Gastrite Enfisematosa – Relato de um caso

Introduction: Emphysematous gastritis is a rare disorder characterized by air in the stomach wall due to invasion by gas-forming microorganisms. Case report: An 81-year-old Caucasian man suffering from diabetes mellitus, chronic renal failure and gastric ulcer was brought to our Emergency Department with abdominal pain, hematemesis and no passing of flatus or stool. In the presence of a case of bowel obstruction, complication of peptic ulcer disease (bleeding or perforation) was the main etiology proposed. CT scan showed air in the stomach wall and portal venous system, gallbladder enlargement and neoformation in the ascending colon. The patient was successfully treated by surgery. Histopathological examination established the definitive diagnosis of emphysematous gatritis, acute cholecystitis and colonic adenocarcinoma. Conclusion: Early diagnosis and appropriate surgical treatment were important measures to counter the high mortality that characterize emphysematous gastritis. Keywords: Gastritis, hematemesis, adenocarcinoma, cholecystitis Introdução: A gastrite enfisematosa é uma entidade clínica rara caracterizada por ar na parede gástrica devido à invasão por microrganis- mos produtores de gás. Relato de caso: Homem de 81 anos, diabético, insuficiente renal crónico e portador de úlcera gástrica, trazido ao Serviço de Urgência por dor abdominal, hematemeses e paragem na emissão de gases e fezes. Perante quadro de oclusão intestinal, colocou-se como principal hipótese etiológica complicação de úlcera péptica (hemorragia ou perfuração). A tomografia axial compu- tadorizada demonstrou presença de ar na parede do estômago e sistema venoso portal, aumento do volume vesicular e neoformação no cólon ascendente. O doente foi eficazmente tratado por terapêutica cirúrgica. O exame histopatológico estabeleceu os diagnósticos definitivos de gastrite enfisematosa, colecistite aguda e adenocarcinoma do cólon. Conclusão: O diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico adequado foram atitudes importantes para contrariar a elevada taxa de mortalidade que caracteriza a gastrite enfisematosa. Palavras-chave: Gastrite, hematemeses, adenocarcinoma, colecistite.

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF LATENT TUBERCULOSIS IN PSORIASIS PATIENTS SUBMITTED TO ANTI-TNF THERAPY – A RETROSPECTIVE STUDY IN DISTRICT HOSPITAL OF SANTARÉM (PORTUGAL)

Introdução: O TNF-α desempenha um papel importante na defesa imunológica contra o Mycobacterium tuberculosis. Como tal, o risco de reactivação da tuberculose latente (TBL) aumenta com a terapêutica anti-TNF. Desta forma, torna-se crucial diagnosticar e tratar a TBL antes do início deste tipo de tratamento. Objectivos: Determinar a prevalência da TBL em doentes com psoríase submetidos à terapêutica anti-TNF, entre 2006 e 2009. Avaliar o tipo de tratamento anti-bacilar instituído e as suas complicações. Material e métodos: Revisão de processos clínicos e registo de dados clínicos e epidemiológicos. Constituíram exa- mes de screening o teste de Mantoux, a radiografia torácica e o teste quantiFERON®-TB Gold. Resultados: Quarenta e cinco doentes foram incluídos neste estudo retrospectivo, sendo que 27(60%) tinham psoríase artropática e 18(40%) psoríase vulgar. Apenas 11 % tinham factores de risco epidemiológico para a tuberculose. O teste de Mantoux e a radiografia torácica foram executados em todos e o teste quantiFERON®-TB Gold em quatro. A TBL foi confirmada em 18(40%) doentes, 16(89%) homens e duas (11%) mulheres. Todos receberam isoniazida durante 9 meses. A elevação transitória das transaminases hepáticas (hepatotoxicidade ligeira) ocorreu em quatro (22%), não se tendo registado hepatotoxicidade moderada/severa. A totalidade completou o regime instituído. O período médio entre o início da isoniazida e o anti-TNF foi de dois meses. A maioria recebeu adalimumab (46,7%). Nenhum doente desenvolveu tuberculose doença (TBD). Conclusão: A TBL foi diagnosticada em 40% dos doentes. Todos completaram o esquema terapêutico sem complicações relevantes. Nenhum desenvolveu TBD.PALAVRAS-CHAVE – TNF-alfa; Psoríase; Tuberculose Latente; Terapêutica Biológica.Introduction: TNF-α plays an important role in immune defense against Mycobacterium tuberculosis and, as such, the risk of reactivation of latent tuberculosis increases with the TNF-blocking agents. Aims: To determine the prevalence of latent tuberculosis in psoriasis patients undergoing TNF-blocking agents, between 2006 and 2009. Assess the established therapy and their complications. Materials and methods: Review of clinical records and registration of clinical and epidemiological data. The used screening tests were Tuberculin Skin Test, chest x-ray and, in the QuantiFERON®-TB Gold test. Results: Forty-five patients were included in this retrospective study; twenty-seven (60%) had arthritic psoriasis and 18(40%) plaque psoriasis. Only 11% had known epidemiological risk factor for tuberculosis. Tuberculin skin test and chest x-ray were executed in all cases and QuantiFERON®-TB Gold test in four. Latent tuberculosis was confirmed in 18(40%) patients, 16(89%) man and two (11%) women. All of them were treated with isoniazid for nine months. Transient elevation of liver transaminases (mild hepatotoxicity) occurred in four (22%), however no patient developed moderate to severe hepatotoxicity. The entire completed the isoniazid regimen. The average period between the initia- tion of isoniazid therapy and TNF-blocking agent was two months. Mostly (46.7%) received adalimumab. No patients developed active tuberculosis. Conclusion: Latent tuberculosis was diagnosed in 40% of psoriasis patients. All patients completed the isoniazid regimen therapy without relevant complications. No case of active tuberculosis was diagnosed.KEYWORDS – Tumor Necrosis Factor-alpha; Psoriasis; Latent Tuberculosis; Biological Therapy

