HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA EM PACIENTE COM DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS

Introduction: Inflammatory Fibrous Hyperplasia (IFH) is a pathology characterized by a reactive lesion, in response to a chronic irritant of the oral mucosa. IFH presents itself as a high, slow-growing, asymptomatic lesion. It can vary from flaccid or firm to palpation, with a sessile or pediculate base. The purpose of this article is to report a case of inflammatory fibrous hyperplasia and a discussion based on a literature review. Case Report: Male, 53 years old, ex-alcoholic and smoker, bedridden after a stroke, without a definite cause for five years, resided in a Hospital and Maternity in the region. A nodular vegetating lesion was found throughout the palatal rim, with fibrous consistency on palpation, non-bleeding and non-painful. 7 by 8 cm. Treated with excisional surgical procedure and biopsy of pathologic tissue. Discussion: The clinical case described here presents inflammatory fibrous hyperplasia similar to those described in the literature, diagnosed as an exophytic process, well defined, mucosa-like in color, pedicled, asymptomatic, slow growing and without bone involvement. There is a consensus in the literature that the etiopathogenesis of inflammatory fibrous hyperplasia has a close relationship with low-grade chronic trauma intensity. Conclusion: The hyperplasia inflammatory lesions are common and have, in the majority of cases, little dimensions without symptomatology and associated with persistent local trauma, the treatment consists in excisional surgical procedure and a good prognostic is expected.Introdução: A Hiperplasia Fibrosa Inflamatória (HFI) é uma patologia caracterizada como lesão reativa, em resposta a um irritante crônico da mucosa oral. HFI se apresenta como uma lesão espessa, de crescimento lento e assintomática. Pode variar de flácido ou dura à palpação, com base séssil ou pediculada. O objetivo deste artigo é relatar um caso de hiperplasia fibrosa inflamatória e uma discussão baseada em revisão de literatura. Relato de caso: Paciente masculino, 53 anos, ex-alcoólatra e tabagista, acamado após acidente vascular cerebral, sem causa definida há cinco anos. Residia em Hospital e Maternidade da região. Ao exame objectivo, encontrava-se lesão nodular vegetante em toda a borda palatina, de consistência fibrosa à palpação, não sangrante e não dolorosa, medindo 7 por 8 cm. Tratado com procedimento cirúrgico excisional e biópsia de tecido patológico. Discussão: O caso clínico descrito apresenta quadros de hiperplasia fibrosa inflamatória semelhante aos descritos na literatura, diagnosticado como um processo exofítico, bem delimitado, de cor semelhante à mucosa, pediculada, assintomática, de crescimento lento e sem envolvimento ósseo. Há um consenso na literatura de que a etiopatogenia da hiperplasia fibrosa inflamatória possui estreita relação com trauma crônico de baixa intensidade. Conclusão: As lesões inflamatórias hiperplásicas são comuns e apresentam, na maioria das vezes, pequenas dimensões, sem sintomatologia e associadas a traumas locais persistentes, o tratamento consiste em procedimento cirúrgico excisional e espera-se bom prognóstico

LEIOMIOSSARCOMA PULMONAR PRIMÁRIO GIGANTE

A 57-year-old woman with backpain was diagnosed with a right hemithorax mass. Transthoracic needle biopsy showed a low-grade leiomyosarcoma. Surgery was performed, with resection of the tumor en bloc with the 5th right rib and the right lung. Pathology showed a 22 x 19 x 10 cm, 2700 g primary pulmonary leiomyosarcoma, an extremely rare finding.Mulher de 57 anos com dor no dorso em que foi diagnosticado uma tumor no hemitórax direito. A biópsia transtorácica por agulha revelou um leiomiossarcoma de baixo grau. Foi realizada cirurgia, com ressecção do tumor em bloco com a 5ª costela direita e o pulmão direito. O exame anatomopatológico mostrou leiomiossarcoma pulmonar primário de 22 x 19 x 10 cm e 2.700 g, patologia extremamente rara

SARCOMAS INDUZIDOS POR RADIAÇÕES: UM DESAFIO CIRÚRGICO

Malignant peripheral nerve sheath tumors (MPNST) are uncommon, biologically challenging soft tissue sarcomas. The definitive treatment of these tumors is extremely challenging. In 50% of cases, these tumors are associated with type I neurofibromatosis, but in some cases, the cause can be previous treatment with radiotherapy. The present article pretends to report a clinical case of a radiation-induced MPNST submitted to surgical treatment.Os tumores das bainhas nervosas periféricos malignos (MPNST) são tumores raros e biologicamente agressivos, sendo o seu tratamento radical um desafio. Ocorrem em 50% dos casos em contexto de neurofibromatose tipo I. Uma outra causa para estes tumores é a exposição a radioterapia prévia. O presente artigo relata um caso clínico de um MPNST radio-induzido submetido a tratamento cirúrgico. &nbsp

REPARAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE HERNIA UMBILICAL E DIASTASE DOS RECTOS MEDIANTE TÉCNICA DE LIRA

Diastasis rectus abdominis is produced by an anormal separation of the rectus abdominis with s widening of the Linea alba, producing a deformity of the abdominal Wall when the abdomen is contracted. It can be symptomatic provoking pain or discomfort in the abdomen, musculoskeletal or urogenital problems and a negative corporal image with consequences in the quality of life. The most frequent presentations are in obese males and in women after pregnancy. The pathological diastasis recti exists with the widening of the rectus abdominis just over the umbilicus is superior to 2 centimeters. Depending on the distance, it can be more or less serious (and more or less probable the resolution by conservative treatments). The first treatment is physical therapy. When it is associated to hernias of the linea alba it is recommended surgical treatment including hernia repair and diastasis repair. The presence of diastasis recti it not only causes of symptoms but increases the possibility of appearing mor hernia defects. The surgical approach depends on the characteristic of the patients. If the patient needs an abdominoplasty, na open approach with dermolipectomy is performed. If there is no need for abdominoplasty, it will be better to perform a minimal invasive approach. Minimally invasive procedures have fewer wound complications, and therefore, decrease the morbidity of these surgeries. Minimally invasive approach can be made by several techniques: subcutaneous (SCOLA), retromuscular (e-TEP) or intraperitoenal (IPOM, LIRA). The advantage of the LIRA technique is that it can be made an approximation of the fascia, with repair of the hernia ring and the middle line, without opening the linea alba. In the video we present the surgical technique.A diástase dos músculos retos é produzida por uma separação aumentada dos músculos retos abdominais com alargamento da linha branca, causando uma deformidade da parede abdominal quando existe contração muscular. Pode ser sintomática causando dor e desconforto no abdómen, problemas musculoesqueléticos e uroginecológicos e imagem negativa da imagem corporal com consequências na qualidade de vida. As duas formas de apresentação mais frequentes são em doentes obesos, habitualmente homens e nas mulheres após a gravidez. A diástase patológica existe quando o afastamento dos rectos abdominais na região mediatamente superior ao umbigo é superior a 2 cm. Dependendo da distância entre os retos será mais ou menos grave (e mais ou menos provável a resolução com métodos não invasivos). O primeiro tratamento de eleição á a fisioterapia. Quando está associada a hérnias da linha branca é aconselhado o tratamento cirúrgico que inclua a reparação da hérnia e a diástase dos retos. A presença de diástase dos músculos retos não só é causa de sintomas, como aumenta a possibilidade de aparecimento de mais hérnias. A abordagem depende das características dos doentes. Se se tratar de uma doente com necessidade de abdominoplastia, aconselha-se uma abordagem aberta com dermolipectomia. Se não é preciso realizar dermolipectomia, é melhor realizar procedimentos minimamente invasivos. Os procedimentos minimamente invasivos apresentam menos complicações da ferida operatória, pelo que diminuem de forma considerável a morbilidade de estas cirurgias. A abordagem minimamente invasiva pode realizar-se mediante várias técnicas: sub-cutâneas (SCOLA), retro musculares (e-TEP) ou intraperitoneais (IPOM, LIRA). A vantagem da técnica LIRA é que permite realizar uma aproximação da aponeurose, reparando o orifício herniário e aproximando a diástase, sem necessidade de abrir a linea alba. No seguinte vídeo apresentamos a técnica cirúrgica

IMPLEMENTAÇÃO DO TEXTBOOK ONCOLOGIC OUTCOME NO DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA CIRÚRGICA DO IPO-PORTO: RESULTADOS PRELIMINARES

