Estudio comparativo de la tomografía computarizada coronaria versus la ecografía intracoronaria e histología virtual en el diagnostico de la vasculopatía del injerto tras el trasplante cardiaco

Falta palabras claveLa enfermedad vascular del injerto (EVI) constituye la primera causa de muerte en los pacientes trasplantados de corazón tras el primer año. Se caracteriza por una hiperplasia intimal coronaria difusa concéntrica cuyo diagnóstico es complejo en las fases iniciales, precisamente cuando es posible modificar las pautas de tratamiento, debido en gran parte a la denervación del injerto que provoca la ausencia de síntomas. La técnica de gold standar para el diagnóstico es la coronariografía con la ayuda de la ecografía intravascular (IVUS). Recientemente, diversos avances han permitido analizar el espectro de los datos de radiofrecuencia obtenidos mediante IVUS, dando lugar a la histología virtual (IVU-VH). Por otro lado, la tomografía coronaria computarizada (TAC) se ha incorporado al diagnóstico de la cardiopatía isquémica al permitir una visualización directa de la pared del vaso coronario y de su luz, identificando la presencia de aterosclerosis y los grados de estenosis. Incluimos un total de 45 pacientes trasplantados de corazón de forma prospectiva con diseño intrasujeto con el fin de comparar ambas pruebas y determinar el rendimiento diagnostico de la TAC. El 51% fueron hombres y las edades de 55 ± 9,6 años (Rango 32-70 años). La sensibilidad y especificidad encontradas para el diagnostico o no de enfermedad fueron del 100%. A la hora de la correcta clasificación según grado de Stanford la Sensibilidad fue del 85,7%, la especificidad del 100%, el VPP del 100% y el VPN del 97,4%. El área bajo la curva ROC fue de 0,83. La TAC ha demostrado ser segura en los pacientes trasplantados de corazón y posser una alta sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo, lo que posibilitaría su inclusión en los protocolos de screening de la EVI. La técnica ha demostrado además ser coste-eficaz, con un coste directo imputable mas de 10 veces inferior al coste de la coronariografía-IVUS. Se han garantizado los principios éticos aceptados en investigación biomédica con humanos: respeto a la persona y autonomía. Se han solicitado los correspondientes consentimientos informados y se ha garantizado la confidencialidad

Q&A: risk-prevention training actions hold the key to strengthen safety in construction activities

El propósito de este trabajo de investigación es el de poner de manifiesto y analizar las acciones formativas e informativas en materia preventiva en las Pequeñas y Medianas Empresas (PYMES) del Sector de la Construcción en España

The implementation of OHS systems in the current construction sector SMEs' management systems

El objetivo de este estudio es analizar la realidad preventiva presente actualmente en pequeñas y medianas empresas (PYMES) en el sector de la construcción en España. Para tal fin, se recopila una muestra de 106 empresas (PYMES) en el ámbito geográfico de la comunidad autónoma de Castilla-La Mancha (España). El método utilizado para la obtención de datos ha sido la encuesta, con el objetivo de conseguir datos asociados a aspectos muy concretos de la Gestión Preventiva llevada a cabo en las empresas de construcción. Para dar valor a los resultados obtenidos, y en aras de aportar una mayor fiabilidad a los mismos, se empleó la técnica cualitativa del Focus Group consignándose dos equipos de trabajo atendiendo a criterios de formación en materia preventiva y jerarquía dentro de las empresas, así como expertos de la prevención en el entorno de la Administración Pública

Yogur desnatado con transglutaminasa microbiana: evaluación de la aceptación del consumidor