BIOLOGIC THERAPY IN ATOPIC ECZEMA

O eczema atópico é uma dermatose inflamatória comum, que afecta até 20% das crianças e 3% dos adultos nos países industrializados. A maioria dos doentes apresenta doença ligeira a moderada que é eficazmente controlada com terapêutica tópica. Os casos graves ou persistentes podem requerer períodos de terapêutica sistémica, a qual pode ser agrupada em convencional e biológica. Os medicamentos sistémicos convencionais estão associados a toxicidade potencial que limita o seu uso continuado e frequentemente não fornecem respostas terapêuticas adequadas. Mais recentemente os biológicos foram propostos para o tratamento do eczema atópico grave, podendo constituir uma opção menos tóxica e mais dirigida ao mecanismo etiopatogénico. Contudo, até à data nenhum biológico foi aprovado para o tratamento do eczema atópico. A sua utilização off-label é recomendável apenas nas formas graves refractárias aos tratamentos convencionais. Apresenta-se uma revisão da literatura sobre a utilização da terapêutica biológica no eczema atópico grave.Atopic eczema is a common inflammatory skin disease, affecting up to 20% of children and 3% of adults in industrialized countries. Most cases of atopic eczema are mild to moderate and will be adequately managed with topical therapy. Persistent or severe cases may require periods of systemic treatment, which can be broadly grouped into conventional and biologic agents. Conventional systemic agents are associated with potential toxicities that limit the continued use and often do not provide adequate therapeutic responses. More recently, biologic agents have been proposed for the treatment of severe atopic eczema, holding promise for a more targeted and less toxic approach. However, none of the biologics have been approved for atopic eczema therapy yet. At present, its off-label use is advisable only in severe atopic eczema refractory to conventional treatments. In this report, the authors comprehensively review the literature regarding the use of biologic therapy in severe EA

Paniculite Pancreática – caso clínico

A 65-years-old female admitted on general surgery with acute pancreatitis, complicated with painful, erythematous and subcutaneous nodules, located on the legs, followed by poliarthritis. The combination of clinical and laboratory data as well as the results of skin biopsy confirmed the diagnosis of pancreatic panniculitis. The patient was treated with conservative therapy only led to her underlying pathology. A successful outcome and disappearance of the lesions were registered. Pancreatic panniculitis is a rare disorder that affects a small number of patients with pancreatic disorders, particularly pancreatitis (acute and chronic) and carcinoma of the pancreas. The disease is characterized by necrosis of subcutaneous adipose tissue and manifests itself usually by subcutaneous, erythematous and painful nodules, located preferentially on the lower limbs, and in more than half of the cases, there is inflammation of the periarticular fat. In the most cases, histopathology reveals lobular panniculitis and fat cells without nuclei (ghost cells). Treatment is conservative, aimed at the underlying pathology. Keywords: acute pancreatitis, pancreatic carcinoma, panniculitis, ghost cells. Doente do sexo feminino, de 65 anos, internada no serviço de Cirurgia Geral por quadro de pancreatite aguda, complicado de nódulos subcutâneos, eritematosos, dolorosos, localizados nas pernas, acompanhados de poliartralgias. A conjugação dos dados clínicos e analíticos com o resultado da biópsia cutânea permitiu estabelecer o diagnóstico definitivo de paniculite pancreática. A paciente beneficiou apenas de terapêutica conservadora dirigida à patologia de base. Registou-se evolução clínica favorável com desaparecimento total das lesões. A paniculite pancreática é uma entidade clínica rara que afecta um número reduzido de doentes com distúrbio pancreático, particularmente pancreatite (aguda e crónica) e carcinoma do pâncreas. A doença caracteriza-se por necrose do tecido adiposo subcutâneo e manifesta-se, geralmente, por nódulos subcutâneos, eritematosos, dolorosos, localizados preferencialmente aos membros inferiores e, em mais de metade dos casos, verifica-se inflamação da gordura periarticular. O exame histopatológico, na maioria das vezes, revela paniculite lobular e adipócitos anucleados (“ghost cells”). O tratamento é conservador e direccionado à patologia de base. Palavras-chave: pancreatite aguda; carcinoma pancreático; paniculite; “ghost cells”.

Characterisation of microbial attack on archaeological bone

As part of an EU funded project to investigate the factors influencing bone preservation in the archaeological record, more than 250 bones from 41 archaeological sites in five countries spanning four climatic regions were studied for diagenetic alteration. Sites were selected to cover a range of environmental conditions and archaeological contexts. Microscopic and physical (mercury intrusion porosimetry) analyses of these bones revealed that the majority (68%) had suffered microbial attack. Furthermore, significant differences were found between animal and human bone in both the state of preservation and the type of microbial attack present. These differences in preservation might result from differences in early taphonomy of the bones. © 2003 Elsevier Science Ltd. All rights reserved