Background: Textbook Oncologic Outcome (TOO) serves as a comprehensive quality metric, representing the optimal outcome for oncological patients undergoing therapeutic surgery and, consequently, indicating the quality of healthcare provided. Methods: The TOO variables were applied to the entire cohort of adult patients (≥18 years of age) diagnosed with esophagus, stomach, pancreas, colon, rectum, urinary bladder, or ovarian cancer at the Portuguese Institute of Oncology of Porto (IPO-Porto) between January 1st, 2022, and June 30th, 2022. This evaluation specifically included patients who underwent surgery with curative intent. Results: A thorough assessment was conducted on 288 patients. Among the 143 patients with colon cancer, 69.9% achieved the TOO benchmark; for the 46 rectum cancer patients, TOO was attained by 57.1%; 40.0% of the 15 patients with esophageal cancer met the TOO criteria; 59.7% of the 67 patients with stomach cancer achieved TOO; 40% of the 5 patients with pancreatic cancer met the TOO standard; 45.5% of the 12 patients with urinary bladder cancer achieved TOO, while 66.7% of the 9 women with ovarian cancer reached the TOO benchmark. These results are comparable to those of the best comprehensive cancer centers. Conclusions: Achieving optimal TOO not only signifies the quality of patient care but also reflects positively on the institution. Subsequently, despite obtaining relevant results, there is potential for improving outcomes for patients at IPO-Porto, particularly concerning the evaluated cancers.Introdução: O Textbook Oncologic Outcome (TOO) é uma métrica de qualidade composta que representa o desfecho ideal para doentes oncológicos submetidos a cirurgia com intuito curativo, assumindo-se que representa a qualidade dos serviços de saúde prestados.   Métodos: As variáveis do TOO foram aplicadas a todos os doentes adultos do Instituto Português de Oncologia do Porto (IPO-Porto) (≥18 anos de idade) com diagnóstico de cancro do esófago, estômago, pâncreas, cólon, reto, bexiga e ovário, entre 1 de janeiro e 30 de junho de 2022, submetidos a cirurgia com intuito curativo.   Resultados: Foram avaliados no total 288 pacientes. Dos 143 pacientes com cancro do colon, 69,9% atingiram o TOO; 57,1% dos 46 pacientes com cancro do reto atingiram o TOO; 40,0% dos 15 pacientes com cancro do esófago atingiram o TOO; 59,7% dos 67 pacientes com cancro do estômago atingiram o TOO; 40% dos 5 pacientes com cancro do pâncreas atingiram TOO; 45,4% dos 12 pacientes com cancro da bexiga atingiram o TOO; 66,7% das 9 mulheres com cancro do ovário atingiram o TOO. Estes resultados são comparáveis aos obtidos pelos melhores centros oncológicos.   Conclusões: Um TOO ótimo atesta a qualidade dos cuidados prestados ao doente, bem como da instituição. Apesar dos resultados obtidos serem relevantes, existe possibilidade, no IPO-Porto, para os melhorar particularmente no que diz respeito aos cancros avaliados

LIPOMA GÁSTRICO GIGANTE: CASO CLÍNICO E REVISÃO DA LITERATURA

Introduction: Gastric lipomas are rare and defined as giant when they are greater than 4 cm, which is exceedingly rare. Most of them are asymptomatic; however, some symptoms may occur due to complications such as ulceration, digestive bleeding, or gastric obstruction. Case report: A 63-year-old male patient presented with early satiety, dyspepsia, and one episode of melena. Investigation revealed a ulcerated polypoid lesion, suggestive of a lipoma, in the antrum measuring approximately 7cm. The patient was discussed in a multidisciplinary meeting, and laparoscopic enucleation was proposed. The surgery and post-operative period were uneventful. Literature review: A total of 40 surgically treated cases of giant gastric lipomas are reported in the literature. The average age at presentation is 55, and the most common symptoms are melena (56%), hematemesis (29%), and epigastric pain (29%). In more than half of the cases, an ulcer is present. On computed tomography, most lesions are well-defined, homogeneous, submucosal, and composed of fat, which is practically pathognomonic. Discussion: This rare condition should be managed by a multidisciplinary team. We recommend endoscopic techniques for lesions up to 4cm and surgical management for larger lesions. Minimally invasive surgery should be preferred, and enucleation should be the standard procedure.Introdução: A identificação de um lipoma gástrico é uma situação rara, sendo estas lesões definidas como gigantes quando são maiores que 4 cm, o que é excepcional. A maioria destas lesões é assintomática. No entanto, podem surgir algumas queixas relacionadas com complicações como ulceração, hemorragia digestiva ou obstrução gástrica. Caso clínico: Paciente do sexo masculino, 63 anos, com queixas de saciedade precoce, dispepsia e um episódio de melena. A investigação identificou uma lesão polipóide, ulcerada, no antro gástrico, medindo cerca de 7 cm, sugestiva de lipoma. O paciente foi discutido em reunião multidisciplinar e foi proposta enucleação laparoscópica da lesão. A cirurgia e o pós-operatório decorreram sem intercorrências. Revisão da literatura: Um total de 40 casos de lipomas gástricos gigantes tratados cirurgicamente são relatados na literatura internacional. A idade média de apresentação é 55 anos e os sintomas mais comuns são melenas (56%), hematémese (29%) e dor epigástrica (29%). Em mais da metade dos casos existe uma úlcera associada. Na tomografia computadorizada a maioria das lesões é bem delimitada, homogénea, submucosa e composta por gordura, o que é praticamente patognomónico. Discussão: Esta condição rara deve ser tratada por uma equipa multidisciplinar. Recomendamos técnicas de excisão endoscópica para lesões com um máximo de 4cm e a remoção cirúrgica de lesões maiores. A cirurgia minimamente invasiva deve ser privilegiada, e recomendamos a enucleação como procedimento padrão