The decrease in the fat content of yoghurt causes sensory modifications. Microbial transglutaminase (TG) has been proposed as an alternative for reducing the problems caused by the fat reduction. This work deals with the evaluation of the sensory profile, acceptance and preferences of skim yoghurt produced with TG at pilot scale. A group of 124 consumers of yoghurts were randomly selected. A lower firmness has been observed in yoghurt without TG (NoTG). TG Yoghurt has shown a lower whey odor and less acid taste than NoTG yoghurt. Free whey was not observed in the TG yoghurt. Despite of those differences, consumers only observed minor textural differences. In terms of overall acceptance and preference, no statistically significant differences were observed. The use of TG avoids the addition of milk protein or other texture additives into the yoghurt, decreasing production cost with the same overall acceptance and preference by consumers.La disminución del contenido graso del yogur provoca modificaciones sensoriales. La transglutami- nasa microbiana (TG) se ha propuesto como una alternativa para reducir los problemas causados por la reducción de grasa. Este trabajo trata sobre la evaluación del perfil sensorial, la aceptación y la preferencia del yogur desnatado producido con TG en una planta piloto. Un grupo de 124 consumidores de yogures fueron seleccionados al azar. Una menor firmeza se observó en el yogur sin TG (NoTG). EL yogur con TG mostró menor olor a suero, menor sabor ácido que el yogur NoTG. No se observó suero en el yogur con TG. A pesar de esas diferencias, los consumidores solo observaron pequeñas diferencias de textura. En términos de aceptación global y preferencia, no se observaron diferencias estadísticamente significativas. El uso de TG evita la adición de proteínas de la leche u otros aditivos para mejorar la textura del yogur, lo que reduce los costes de producción manteniéndose la aceptación y preferencia por parte de los consumidores.This research was supported by MICINN (Spain) [Project No. RTC2014- 1835-2] and Consellería de Cultura, Educación e Ordenación Universitaria, Xunta de Galicia (ES) [Project No. ED431B 2016/009]S

Hacer prevención más allá del cumplimiento formal

Con objeto de poder determinar las dificultades con las que se encuentran las empresas del sector de la construcción a la hora de integrar la prevención, se ha llevado a cabo un estudio sobre 106 empresas mediante dos herramientas analíticas, una de orden cuantitativo que se ha llevado a cabo a través de las encuestas realizadas a pymes del sector y otra de índole cualitativo a traés de la técnica del Focus Grou

SARS-CoV-2 viral load in nasopharyngeal swabs is not an independent predictor of unfavorable outcome

The aim was to assess the ability of nasopharyngeal SARS-CoV-2 viral load at frst patient’s hospital evaluation to predict unfavorable outcomes. We conducted a prospective cohort study including 321 adult patients with confrmed COVID-19 through RT-PCR in nasopharyngeal swabs. Quantitative Synthetic SARS-CoV-2 RNA cycle threshold values were used to calculate the viral load in log10 copies/mL. Disease severity at the end of follow up was categorized into mild, moderate, and severe. Primary endpoint was a composite of intensive care unit (ICU) admission and/or death (n= 85, 26.4%). Univariable and multivariable logistic regression analyses were performed. Nasopharyngeal SARS-CoV-2 viral load over the second quartile (≥7.35 log10 copies/mL, p = 0.003) and second tertile (≥ 8.27 log10 copies/mL, p = 0.01) were associated to unfavorable outcome in the unadjusted logistic regression analysis. However, in the fnal multivariable analysis, viral load was not independently associated with an unfavorable outcome. Five predictors were independently associated with increased odds of ICU admission and/or death: age≥ 70 years, SpO2, neutrophils > 7.5 × ­103 /µL, lactate dehydrogenase≥ 300 U/L, and C-reactive protein≥ 100 mg/L. In summary, nasopharyngeal SARS-CoV-2 viral load on admission is generally high in patients with COVID-19, regardless of illness severity, but it cannot be used as an independent predictor of unfavorable clinical outcome

Treatment with tocilizumab or corticosteroids for COVID-19 patients with hyperinflammatory state: a multicentre cohort study (SAM-COVID-19)

