failed or is impossible. The recommended perioperative man-agement of patients with IBD undergoing surgery accords with general ESPEN guidance for patients having abdominal surgery. Probiotics may be helpful in UC but not Crohn's disease. Primary therapy using nutrition to treat IBD is not supported in ulcerative colitis, but is mod-erately well supported in Crohn's disease, especially in children where the adverse conse-quences of steroid therapy are proportionally greater. However, exclusion diets are generally not recommended and there is little evidence to support any particular formula feed when nutritional regimens are constructed. Conclusions: Available objective data to guide nutritional support and primary nutritional therapy in IBD are presented as 64 recommendations, of which 9 are very strong recom-mendations (grade A), 22 are strong recommendations (grade B) and 12 are based only on sparse evidence (grade 0); 21 recommendations are good practice points (GPP)

Devenir des patients en nutrition parentérale à domicile (expérience du centre agréé du C.H.U de Nice)

NICE-BU Médecine Odontologie (060882102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Conséquences métaboliques et nutritionnelles de l'âge et de l'inflammation chronique

Le vieillissement comme l'agression ont des effets délétères sur l'état nutritionnel. De fait, la malnutrition protéino-énergétique est fréquente chez le sujet âgé, d'autant qu'il est hospitalisé, ainsi qu'au cours d'états inflammatoires chroniques comme la maladie de Crohn. De plus, le support nutritionnel oral, entéral ou parenteral semble moins efficace chez le sujet âgé que chez les malades plus jeunes, comme chez les patients porteurs d une maladie de Crohn par rapport à ceux indemnes de cette affection. Ces éléments suggèrent que chez les sujets âges, comme au cours de la maladie de Crohn, il pourrait exister des perturbations métaboliques expliquant la dénutrition et la moindre efficacité de la renutrition. Chez le sujet âgé en nutrition parentérale, nous avons montré que l 'oxydation des lipides perfusés était augmentée alors que l'oxydation des glucides et la tolérance au glucose étaient diminuées. Ce travail suggère que les formules de nutrition parentérale devraient êtres spécifiquement adaptes au sujet agé. Dans un autre travail, nous avons montré que chez le malade âgé la dénutrition s'accompagnait d une perte spécifique de masse maigre et de masse cellulaire active, alors que la masse grasse n'était pas utilisée, et d'un hypermétabolisme paradoxal. Ainsi, les conséquences d'une perte pondérale sont plus importantes chez un sujet âgé que chez un malade plus jeune et justifient un dépistage et une prise en charge précoces.AIX-MARSEILLE3-BU Sc.St Jérô (130552102) / SudocSudocFranceF

Effets de la nutrition artificielle sur la microflore et les acides gras à chaîne courte intestinaux chez l'homme

Si l'alimentation est le principal facteur qui influence la flore intestinale, on connaît mal ses effets. Nous avons étudié l'impact de la nutrition artificielle exclusive sur la flore et les acides gras à chaîne courte fécaux, avec analyse bactériologique conventionnelle et moléculaire (FISH) et mesure des acides gras par chromatographie gaz-liquide. Puis nous avons évalué les effets d'un probiotique et de l'enrichissement de la nutrition entérale par un mélange de six fibres sur ces mêmes paramètres. Nous avons pu montrer que : - Alors que la nutrition parentérale entraîne un appauvrissement global de la microflore fécale, la nutrition entérale exclusive entraîne un dysmicrobisme (augmentation des aérobies et chute des anaérobies). - L'administration de Saccharomyces boulardii et la supplémentation en fibres permettent d'obtenir, chez des malades en nutrition entérale exclusive, une augmentation des concentrations fécales d'acides gras à chaîne courte, en particulier de butyrate.AIX-MARSEILLE3-BU Sc.St Jérô (130552102) / SudocSudocFranceF

Anti-TNF Monotherapy for Crohn's Disease: a 13-year Multicentre Experience.

BACKGROUND: Anti-tumour necrosis factor [TNF] therapy in combination with thiopurine is the most effective strategy for Crohn's disease, but raises safety concerns. METHODS: In a retrospective multicentre study, we investigated long-term outcome of patients starting anti-TNF monotherapy for Crohn's disease and investigated whether introducing an immunomodulator in patients losing response to anti-TNF monotherapy is effective for resetting immunogenicity. RESULTS: A total of 350 adult patients with Crohn's disease received either infliximab [n = 178, 51%] or adalimumab [n = 172, 49%] monotherapy. Mean duration of follow-up was 42 months. An immunomodulator was initiated in 53 patients [15%]. At last follow-up, 73.1% [n = 38] were in clinical remission [one patient with missing data]. Multivariate analysis identified anti-TNF type [higher need for starting immunomodulator for infliximab than for adalimumab; p = 0.0058] and first- vs second-/third-/fourth-line anti-TNF therapy [p = 0.014] as predictors of immunomodulator initiation. Among the 18 patients with available data, introduction of an immunomodulator was able to restore infliximab trough level within the therapeutic range and to induce clinical remission in 10 patients [55%]. Cumulative probability of remaining on anti-TNF therapy was 57.9% at 5 years among the 297 patients not starting an immunomodulator during follow-up. CONCLUSION: An immunomodulator was initiated in 15% of patients with Crohn's disease starting anti-TNF monotherapy. Independent predictors of immunomodulator initiation were infliximab use and second-/third-/fourth-line anti-TNF therapy. Resetting immunogenicity with an immunomodulator was effective in half of patients in a sub-study. Persistence of anti-TNF treatment at 5 years was observed in half of the 297 patients not starting an immumodulator in a real-life setting