QUILOPERITONEU APÓS GASTRECTOMIA: É UM PESADELO CONTROLÁVEL?

Chylous ascites is a serious and rare complication after gastrectomy for gastric cancer. Most cases improve with conservative treatment, but substantial morbidity and mortality can be associated. We describe the case of a 48-year-old-male submitted to partial gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric adenocarcinoma. Three days after starting a liquid diet, it was diagnosed a chyle fistula. Conservative treatment was started with improvement of the patient and he was discharged. After eighteen days, the patient was readmitted due to a large volume chyloperitoneum, requiring paracentesis. Medical treatment was reinstituted, with amelioration and dismissal of the patient. The patient returned to the emergency department due to abdominal pain and fever and was submitted to laparoscopic abdominal drainage. There was resolution of refractory ascites during hospitalization. Chylous ascites is a rare complication after radical resections for gastric cancer. Therefore, there is no well-defined treatment and these cases remain a therapeutic challenge. The therapeutic strategies described include dietary measures, the use of pharmacological agents, total parenteral nutrition and, in selected cases, surgical or percutaneous interventions.A ascite quilosa é uma complicação grave e rara após gastrectomia por cancro gástrico. A maioria dos casos melhora com tratamento conservador, mas morbidade e mortalidade substanciais podem estar associadas. Descrevemos o caso de um homem de 48 anos submetido a gastrectomia parcial com linfadenectomia D2 por adenocarcinoma gástrico. Três dias após início de dieta líquida, foi diagnosticada fístula de quilo. Foi iniciado tratamento conservador com melhora do paciente e ele recebeu alta. Após dezoito dias, o paciente foi readmitido por apresentar quiloperitônio de grande volume, necessitando de paracentese. O tratamento médico foi reinstituído, com melhora e alta do paciente. O paciente retornou ao pronto-socorro por dor abdominal e febre e foi submetido à drenagem abdominal laparoscópica. Houve resolução da ascite refratária durante a internação. Ascite quilosa é uma complicação rara após ressecções radicais para câncer gástrico. Portanto, não existe um tratamento bem definido e esses casos permanecem um desafio terapêutico. As estratégias terapêuticas descritas incluem medidas dietéticas, uso de agentes farmacológicos, nutrição parenteral total e, em casos selecionados, intervenções cirúrgicas ou percutâneas