Objectives: The objective of this study was to estimate the association between tocilizumab or corticosteroids and the risk of intubation or death in patients with coronavirus disease 19 (COVID-19) with a hyperinflammatory state according to clinical and laboratory parameters. Methods: A cohort study was performed in 60 Spanish hospitals including 778 patients with COVID-19 and clinical and laboratory data indicative of a hyperinflammatory state. Treatment was mainly with tocilizumab, an intermediate-high dose of corticosteroids (IHDC), a pulse dose of corticosteroids (PDC), combination therapy, or no treatment. Primary outcome was intubation or death; follow-up was 21 days. Propensity score-adjusted estimations using Cox regression (logistic regression if needed) were calculated. Propensity scores were used as confounders, matching variables and for the inverse probability of treatment weights (IPTWs). Results: In all, 88, 117, 78 and 151 patients treated with tocilizumab, IHDC, PDC, and combination therapy, respectively, were compared with 344 untreated patients. The primary endpoint occurred in 10 (11.4%), 27 (23.1%), 12 (15.4%), 40 (25.6%) and 69 (21.1%), respectively. The IPTW-based hazard ratios (odds ratio for combination therapy) for the primary endpoint were 0.32 (95%CI 0.22-0.47; p < 0.001) for tocilizumab, 0.82 (0.71-1.30; p 0.82) for IHDC, 0.61 (0.43-0.86; p 0.006) for PDC, and 1.17 (0.86-1.58; p 0.30) for combination therapy. Other applications of the propensity score provided similar results, but were not significant for PDC. Tocilizumab was also associated with lower hazard of death alone in IPTW analysis (0.07; 0.02-0.17; p < 0.001). Conclusions: Tocilizumab might be useful in COVID-19 patients with a hyperinflammatory state and should be prioritized for randomized trials in this situatio

Effectiveness of an intervention for improving drug prescription in primary care patients with multimorbidity and polypharmacy:Study protocol of a cluster randomized clinical trial (Multi-PAP project)

This study was funded by the Fondo de Investigaciones Sanitarias ISCIII (Grant Numbers PI15/00276, PI15/00572, PI15/00996), REDISSEC (Project Numbers RD12/0001/0012, RD16/0001/0005), and the European Regional Development Fund ("A way to build Europe").Background: Multimorbidity is associated with negative effects both on people's health and on healthcare systems. A key problem linked to multimorbidity is polypharmacy, which in turn is associated with increased risk of partly preventable adverse effects, including mortality. The Ariadne principles describe a model of care based on a thorough assessment of diseases, treatments (and potential interactions), clinical status, context and preferences of patients with multimorbidity, with the aim of prioritizing and sharing realistic treatment goals that guide an individualized management. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a complex intervention that implements the Ariadne principles in a population of young-old patients with multimorbidity and polypharmacy. The intervention seeks to improve the appropriateness of prescribing in primary care (PC), as measured by the medication appropriateness index (MAI) score at 6 and 12months, as compared with usual care. Methods/Design: Design:pragmatic cluster randomized clinical trial. Unit of randomization: family physician (FP). Unit of analysis: patient. Scope: PC health centres in three autonomous communities: Aragon, Madrid, and Andalusia (Spain). Population: patients aged 65-74years with multimorbidity (≥3 chronic diseases) and polypharmacy (≥5 drugs prescribed in ≥3months). Sample size: n=400 (200 per study arm). Intervention: complex intervention based on the implementation of the Ariadne principles with two components: (1) FP training and (2) FP-patient interview. Outcomes: MAI score, health services use, quality of life (Euroqol 5D-5L), pharmacotherapy and adherence to treatment (Morisky-Green, Haynes-Sackett), and clinical and socio-demographic variables. Statistical analysis: primary outcome is the difference in MAI score between T0 and T1 and corresponding 95% confidence interval. Adjustment for confounding factors will be performed by multilevel analysis. All analyses will be carried out in accordance with the intention-to-treat principle. Discussion: It is essential to provide evidence concerning interventions on PC patients with polypharmacy and multimorbidity, conducted in the context of routine clinical practice, and involving young-old patients with significant potential for preventing negative health outcomes. Trial registration: Clinicaltrials.gov, NCT02866799Publisher PDFPeer reviewe

