Statinlerin kardiyopulmoner bypass'taki antiiflamatuvar etkilerinin değerlendirilmesi

Koroner arter cerrahisi sırasında uygulanan kardiyopulmoner bypass (KPB) sırasında multifaktöryel olarak indüklenen inflamatuvar cevap, postoperatif dönemde hastaların morbidite ve mortaliteleri ile doğrudan ilişkilidir. Bu çalışmada, antihiperlipidemik özelliklerinin yanı sıra antiinflamatuvar özellikleri de tanımlanmış olan statinlerin, preoperatif dönemde uzun süreli (3 ay) kullanımlarının kardiyopulmoner bypass sonrası oluşan inflamasyona etkisini değerlendirmeyi amaçladık. Hastane etik kurulu ve hasta izinleri alındıktan sonra statin kullanım durumlarına göre hastalar iki grup halinde prospektif randomize olarak çalışmaya alındı. Statin grubu hastalarda statinlerin ameliyat öncesi döneme kadar devam edilmesi sağlandı. Her iki grup için standart anestezi yöntemi kullanıldı. İndüksiyonda etomidat 0.1-0.3 mg/kg, fentanil 7-10 mcg/kg ve veküronyum 0.1 mg/kg; idamede izofluran + O2/Hava ve %0.5-1.5 kullanıldı. Hastalardan ameliyat başlangıcında (T1), aorta klempi kalktıktan 5 dakika sonra (T2), kardiyopulmoner bypass sonlandırıldıktan 10 dakika sonra (T3) ve ameliyattan 6 saat sonra (T4) kan örnekleri alınarak IL-1β, IL-6 ve P-selektin düzeylerine bakıldı. Ayrıca eş zamanlı hemodinamik profilleri, arteriyel kan gazı örneklemeleri yapıldı. İntraoperatif KPB ve aorta klempi süreleri, hemodinamik profil, hemodinamik destek ihtiyacı ile postoperatif ekstübasyon, yoğun bakımda kalış ve hastaneden taburculuk süreleri, 24 saatlik drenaj ve idrar miktarları, hemodinamik destek ihtiyaçları, kan transfüzyonu ihtiyacı kaydedildi. Perioperatif dönemde gelişen komplikasyonlar ve hastaların pre- ve postoperatif mini mental test skorları kaydedildi. Hastaların demografik ve preoperatif özellikleri benzerdi. Gruplar arasında KPB, aorta klempi ve ameliyat süreleri, hemodinamik profilleri ve destek ihtiyacı, kan transfüzyonu miktarı, postoperatif dönemde ekstübasyon zamanları ve hastaneden taburculuk süreleri arasında anlamlı fark bulunmadı. Yoğun bakımda kalış süresi statin grubunda kontrol grubuna göre anlamlı olarak kısa bulundu (p=0.012). Hastaların IL-1β, IL-6 ve p-selektin değerleri alınan tüm zamanlarda gruplar arasında birbiriyle benzerdi. Ancak hastaların T4 (ameliyattan sonraki 6. saat) zamanındaki IL-6 ve p-selektin değerleri bazal değerlere oranla anlamlı olarak yüksek bulundu. Grupların postoperatif CRP değerleri benzerken, bu dönemdeki sedimantasyon statin grubunda anlamlı olarak düşük bulundu. Gruplar arasında diğer komplikasyonlar açısından fark saptanmadı. Sonuç olarak, preoperatif dönemde statin tedavisi alan ve koroner arter cerrahisi geçirecek hastalarda, kardiyopulmoner bypass sırasında oluşan inflamatuvar yanıt statin tedavisi almayan hastalarla benzerdir. Postoperatif sedimantasyon değerleri statin grubunda daha düşüktür. Ayrıca statin grubundaki hastaların postoperatif yoğun bakım süreleri de daha kısa bulunmuştur

Predictors of Multidrug Resistant Acinetobacter Baumannii Infections in Surgical Intensive Care Patients: A Retrospective Analysis

Objective: Multidrug resistant Acinetobacter baumannii (MRAB) is an important cause of hospital acquired infection and leads to an increasing morbidity and mortality in intensive care units (ICU). The aim of this study was to investigate the predictors of MRAB infection in surgical ICU patients. Material and Method: The charts of the patients who were admitted to the ICU between January 2008 and August 2010 were reviewed to identify patients with MRAB infection. Recorded data were as follows: age, sex, medical history, underlying surgical pathology, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score (APACHE II) and Glasgow Coma Score on ICU admission,presence of invasive procedures (intubation, arterial, central venous lines, urinary catheters, and renal replacement therapy), days in ICU and white blood cells (WBC) and lactate count on infection day, infection site, complications (such as organ/system failure), length of stay (LOS) in the ICU and hospital, and final outcome. Results: During the study period 25 patients with MRAB infection were identified. When compared with their matched control group (n=25), patients with MRAB infection had a significantly higher mean APACHE II score (p=0.001) and more frequently had an open wound (p=0.002) or required mechanical ventilation (p=0.005), with respiratory system disease (p=0.03), arterial catheterization (p=0.006), and central venous catheterization (p=0.004). Multivariate logistic regression revealed that APACHE II score (OR,1.155; CI, 1.008-1.324; p= 0.038) and open wound (OR, 27.77; CI, 2.020-333.333; p=0.018) were predictors of MRAB infection in these patients. Compared to their controls, patients with MRAB infection hand a longer LOS in ICU (36.44±30.44 days vs 7.80±8.13 days, p<0.000) and hospital (55.12±40.81 days vs 19.04±13.44 days, p<0.000). In hospital mortality rates for patients with MRAB infection and their controls were 56% and 32%, respectively (p=0.154). Conclusion: Our results indicate that APACHE II score and presence of an open wound are predictors of MRAB in ICU surgical patients. Patients with MRAB infection tended to have a higher mortality and had a longer LOS in ICU and hospital than their controls. (Journal of the Turkish Society Intensive Care 2011; 9:53-8

Predictors of Intensive Care Unit Admission Following Cytoreductive Surgery For Stage III-IV Ovarian Carcinoma

Objective: To demonstrate that preoperative and intraoperative data of ovarian carcinoma patients can be used for prediction of postoperative ICU admission. Material and Method: The charts of all patients with ovarian carcinoma who underwent cytoreductive surgery from January 2007 to December 2009 were reviewed. The data recorded were demographic features, co-existing disease, preoperative laboratory findings, intraoperative data, and admission/no admission to ICU postoperatively. Results: Out of 122 patients who underwent cytoreductive surgery for advanced ovarian carcinoma, 58 patients (48%) required ICU admission postoperatively. Compared with the group not admitted to ICU, the patients with ICU admission were significantly different regarding the frequency of chronic obstructive pulmonary disease, occurrence of intraoperative hypotension and sinus tachycardia, intraoperative need for blood products and total fluid transfusion, preoperative oxygen saturation, mean age and mean body mass index (BMI). Binary logistic regression analysis revealed that age (OR, 1.1; p=0.036), ASA score (OR, 6.2; p=0.044), occurrence of intraoperative sinus tachycardia (OR, 8.6; p=0.013), need for intraoperative transfusions (OR, 7.7; p=0.026) and preoperative oxygen saturations (OR, 1.3; p=0.050) were the predictors of ICU admission in these patients. Conclusion: The results suggest that age, high ASA scores, low preoperative oxygen saturations, intraoperative sinus tachycardia and blood product transfusions were predictors of ICU admission following cytoreductive surgery for ovarian carcinoma