HEMANGIOMA CAVERNOSO DE VEIA RENAL – RESSECÇÃO E ENXERTO COM VEIA JUGULAR INTERNA

Cavernous hemangioma of the renal vein is an exceptionally rare condition characterized by the presence of a vascular tumor within the renal vein. Limited information is available regarding its clinical features, prevalence, and treatment options. We present the case of a 67-year-old male with gastric adenocarcinoma who underwent staging imaging revealing an incidental finding of a neoformation within the left renal vein. The patient underwent radical total gastrectomy with excision of the renal vein lesion, followed by reconstruction using the internal jugular vein. Histopathological examination confirmed tubular gastric adenocarcinoma and a cavernous hemangioma involving the renal vein wall. The patient was followed in the medical oncology consultation for gastric cancer. At the 10-month follow-up, the patient remains clinically well, with no evidence of recurrence of either the gastric adenocarcinoma or renal vein hemangioma cavernosum. This case highlights the extremely rare incidental discovery of a renal vein hemangioma cavernosum during gastric cancer staging. Surgical excision with vein reconstruction proved to be a safe and effective treatment option. Further research is needed to establish optimal management strategies for this rare condition.O hemangioma cavernoso da veia renal é uma condição excepcionalmente rara caracterizada pela presença de um tumor vascular no interior da veia renal. Informações limitadas estão disponíveis sobre suas características clínicas, prevalência e opções de tratamento. Apresentamos o caso de um homem de 67 anos com adenocarcinoma gástrico que foi submetido a exames de imagem que revelaram achado incidental de neoformação na veia renal esquerda. O doente foi submetido à gastrectomia total radical com excisão da lesão da veia renal, seguida de reconstrução com veia jugular interna. O exame histopatológico confirmou adenocarcinoma gástrico tubular e hemangioma cavernoso envolvendo a parede da veia renal. O doente foi acompanhado na consulta médica de oncologia por cancro gástrico, No seguimento de 10 meses, o doente permanece clinicamente bem, sem evidência de recorrência do adenocarcinoma gástrico ou do hemangioma cavernoso da veia renal. Este caso destaca a descoberta incidental extremamente rara de um hemangioma cavernoso da veia renal durante o estadiamento do câncer gástrico. A excisão cirúrgica com reconstrução venosa mostrou-se uma opção de tratamento segura e eficaz. Mais pesquisas são necessárias para estabelecer estratégias de manejo ideais para esta condição rara

AVALIAÇÃO DOS CUSTOS DO TRATAMENTO DO CANCRO COLORRETAL DE ACORDO COM A FASE DA DOENÇA NUM CENTRO DE REFERÊNCIA EM ONCOLOGIA ANTES DA PANDEMIA DE COVID 19

Background: Colorectal cancer is the second most common cancer in Portugal, which imposes an economic burden in the restricted health care budget. The aim of this study was to estimate the effects of age, stage, gender, Eastern Cooperative Oncology Group performance status, Charlson Comorbidity Index and category of health care activity on the average colorectal cancer treatment costs based on hospital records before COVID19 pandemic.   Methods: The average monthly costs were estimated in three phases: initial, monitoring and final based on the costs of the patient’s hospital activities. The Kruskal Wallis test was applied to identify treatment costs differences within groups.   Results: The study population included 3020 patients diagnosed with colorectal cancer. Hospitalization, younger patients and higher stages were the main contributors for colorectal cancer costs. Stage IV presented a distinctive cost profile. Significant cost differences were found between age groups and stage in all phases. In the first 24 months after diagnosis, treating a colorectal cancer patient in stage I, II, III and IV, cost in average, 5590, 9180, 13300 and 28450 euros, respectively. Patients with Charlson Comorbidity Index score 0 were more expensive than patients with higher scores.   Conclusion: Our findings illustrate the value of costs studies based on national databases. This study showed the impact of several variables in the costs of colorectal cancer treatment, before COVID 19 pandemic, which may be used to improve the budget distribution of the Portuguese health care system.Enquadramento: O cancro colorretal é o segundo cancro mais comum em Portugal, o que impõe um encargo económico importante no orçamento da saúde. O objetivo deste estudo foi estimar os efeitos da idade, estágio, sexo, índice proposto pela Eastern Cooperative Oncology Group, índice de comorbidade de Charlson e categoria de atividade de saúde nos custos médios de tratamento do cancro colorretal com base em registos hospitalares antes da pandemia de COVID19.   Métodos: Os custos médios mensais foram estimados em três fases: inicial, acompanhamento e final com base nos custos das atividades hospitalares do paciente. O teste de Kruskal Wallis foi aplicado para identificar diferenças nos custos do tratamento dentro dos grupos.   Resultados: A população do estudo incluiu 3.020 pacientes com diagnóstico de câncer colorretal. Hospitalização, pacientes mais jovens e estágios mais avançados foram os principais contribuintes para os custos do câncer colorretal. A Fase IV apresentou um perfil de custos distinto. Foram encontradas diferenças significativas de custos entre faixas etárias e etapas em todas as fases. Nos primeiros 24 meses após o diagnóstico, tratar um doente com cancro colorretal em estádio I, II, III e IV custa, em média, 5590, 9180, 13300 e 28450 euros, respetivamente. Pacientes com pontuação 0 no Índice de Comorbidade de Charlson eram mais caros do que pacientes com pontuações mais altas.   Conclusão: Os nossos resultados ilustram o valor dos estudos de custos baseados em bases de dados nacionais. Este estudo mostrou o impacto de diversas variáveis nos custos do tratamento do cancro colorretal, antes da pandemia de COVID 19, e que podem ser utilizadas para melhorar a distribuição orçamental do sistema de saúde português