Cardiovascular prognostic implications and its management in Kawasaki disease

La enfermedad de Kawasaki supone la segunda vasculitis más frecuente en la infancia. La implantación del tratamiento con inmunoglobulina intravenosa ha permitido reducir la historia natural de la enfermedad, así como disminuir la tasa de complicaciones cardiovasculares. Sin embargo, el aneurisma coronario y el infarto miocárdico siguen suponiendo sus principales complicaciones. La medición del diámetro coronario mediante ecocardiografía es la base del tratamiento del paciente con lesiones coronarias, ya que este tamaño es la principal variable que se emplea para decidir el plan de actuación. No obstante, se dispone de otras pruebas útiles para su valoración. Además del aneurisma, existen otras complicaciones cardiovasculares menos relevantes, como la miocarditis, el síndrome de shock, valvulopatías, etc. La creciente cohorte de pacientes con secuelas cardiovasculares que necesitan seguimiento obliga al aumento del interés de los facultativos en esta enfermedad.Kawasaki disease means the second most frequent vasculitis in the pediatric age. The introduction of immunoglobulin therapy has achieved to reduce its natural history and the cardiovascular complications. Nevertheless, the main complication of Kawasaki disease are the coronary aneurysm and the following vessel obstruction. The coronary diameter measurement made from echocardiography is the basis in these patients’ clinical management since this size is considered the main determining factor to choose the most suitable therapy. Nonetheless, we have other useful tests that can be also used. Besides aneurysms, we can find less relevant cardiovascular complications such as myocarditis, shock syndrome, heart valve diseases, etc. The growing cohort of patients diagnosed in early childhood of cardiovascular complications needed of follow-up forces us to increase the interest of physician about this disease

Influencia de las condiciones de almacenamiento sobre las características sensoriales y físicoquímicas de patatas Kennebec de Galicia (Solanum tuberosumL.)

In this study, we compared conventional storage of Kennebec potatoes in a ventilated room at ambient temperature with storage at controlled temperatures of 10, 7 and (initially) 4°C as regards the evolution of colour, hardness, dry matter, pH, vitamin C and sugar contents and sensory properties. The increase in sugar content in potatoes stored at 4°C was so rapid that within 15 days their reducing sugar content exceeded the permitted limit for sale under the EU Protected Geographical Indication label “Pataca de Galicia”. Sugar content also increased at 10 and 7°C, but after 3 months the increase was not sufficient to exceed the specified limit. The sugar content of conventionally stored potatoes remained approximately constant, but these potatoes became softer, flabbier and more wrinkled due to loss of moisture. Overall, storage at 7°C seemed to be the best of the storage conditions testedEl objetivo de este estudio es evaluar los cambios que se producen en patatas almacenadas a lo largo del tiempo en condiciones controladas a temperaturas de 10 y 7 e, inicialmente, 4°C, frente a la condición normal de almacenamiento de la patata en almacenes ventilados. Las muestras fueron analizadas desde el punto de vista físico-químico (color CIEL*a*b* (1976), dureza, materia seca, pH, azúcares y vitamina C) y sensorial (QDA). El aumento del contenido en azúcares y, por tanto, del sabor dulce en las patatas almacenadas a 4°C fue tan rápido que el plazo de 15 días el contenido de azúcares superó el límite permitido para patatas amparadas bajo la Indicación Geográfica Protegida de la Unión Europea “Pataca de Galicia”. El contenido en azúcares también aumentó en las patatas almacenadas a 10 y 7°C, si bien, después de tres meses, el aumento no fue suficiente para superar el límite especificado. El contenido de azúcares de las patatas almacenadas convencionalmente se mantuvo constante, pero se produjo una pérdida de firmeza sensorial y dureza instrumental y un incremento de la rugosidad de la piel debido a la pérdida de humedad. En general, el almacenamiento a 7°C parece ser la mejor de las condiciones de almacenamiento ensayadasThis work was supported by UE-FEDER/DGESIC (reference JFD97-0154)S